Hypertensive Enzephalopathie: Was ist das, Symptome, Behandlung, Prognose

Was ist hypertensive Enzephalopathie?

Hypertensive Enzephalopathie - Dies ist eine seltenere Art von dringender Hypertonie, die sich durch Veränderungen des mentalen Zustands und stark erhöhten Blutdruck manifestiert. Dies ist ein Zustand, der eine der Manifestationen eines dringenden Bluthochdrucks ist und eine schnelle, aber sorgfältige Behandlung erfordert.

Dringender Bluthochdruck (hypertensiven Krise) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem ein Zielorgan infolge eines signifikanten, plötzlichen Blutdruckanstiegs dauerhaft geschädigt wird. Ödem Lunge, ischämische Herzereignisse, akutes Nierenversagen, Aortendissektion, Eklampsie, Retinopathie und Enzephalopathie sind Erkrankungen, die aus Organschäden aufgrund von Bluthochdruck resultieren können.

Die hypertensive Enzephalopathie ist eine seltenere Form der dringenden Hypertonie. Es ist durch Anzeichen eines Hirnödems gekennzeichnet, die nach einer schweren Episode von Bluthochdruck auftreten. Dieser Zustand wird in der Regel von Ärzten retrospektiv diagnostiziert, nachdem die Symptome mit abrupt verschwunden sind Senkung des Blutdrucks des Patienten und andere Ursachen neurologischer Erkrankungen werden ausgeschlossen. Zu den Symptomen einer hypertensiven Enzephalopathie gehören das allmähliche Einsetzen von Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, über gefolgt von neurologischen Symptomen wie Angst, Verwirrtheit, Krampfanfällen und möglicherweise ein Koma. Wenn Bluthochdruck schnell behandelt wird, sind die Symptome der Enzephalopathie in der Regel reversibel.

Anzeichen und Symptome

Hypertensive Enzephalopathie tritt am häufigsten bei jungen und mittleren Menschen mit Bluthochdruck auf. Im Allgemeinen tritt dieser Zustand selbst bei Menschen mit Bluthochdruck selten auf. Studien berichten, dass 0,5 bis 15 % der Menschen mit malignem Bluthochdruck eine hypertensive Enzephalopathie entwickeln. Mit der Entwicklung von Methoden zur Erkennung und Behandlung von Bluthochdruck wird die hypertensive Enzephalopathie immer seltener.

Die Symptome einer hypertensiven Enzephalopathie beginnen normalerweise 12–48 Stunden nach einem plötzlichen und anhaltenden Anstieg des Blutdrucks (BP). Die erste Manifestation dieser Symptome sind starke Kopfschmerzen. Kopfschmerzen treten bei mehr als 75 % der Patienten auf. Der Patient wird unruhig. Bewusstseinsveränderungen können nach mehreren Stunden folgen, einschließlich beeinträchtigtem Urteilsvermögen und Gedächtnis, Verwirrung, Benommenheit und Benommenheit. Wenn der Zustand unbehandelt bleibt, können sich diese neurologischen Symptome verschlimmern und sich schließlich in ein Koma entwickeln.

Andere Symptome können sein:

• erhöhte Reizbarkeit;
• Erbrechen;
• Doppelbilder;
• Epilepsie;
• Rucken und Myoklonus Gliedmaßen.

Sehbehinderung (verschwommenes Sehen, Defekte im Halbsichtfeld, Farbenblindheit, kortikale Blindheit). Sie treten in 4 von 11 Fällen auf. Hemiparese kann auftreten, Hirnblutung, Aphasieaber sie sind seltener.

Ursachen und Risikofaktoren

Hypertensive Enzephalopathie wird am häufigsten durch unzureichend kontrollierte primäre Hypertonie verursacht. Sekundäre Ursachen von Bluthochdruck können auch Patienten für diesen Zustand prädisponieren.

Die hypertensive Enzephalopathie teilt viele Merkmale mit anderen Syndromen, die ein Hirnödem verursachen, wie das posteriore reversible Enzephalopathie-Syndrom (PCOE), die hypertensive Hirnstamm-Enzephalopathie und Eklampsie.

Wenn zuvor keine primäre Hypertonie diagnostiziert wurde, sollte ein Test auf chronische oder chronische Hypertonie in Betracht gezogen werden. akutes NierenversagenEinnahme von Sympathomimetika (Amphetamine, Kokain), Nebenwirkungen von Medikamenten wie Immunsuppressiva, Präeklampsie und Eklampsie.

Epidemiologie

In der Welt leiden etwa 50 % der erwachsenen Bevölkerung an Bluthochdruck in dem einen oder anderen Grad. Notfallfälle von Bluthochdruck machen einen kleinen Prozentsatz (weniger als 2%) der Bluthochdruckfälle in Notaufnahmen aus. Die hypertensive Enzephalopathie macht 15% aller Fälle von Bluthochdruck aus.

Pathophysiologie

Typischerweise hält das Gehirn den Blutfluss in einem engen Bereich des Perfusionsdrucks aufrecht, ohne von Schwankungen des systemischen Blutdrucks beeinflusst zu werden. Für gesunde Menschen beträgt der Druckbereich 50-150 mm Hg. Kunst. cerebraler Perfusionsdruck (CPP) oder 60 bis 160 mm Hg. Kunst. mittlerer arterieller Druck (MAP). CPP = GARTEN - Hirndruck (ICP).

Bei einem Anstieg des SBP kommt es zu einer Vasokonstriktion der Hirnarteriolen, und umgekehrt bei einer Abnahme des SBP dehnen sich die Arteriolen aus, um einen konstanten CPP aufrechtzuerhalten. Dieser adaptive Prozess hält trotz systemischer Blutdruckänderungen eine konstante Hirndurchblutung aufrecht. Ein plötzlicher und starker Anstieg des Blutdrucks kann diesen autoregulatorischen Mechanismus jedoch überfordern, da die Arteriolen in ihrer Fähigkeit, sich zu verengen, eingeschränkt sind. Der erhöhte intrazerebrale Blutdruck bewirkt dann eine Störung der Blut-Hirn-Schranke und die Gefäßflüssigkeit diffundiert durch die Kapillarmembranen in das Hirnparenchym. Dies führt zur Entwicklung von Hirnödemen, erhöhtem Hirndruck und neurologischen Störungen wie Denkstörungen, verschwommenem Sehen und Krampfanfällen.

Bei Patienten mit chronischer arterieller Hypertonie durchlaufen die Hirngefäße Anpassungen, wie z. B. arterioläre Hypertrophie, um einen breiteren Bereich der Autoregulation bereitzustellen. Ein zu schneller Blutdruckabfall bei diesen Patienten kann bei höherem Blutdruck als bei Patienten mit normalem Blutdruck eine zerebrale Ischämie verursachen.

Bei Patienten mit normalem Blutdruck können zuvor akute Episoden einer arteriellen Hypertonie eine hypertensive Enzephalopathie mit einem diastolischen Blutdruck von bis zu 100 mm Hg verursachen. Dieses Szenario kann bei Patienten beobachtet werden, die eine Eklampsie entwickeln oder bei Patienten, die eine zytotoxische und immunsuppressive Therapie erhalten. Es wird angenommen, dass diese Zustände direkt toxische Wirkungen auf das Gefäßendothel haben und zu einer Dysfunktion der Blut-Hirn-Schranke führen.

Diagnose

Zu den diagnostischen Methoden der hypertensiven Enzephalopathie gehören körperliche Untersuchung, Blutdruckmessung, Blutentnahme, Elektrokardiographie, Elektroenzephalographie, Röntgenthorax, allgemeine Urinanalyse, arterielle Blutgasanalyse und Kopfbildgebung (Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT)). Da es wichtig ist, den Blutdruck zu senken, werden blutdrucksenkende Medikamente verabreicht, ohne auf Laborergebnisse zu warten. Eine elektroenzephalographische Studie zeigt das Fehlen von Alphawellen, was auf eine Bewusstseinsverletzung hinweist. Bei Menschen mit Sehbehinderung finden sich langsame Wellen im Hinterkopfbereich.

Behandlung

Das anfängliche Ziel der Behandlung hypertensiver Krisen besteht darin, den diastolischen Blutdruck schnell auf etwa 100-105 mm Hg zu senken. Dieses Ziel sollte innerhalb von zwei bis sechs Stunden erreicht werden, wobei der maximale anfängliche Blutdruckabfall 25 Prozent des aktuellen Wertes nicht überschreiten sollte. Dieses Niveau der Blutdruckkontrolle ermöglicht eine allmähliche Heilung der nekrotischen Gefäßläsionen. Eine aggressivere antihypertensive Therapie ist unnötig und kann den Blutdruck unter den autoregulatorischen Bereich senken, was zu ischämischen Ereignissen (z. Schlaganfall oder Koronarkrankheit).

Nachdem der Blutdruck kontrolliert wurde, sollte der Patient auf Medikamente umgestellt werden, wobei der diastolische Druck allmählich auf 85-90 mm Hg gesenkt wird. Kunst. innerhalb von zwei bis drei Monaten. Anfängliche Abnahme des diastolischen Drucks auf etwa 100 mm Hg. Kunst. Oft verbunden mit leichter Nierenfunktionsstörung; Diese Veränderung ist jedoch in der Regel vorübergehend, da sich die Gefäßerkrankung innerhalb von ein bis drei Monaten bessert und sich die Nierendurchblutung verbessert. In diesem Fall kann die antihypertensive Therapie nicht abgebrochen werden, es sei denn, es ist ein übermäßiger Blutdruckabfall aufgetreten. Ein Wechsel der Medikation ist jedoch angezeigt, wenn eine eingeschränkte Nierenfunktion vorübergehend mit einer Therapie mit einem Angiotensin-Converting-Enzym-(ACE-Hemmer)-Hemmer oder -Blocker verbunden ist Angiotensin-II-Rezeptoren, die die renale Autoregulation beeinflussen und bei Patienten mit bilateraler Nierenstenose akutes Nierenversagen verursachen können Arterien.

Mehrere parenterale Antihypertensiva werden am häufigsten bei der Erstbehandlung der malignen Hypertonie eingesetzt.

• Nitroprussid ist ein arteriolärer und venöser Dilatator, der als intravenöse Infusion verabreicht wird. Nitroprussid wirkt wenige Sekunden und hält nur zwei bis fünf Minuten an. Somit kann eine Hypotonie leicht rückgängig gemacht werden, indem die Infusion vorübergehend unterbrochen wird, was gegenüber den unten aufgeführten Medikamenten vorteilhaft ist. Die potenzielle Toxizität von Cyanid schränkt jedoch die Langzeitanwendung von Nitroprussid ein, insbesondere bei Patienten mit chronisches Nierenleiden.
• Nicardipin ist ein intravenöser arteriolärer Dilatator.
• Clevidipin ist ein kurzwirksamer Dihydropyridin-Calciumkanalblocker. Es senkt den Blutdruck, ohne den Füllungsdruck des Herzens zu beeinflussen oder Reflexe auszulösen Tachykardie.
• Labetalol ist ein Alpha- und Betablocker, der intravenös oder als Infusion verabreicht wird. Bolus gefolgt von Infusion.
• Fenoldopam ist ein peripherer Dopamin-1-Rezeptor-Agonist, der als intravenöse Infusion verabreicht wird.
• Orale Medikamente - langsamer Wirkungseintritt und Unfähigkeit, den Grad zu kontrollieren Senkung des Blutdrucks begrenzen den Einsatz von oralen Antihypertensiva bei der Behandlung von Bluthochdruck Krisen. Sie können jedoch nützlich sein, wenn kein schneller Zugang zu den oben beschriebenen parenteralen Arzneimitteln besteht. Sowohl sublinguales Nifedipin als auch sublinguales Captopril können bei vielen Patienten den Blutdruck innerhalb von 10-30 Minuten signifikant senken. Eine schnellere Reaktion wird beobachtet, wenn flüssiges Nifedipin geschluckt wird.

Das Hauptrisiko bei der Einnahme oraler Medikamente sind ischämische Symptome (zB Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Schlaganfall) aufgrund einer übermäßigen und unkontrollierten blutdrucksenkenden Reaktion. Daher sollte ihr Einsatz bei der Behandlung von hypertensiven Krisen vermieden werden, wenn mehr kontrollierte Medikamente zur Verfügung stehen.

Vorhersage

In den meisten Fällen kann die hypertensive Enzephalopathie durch eine schnelle, aber konservative Blutdrucksenkung geheilt werden. Die Prognose für diese Erkrankung kann je nach Vorliegen anderer Begleiterkrankungen variieren. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus müssen Patient und Arzt bei der Behandlung von Bluthochdruck wachsam bleiben. Diese Patienten sind von anderen gefährdet hypertensive krisenwenn sie in Zukunft keine Medikamente mehr einnehmen.

Komplikationen

Ein Versagen oder eine verspätete Behandlung eines dringenden Bluthochdrucks kann zu Nierenversagen, Retinopathie, Herzinfarkt und Schlaganfall. Insbesondere ohne rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit Enzephalopathie kann ein Hirnödem fortschreiten und zu Status epilepticus, Koma oder Tod. Eine aggressive Behandlung von Bluthochdruck wird nicht empfohlen und kann zu ischämischen Zuständen in Zielorganen führen, insbesondere bei Patienten mit einem angepassten Autoregulationsmechanismus aufgrund von chronischen arterieller Hypertonie.