Leitlinien für die klinische Praxis bei chronischer Pankreatitis: akute Pankreatitis 2017

Der gefährlichste der pathologischen Prozesse, die in der Bauchspeicheldrüse auftreten, ist die chronische Pankreatitis, die sich über einen langen Zeitraum bildet.

Es beeinflusst die Funktion benachbarter Organe und provoziert auch gefährliche Komplikationen.

Dies ist eine langfristige entzündliche Erkrankung der Bauchspeicheldrüse, die sich in irreversiblen Veränderungen äußert, die Schmerzen oder eine anhaltende Verschlechterung der Funktion verursachen.

Für die chronische Pankreatitis gibt es Empfehlungen zur klinischen Behandlung und diätetischen Ernährung, zur Beurteilung der Organarbeit, zur medikamentösen Linderung und zu präventiven Maßnahmen.

Empfehlungen bei chronischer Pankreatitis

Ziel dieser klinischen Leitlinien ist es, auf der Grundlage eines strengen medikamentösen Ansatzes praktische Regeln für die Untersuchung und Behandlung der chronischen Pankreatitis für Fachärzte zu entwickeln.

Die betreffende Krankheit muss einer speziellen Diät, einer medikamentösen Behandlung und in einigen Situationen einer Operation folgen.

Da die chronische Form der Pankreatitis verschiedene Ursachen hat und sich im Vergiftungsgrad unterscheidet, ist die Therapie Die Pathologie sieht einen sofortigen Anruf zum Krankenwagen und die Überweisung des Patienten ins Krankenhaus zur weiteren Behandlung vor Umfrage.

Diagnose und empfohlene klinische Forschung

Die Diagnose wird unter Berücksichtigung der Anfälle von Bauchschmerzen, Manifestationen einer Insuffizienz der Funktion der externen Sekretion der Bauchspeicheldrüse bei einem Patienten, der ständig Alkohol trinkt, gestellt.

Im Gegensatz zur akuten Pankreatitis wird bei der chronischen Pankreatitis selten ein Anstieg des Enzymgehalts im Blutkreislauf beobachtet, oder Urin, da in diesem Fall eine Vermutung über die Bildung einer Pseudozyste oder Bauchspeicheldrüse möglich ist Aszites.

Die Wahl der bildgebenden Verfahren richtet sich nach der Verfügbarkeit der Technik, dem Vorhandensein der erforderlichen Fachkenntnisse und der Invasivität der diagnostischen Methode.

• Radiographie. In 1/3 der Situationen hilft dieses Verfahren, Pankreasverkalkungen oder Konkremente im Gang zu erkennen. Dadurch kann eine spätere Diagnose zur Bestätigung der Krankheit entfallen. Der Grad der Zuverlässigkeit der Evidenz ist 4. Die Überzeugungskraft der Empfehlungen liegt bei C.
• Transabdominaler Ultraschall. Dieser diagnostischen Maßnahme fehlt es an Sensitivität und Spezifität. Es gibt selten Informationen, die ausreichen, um eine Pathologie zu identifizieren. Sein Hauptzweck besteht darin, andere Schmerzfaktoren in der Bauchhöhle auszuschließen. Überzeugungskraft der Empfehlungen - A.
• CT mit Kontrastmittelgabe. Sie gilt heute als Methode der Wahl für die Erstdiagnose der Erkrankung. Die effektivste Technik zur Lokalisierung von Pankreassteinen. Überzeugungskraft der Empfehlungen - B.
• Endoskopischer Ultraschall. Die Methode ist minimalinvasiv. Wird für medizinische Zwecke verwendet. Es gilt als die bewährteste Methode zur Visualisierung von Veränderungen des Parenchyms und der Pankreasgänge im Anfangsstadium der chronischen Pankreatitis.
• ERCP. Hohe Wahrscheinlichkeit, die betreffende Krankheit zu entdecken.

Management-Taktiken

Die Taktik der Behandlung eines Patienten mit einer solchen Pathologie basiert auf den folgenden Komponenten:

• Erstellung einer Diagnose einer chronischen Pankreatitis;
• Ein Versuch, den Ursprung der Krankheit zu identifizieren;
• Bühne einrichten;
• Diagnose von Pankreatitis;
• Entwicklung eines therapeutischen Regimes;
• Prognose basierend auf der aktuellen Situation und dem gewählten Behandlungsschema.

Konservative Behandlung

Die konservative Therapie von Patienten mit der betrachteten Erkrankung zielt darauf ab, Symptome zu lindern und das Auftreten von Nebenwirkungen zu verhindern, wobei folgende Aufgaben unterschieden werden:

• Weigerung, alkoholische Getränke zu konsumieren und Tabak zu rauchen;
• identifizierung von provozierenden Schmerzfaktoren in der Bauchhöhle und einer Abnahme ihrer Intensität;
• Therapie der Insuffizienz der Funktion der externen Sekretion der Bauchspeicheldrüse;
• Erkennung und Therapie einer endokrinen Insuffizienz in den Anfangsstadien vor der Bildung von Nebenwirkungen;
• Ernährungsunterstützung.

Verhaltensänderung

Ein vollständiger Verzicht auf alkoholische Getränke wird empfohlen, um die Häufigkeit gefährlicher Folgen und des Todes zu reduzieren.

Es ist äußerst schwierig, die Rolle des Tabakrauchens mit übermäßigem Konsum alkoholischer Getränke als provozierender Faktor herauszustellen, die den Verlauf einer chronischen Pankreatitis beeinflusst, da sie oft mit übermäßigem Konsum einhergeht Alkohol.

Die Verweigerung des Alkoholkonsums verlangsamt jedoch nicht in allen Fällen das Fortschreiten des pathologischen Prozesses.

In einer solchen Situation wird Patienten mit der betreffenden Krankheit empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören. Empfehlungsstärke C.

Linderung von Bauchschmerzen

Häufig werden schmerzhafte Empfindungen durch Pseudozysten, Zwölffingerdarmstenose, ausgeprägte Obstruktion der Kanäle verursacht.

In einer Situation, in der die klinische Diagnose das Vorhandensein einer unangenehmen Pathologie bestätigt und die Beziehung zu Bauchschmerzen, in der Anfangsphase der Therapie ist es erforderlich, endoskopische und chirurgische Therapeutika zu verwenden Wege.

In der Regel werden solche Fälle von Spezialisten unterschiedlicher Profile gemeinsam besprochen, um ein optimales Behandlungsschema zu entwickeln.

Bei starken Schmerzen wird die episodische oder kurzfristige Anwendung von nicht-narkotischen Analgetika empfohlen: Paracetamol 1000 mg dreimal täglich.

Die Dauer der dauerhaften Behandlung mit Paracetamol beträgt nicht mehr als 3 Monate, wobei das Wohlbefinden des Patienten und das Blutbild überwacht werden. Stärke der Empfehlungen - C.

Behandlung der exokrinen Pankreasinsuffizienz

Eine Verletzung der Verdaulichkeit von Fetten und Proteinen manifestiert sich erst, wenn sich die Pankreasfunktion um mehr als 90% verschlechtert.

Ein chirurgischer Eingriff an diesem Organ kann die Bildung einer exokrinen Insuffizienz und die Durchführung einer Enzymersatzbehandlung provozieren.

Durch eine angemessene und rechtzeitige Therapie können gefährliche Folgen verhindert und die Sterblichkeit bei Mangelernährung gesenkt werden.

Der Zweck der Substitutionsbehandlung besteht darin, die Fähigkeit des Patienten zu verbessern, eine bestimmte Menge an basischen Nahrungsbestandteilen zu konsumieren, zu verarbeiten und zu assimilieren.

Laborzeichen für die Durchführung einer solchen Therapie:

• Steatorrhoe;
• Chronischer Durchfall;
• Ernährungsmangel;
• Pankreasnekrose, eine schwere Form der chronischen Pankreatitis;
• einer Operation an der Bauchspeicheldrüse mit eingeschränkter Nahrungspassage unterzogen;
• Zustand nach einer Operation an diesem Organ mit Manifestationen einer exokrinen Insuffizienz.

Die Verschreibung einer Pankreasenzymersatztherapie wird für Patienten mit chronischen Pankreatitis und Insuffizienz der exokrinen Funktion, da sie zur Verbesserung der Verarbeitung beiträgt und Aufnahme von Fetten.

Stärke der Empfehlungen - A.

Behandlung der endokrinen Pankreasinsuffizienz

Diätnahrung für pankreatogenen Diabetes mellitus muss wegen Malabsorption korrigiert werden. Fraktionierte Ernährung wird bei den vorbeugenden Maßnahmen der Hypoglykämie verwendet.

Wird eine Insulintherapie verordnet, ist der Zielglukosespiegel derselbe wie bei Typ-1-Diabetes.

Es ist notwendig, dem Patienten beizubringen, schwere Hypoglykämien zu verhindern, sich darauf zu konzentrieren, alkoholische Getränke zu verweigern, die körperliche Aktivität zu steigern und eine fraktionierte Ernährung zu beachten.

Bei der Behandlung von Diabetes mellitus bei chronischer Pankreatitis wird empfohlen, den Glukosegehalt im Blutkreislauf zu überwachen, um Nebenwirkungen zu vermeiden. Die Überzeugungskraft der Empfehlungen -V.

Operation

Bei einem komplexen Verlauf des pathologischen Prozesses, in einigen Situationen mit hartnäckigen Schmerzen in der Bauchhöhle, wird eine endoskopische oder chirurgische Therapie verordnet.

Die Entscheidung treffen Ärzte, die auf die Behandlung von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse spezialisiert sind.

Bei der üblichen Pathologie zielt ein invasiver Eingriff darauf ab, Veränderungen in den Kanälen dieses Organs, Entzündungen des Parenchyms, zu korrigieren.

Die Entscheidung zur Durchführung der Operation muss unter Berücksichtigung aller Risiken negativer Folgen abgewogen werden.

Es ist erforderlich, andere Schmerzfaktoren im Magen-Darm-Trakt auszuschließen. Eine solche Behandlung ist erforderlich, wenn innerhalb von 3 Monaten nach der konservativen Therapie keine ausreichende Linderung der Beschwerden eintritt, sowie bei einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität.

Endoskopische Behandlung

Es gibt keine Studien, die den Einfluss der endoskopischen Therapie auf die Pankreasfunktion bei Patienten untersuchen.

Die Behandlung von Pseudozysten wird unabhängig von ihrer Größe nicht verordnet. Eine Drainage kann geeigneter sein als eine Operation, da sie ein besseres Nutzen-Risiko-Profil hat.

Stärke der Empfehlungen - A.

Prävention und Apothekenbeobachtung

Präventive Maßnahmen der chronischen Pankreatitis basieren auf der Extrapolation von Forschungsdaten, nach deren Ergebnissen es möglich ist, auszudrücken die Annahme, dass der Ausschluss von Alkoholkonsum und Rauchen eine Ursache ist, die die Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens der betrachteten Krankheiten.

Empfehlungen zu diätetischen Präventivmaßnahmen, die Gültigkeit der Ablehnung von Kaffee, Schokoladenprodukten und verschiedenen Fetten basieren derzeit nicht auf Gründen.

Es ist wahrscheinlich, dass signifikantere provozierende Faktoren der Exazerbation der chronischen Pankreatitis Es wird Fettleibigkeit, übermäßiges Essen und Hypokinesie nach dem Essen geben, ein ständiger Mangel an Antioxidantien in der Nahrung Produkte.

Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass sich einige Patienten gewissenhaft an eine strenge Diät halten, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

Dadurch können sie sich selbst zu Ernährungsmängeln bringen. Basierend auf dem Vorstehenden, basierend auf den Ergebnissen verschiedener Studien, werden solche Lebensstiländerungen empfohlen, um die betreffende Krankheit zu verhindern:

• artikulierte Ernährung (bis zu 6-mal täglich, in kleinen Portionen mit gleichmäßiger Verteilung fetthaltiger Speisen), Vermeidung von Überessen;
• Aufnahme verschiedener Lebensmittel mit einer geringen Konzentration an Fetten und Cholesterin (unraffinierte Pflanzenfette sind nur bei übergewichtigen Patienten begrenzt);
• Erstellung eines Menüs mit der erforderlichen Menge an Ballaststoffen, die in Getreide, Gemüse und Obst enthalten sind;
• Aufrechterhaltung eines Gleichgewichts zwischen aufgenommener Nahrung und körperlicher Aktivität (um das Körpergewicht zu stabilisieren, um ein optimales Gewicht zu erreichen, unter Berücksichtigung von Altersindikatoren).

Im Sinne einer wirksamen Primärprävention der chronischen Pankreatitis wäre es optimal, eine totale Apothekenkontrolle der Bevölkerung zur rechtzeitigen Erkennung der Erkrankung der betreffenden Gallenwege, Hyperlipidämie.

Auf dem Planeten hat diese Idee heute jedoch keine praktische Umsetzung, da sie erhebliche materielle Investitionen erfordert.

Die Validität solcher Taktiken kann durch pharmakoökonomische Diagnostik bestätigt werden.

Aufgrund der relativ geringen Inzidenz einer chronischen Pankreatitis sollten solche Studien jedoch unwahrscheinlich sein.

Die klinischen Leitlinien 2017 für die Behandlung der chronischen Pankreatitis regeln und versuchen, ein gemeinsames therapeutisches Schema zu finden, um einen einheitlichen Labor- und Ernährungsansatz zu finden.

Diese Verordnungen sind ein umfassender praktischer Leitfaden zur Beseitigung der betreffenden Krankheit.

Solche Empfehlungen sind das Ergebnis einer kritischen Würdigung der bereits vorliegenden Evidenz unter Berücksichtigung der medizinischen Praxis.

Nützliches Video