Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die Pankreasnekrose ist eine der schwerwiegendsten Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. Die Krankheit entwickelt sich häufiger bei Menschen unter 35 Jahren, etwa 70 % aller Patienten sind jünger als 30 Jahre. Die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie hängt nicht vom Geschlecht ab. Die Heilungschancen liegen selbst bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung zwischen 30 und 60 %.

Die Pathologie ist durch eine Verletzung der Funktionalität der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund der Gewebenekrose des betroffenen Organs gekennzeichnet. Vor dem Hintergrund des Zelltods entwickelt sich auch ein Entzündungsprozess. Dadurch kann die Bauchspeicheldrüse durch Zerstörung ihre Aufgaben nicht erfüllen. Die Pankreasnekrose gilt als eines der letzten Stadien in der Entwicklung einer Pankreatitis. Diese Pathologie entwickelt sich schnell und ist durch ein Krankheitsbild gekennzeichnet, das für die Gesundheit und das Leben des Patienten gefährlich ist.

Sorten

In der medizinischen Praxis wird die Pankreasnekrose je nach Ort und Ausmaß der Verbreitung in mehrere Typen unterteilt:

1. Begrenzte Form der Pankreasnekrose. Es ist durch die Niederlage nur eines Bereichs der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet.
2. Bei einer häufigen Art von Krankheit betrifft der pathologische Prozess mehr als 80% des Organs.
3. Der Gesamttyp der Krankheit umfasst die Ausbreitung von Gewebenekrose in der gesamten Bauchspeicheldrüse.

Außerdem wird die Pankreasnekrose in Abhängigkeit vom Vorliegen einer sich begleitenden sich entwickelnden Infektion unterteilt:

1. Eine sterile Art von Pathologie, wenn im Körper kein infektiöser Prozess stattfindet.
2. Infizierte Pankreasnekrose, begleitet von der Entwicklung eines infektiösen Prozesses.

Der sterile Typ der Krankheit wird in mehrere klinische Formen unterteilt:

1. Fettige Sorte. Es ist durch ein langsames Entwicklungstempo der Pathologie gekennzeichnet (innerhalb von 3-6 Tagen). Die Prognose ist im Vergleich zu anderen Typen am günstigsten.
2. Der hämorrhagische Typ schreitet schneller voran, oft ist ein klinisches Zeichen eine innere Blutung.
3. Die häufigste Form ist gemischt. Es ist durch das gleichzeitige Vorhandensein von Anzeichen von fettigen und hämorrhagischen Arten der Krankheit gekennzeichnet.

Um die Art der Pathologie genau zu bestimmen, sind eine Reihe von diagnostischen Verfahren erforderlich.

Ursachen des Auftretens

Als Hauptauslösefaktor für das Auftreten einer Pankreasnekrose wird der Konsum von alkoholischen Getränken sowie Ernährungsstörungen angesehen. In den meisten Fällen wird es bei Menschen diagnostiziert, die häufig fetthaltige Lebensmittel in großen Mengen trinken oder essen. Der größte Teil der Exazerbationen der Pathologie wird an Feiertagen aufgrund reichlicher Feste mit ungesundem Essen und alkoholischen Getränken beobachtet. Klinische Anzeichen einer sich entwickelnden Pathologie machen sich bereits am nächsten Tag nach dem Urlaub bemerkbar.

Ein weiterer provozierender Faktor ist die sich entwickelnde Pathologie des Gallensteintyps. Es ist durch eine Verstopfung der Pankreaskanäle gekennzeichnet, wodurch der Druck in den Gefäßen ansteigt, was zum Schmelzen der Gewebe des Organs führt.

Eine Pankreasnekrose kann sich auch als Komplikation nach operativer Behandlung im Magen-Darm-Trakt entwickeln. Unter dem Einfluss von alkoholischen Getränken oder fetthaltigen Speisen wird Galle in die Bauchspeicheldrüse geschleudert, Enzyme werden aktiviert und lösen enzymopathische Reaktionen im menschlichen Körper aus.

Die Entwicklung einer Nekrose der Gewebe der Bauchspeicheldrüse wird auch durch die Verschlechterung des lokalen Immunsystems des Organs erklärt. Häufiger Konsum von fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol schwächt die Schutzstruktur, stimuliert die Arbeit der äußeren Sekretion. Infolgedessen kommt es zu Verletzungen des Flüssigkeitsabflusses, die Gänge der Bauchspeicheldrüse werden gedehnt.

Vor dem Hintergrund eines erhöhten Gefäßdrucks entwickelt sich ein Ödem des Parenchyms, die Azini der Drüse sind betroffen. All dies führt zum Absterben der Zellen des betroffenen Organs, was durch den Prozess der Selbstverdauung erklärt wird. Beim Eindringen von Enzymen in den betroffenen Bereich kommt es zu einer Vergiftung des Körpers. Neue Herde treten im Bereich des Herz- und Nierensystems auf, im Bereich des Gehirns besteht die Gefahr einer Nekrose.

Es ist unmöglich, die Wahrscheinlichkeit einer Pankreasnekrose vollständig auszuschließen. Ärzte unterscheiden jedoch eine Risikogruppe, zu der Menschen gehören, die häufig alkoholische Getränke konsumieren, Patienten mit Gallensteinerkrankungen oder Erkrankungen des Nierensystems. Gefährdet und Patienten mit eingeschränkter Funktion des Magen-Darm-Traktes, zum Beispiel mit einem entzündlichen Prozess in der Schleimhaut. Das Risiko einer Pankreasnekrose ist auch bei Personen mit einer abnormalen Struktur der Bauchspeicheldrüse oder anderer am Verdauungsprozess beteiligter Organe erhöht.

Video - Pankreatonekrose

Wie entwickelt es sich

Die Pathologie beginnt sich zu entwickeln, lange bevor die ersten klinischen Symptome auftreten. Als Grundlage des Mechanismus der Krankheitsprogression wird die Fehlfunktion des lokalen Schutzes dieses Organs angesehen.

Die Weiterentwicklung der Pathologie erfolgt in mehreren Stufen:

Bühne	Beschreibung
Toxämie	Nach Exposition gegenüber einem provozierenden Faktor kommt es zu einer Zunahme der Sekretion des betroffenen Organs sowie einer Dehnung der Pankreasgänge. Der Prozess des Absterbens von Zellen des betroffenen Organs beginnt. Bei aktiver Lipase wird eine Fettgewebsnekrose beobachtet. Bei aktiver Arbeit von Elastase bemerken Ärzte die Zerstörung der Kanäle, die ein klinisches Zeichen für die Entwicklung einer hämorrhagischen Form ist. Unabhängig von der Art der sich entwickelnden Pathologie entsteht ein Multiorganversagen, alle lebenswichtigen Systeme des Körpers sind betroffen
Abszess	Im zweiten Stadium entwickelt sich in der Bauchspeicheldrüse ein Entzündungsprozess, der sich anschließend auf andere lebenswichtige Organe einer Person ausbreitet. Wenn sich die Entzündung entwickelt, bilden sich Hohlräume mit eitrigem Inhalt.
Bildung von Abszessen	Um eine relativ günstige Prognose aufrechtzuerhalten, ist es unbedingt erforderlich, den Beginn des dritten Stadiums - das Auftreten von Herden mit eitrigem Inhalt - zu vermeiden. Auch mit modernen Behandlungsmethoden gibt es keine Garantie für die Genesung des Patienten

Klinische Anzeichen

Die Symptome einer Pankreasnekrose sind leicht von den klinischen Anzeichen anderer Erkrankungen zu unterscheiden. Die Manifestationen dieser Pathologie sind vor allem durch scharfe schmerzhafte Empfindungen im Bereich des oberen linken Teils des Gastrointestinaltrakts gekennzeichnet. Das Schmerzsyndrom erstreckt sich auch auf den Lenden- oder Leistenbereich. Für den Patienten ist es schwierig, den Ort des Schmerzherdes selbstständig zu bestimmen, häufiger wird der Schmerz als umlaufend charakterisiert.

Die Schwere der schmerzhaften Empfindungen hängt vom Entwicklungsstadium der Krankheit ab. Je schwerwiegender das Stadium der Pathologie ist, desto weniger ausgeprägt sind die klinischen Anzeichen der Krankheit. Experten erklären dies mit dem Absterben der Nervenenden des betroffenen Organs.

Aus diesem Grund ist eine Linderung der Symptome ein negatives Zeichen. Bei einer Abnahme der schmerzhaften Empfindungen ist eine sofortige Behandlung erforderlich. Um Schmerzen im Anfangsstadium der Entwicklung der Pathologie zu beseitigen, müssen Sie eine seitliche Position auf dem Bett einnehmen und die unteren Gliedmaßen im Kniebereich leicht beugen.

Ein weiteres klinisches Anzeichen für die Entwicklung einer Pankreasnekrose und eines entzündlichen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse sind Übelkeit und Erbrechen. Die Symptome hängen nicht von der Menge und Art der aufgenommenen Nahrung ab. Die Patienten klagen über ständiges Erbrechen. In der zweiten und den folgenden Stadien der Entwicklung der Pathologie werden im Erbrochenen Verunreinigungen von Blut und Galle festgestellt. Auch ohne Nahrung im Magen-Darm-Trakt wird beim Erbrechen Galle mit Blut produziert, was ein Zeichen für die Entwicklung einer hämorrhagischen Pankreasnekrose und Gefäßzerstörung ist.

Nach dem Erbrechen beginnt die Dehydration. Die Haut wird extrem trocken, Plaque bildet sich in der Mundhöhle und Patienten klagen über Mundtrockenheit. Die Menge des ausgeschiedenen Urins nimmt ab. Der Urin nimmt einen dunkelgelben Farbton an. Der Patient möchte ständig trinken, aber aufgrund des ständigen Erbrechens ist es unmöglich, seinen Durst zu löschen.

Eine Dysfunktion des Magens und der Speiseröhre gilt als eine weitere klinische Manifestation der Pankreasnekrose. Durch Funktionsstörungen der Bauchspeicheldrüse leidet die Funktion des gesamten Verdauungssystems. Es entwickeln sich Symptome wie Blähungen und Stuhlstau.

Mit fortschreitender Krankheit entwickeln sich klinische Vergiftungszeichen:

1. Temperaturanstieg (ab 38 Grad Celsius).
2. Die Herzfrequenz steigt deutlich an, es kommt zu Ausfällen im Atmungssystem.
3. Der Patient entwickelt Atemnot.
4. Es besteht ein erniedrigter Blutdruck.
5. Es entwickelt sich ein allgemeines Schwächegefühl, das Knochengewebe beginnt zu schmerzen.

Vor dem Hintergrund der Ausbreitung körpertoxischer Substanzen im Bereich des Gehirns beginnt die Entwicklung der Enzephalopathie. Klinische Anzeichen des pathologischen Prozesses sind Lethargie, Orientierungsverlust im Raum, das Bewusstsein des Patienten wird verwirrt. Koma gilt als die schwerwiegendste Folge des Eindringens von Giftstoffen in das Gehirn.

Ein klinisches Zeichen einer sich aktiv entwickelnden Pankreasnekrose ist auch eine Veränderung der Hautfarbe. Im Anfangsstadium der Progression erweitern sich die Blutgefäße des Patienten, was zu einer Rötung der Haut führt. Wenn sich der Rausch des Körpers entwickelt, wird die Haut blass, dann wird ihre Farbe gelb. In einigen Fällen hatte der Patient Blutungen unter der Haut, es traten violette Flecken auf, zunächst im Bereich des Magen-Darm-Traktes, allmählich auf andere Bereiche ausbreitend Karosserie. Unabhängig von den laufenden therapeutischen Verfahren wird das Stadium der Vergiftung 4 Tage lang mit allmählich zunehmenden klinischen Symptomen beobachtet.

Im Stadium der Bildung von eitrigen Herden im betroffenen Organismus, die durch das Absterben von Geweben erklärt werden Bauchspeicheldrüse gibt es Störungen in der Arbeit des gesamten Verdauungssystems und anderer lebenswichtiger Organe. Neben den allgemeinen klinischen Anzeichen einer sich aktiv entwickelnden Pathologie besteht das Risiko von Komplikationen, die folgenden gelten als die gefährlichsten für die Gesundheit des Patienten:

• innere Blutung;
• Mangel des Enzymtyps;
• ein im Bereich des Magen-Darm-Trakts gebildeter Abszess;
• Blutgerinnsel treten in den Blutgefäßen auf;
• Es besteht die Gefahr eines Schmerzschocks.

Jede der Komplikationen erhöht das Sterberisiko erheblich.

Wie wird die Diagnose gestellt

Pankreasnekrose wird auf der Grundlage der Anamnese des Patienten, seiner Beschwerden über die entwickelten klinischen Anzeichen der Krankheit diagnostiziert. Außerdem werden sie aufgrund der Beschwerden des Patienten zu zusätzlichen diagnostischen Verfahren geschickt.

Zunächst wird eine Labordiagnostik durchgeführt, die darin besteht, Blut auf die Konzentration von Leukozyten, Zucker und anderen Komponenten zu sammeln und zu analysieren. Außerdem wird ein Urintest für die Trypsinmenge durchgeführt. Es wird daran geforscht, die Leberenzyme zu erhöhen. Danach muss sich der Patient instrumentellen diagnostischen Verfahren unterziehen:

1. Es wird eine Ultraschalluntersuchung des Bereichs des Magen-Darm-Traktes, insbesondere der Gallenwege, durchgeführt. Dies ermöglicht es, die mögliche Bildung von Abszessen und deren genaue Lage zu bestimmen.
2. Der Patient muss sich einer Computertomographie unterziehen, anhand derer die Größe des betroffenen Organs bestimmt wird, und auch die Gänge der Bauchspeicheldrüse, mögliche Herde des Gewebetods, das Vorhandensein oder Fehlen von entzündlichen Prozess.
3. Für genauere Informationen wird ein MRT verordnet.
4. Auch Röntgenaufnahmen des Magen-Darm-Traktes werden angefertigt.
5. Bei Vorliegen einer Läsion wird eine Punktion aus dem betroffenen Bereich zur Bakterienkulturanalyse durchgeführt.
6. Eine Angiographie der Gefäße der betroffenen Drüse wird ebenfalls durchgeführt.
7. Wenn es erforderlich ist, Informationen über den Zustand der Pankreasgänge zu erhalten, wird dem Patienten eine Laparoskopie zugewiesen.

Um ein genaues Bild zu erhalten, müssen Sie alle oben genannten Diagnoseverfahren durchführen. Die qualitativ hochwertige Ausführung von jedem von ihnen bietet maximalen Informationsgehalt. Der Arzt hat kein Recht, mindestens eines der diagnostischen Verfahren zu ignorieren, da sonst das klinische Bild der Pathologie nicht 100% zuverlässig ist.

Behandlung

Bei Verdacht auf Pankreatonekrose werden die Patienten dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Es wird eine komplexe Behandlung der Krankheit durchgeführt, die darauf abzielt, die weitere Entwicklung des nekrotischen und entzündlichen Prozesses von Geweben in der Bauchspeicheldrüsenregion zu verhindern. Die Verhinderung der Entwicklung von eitrigen Herden wird durchgeführt, die klinischen Manifestationen der Toxämie werden beseitigt. Je früher mit der Behandlung begonnen wurde, desto günstiger ist die Prognose. Es gibt konservative und operative Behandlungsmethoden.

Konservativ

Zunächst ist dem Patienten jegliche körperliche Aktivität untersagt. Auch das Essen von Speisen ist verboten. Die Zufuhr der Nährstoffe erfolgt parenteral über eine Woche. Es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich des Trinkregimes, alkalisches Wasser wird empfohlen.

Es kommt zu einer Schmerzlinderung. Der Patient wird parenteral verabreicht No-Shpa. Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt bestimmt. In schweren Fällen werden verschreibungspflichtige Medikamente eingesetzt (Diphenhydramin mit Zusatz Novocain).

Um die Aktivität pathogener Bakterien in der septischen Form der Krankheit zu unterdrücken, werden antibakterielle Medikamente verwendet. Die Art des Arzneimittels und die Dosierung werden auch vom Arzt in Abhängigkeit vom Entwicklungsstadium der Pathologie, der Ausbreitung des Fokus und den individuellen Eigenschaften des Organismus bestimmt.

Operative Behandlung

In den meisten Fällen ist eine Operation erforderlich, um eine Pankreasnekrose zu behandeln. Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, um den entzündlichen und nekrotischen Herd zu entfernen sowie innere Blutungen zu stoppen. Bei Bedarf wird eine Drainage der retroperitonealen Region durchgeführt, der Sekretabfluss des betroffenen Organs wird normalisiert. In diesem Fall wird die chirurgische Behandlung um 5 Tage verschoben, bis der verschlimmerte Prozess vollständig gelindert ist.

Ein chirurgischer Notfalleingriff wird bei einer Gesamtnekrose sowie bei der Entwicklung einer eitrigen Peritonitis durchgeführt. Laparotomie-Technik Ein chirurgischer Eingriff bietet einen breiten Zugang zu allen Organen des Magen-Darm-Trakts. Oft bleibt ein wiederholter operativer Behandlungsbedarf bestehen, der durch die fortschreitende Selbstzerstörung des betroffenen Organs erklärt wird. Eine radikale Methode der chirurgischen Behandlung beinhaltet die Resektion eines Teils der Bauchspeicheldrüse.

Vorhersage

Die Positivität der Prognose hängt von einer Kombination von Faktoren ab: von der Rechtzeitigkeit der Diagnose und dem Beginn der Behandlung, von den Therapiemethoden und der Höhe der chirurgischen Intervention, die Genauigkeit der Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen durch den Patienten während der Rehabilitationsphase, die individuellen Eigenschaften des Organismus, Begleiterkrankungen und das Alter der Patient.

Jeder vierte Patient, der eine Pankreasgewebenekrose erlitt, entwickelte in Zukunft einen Diabetes mellitus. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Bildung von Zysten, die die Entwicklung einer chronischen Pankreatitis provozieren. Die Pathologie ist durch ein hohes Sterberisiko gekennzeichnet. Bei der Entwicklung einer aseptischen Nekrose beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 30%, bei einer infizierten Natur der Krankheit - 60%.

Was tun, wenn Symptome auftreten?

Zunächst sollte der Patient zu Bett gebracht werden, Eis sollte auf den Bereich des Magen-Darm-Trakts aufgetragen werden. Der Verzehr von Nahrung oder Wasser ist kategorisch kontraindiziert. Auch die Einnahme von schmerzstillenden Medikamenten erhöht das Sterberisiko. Um klinische Symptome zu lindern, ist die intramuskuläre Injektion von No-Shpa erlaubt. Wenn die ersten Symptome einer Pankreasnekrose auftreten, muss ein Rettungswagen gerufen werden.

Dauer der Diät

Der Patient muss für den Rest seines Lebens eine von einem Arzt speziell verordnete Diät einhalten, mit dem Rauchen aufhören, alkoholhaltige Getränke und fetthaltige Speisen zu sich nehmen.

Ärzte verbieten kategorisch die Anwendung von Methoden der traditionellen Medizin bei der Entwicklung von Pankreasnekrose - es ist gefährlich für das Leben des Patienten. Die Verwendung verschiedener Abkochungen führt zu einer Verschlechterung des gesamten klinischen Bildes.

Rauchen oder der Genuss von fetthaltigen Speisen und alkoholischen Getränken können zu einer wiederholten Verschlimmerung der Pankreasnekrose führen. Ein Rückfall kann auch durch eine entwickelte Pathologie des Verdauungssystems ausgelöst werden, beispielsweise durch eine ulzerative Erosion der Speiseröhre.