Erbrechen von Schwangeren: Klassifikation, Behandlung, klinische Leitlinien

Während der Schwangerschaft haben 90% der Frauen ein Problem wie eine Toxikose. Die ersten Anzeichen treten oft nach 5 oder 6 Wochen auf. Häufig - Übelkeit, Erbrechen, übermäßiger Speichelfluss.

ICD-10-Code (Internationale Klassifikation von Krankheiten): O14.9 Präeklampsie (Nephropathie), nicht näher bezeichnet.

Erbrechen ist ein Symptom im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft und kann auch ein Zeichen für medizinische und chirurgische gynäkologische Komplikationen sein. Diese Anzeichen können während der gesamten Schwangerschaft auftreten. Das mit einer Schwangerschaft verbundene Erbrechen wird unterteilt in: einfaches Erbrechen während der Schwangerschaft (leichter Typ) und schweres Erbrechen (schwerer Typ).

Einfaches Erbrechen während der Schwangerschaft

Es ist in der frühen Schwangerschaft üblich. Typische Anzeichen eines milden Typs mit Toxikose:

• Einer schwangeren Frau ist ständig übel.
• Erbrechen bei schwangeren Frauen tritt unabhängig von der Nahrungsaufnahme während des Tages auf. Alles, was vom Körper angenommen wird, wird abgelehnt. Es besteht aus einer mit Galle oder Nahrung gefärbten Flüssigkeit.
• Herzklopfen und Blutdruck sind normal.
• Das Essen der Mutter ist gut.
• Bei der Untersuchung sieht die Frau gut aus, es wurden keine Anomalien festgestellt.
• Bluttests, Urinanalyse sind normal.
• Stuhlgang ist normal, Durchfall und Verstopfung werden nicht beobachtet.
• Ein Zustand erhöhter Müdigkeit und Schläfrigkeit ist möglich.

Starkes Erbrechen während der Schwangerschaft

Die Art des schweren Erbrechens ist für schwangere Frauen schädlich und behindert sie bei ihren täglichen Aktivitäten. Kann in den frühen, späten Monaten erscheinen. Unterteilt in:

• Erbrechen ohne Dehydration;
• Erbrechen mit Dehydration.

Erbrechen ohne Dehydration

Meist auf das erste Trimester beschränkt. Häufiger in der ersten Schwangerschaft, mit einer Tendenz zu einem erneuten Auftreten in nachfolgenden Schwangerschaften. Es gibt eine Familiengeschichte - die Mutter und die Schwestern leiden an der Manifestation. Charakterisiert durch:

• Eine Zunahme der Häufigkeit, Anzahl der Triebe.
• Erhöhter Speichelfluss.
• Verschlechterung des Zustands.
• Gewichtsverlust.
• Im Blut gibt es einen erhöhten Hämoglobin-, Leukozyten- und Hämatokritspiegel.

Erbrechen mit Dehydration

Übermäßiger Typ führt zu Dehydration, Gewichtsverlust, genannt "unbezähmbares" Erbrechen, das selten auftritt. In den letzten 30 Jahren hat der Typus abgenommen. Die Inzidenz liegt bei weniger als einer von 1000 Schwangerschaften. Die Gründe sind eine bessere Anwendung des Wissens über Familienplanung, die Verringerung der Anzahl ungeplanter Schwangerschaften, ein früher Besuch in der Geburtsklinik, das Vorhandensein starker Antihistaminika, Antiemetika.

Primäre Zeichen:

• Das Erbrechen von Schwangeren nimmt in Menge und Häufigkeit zu. Die Übelkeit bleibt zwischen den Attacken bestehen.
• Die Urinmenge nimmt ab.
• Verstopfung, Durchfall.
• Der Stoffwechsel ist gestört.
• Schmerzen in der epigastrischen Region.
• Der Patient ist bettlägerig.
• Manifestation von geistiger Apathie, Angst, Schlaflosigkeit, Krampfanfällen, Koma.
• Geistige Verwirrung mit Verlust des Gedächtnisses der jüngsten Ereignisse.
• Merkmale der peripheren Neuritis.
• Augenkomplikationen - Doppelbilder, Sehschwäche, Blindheit.

Körperliche Merkmale einer Mutter, die an ständigem Erbrechen leidet:

• Progressive Erschöpfung mit Gewichtsverlust.
• Ängstlicher Blick.
• Augen - eingefallen, lethargisch, matt.
• Die Haut ist blass, unelastisch.
• Zunge trocken, braun, dick, rot, feucht.
• Die Zähne sind mit Plaque bedeckt.
• Acetongeruch ist möglich.
• Herzfrequenz erhöht (100-120 Schläge).
• Niedriger Blutdruck.
• Erhöhte Temperatur.

Ursachen der Toxikose:

• Hormonell: überschüssiges Choriongonadotropin.
• Psychogen: Wird wahrscheinlich Übelkeit verschlimmern.
• Nahrungsmangel: Aufgrund des geringen Kohlenhydratgehalts, wie er nach einer Nacht ohne Nahrung auftritt. Mangel an Vitamin B6, Vitamin B1, Proteinen - die Wirkung, nicht die Ursache.
• Allergien: Im Zusammenhang mit Nahrungsmitteln, die aus dem Ei abgesondert werden.
• Immunologische Grundlage.

Behandlung

Die Behandlung von Frauen mit Übelkeit hängt von der Schwere der Symptome, der Auswirkung der Symptome auf die Gesundheit, die Lebensqualität und die Sicherheit von Mutter und Fötus ab. Behandlungstaktiken umfassen Änderungen der Ernährung, des Lebensstils, der Medikamente, Krankenhausaufenthalte für Verabreichung von parenteralen Flüssigkeiten, Therapie bei einer dehydrierten Frau, die nicht auf ambulante Behandlung. Bei Frauen mit anhaltendem Gewichtsverlust ist eine enterale, parenterale Ernährung erforderlich.

Behandlungsmethoden:

• Bestimmen Sie den Schweregrad der Erkrankung: Übelkeit ohne Erbrechen, Erbrechen ohne Dehydration oder mit Dehydration. Die Bezeichnungen sind willkürlich und die Häufigkeit der Attacken variiert in der Regel von Tag zu Tag.
• Reduzieren Sie die Symptome, indem Sie die Ernährung und die Umgebung ändern und die Behandlung schrittweise beginnen.
• Beseitigen Sie Dehydration.
• Verhindern Sie schwerwiegende Komplikationen wie Elektrolytanomalien, Vitaminmangel (Wernicke-Enzephalopathie), extremen Gewichtsverlust.
• Minimieren Sie die Auswirkungen auf den Fötus während der Behandlung.

Nichtmedikamentöse Behandlung von Erbrechen in der Schwangerschaft

Wenn die Toxikose nicht zu Komplikationen geführt hat, umfasst der erste Behandlungsansatz eine Beratung zu Ernährungsumstellungen und zur Vorbeugung von Auslösern. Pyridoxin, Doxylamin wird hinzugefügt, wenn sich die Symptome nicht bessern.

1. Essen. Eine Frau mit Anzeichen von Übelkeit sollte essen, sobald sie hungrig wird, um einen leeren Magen zu vermeiden, der die Übelkeit verschlimmert. Die Nahrung sollte langsam, in kleinen Mengen alle 1 bis 2 Stunden, eingenommen werden, um einen vollen Magen zu vermeiden, der die Übelkeit verschlimmern kann. Gynäkologen raten schwangeren Frauen, über den Tag verteilt fünf bis sechs kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Die Nahrung sollte kohlenhydratreich, aber fettarm und eiweißarm sein. Es gibt kein Zauberrezept. Essen Sie fettarmen Naturjoghurt im Bett, bevor Sie aufstehen. Oder trinken Sie eine Tasse Hühnerbrühe auf nüchternen Magen. Vermeiden Sie saure Lebensmittel, saure Früchte und Säfte. Frauen sollten bestimmen, welche Nahrungsmittel ihr Körper verträgt und versuchen, hauptsächlich diese Nahrungsmittel zu sich zu nehmen.
2. Flüssigkeiten werden 30 Minuten vor oder nach fester Nahrung eingenommen, um die Wirkung eines vollen Magens zu minimieren. Erbrechende Flüssigkeiten werden besser vertragen, wenn sie kühl, klar und kohlensäurehaltig oder sauer sind. Sie müssen viel trinken (Wasser, verdünnte Fruchtsäfte, Kräutertees). Ingwertee, Zitronentee und Pfefferminztee können helfen.
3. Pyridoxin (Vitamin B6). Es kann Übelkeit reduzieren, ist sehr sicher mit minimalen Nebenwirkungen und ist leicht verfügbar. Als Erstbehandlung verschrieben.
4. Vermeiden von Auslösern. Zusammen mit Ernährungsumstellungen ist die Vermeidung von Umweltauslösern der Schlüssel zur Verringerung der Schwangerschaftstoxizität. Beispiele für Auslöser sind stickige Räume, Gerüche (Parfüm, Chemikalien, Lebensmittel, Rauch), Hitze, Feuchtigkeit, Lärm, visuelle oder körperliche Bewegung (Licht flackern, Autofahren). Schneller Positionswechsel und zu wenig Ruhe, insbesondere nach dem Essen, können die Symptome verschlimmern. Zähneputzen nach dem Essen, Speichel ausspucken und häufiges Waschen des Mundes können hilfreich sein.
5. Andere Aktivitäten. Akupressur, Akupunktur oder Yoga wirken sich wohltuend auf die Verbesserung des Befindens einer Frau aus. Hilfreich sind viele Ruhephasen, regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft und der Verzicht auf Kaffee.

Medikamentöse Behandlung

Zur Bekämpfung der Toxikose werden Antihistaminika und Antimykotika wie Promethazin oder Prochlorperazin eingesetzt. Antihistaminika werden zuerst verschrieben, da sie während der Schwangerschaft als sicher gelten. Sichere und wirksame Medikamente gegen Übelkeit sind in Tablettenform manchmal schwer zu schlucken. Für diese Zwecke werden verfügbare Medikamente in Form von Suspensionen oder löslichen Pulvern verwendet. Es werden Injektionen verwendet.

Es werden zusätzliche Medikamente vorgeschlagen, die wirksam sind und eine gute Sicherheitsbilanz für Mutter und Fötus aufweisen. Wenn die Muttersubstanz unwirksam ist, werden andere schrittweise hinzugefügt. Die Aufnahmedauer beträgt eine Woche. Wenn die Symptome anhalten, wird der bestehenden Klasse eine weitere Medikamentenklasse hinzugefügt. Vitamine werden häufig verwendet, um Neuropathie zu verhindern. Hydrocortison ist bei schwerer Hypotonie angezeigt.

Krankenhausaufenthalt

Bei schweren Schwangerschaftsformen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich: Dort erhalten Schwangere durch Infusionen ausreichend Flüssigkeit und alle wichtigen Nährstoffe. In den meisten Fällen werden Medikamente gegen Erbrechen (Antiemetika) benötigt: Vomex A oder Peremesin. Nach Beendigung der Anfälle wird mindestens 24 Stunden lang orale Flüssigkeiten intravenös verabreicht.

Klinische Leitlinien

Frauen mit anhaltender Übelkeit sollten entsprechend ihrer Symptome behandelt werden. Bei Bedarf werden schwangere Frauen in die Notaufnahme gebracht, wo eine vollständige Diagnose durchgeführt wird. Ambulant ist es einfacher, den Grad der Erkrankung, den Stoffwechselzustand einer Frau zu beurteilen, Diagnosen auszuschließen, die ihre Symptome erklären, und die Therapie richtig zu verschreiben.

Frauen mit Anzeichen einer Toxikose während der Schwangerschaft sollten 2-3 Monate lang mit einem Gynäkologen sprechen, berichten Schwächesymptome, Schwindel, um den notwendigen klinischen Rat einzuholen und das Problem zu lösen.

Patienten und ihre Familien brauchen oft emotionale Unterstützung: Hilfe bei der Bewältigung von Stress, Angst vor der Krankheit und den Auswirkungen auf den Fötus. Psychiatrische Beratung, psychosoziale Beratung sind nützlich, um den Patienten Entspannung zu vermitteln, Methoden der grundlegenden Psychopathologie zur Überwindung von Problemen und deren Lösung.