Phlegmonöse Blinddarmentzündung bei einem Kind

Die phlegmonöse Appendizitis ist ein pathologischer Zustand, der durch die Entwicklung gekennzeichnet ist entzündlicher Prozess im Blinddarm (Anhang), mit Ödembildung und reichlich eitriges Exsudat. Der Prozess wird von Bauchschmerzen, Erbrechen (1-2 mal), Durchfall, Fieber bis hin zu hohen Zahlen begleitet. Phlegmonöse Veränderungen im Blinddarm entwickeln sich schnell, daher sollten Sie bei Verdacht auf diese Krankheit sofort einen Arzt aufsuchen.

Die Diagnose einer Appendizitis beinhaltet den Einsatz von Labor- und Instrumententechniken. Eine allgemeine Analyse von Blut und Urin, Ultraschall und CT der Bauchhöhle hilft, das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses zu erkennen. In kontroversen Fällen kann eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt werden.

Die akute Appendizitis ist die häufigste dringende Pathologie, mit der Kinderchirurgen konfrontiert sind. Sie kann in jedem Alter auftreten, wird aber noch häufiger bei Patienten über 7 Jahren diagnostiziert. Laut medizinischer Statistik liegt die größte Zahl erkrankter Kinder im Alter zwischen 9 und 12 Jahren (über 80 %). Bei Vorschulkindern ist es bei 13% und bei Kleinkindern bei 5% zu finden.

Die Behandlung der Krankheit ist nur chirurgisch. Konservative Techniken haben keine Wirkung. Der Eingriff muss so schnell wie möglich durchgeführt werden, da die Entzündung des Blinddarms im Kindesalter viel schneller auftritt. Infolgedessen nehmen destruktive Veränderungen im Blinddarm in kurzer Zeit zu. Eine Verzögerung kann zu Komplikationen (Peritonitis) führen.

Phlegmonöse Appendizitis: Warum tritt sie auf?

Die phlegmonöse Form der Appendizitis bei Kindern entwickelt sich ziemlich schnell - in 12-24 Stunden. Bis heute sind die Gründe für den Krankheitsverlauf noch nicht genau geklärt, aber provozierend Faktoren sind bekannt:

• mechanische Obstruktion des Blinddarms. Dies kann zu Krämpfen, Fremdkörpern, reichlicher Ansammlung von Ballaststoffen, Kotsteinen, Hyperplasie der Lymphfollikel, angeborenen Anomalien (z. B. Krümmungen und Verdrehungen) des Blinddarms führen;
• Eindringen von pyogenen Mikroorganismen aus dem Darm in die Gewebe des Blinddarms;
• Überwucherung von Bindegewebe im Blinddarm;
• akute Thrombose der Blutgefäße des Blinddarms;
• Eindringen in den Prozess des Blinddarms pathogener Mikroorganismen von einem anderen Schwerpunkt aus. Dies kann passieren, wenn das Kind an einer anderen ansteckenden Krankheit erkrankt ist. Infektionserreger mit Blut- und Lymphfluss gelangen in den Blinddarm;
• Helminthiasis;
• endokriner Faktor. In einigen Fällen tritt die Entwicklung einer Entzündung auf, weil sich im Blinddarm viele Zellen befinden, die das Hormon Serotonin produzieren;
• schlechte Ernährung. Statistiken zeigen, dass häufiger eine akute Blinddarmentzündung bei Menschen diagnostiziert wird, die viel Fleischprodukte sowie Lebensmittel mit hohem tierischem Eiweiß zu sich nehmen.

Kinder unter zwei Jahren leiden deutlich seltener an einer akuten Blinddarmentzündung als andere. Dies liegt vor allem an den Besonderheiten des Anhangs sowie der Ernährung. Eine Pathologie wird in diesem Alter aufgrund einer unzureichenden Entwicklung der Lymphfollikel im Blinddarm selten diagnostiziert. Der Follikelapparat ist im Alter von 6 Jahren vollständig ausgebildet. MIT in diesem Alter nimmt die Inzidenz von Blinddarmentzündungen zu.

Symptome der Pathologie

Die phlegmonöse Appendizitis ist die dritte Stufe in der Entwicklung der Pathologie. Es gehen zwei weitere Stadien voraus - Blinddarmkolik und Katarrh. Das Krankheitsbild der Krankheit äußert sich sehr deutlich - Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen treten auf. Wenn in den frühen Stadien der Entwicklung Erkrankung es wurde keine Hilfe geleistet - es entwickelt sich eine phlegmonöse Blinddarmentzündung.

Allgemeine klinische Anzeichen:

• die Entzündungssymptome werden immer ausgeprägter;
• die Vergiftung nimmt zu, der Zustand des Patienten verschlechtert sich;
• deutliche Schmerzlokalisation. Ein älteres Kind kann selbst darauf hinweisen, wo es wehtut. Der Schmerz ist in der rechten Beckenregion lokalisiert;
• Übelkeit und Erbrechen (normalerweise 1-2 mal);
• die Temperatur steigt über 38 °;
• Schwitzen (kalter Schweiß) nimmt zu;
• Kopfschmerzen und Schwäche;
• Herzfrequenz - 90-95 Schläge pro Minute (Tachykardie);
• verweigerung zu essen;
• wenn Sie tief auf die Stelle des Blinddarms drücken und ihn dann plötzlich loslassen, verstärkt sich der Schmerz (ein charakteristisches Merkmal);
• Spannung der Vorderwand des Peritoneums.

Anzeichen einer phlegmonösen Appendizitis bei Neugeborenen und Kindern unter 3 Jahren

Eine phlegmonöse Appendizitis bei Neugeborenen tritt äußerst selten auf (Einzelfälle). Die Diagnose wird dadurch erschwert, dass Babys nicht sagen können, was sie wirklich stört. Bei der Entwicklung einer phlegmonösen Appendizitis sind Kinder dieser Altersgruppe in der Regel launisch, ziehen ihre Beine in den Bauch und erlauben dem Arzt keine Untersuchung.

Anzeichen einer Pathologie:

• starkes Schmerzsyndrom (das Kind darf den Magen nicht berühren);
• sich erbrechen. Bei kleinen Kindern ist es mehrfach;
• verweigerung zu essen;
• bei kleinen Kindern wird Durchfall häufiger bei phlegmonöser Appendizitis beobachtet. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, den Wasserhaushalt zu überwachen. Im Kot können pathologische Elemente vorhanden sein - Blut- und Schleimstreifen;
• Körpertemperatur steigt auf kritische Werte an;
• die Zunge ist feucht und mit einem weißen Belag bedeckt.

Bei Verdacht auf eine Blinddarmentzündung sollte das Kind so schnell wie möglich in eine medizinische Einrichtung gebracht werden. Verzögerung kann Leben kosten, besonders bei einem Neugeborenen. Die Krankheit bei kleinen Kindern entwickelt sich sehr schnell.

Anzeichen einer phlegmonösen Appendizitis bei Kindern über 3 Jahren

Bei Kindern über drei Jahren entwickelt sich die Appendizitis allmählich. Das erste Symptom ist das Auftreten von Bauchschmerzen. In den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung ist es in der Magengegend oder in der Nähe des Nabels lokalisiert. "Fließt" allmählich in die rechte Beckenregion.

Anzeichen einer Pathologie:

• in den ersten Stunden ist die Temperatur subfebril. Wenn sich eine phlegmonöse Appendizitis entwickelt, steigt sie;
• Tachykardie;
• einmaliges Erbrechen, Nahrungsverweigerung;
• Stuhlretention;
• Zunge mit weißer Blüte bedeckt.

Die Differentialdiagnose der Krankheit wird mit Darminfektionen, Vergiftungen, Gastroduodenitis, akuter Pankreatitis, Nierenkolik, Adnexitis, Pyelonephritis, Torsion der Ovarialzyste durchgeführt.

Wenn nicht rechtzeitig medizinische Hilfe geleistet wird, können Komplikationen auftreten:

• phlegmonöse Appendizitis wird gangränös;
• Bauchfellentzündung;
• perforation der Wände des Anhangs;
• Blinddarminfiltrat;
• Darmverschluss;
• Peliflebitis der Venen der Leber;
• Sepsis.

Phlegmonöse Blinddarmentzündung: Wie kann man sie rechtzeitig erkennen?

Da sich das Krankheitsbild der phlegmonösen Appendizitis meist sehr deutlich manifestiert, kann der Arzt bereits anhand einer Befragung eines kleinen Patienten und seiner Untersuchung eine vorläufige Diagnose stellen. Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist es notwendig, auf Labortests und instrumentelle Diagnostik zurückzugreifen.

Bei der Palpation des Abdomens werden Muskelspannung und scharfer Schmerz an der Lokalisationsstelle des entzündeten Blinddarms festgestellt. Symptome einer Reizung des Peritoneums - Voskresensky und Shchetkin-Blumberg sind positiv. Die Untersuchung von Kleinkindern wird oft in einem physiologischen Schlafzustand durchgeführt. Wenn der Chirurg Schwierigkeiten bei der Diagnose hat, kann er auch eine rektale digitale Untersuchung durchführen.

Dazu muss das Kind einen allgemeinen Blut- und Urintest bestehen. Im Blut mit phlegmonöser Appendizitis wird Leukozytose beobachtet (11-15x10⁹ / l). Bei OAM wird häufig eine reaktive Leukozyturie oder Hämaturie nachgewiesen.

Instrumentelle Methoden zur Diagnose einer phlegmonösen Appendizitis:

1. Ultraschall der Bauchorgane.
2. Radiographie.
3. CT-Scan des Bauches.
4. Falls erforderlich (zur Differentialdiagnose): Ausscheidungsurographie, Ultraschall der im kleinen Becken lokalisierten Organe, FGDS, Sigmoidoskopie.

Wie behandelt man eine phlegmonöse Appendizitis?

Beim geringsten Verdacht auf eine Entzündung des Blinddarms ist eine Krankenhauseinweisung des Kindes erforderlich. Vor dem Eintreffen eines Krankenwagens ist es verboten, dem Baby ein Heizkissen auf den Bauch zu legen, ihm einen Einlauf zu geben, ihm Medikamente, insbesondere Abführ- und Schmerzmittel, zu verabreichen.

Jede Form der Blinddarmentzündung kann nur mit einer Operation behandelt werden. Konservative Therapie wird keine Wirkung zeigen. In der Pädiatrie wird der laparoskopischen Appendektomie der Vorzug gegeben, da diese Operation weniger traumatisch ist und sich das Kind danach viel schneller erholt. Wenn bei dem Patienten eine der destruktiven Formen der Appendizitis (phlegmonös, gangränös) diagnostiziert wurde, kann die Entscheidung getroffen werden, eine offene Appendektomie durchzuführen.

Präoperative Vorbereitung (nicht länger als 2-4 Stunden):

• Reinigungseinlauf nach Indikationen;
• geben Sie dem Kind nicht zu essen;
• Infusionstherapie;
• die Einführung antibakterieller Medikamente.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Seine Dauer hängt direkt davon ab, wie entzündet der Blinddarm ist und welche Veränderungen darin bereits aufgetreten sind.

Video: Akute, phlegmonöse Appendizitis: Was ist das?

Prophylaxe

Die Prognose für einen rechtzeitigen chirurgischen Eingriff ist in der Regel günstig. Die Sterblichkeit bei phlegmonöser Appendizitis ist ziemlich gering - von 0,1% bis 0,3%. Um die Wahrscheinlichkeit, diese Krankheit bei einem Kind zu entwickeln, zu verringern, wird empfohlen, einfache Empfehlungen zu befolgen:

1. ISS ordentlich. Das Kind sollte alle Vitamine, Mineralien und Nährstoffe erhalten, die es mit der Nahrung braucht. Seine Ernährung sollte Gemüse, Obst, Fisch, Hülsenfrüchte und mehr umfassen.
2. Behandeln Sie chronische Krankheiten rechtzeitig.
3. Achten Sie darauf, dass das Kind keine Fremdkörper verschluckt.
4. Beobachten Sie den regelmäßigen Stuhlgang Ihres Babys.

Der Verlauf der Blinddarmentzündung ist manchmal atypisch, daher wird empfohlen, bei der geringsten Unwohlsein einen Kinderarzt und einen Chirurgen zur Diagnose aufzusuchen.

Quellen:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/