Blutung aus dem Dünndarm: Was es ist, Ursachen, Symptome und Diagnose, Behandlung, Vorbeugung, mögliche Komplikationen.

Blutungen aus dem Dünndarm entwickeln sich in jedem Teil der Verdauungsröhre. Häufiger im Zwölffingerdarm vor dem Hintergrund einer Magengeschwürerkrankung. Das klinische Bild hängt von der Lokalisation der Blutflussquelle und ihrer Intensität ab.

Was sind Darmblutungen

Darmblutungen sind Blutergüsse in das Lumen des Dünndarms. Dies ist ein grundlegender Unterschied zu Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt, wenn Blut in die Bauchhöhle gelangt. Pathologie macht bis zu 10% aller Blutungen des Verdauungstraktes aus. Etwa 76 % der Patienten sind junge Menschen oder Menschen mittleren Alters. Risikogruppe - Männer über 40 Jahre, Patienten von Gastroenterologen.

In den meisten Fällen sind Blutungen aus dem Dünndarm die Symptome verschwommen und chronisch. Der Zustand wird zufällig bei der Diagnose anderer Krankheiten oder bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt.

Seltener ist das klinische Bild lebhaft, verbunden mit einer Komplikation der zugrunde liegenden Magen-Darm-Erkrankung. Ein akut entwickeltes Symptom stellt eine direkte Bedrohung für das Leben eines Menschen dar.

Sie können eine Pathologie im Dünndarm durch folgende Anzeichen selbstständig vermuten:

• dunkler Kot;
• erbrechen in Form von "Kaffeesatz";
• ständige Blässe;
• Kraftverlust.

Ursachen

Es gibt mehr als 200 Gründe für das Austreten von Blut aus verschiedenen Teilen des Dünndarms. Blutungen treten als Folge mechanischer oder organischer Schäden an der Darmwand selbst und an Blutgefäßen unterschiedlicher Größe auf.

In jedem 10. Fall ist es nicht möglich, den Grund herauszufinden. Provokative Faktoren - gestörte Hämostase, Gerinnungsfähigkeit, Veränderungen der Thrombozytenkomponente.

Die häufigsten Ursachen für Dünndarmblutungen sind:

• erosive Duodenitis - Entzündung und Ulzeration des Zwölffingerdarms;
• Zwölffingerdarmgeschwür;
• gutartige und bösartige Tumoren;
• vaskuläre Fehlbildung (Angiodysplasie) - Defekte in der Struktur und Funktionalität der Arterien und Venen des Dünndarms;
• Meckel-Divertikel - angeborene Anomalie, wenn sich der Dottergang (der Strang, der den Darm des Embryos und den Dottersack für die intrauterine Ernährung verbindet) nicht auflöst, bevor das Baby geboren wird;
• Morbus Crohn - chronisch-rezidivierende Entzündung der Wände aller Teile des Magen-Darm-Trakts mit Ödembildung, Geschwüren, Abszessen, Fisteln;
• aorto-intestinale Fistel - eine sich langsam entwickelnde Komplikation nach der Rekonstruktion der Bauchschlagader;
• spezifische Pathologie - tuberkulöse Kolitis, Darmsyphilis;
• Fremdkörper, mechanische Verletzung, Verletzung;
• Helminthiasis;
• Marathonrennen von Profisportlern.

Symptome

Die klinischen Manifestationen einer Blutung aus dem Dünndarm hängen direkt vom Fortschreiten der Pathologie und der Blutverlustrate ab. Wenn der Zwölffingerdarm geschädigt ist, wird Blut in den Magen gepumpt, was zum Erbrechen von "Kaffeesatz" führt (Oxidation von Blut durch die Wirkung von Magensaft).

Bei starken Blutungen reizt eine große Blutmenge die Wände des Verdauungsschlauches, macht den Stuhl weicher und stört die motorische Evakuierungsfunktion. Das Ergebnis ist Melena, ein stinkender, flüssiger, schwarzer Stuhl.

Unspezifische Symptome einer Dünndarmblutung unterschiedlicher Intensität:

• allgemeine Schwäche;
• Blässe der Haut;
• schneller Herzschlag, Atmung, Puls;
• Senkung des Blutdrucks;
• starkes Schwitzen;
• Tinnitus, fliegt vor den Augen;
• Verwirrung, Ohnmacht.

Andere Anzeichen von Darmblutungen sind mit einer zugrunde liegenden Erkrankung verbunden. Oft wird der Zustand von Oberbauch- oder Bauchschmerzen, Übelkeit und Aufstoßen begleitet. Es ist schwierig für eine Person, Nahrung zu schlucken.

Das Risiko, Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) zu entwickeln, steigt. Bei latenten Blutungsformen werden nur Anzeichen einer zunehmenden Anämie (Abnahme von Hämoglobin oder Erythrozyten) festgestellt.

Bei der Untersuchung werden psychische Anspannung, Angst und Angstgefühle festgestellt. Wenn der Blutverlust erheblich ist, tritt ein trockener Mund auf, die Person verspürt einen unstillbaren Durst.

Die Schwere des Blutverlustes bei einer Schädigung des Dünndarms:

• 1. Grad - latente chronische Blutung, Anämie ist nicht signifikant ausgeprägt, der Allgemeinzustand ist nicht verschlechtert;
• 2. Grad - akute Kurzzeitblutung, Druck und Puls sind stabil, Hämoglobingehalt beträgt nicht mehr als 100 g / l;
• 3. Grad - akuter Blutverlust, leichter Blutdruckabfall, Herzklopfen, Hämoglobin <100 g/l, Schockindex > 1 (Verhältnis von Herzfrequenz in 1 Minute zu systolischem Druck);
• 4. Grad - starke massive Blutung, Puls 120 Schläge pro Minute, systolischer Blutdruck unter 80 mm Hg. Art., Hämoglobin <80 g/l, Erythrozytenvolumen <30% (Norm 36-48%, je nach Geschlecht), verminderte tägliche Urinausscheidung, Schockindex 1,5.

Diagnose

Der Patient wird von einem Gastroenterologen und einem Bauchchirurgen untersucht. Anamnese sammeln, Erbrochenes und Kot beurteilen. Bei einer äußeren Untersuchung wird auf den Zustand der Schleimhäute, der Haut und das Vorhandensein solcher Elemente geachtet:

• Hämatome - lokale Blutansammlung in Weichteilen;
• petechien - gruppierte gepunktete Flecken mit abgerundeter Form, rot, braun, lila;
• Teleangiektasien - ausgeprägte Besenreiser;
• Gelbfärbung der Haut - die Leber ist am pathologischen Prozess beteiligt.

Palpation und Perkussion werden mit äußerster Vorsicht durchgeführt, um keine erhöhten Blutungen zu provozieren. Labortests - ein Bluttest für die Anzahl der Erythrozyten, Hämoglobin, Blutplättchen, Harnstoff, Kreatinin, Leberfunktionstests.

Instrumentelle Forschung:

• Zöliakie - Röntgen des Zöliakiestamms und seiner Äste;
• Gastroskopie - endoskopische Untersuchung des oberen Teils des Dünndarms in Echtzeit;
• Angiographie mesenterialer Gefäße - Nachweis betroffener Darmgefäße;
• statische Szintigraphie - die Einführung von radioaktiven Isotopen-Markern in den Körper, um ein klares flaches Bild auf einem Farbmonitor zu erhalten;
• Multispiral-CT - die Verwendung von zweidimensionalen Detektoren und Röntgenstrahlen zur genauen Visualisierung der inneren Organe.

Wie behandelt man Dünndarmblutungen

Bei Verdacht auf Darmblutung wird der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Die therapeutische Taktik hängt von den Ursachen, der Lokalisation und der Intensität der Blutung ab.

Notfallversorgung und Blutstillung aus dem Dünndarm bei akutem massivem Blutverlust:

• infusionstherapie - Katheterisierung der Vena subclavia zur schnellen Einführung von Lösungen, um das zirkulierende Blutvolumen aufzufüllen, den zentralen Venendruck zu ändern;
• Notfallendoskopie zum Abschneiden eines blutenden Geschwürs oder einer Gefäßkoagulation;
• kontinuierliche Katheterisierung der Blase zur Überwachung der Nierenfunktion;
• Sauerstoff Therapie;
• hämostatische Therapie - die Verwendung von Medikamenten zur Blutstillung;
• Autotransfusion durch Bandagieren der Beine - verhindert Sauerstoffmangel des Gehirns, Herzstillstand;
• ein reinigender Einlauf, um Blutreste und Gerinnsel aus dem Darm zu entfernen.

Bei mäßiger Blutung zielt die Behandlung darauf ab, die Ursache zu beseitigen (Therapie der Grunderkrankung) - Protonenpumpenblocker, H2-Rezeptoren, Antazida. Zeigt eine strenge Bettruhe, Hunger, einen Eisbeutel auf dem Bauch.

Kann keine Blutung festgestellt werden, wird eine Notoperation durchgeführt. Bei erfolgreicher Linderung des Blutverlustes werden Patienten mit einem perforierten Ulkus auf eine elektive Operation vorbereitet. Das Sterberisiko bleibt hoch. Die Prognose einer Blutung aus dem Dünndarm hängt von der Schwere, dem Alter und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab.

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Quellen:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding