Dünndarmresektion: Ursachen, Besonderheiten der Operation und Durchführung, Operationsvorbereitung, Kontraindikationen, Folgen, Rehabilitation

Die Dünndarmresektion ist eine Operation, bei der ein Teil des Darmschlauchs herausgeschnitten und die restlichen Enden vernäht werden. Die Indikationen müssen ernst sein, da es sich um einen intrakavitären Eingriff mit Vollnarkose handelt. Wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen, können Sie die negativen Folgen einer Dünndarmresektion vermeiden.

Dünndarmstruktur

Im Dünndarm werden 3 anatomische Abschnitte unterschieden, seine Länge beträgt etwa 6 m:

1. Der Zwölffingerdarm befindet sich direkt hinter dem Magen und ist etwa 25-30 cm lang. Es befindet sich in Hufeisenform und bedeckt den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Hier werden Pankreasenzyme und Galle sezerniert. Dieser Bereich ist oft von ulzerativen Prozessen betroffen, da saurer Inhalt aus dem Magen hierher gelangt. Im weiteren Verlauf des Geschwürs kommt es zu Blutungen, Perforationen der Organwand,
   Bauchfellentzündung.
2. Das Jejunum befindet sich im oberen linken Teil des Bauches und der Nabelregion, seine Länge beträgt 0,9-1,8 m und bildet 5-6 Schlaufen, die hauptsächlich horizontal liegen.
3. Das Ileum nimmt den unteren und rechten Bauch ein. Es endet in der rechten Beckenregion, wo es in den Dickdarm übergeht. Die Bauginia-Klappe verhindert, dass Dickdarminhalt in den Dünndarm geschleudert wird.

Je niedriger das Niveau des Dünndarms ist, desto dicker ist die Wand und desto breiter ist das Lumen des Organs. Oben finden hauptsächlich sekretorische Prozesse und die Aufspaltung der Nahrung in kleine Bestandteile statt, unten werden die dabei entstehenden einfachen Stoffe aktiv resorbiert.

Gründe für die Resektion

Jede Krankheit, die zur Nekrose eines Teils der Darmwand führt, kann eine Resektion des Dünndarms erfordern. Die häufigsten Gründe sind:

1. Bauchtrauma mit Darmverletzung. Bei einer Punktwunde wird die Wunde vernäht, bei einer Schädigung von mehr als 2/3 des Darmdurchmessers erfolgt eine Resektion.
2. Gruppen von Helminthen.
3. Darmverschluss. Tritt bei Kotsteinen, Darmatonie, Volvulus, kurzem oder langem Mesenterium auf. In diesem Fall ist die Bewegung des Darminhalts gestört, er stagniert, führt zu Bauchschmerzen, Verstopfung und Vergiftung.
4. Meckel-Divertikel. Vorwölbung der Darmwand in Form eines Beutels. Eine Entzündung des Divertikels kann eine Nekrose des angrenzenden Dünndarms verursachen.
5. Tumore. Gutartige Formationen werden in gesundem Gewebe ausgeschnitten. Bei bösartigen Tumoren ist das Interventionsvolumen meist größer. Der betroffene Darmbereich, der angrenzende gesunde Bereich, regionale Lymphknoten im Mesenterium werden entfernt. Einige Krebsvorstufen, wie Polypen, werden auch durch Resektion des Dünndarms behandelt.
6. Darmblutungendie mit konservativen Methoden nicht zu stoppen sind.
7. Darmgeschwüre, Morbus Crohn. Oft kompliziert durch Perforation, Peritonitis, Striktur (Verengung). Dies erfordert eine chirurgische Behandlung mit Resektion eines Teils des Darms.
8. Thrombose mesenterialer Gefäße mit Darmnekrose.

Vorbereitung zur Dünndarmresektion

Im Rahmen der präoperativen Untersuchung werden verordnet:

• allgemeine Analyse von Blut, Urin;
• Blutbiochemie;
• Röntgen des Abdomens;
• Ultraschall dichter Bauchorgane;
• EKG.

Je nach Indikation werden Kontrastdurchleuchtung und Kotanalyse durchgeführt.

Einige Tage vor der Resektion des Dünndarms werden ballaststoffreiche Lebensmittel aus der Nahrung ausgeschlossen - rohes Gemüse, Kohl, Hülsenfrüchte. Essen Sie kein weiches frisches Brot, keine Milch. Vor der Operation wird empfohlen, 12 Stunden lang nichts zu essen und Espumisan einzunehmen, um die Menge an Blähungen und Kot zu reduzieren. In der Nacht zuvor wird je nach Indikation eine Darmreinigung durchgeführt.

Beenden Sie 5-7 Tage lang die Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung, Vitamine und Lebensmittelzusatzstoffe beeinflussen. Eingenommene Medikamente, Allergien, Begleiterkrankungen müssen dem Arzt vorab gemeldet werden.

Bei dringenden Operationen reduziert sich die Vorbereitung auf die Überprüfung der Basisanalysen und des EKGs.

Anästhesie

Anästhesie während der Resektion des Dünndarms - Vollnarkose oder Leitanästhesie. Bei der ersten wird das Medikament in den Blutkreislauf injiziert oder eine Gasinhalation verwendet. Im zweiten Fall wird das Medikament unterhalb des zweiten Lendenwirbels in den Spinalkanal injiziert. Es gibt kein Rückenmark mehr, sondern es befinden sich nur noch Nervenfortsätze, die auch Cauda equina genannt werden.

Zusätzlich wird das Anästhetikum nach der Inzision der vorderen Bauchwand zwischen die Peritoneumblätter injiziert.

Lokalanästhesie wird selten verwendet, da das Interventionsvolumen groß ist und sich im Peritoneum viele Rezeptoren befinden. Das beste Ergebnis kann mit einer vollständigen Abschaltung des Bewusstseins erzielt werden.

Operationstechnik

Abhängig von der Lokalisation der Pathologie wird die Stelle des Einschnitts ausgewählt. Häufiger ist dies die vordere Mittellinie des Abdomens. Hier befinden sich nur Sehnen, Muskeln werden nicht verletzt und die Narbe nach der Operation ist weniger auffällig.

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle wird der Zustand des Darms beurteilt. Nekrotisiertes Gewebe sieht aus wie schlaffe Bereiche des Darms von grauer, schwarzer oder dunkelblauer Farbe. Sie werden entfernt.

In diesem Fall ist unbedingt zu berücksichtigen, dass der Darminhalt nicht in die Bauchhöhle gelangt, da er viele Mikroben enthält und zu Peritonitis führt. Bei Tumoren treten 10 cm von den Läsionsgrenzen in beide Richtungen zurück. Bei Nekrose treten 30-40 cm zum Darmanfang, 15-20 cm zum Ende hin zurück. Die Gefäße, die den betroffenen Bereich der Darmsonde versorgen, werden ligiert.

Am Darm werden 2 weiche Klammern angebracht und alle Wände des Organs dazwischen durchtrennt. Sterile Tücher werden unter die Inzisionsstelle gelegt. Machen Sie dasselbe auf der anderen Seite des pathologischen Fokus. Blutende Gefäße werden ligiert oder koaguliert. Als nächstes müssen Sie die 2 Enden des Rohres ausrichten. Dafür gibt es mehrere Techniken.

Klassische Chirurgie mit End-to-End-Anastomose

Die Darmenden werden durch zwei Führungsnähte mit Seidenfäden auf Höhe des Mesenterialrandes und auf der gegenüberliegenden Seite zusammengeführt. Alle Wände des Organs werden kontinuierlich mit Katgutfaden vernäht.

Dann wird eine zweite Maschenreihe angelegt. Es erfasst nur die Muskel- und Serusschicht, ohne die Schleimhaut zu durchdringen. Eine solche Naht schützt zuverlässiger als eine einreihige Naht vor dem Auslaufen von Darminhalt und der Eversion der Schleimhaut.

Dünndarmresektion mit seitlicher Anastomose

Bei sehr unterschiedlichen Durchmessern der beiden Darmabschnitte wird eine seitliche Anastomose durchgeführt. Dazu wird nach dem Zerdrücken des Darms mit einer Klemme eine Seidenligatur an der Stelle des zukünftigen Einschnitts angebracht.

Nach dem Abschneiden wird eine Tabaksbeutelnaht durchgeführt und dann der Rand des Röhrchens in das Lumen des Organs eingeschraubt. So entsteht auf beiden Seiten der Darmstumpf. Dann werden die Seiten des Darms ausgerichtet. Die Wände werden geschnitten und mit einer zweireihigen Naht genäht.

Eine End-zu-Seit-Anastomose kann verwendet werden, um den Dünndarm mit dem Dickdarm, ggf. mit dem Magen, zu verbinden.

Die Operation der Resektion des Dünndarms ist abgeschlossen - das Loch im Mesenterium und die vordere Bauchdecke werden schichtweise vernäht.

Postoperative Periode

Gewebe wachsen in etwa 2-3 Wochen zusammen. Zu diesem Zeitpunkt ist es notwendig, nach der Resektion des Dünndarms eine schonende Diät einzuhalten.

Vermeiden Sie grobe Nahrung, um die Peristaltik des Dünndarms nicht zu stimulieren. Verschrieben vor allem Getreide, Suppen. Alle Produkte werden wärmebehandelt - gekocht oder gedämpft.

Zu diesem Zeitpunkt wird von Durchfall oder Verstopfung abgeraten. Beseitigen Sie Lebensmittel, die die Bildung von Gasen anregen:

• Hülsenfrüchte;
• Kohl;
• frische Backwaren;
• Getränke mit Gas.

Heben Sie auch keine schweren Gegenstände an, damit die Naht am Bauch gut verheilt. In einigen Fällen wird empfohlen, einen Verband zu tragen, um die vordere Bauchdecke zu entlasten.

Es ist nützlich, sich zu bewegen, zu gehen, da es dem Darm hilft.

Folgen und Komplikationen der Dünndarmresektion

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase sind:

• Unfähigkeit der Nähte - der Darminhalt dringt in die Bauchhöhle ein;
• Blutung.

Dies erfordert eine zweite Operation.

Später kann sich an der Stelle der Anastomose eine Verengung des Lumens des Magen-Darm-Trakts entwickeln, die die Nahrungszufuhr durch diesen Bereich erschwert.

Eine der Folgen der Resektion großer Dünndarmvolumina ist das Kurzdarmsyndrom. In diesem Fall wird die Länge des Darms so stark reduziert, dass die Nahrung während der Passage durch den Verdauungstrakt keine Zeit hat, richtig zu verdauen. Viele Nährstoffe werden nicht aufgenommen, sondern vom Körper ausgeschieden, ohne aufgenommen zu werden.

Gastroenterologen sind an der Behandlung dieser Erkrankung beteiligt. Es werden leicht verdauliche Mischungen verschrieben, damit kein Mangel an Vitaminen, Proteinen und Mikroelementen besteht. Der Verlust von Vitamin B12, Fetten, Gallensäuren, Elektrolyten betrifft den Körper am meisten.

Die Sekretion von flüssigem Darmsekret erfolgt hauptsächlich in den Anfangsabschnitten des Darms - dem Jejunum. Pro Tag werden bis zu 8 Liter Flüssigkeit freigesetzt. Es wird in den letzten Abschnitten, also im Ileum und bis zu 2 Liter bereits im Dickdarm resorbiert.

Somit sind die Symptome bei der Resektion von Jejunum und Ileum deutlich. Schwerer Durchfall mit hohem Wasser- und Elektrolytverlust ist charakteristisch für Zustände nach Resektion des distalen Ileums. In diesem Fall wird die Sekretion nicht gestört und die Resorption aufgrund der Verkürzung des Darmtrakts erheblich eingeschränkt.

Für eine normale Darmfunktion spielt der Erhalt der Ileozökalklappe am Übergang von der dünnen zur dicken Klappe eine wichtige Rolle. Dies verlangsamt die Bewegung des Inhalts, was bedeutet, dass die Verdauung durch einen längeren Kontakt mit Enzymen verbessert wird. Es verhindert auch die Ausbreitung der Mikroflora vom Dickdarm in den Dünndarm.

Nach Resektion des Dünndarms wird ein Teil seiner Funktion vom Dickdarm übernommen. Hier wird die Wasseraufnahme gefördert, Ballaststoffe abgebaut, Fette und Kohlenhydrate aufgenommen.

Stadien der Erholung des Dünndarms nach Resektion:

1. Akute postoperative Phase. Durchfall 5-6 Liter pro Tag mit Verlust von Elektrolyten, Proteinen, Vitaminen. Behandlung - Zufuhr von Flüssigkeiten und Elektrolyten zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts (K, Ca, Cl, Na, Mg, Glukose) intravenös und mit Nahrung. Bei Proteinmangel werden Albumin, Dextrane und frisch gefrorenes Plasma verabreicht.
2. Subkompensation - bis zu 1 Jahr nach der Operation. Anämie, Dermatitis, Parästhesien, Gewichtsverlust. Aber starker Durchfall wird allmählich ausgeglichen.
3. Anpassung - nach 2 Jahren. Mögliche Gallen- und Harnsteine, Anämie, Magengeschwüre.

Nach Schweregrad:

• Leicht - Gewichtsverlust bis 5 kg, wiederkehrender Durchfall, Bauchschmerzen, Blähungen.
• Moderat - Gewichtsverlust 5-10 kg, Durchfall 5-6 mal täglich, Anämie. Zum Ausgleich ist eine enterale Ernährung erforderlich.
• Schwer - mehr als 10 kg, Anomalien in der Arbeit aller Organe, Osteoporose, Schwäche, Ödeme, Anämie. Neben der enteralen Ernährung wird die Behandlung durch die parenterale Verabreichung von Elektrolyten, Aminosäuren, Fettsäuren und Vitaminen ergänzt.

Häufige Komplikationen der Dünndarmresektion sind:

1. Gallensteine (30% aller Resektionen), insbesondere wenn der Darm nach der Resektion weniger als 120 cm beträgt und kein ileozökaler Übergang vorhanden ist. Dies ist auf den regelmäßigen Verlust von Gallensäuren zurückzuführen, die im distalen Magen-Darm-Trakt keine Zeit haben, wieder in den Blutkreislauf aufgenommen zu werden. In diesem Fall wird das Verhältnis zwischen Cholesterin und Gallensäuren gestört, wodurch Cholesterin ausfällt. Es wird ein Substrat für die Steinbildung. Auch eine Abnahme der Verdauungsmediatoren, die in den Zellen der Darmwand produziert werden, spielt eine Rolle – es kommt zur Gallenstauung.
2. Überschüssige Salzsäure im Magen aufgrund einer Verletzung der Freisetzung regulatorischer Faktoren. Das Risiko von Geschwüren im Magen und im Anfangsteil des Dünndarms steigt. Dies ist eher typisch für die Resektion des Jejunums. Auch die Aktivität der Pankreaslipase nimmt ab, die Effizienz der ohnehin schlechten Nahrungsverdauung nimmt ab.
3. Nierensteine ​​- 25%.
4. Osteoporose - 45%, mehr bei Frauen.
5. Übermäßiges Bakterienwachstum.
6. Azidose mit überwiegender Milchsäure. Führt zu Hirnschäden, Sprach-, Gleichgewichts-, Aufmerksamkeits- und Schlafstörungen. Dies ist auf das Eindringen großer Mengen Laktat in den Blutkreislauf zurückzuführen, wenn Bakterien im Darm überwuchern. Laktat zieht Wasser in das Lumen des Magen-Darm-Trakts, was den Durchfall verstärkt.

Bei der Verschreibung von Antibiotika muss die verbleibende Länge des Darms berücksichtigt werden, da die Mikroflora leicht gestört wird und sich die Aufnahme des Arzneimittels in das Blut ändert.

Anpassungsmechanismen

Die Resektion sogar der Hälfte des Jejunums ist leichter zu tolerieren als die Resektion eines Drittels des Ileums. Im Laufe der Zeit, innerhalb von 1 bis 2 Jahren, passt sich das Verdauungssystem an neue Arbeitsbedingungen an:

1. Die Zahl der Enterozyten (Zellen der Darmwand) und deren Produktion von Enzymen nehmen zu.
2. Bei längerem Kontakt mit Enzymen und Aufnahme durch die Darmwand wird die Nahrungspassage verlangsamt.
3. Krypten vertiefen sich, die Anzahl der Zotten nimmt zu. Dies erhöht die Kontaktfläche zwischen Nahrung und Darmwand, verbessert die parietale Verdauung.
4. Die Produktion von Verdauungsenzymen in der Bauchspeicheldrüse und der Galle in der Leber nimmt zu.

Je jünger und gesünder ein Mensch ist, desto mehr Kompensation erreicht der Körper nach der Resektion des Dünndarms. Schwere Begleiterkrankungen, hohes Alter, parenterale Ernährung für lange Zeit reduzieren die Kompensationsfähigkeiten des Körpers.

Bedingungen für eine gute Anpassung:

1. Der verbleibende Darm beträgt mindestens 1 m.
2. Erhaltung des Bauhinia-Fensterladens.
3. Die Länge des Jejunums beträgt mehr als 20 cm.

Behandlung der Folgen der Resektion des Dünndarms

Dargestellt ist eine frühe Sondenernährung unter Einbeziehung von Ballaststoffen, kurzkettigen Fettsäuren, Glutamin. Enterale Mischungen werden 4-5 Tage nach der Operation der Dünndarmresektion verschrieben. Zunächst wird es langsam per Tropf verabreicht. Wenn sich der Durchfall nicht verschlimmert, wird es portionsweise verabreicht. Verlangsamen Sie bei schlechter Toleranz die Geschwindigkeit, aber brechen Sie die Einführung nicht ab.

In Zukunft stellen sie auf regelmäßige Mahlzeiten um. Sie erhöhen den Proteingehalt in der Nahrung, von Fetten bevorzugen sie solche, für deren Verdauung keine Gallensäuren benötigt werden.

Dies sind Triglyceride, bei denen Fettsäuren eine kurze Kette haben. Zum Beispiel Kokosöl. Glutamin, Pektine, Ballaststoffe werden hinzugefügt. Die Nahrungsergänzung dauert etwa sechs Monate nach der Operation an.

Außerdem ernennen:

1. Loperamid. Um Durchfall zu stoppen. Manchmal ist es erforderlich, nach jeder Mahlzeit maximal 6 Tabletten pro Tag einzunehmen. Adsorbentien - weißer Ton, Smecta bilignin, Cholestyramin - binden überschüssige Galle und organische Säuren im Lumen des Darmtrakts.
2. Enzympräparate - Panzinorm, Kreon. Verbessert die Verdauung der Nahrung.
3. Sandostatin. Reguliert den Verdauungsprozess. Reduziert die Aktivität sekretorischer Prozesse.
4. Protonenpumpenhemmer und H2-Histaminblocker. Zur Verringerung der Säuresynthese im Magen und zur Vorbeugung von Geschwüren. Zuerst wird es intravenös verabreicht, dann oral eingenommen. Sie hemmen die Magen- und Darmsekretion.
5. Antibiotika und Probiotika für ein verbessertes Bakterienwachstum - Rifaximin, Metronidazol, Tetracycline. Gleichzeitig wird die Aufnahme von Kohlenhydraten aus der Nahrung reduziert.
6. B12, intravenöse oder orale Eisenpräparate - bei Vitaminmangel.
7. Calciumgluconat - Vorbeugung von Osteoporose.
8. Ursosan - Verhinderung der Bildung von Cholesterinsteinen.

Manchmal ist nach Resektion des Dünndarms ein erneuter Eingriff erforderlich, wenn die Prozesse der Nahrungsverdauung nicht festgestellt werden können. Eine Klappe wird künstlich gebildet, der Darm wird verengt, ein Teil des Darmschlauches wird entfaltet (in entgegengesetzter Richtung geschnitten und genäht). Dadurch wird die Bewegung des Darminhalts verzögert. Eine Organstelle wird transplantiert.

Leistungsmerkmale

Nahrung wird oft fraktioniert eingenommen. Weniger Fett - bis zu 60 g pro Tag. Mehr Gemüse, Obst, Milchprodukte, Käse. Trinken Sie zwischen den Mahlzeiten Flüssigkeit, Sie können Rehydron trinken - es enthält Elektrolyte.

Nehmen Sie alle 3 Monate eine Behandlung mit Vitamin B12.

Um Proteine ​​aufzufüllen, werden Mischungen von Aminosäuren, Lipiden - Fettemulsionen parenteral verabreicht. Manchmal werden Glukose, Glucosteril und komplexe Präparate verschrieben.

Chirurgische Behandlungen, wie die Resektion des Dünndarms, retten Leben, aber es ist wichtig, alle Phasen der Operation mit hoher Qualität durchzuführen. Um die Darmfunktion wiederherzustellen, ist es notwendig, medizinische Empfehlungen zur Ernährung zu befolgen, Medikamente zu erhalten und Analysen zu überwachen.

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Darmanastomosen.

Schema der Resektion des mesenterialen Teils des Dünndarms.

Quellen:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru