Akute Blinddarmentzündung bei Kindern: Kinderchirurgie

Akute Blinddarmentzündungen bei Kindern sind in der medizinischen Praxis weit verbreitet. Diese Krankheit erfordert dringend chirurgische Behandlung.

Der klinische Verlauf der Entzündung ist bei Kindern etwas komplizierter als bei Erwachsenen, was die Diagnose bei der Untersuchung eines aufgenommenen Patienten sogar erschwert.

Diese Muster werden häufig bei Kindern unter 3 Jahren ausgedrückt. Diese Tatsache wird durch den Unterschied in anatomischen und physiologischen Merkmalen in der Entwicklung des Kindes erklärt.

Ein bisschen Geschichte

Erstmals beschrieb Reginald Fitz 1886 Informationen über die Krankengeschichte der akuten Appendizitis.

Nach der Untersuchung des Patienten schlug der Arzt vor, die Entzündung mit einer Blinddarmoperation zu behandeln.

Ein Jahr später war Tomos Morton in den USA der erste Chirurg, der eine Blinddarmentzündung diagnostizieren und die erste Blinddarmentfernung erfolgreich durchführen konnte.

1889 beschrieb Herr Wurnay die klinischen Befunde einer akuten Blinddarmentzündung und ordnete den Punkt des maximalen Schmerzes zu. Es wurde nach dem Namen seines Schöpfers benannt.

Anatomische Zeichen des Anhangs

Der Blinddarm des Blinddarms ist als Blinddarm zu verstehen, der sich im unteren Pol befindet.

Zum Zeitpunkt der Geburt sieht es wie eine Pyramide aus, deren oberer Teil auf dem Kopf steht. In der Kindheit nimmt der Blinddarm seine Position nicht ein, wie es bei Erwachsenen beobachtet wird.

Im Laufe der Jahre wachsen die Seitenwände des Blinddarms. Die Phase des schnellen Wachstums wird im Alter von 11 bis 16 Jahren beobachtet.

Wenn das Wachstum des Blinddarms unterdrückt wird, wird eine Blinddarmhypoplasie beobachtet. Außerdem erfassen Ärzte Fälle von Agenesie des Blinddarms.

Die Kinderchirurgie hat sich mit Fällen von Blinddarmverdopplung befasst. Die Basis des Organs befindet sich in solchen Fällen an der Kreuzung der drei Linien mit dem Dickdarm.

Der Blinddarm hat eine verlängerte Muskelschicht, ein kreisförmiges Epithel sowie ein Dickdarmepithel, das allmählich zum Blinddarm übergeht.

Die Lokalisation in der Nähe des Blinddarms ist in 95% der Fälle intraperitoneal, kann aber in jedem Fall nicht mit Sicherheit gesagt werden.

In 30% der Fälle befindet sich das Ende des Organs im Beckenbereich, in 65% - retrozökal. Es gibt auch 5% - retroperitoneale Lage des Blinddarms. Wenn eine unvollständige Darmbewegung vorliegt, kann der Blinddarm Anzeichen einer Entzündung ungewöhnlicher Lokalisation aufweisen.

Die Länge variiert innerhalb von 10 cm. Wenn eine Person geboren wird, gibt es nur wenige submuköse Lymphknoten im Blinddarm, aber im Alter von 12-20 Jahren erreicht ihre Zahl 200 Stück.

Nach 30 Jahren ist dagegen ein Rückgang zu verzeichnen, mit 61 Jahren sind nur noch Spuren ihrer früheren Anwesenheit übrig.

Prävalenz von Blinddarmentzündung bei Kindern

Am häufigsten tritt eine akute Blinddarmentzündung bei Kindern in entwickelten Ländern auf. 75% der Fälle erfordern Notoperationen.

Zu den Risikofaktoren gehören die Tatsache, dass die Ernährung von Kindern einen geringen Ballaststoffgehalt hat, sowie ein Überschuss an Zucker.

Fälle familiärer Veranlagung sowie der Einfluss von Erregern sind nicht ausgeschlossen.

Das Erkrankungsrisiko liegt bei 7% von 100. Auch Erwachsene zählen zu dieser Kategorie. Bei Kindern tritt die höchste Inzidenz im Alter von 10-12 Jahren auf.

Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass Kinder zu diesem Zeitpunkt Lymphfollikel entwickeln. Nach dieser Phase sinkt das Krankheitsrisiko. Es ist jedoch erwähnenswert, dass die Krankheit eine Person im Erwachsenenalter überholen kann.

Die niedrigste Inzidenzrate findet sich bei Säuglingen. Was die Geschlechtertrennung betrifft, so leiden Jungen 2-mal häufiger an einer Blinddarmentzündung als gleichaltrige Mädchen.

In Bezug auf die Sterblichkeitsrate ist anzumerken, dass die Weltstatistiken Daten mit einer Rate von 1% angeben.

Pathogenese der akuten Appendizitis bei Kindern

Heute sind 2 Theorien bekannt, die erklären, warum bei Kindern eine akute Appendizitis auftritt. Diese sind: neurovaskuläre Theorie und Stagnation.

Neurovaskuläre Theorie

Es besteht darin, dass eine akute Appendizitis die Ursache für eine Störung der Aktivität des Gastrointestinaltrakts sowie für Ausfälle der viszero-viszeralen Impulse ist.

All dies spiegelt sich in der Gefäßtrophie des Blinddarms selbst wider. Wenn ein Krampf der glatten Muskulatur und des Gefäßsystems auftritt, liegt eine Verletzung der Ernährung der Blinddarmwände, Nekrose, vor.

Es gibt auch eine Änderung der Durchlässigkeit der Schleimhaut für die Mikroflora, die die Entwicklung des Entzündungsprozesses provoziert.

Stagnationstheorie

Erklärt die Entstehung einer akuten Form der Blinddarmentzündung bei der jüngeren Generation durch den Verschluss des Blinddarms mit Darminhalt.

Gleichzeitig steigt der Druck im Bereich des Blinddarmlumens an und somit wird der Abfluss von Limf gestört. All dies führt zu Ödemen und Schwellungen des Blinddarmgewebes.

Eine Verletzung des venösen Abflusses unter Hochdruckbedingungen im Lumen des Organs führt zu einer Ischämie der Schleimhaut sowie zur Invasion der bestehenden Mikroflora.

Pathologie der Blinddarmentzündung bei Kindern

Eine katarrhalische Entzündung des Blinddarms wird von einer hyperämischen und ödematösen serösen Membran begleitet. Mikroskopisch werden auch Defekte der mit Leukozyten und Fibrin bedeckten Schleimhaut festgestellt.

Eine phlegmonöse Entzündung des Blinddarms bei Kindern äußert sich in einer eitrigen Entzündung der Organschichten. Es ist hyperämisch, in den Wänden verdickt, ziemlich angespannt und hat auch eine Fibrinbeschichtung.

Die Infiltration der Mikrozirkulation aller Schichten des Blinddarms wird bestimmt. In der Schleimhaut kommt es auch zu Auslösung, Abstoßung und Eiterung.

Gangränöse Entzündung der Blinddarmentzündung bei Kindern ist durch destruktive Defekte in der Blinddarmwand gekennzeichnet, die verdickt wird.

Es wird eitrige fibrinöse Überzüge sowie eine dunkelgraue Tönung haben. Wenn die Pathologie mikroskopisch untersucht wird, ist es möglich, eine Nekrose der Wände des Blinddarms festzustellen.

Symptome einer akuten Blinddarmentzündung bei Kindern

Es ist sehr wichtig zu wissen, wie sich die akute Form der Appendizitis bei Kindern manifestiert. Der Zustand des Kindes wird von Schmerzen im Unterleib begleitet.

Sie können nachlassen und wieder auftauchen. Was die Lokalisation betrifft, ist es hauptsächlich der Nabel oder die epigastrische Region.

Allmählich kann der Schmerz in die rechte Beckenregion wandern. Auch im Schlaf können solche Empfindungen ein Kind erregen.

Erbrechen tritt auch bei Kindern auf. Es kann mehrere Reflexattacken geben, aber danach gibt es keine Linderung.

Es lohnt sich auch, die Temperatur auszuprobieren. Bei einer akuten Blinddarmentzündung kann ein Kind eine Körpertemperatur von 38 Grad haben.

Die Abweichung ist innerhalb eines Grades möglich. Es wird auch empfohlen, Ihre Herzfrequenz zu überprüfen. Es wird um 8-10 Schläge pro Minute häufiger.

Der Stuhl wird kaputt gehen, das Kind kann nicht auf die Toilette gehen. Wenn Sie die Muskeln der Bauchdecke ertasten, können Sie deren Spannung spüren.

Beim Abtasten der rechten Seite der Beckenregion kann das Kind eine Zunahme der Schmerzen verspüren, dies bestätigt eine akute Appendizitis gemäß dem Filatov-Symptom.

Wenn eine tiefe Palpation durchgeführt und die Hand von der Bauchdecke entfernt wird, können die Schmerzen auch stärker werden, dies ist ein positives Shchetkin-Blumberg-Symptom, das die Diagnose bestätigt.

Natürlich können Sie keine Selbstdiagnose durchführen, Sie müssen das Kind sofort ins Krankenhaus bringen.

Diagnose einer akuten Appendizitis bei Kindern

Der Verlauf der Pathologie und die körperliche Untersuchung spielen bei der Diagnose des Körpers des Patienten eine wichtige Rolle. Auch hier sind Laboruntersuchungen sinnvoll.

Allgemeine Blutanalyse

Die Leukozytenformel verschiebt sich nach links. Aber 10 % der Fälle haben keine Fehler bei Bluttests.

Der Nachteil dieser Methode ist die Unspezifität. Die Sache ist, dass bei anderen entzündlichen Prozessen im Körper eine Leukozytose möglich ist.

Allgemeine Urinanalyse

Eine Änderung der Norm im Urin wird bei 25% der Patienten beobachtet. Abweichungen äußern sich in Form von Hämaturie, Leukozyturie, Albuminurie.

Dies ist auf eine reaktive Entzündung der Harnwege zurückzuführen, die sich neben dem Blinddarm befindet.

Wenn jedoch mehr als 25 Leukozyten im Urin vorhanden sind, weist dies auf den Verlauf einer Pyelonephritis im Körper hin.

Wird die Untersuchung bei Mädchen im gebärfähigen Alter durchgeführt, sollte ein Urin- oder Blutschwangerschaftstest in die Untersuchung einbezogen werden.

Röntgen

Diese Untersuchung ist sinnvoll, wenn der Arzt die genaue Diagnose nicht verstehen kann. Wenn Sie sich das Bild ansehen, können Sie das Vorhandensein von Fäkalien feststellen.

Sie werden bei 10-20% der Patienten mit Blinddarmentzündung gefunden, was auf die Notwendigkeit einer Operation hinweist.

Ultraschall

Hilft einen vergrößerten Fortsatz mit Flüssigkeit im Lumen zu finden, wenn dieser von außen nicht tastbar ist.

Bei der Perforation des Blinddarms achten Ärzte auf das Vorhandensein eines Abszessprozesses oder einer periapendikulären Phlegmone.

Die Nachteile dieser Methode sind, dass es bei Fettleibigkeit oder Gas im Darm schwierig ist, den Blinddarm zu bestimmen.

CT-Scan

CT-Scan wird mit intravenösem Kontrast durchgeführt, wenn bei der Interpretation des klinischen Bildes der Pathologie mehrdeutige Daten vorliegen.

Die Daten weisen auf eine Verdickung der Wände des Blinddarms oder Blinddarms hin. Außerdem kann ein appendikulärer Abszess identifiziert werden.

Der Nutzen dieser Studie zur Diagnose von Blinddarmentzündungen im Kindesalter ist nicht allgemein bekannt, da es aufgrund der erhöhten Strahlenbelastung des wachsenden Körpers Einschränkungen gibt.

Zusätzliche Prüfungen

Als zusätzliche Tests werden Bluttests auf C-reaktives Protein oder Interleukin verordnet. Sie können das Vorhandensein einer Entzündung im Körper des Kindes bestätigen.

Auch eine Bauchspiegelung kann durchgeführt werden. Wenn der Arzt Zweifel an der Diagnose hat, stationiert er den Patienten in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses.

Dort wird der Patient nicht länger als 10-12 Stunden unter ärztlicher Aufsicht stehen. Zu diesem Zeitpunkt berät sich der Chirurg mit verwandten Spezialisten. Wenn ein Fall einer akuten Appendizitis bei einem Kind nicht ausgeschlossen werden kann, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet.

Für einen Arzt ist es nicht immer einfach, die Daten einer atypischen akuten Appendizitis bei Kindern bei der ersten Untersuchung richtig einzuschätzen.

Dies liegt vor allem daran, dass die Klinik für akute Blinddarmentzündung durch andere Krankheiten stimuliert werden kann.

Darüber hinaus sind Bauchschmerzen nicht immer das Ergebnis einer Entzündung des Blinddarms.

Kinder im Schulalter neigen dazu, die Schmerzen zu verbergen, weil sie befürchten, dass sie operiert werden müssen. Fälle werden nicht ausgeschlossen, wenn sie im Gegenteil ihre Gefühle verschlimmern.

All dies ist von großer praktischer Bedeutung. Tatsache ist, dass einige Ärzte eine Operation an Kindern durchführen, um eine Blinddarmentzündung bei erweiterten Indikationen, d.h. Bevorzugung der Überdiagnose der Appendizitis. Es ist zu beachten, dass dies nicht immer gerechtfertigt ist.

Einige schwierige Diagnosefälle beinhalten eine digitale rektale bimanuelle Untersuchung.

Diese Methode bietet die Möglichkeit, das Vorhandensein von Komplikationen festzustellen oder die Diagnose zu klären. Dies ist besonders wichtig bei Mädchen in der Vor- oder Pubertät.

Fälle von Torsion der Ovarialzyste, Schmerzen mit einem nicht identifizierten Menstruationszyklus, Follikel- und Luteonzysten sind nicht ausgeschlossen.

Die Untersuchung über den Mastdarm bei akuter Appendizitis bei Kindern ermöglicht die Feststellung Schmerzen der Rektumwand rechts und vorne sowie in einigen Fällen, wenn der Bogen von rechts übersteht Teile.

Forschungsdaten und ständige Palpationsschmerzen in lokalen Bereichen in Kombination mit anderen Symptomen werden zum Grund für die Diagnose einer akuten Appendizitis bei einem Patienten.

Differentialdiagnose der akuten Appendizitis bei Kindern

Die Diagnose bereitet ernsthafte Schwierigkeiten, da im Kindesalter eine akute Appendizitis in Die klinische Manifestation simuliert viele andere Pathologien, von denen die meisten keinen chirurgischen Eingriff erfordern Intervention.

Dies gilt insbesondere bei atypischen Varianten der Lage des Anhangs.

Es gibt viele somatische und chirurgische Erkrankungen, sowohl in der Bauchhöhle als auch außerhalb, die als akute Blinddarmentzündung im Kindesalter getarnt werden.

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