Zerkleinern von Gallensteinen: Laser oder Ultraschall

Manchmal ist es unmöglich, Steine ​​in der Gallenblase zu zerquetschen. Es werden Einschränkungen oder eine Reihe direkter Kontraindikationen gefunden. Zertrümmerte Steine ​​in der Gallenblase mit Ultraschall oder Laser. Der Prozess ist noch wenig verstanden. Für das Zerkleinerungsverfahren wird Cholesterinstein ausgewählt. Zulässig, wenn der Kern eine dünne mineralische Hülle enthält. Der durch Ultraschall zerkleinerte Zahnstein gelangt mit der Galle durch den Gang in den Zwölffingerdarm.

Das Schleifen mit Ultraschall wurde in Deutschland erfunden, das Zertrümmern von Steinen in der Gallenblase mit einem Laser ist eine Antwort aus den USA. Betrachten Sie die Methode zur Entfernung von Steinen aus der Gallenblase.

Welche Steine ​​kann man brechen

Cholesterinsteine, bei denen der angegebene Alkohol den Hauptbestandteil darstellt, werden überwiegend ohne Operation behandelt. Behandlung ist:

• konservativ (mit Hilfe von Medikamenten);
• operativ (Entfernung der Blase mittels Cholezystektomie).

Die dritte Gruppe umfasst die Lithotripsie. Manchmal tritt ein ungewöhnlicher Fall auf: Zusammen mit Erbrechen treten Steine ​​​​durch den Mund aus. Dies bedeutet die Bildung einer Fistel, die sich auf die Operation vorbereiten und eine Infektion verhindern soll. Es kommt vor, dass ein großer Zahnstein den Darm verstopft.

Konservative Methoden basieren auf der Auflösung von Cholesterin mit Gallensäuren. Der Stein schmilzt nach und nach und kann nach einigen Jahren vollständig verschwinden. Sie trinken Kräuter und spezielle Präparate aus Gallensäuren. Für die Lithotripsie wurden eine Vielzahl von Einschränkungen identifiziert.

Stoßwellenmethode

Heute werden sogar Zähne mit dem Ultraschallverfahren entfernt. Ultraschall wird auch im Bergbau verwendet, die Methode zum Zerkleinern von Steinen in den Harn- oder Gallenwegen auf ähnliche Weise erscheint logisch.

Geschichte

Es ist schwierig, den Autor der Idee zu identifizieren. Die Dornier Corporation entwickelt sich seit 1969. Außerdem werden in der deutschen Domäne Wikipedia die USA als Grund genannt. Die Entdeckung der zerstörerischen Kraft des Ultraschalls soll bei der Entwicklung des Lockheed F-104-Kampfjets, der Geschwindigkeiten von Mach 2 erreicht, eine Nebensache gewesen sein. Das Flugzeug konnte keine Wolken vertragen und konnte bei Regenwetter nicht fliegen. Diese Entdeckung verdankt die Menschheit jedoch.

Die Forscher stellten fest, dass ein auf die Tragfläche fallender Regentropfen nicht nur im Bereich des Sturzes ein Loch verursachte, sondern auch das umgebende Molekülgitter beschädigte. Der Effekt wird durch die Ausbreitung einer Ultraschallwelle in der Dicke des Metalls erklärt. Für Labortests wurde ein Aufbau gebaut, der 1 Schwingung in Luft mit der Drehung des Arms und 3 Schwingung im Vakuum entwickelt. Das Gerät wurde bis 2005 (über 30 Jahre) verwendet.

Die nächste Installationsart war elektrohydraulisch. Durch das Zünden der Elektroden in einem wässrigen Medium entstand eine Welle der erforderlichen Frequenz. Platzende Gasblasen, die während der Elektrolyse gebildet wurden, erzeugten eine gerichtete Front. Der Prozess ähnelt der Kavitation. Die Energie wird mithilfe eines Reflektors in eine bestimmte Richtung konzentriert. Das beschriebene Verfahren wurde von Dornier patentiert und bildete die Grundlage für die Entwicklung der ersten Lithoripper.

Anwendung

Es stellte sich sofort heraus, dass das Medikament in der Lage ist, eine Welle im Körper zu erzeugen: Der Körper besteht durchschnittlich zu 73% aus Wasser, Galle - bis zu 97%. Die Front geht in einem geschwächten Zustand frei nach innen. Die Tests ermöglichten es, den Mechanismus an narkotisierten Schweinen zu erarbeiten. Für den Menschen wurden kleine Änderungen am Design vorgenommen.

HM1 (menschliches (menschliches) Modell - von ihm. Human Modell) präsentierte eine Edelstahlbadewanne mit einem Wellengenerator am Boden. Der Patient wurde rechts ins Wasser gelegt. Zwei Röntgengeräte verfolgten die Lage des Steins. Wir haben versucht, den Fokus des Generators auf den Schnittpunkt der Strahlen einzustellen. Der Pulszug wurde mit der Herzfrequenz des Patienten synchronisiert, um ein Anhalten zu vermeiden. Seltene Installationen werden in den Museen Bonn und Ingolstadt aufbewahrt.

Von den nachfolgenden Modellen НМ2 und НМ3 wurden 122 zu einem Preis von etwa 4 Millionen US-Dollar exportiert. Briefmarken. Teil wurde 2008 in Betrieb genommen. Später wurde die Produktion näher nach München verlagert, das Gerät wurde Lithotripter genannt, was die Anwendbarkeit des Geräts außerhalb der Urologie betonte. Das Patent schützte das Gerät zuverlässig vor Nachahmung, der Generator wurde zu einem kleinen Behälter (aus Silikon) mit Wasser und einer pulsierenden Membran, die Energie auf den Körper des Patienten überträgt.

Die Lage des Steins wird nun direkt auf dem Tisch bestimmt, die Position des Patientenkörpers wird entsprechend angepasst. Die Position wird jetzt mit Ultraschall angepasst, nicht mit Röntgen. Es wird angegeben, dass in den Industrieländern 90% der Nierensteine ​​auf diese Weise gebrochen werden. In Deutschland im Jahr 2008 - 21.892 Menschen.

Extrakorpolar

Entfernung von Steinen aus der Gallenblase mit der Methode wird es vollständig ohne chirurgischen Eingriff durchgeführt. Die Behandlung erfolgt komplett äußerlich und dauert eine halbe Stunde. Die Ultraschall-Steinzerkleinerung wird zweifellos noch einige Zeit in der Medizin eingesetzt werden.

Laserlithotripsie

Ursprünglich wurde die Technik ausschließlich in der Urologie eingesetzt. Die Amerikaner bemerkten natürlich das Patent der Deutschen und entwickelten eine eigene Behandlung.

Geschichte

In den Quellen wird die Lasersteinentfernung mit dem Wellman-Zentrum von Massachusetts in Verbindung gebracht. Die Technologie wurde in den 80er Jahren patentiert. Die Pulse werden durch eine optische Faser von Farbstofflasern mit einer Wellenlänge von 504 nm übertragen. Später erschien Holmium bei 2100 nm.

Verwendungszweck

Im medizinischen Umfeld sagt man, dass ein Farbstofflaser wirklich riesige und harte Steine ​​​​entfernen und Steine ​​​​in der Gallenblase zertrümmern kann. Das Endoskop dient dazu, zu kontrollieren, dass der Arzt beim Entfernen eines festsitzenden Steins keine Schwierigkeiten macht. Ziehen Sie die Verwendung eines Rhodaminlasers mit einem eingebauten optischen Zahnsteinerkennungssystem in Betracht. In der Literatur wird ein Behandlungsfall von 60 Patienten beschrieben, bei dem Ärzte versagt haben.

Der Rhodamin-Laser zeigte Eigenschaften:

• Wellenlänge 595 nm.
• Die Pulsdauer beträgt 2,5 µs.
• Pulsfrequenz - 8 Hz (eingestellt nach Testergebnissen).
• Energie - von 80 bis 150 mJ.

47 Patienten wurden vollautomatisch behandelt, 5 - manuell unter Kontrolle eines Endoskops und 8 - durch eine Kombination der ersten und zweiten Technik. Als Ergebnis wurden 52 Patienten vollständig von Steinen befreit. Fünf von ihnen entwickelten Komplikationen in Form von Pankreatitis und Cholangitis, doch die Behandlung konnte durch konservative Therapie erfolgreich zu einem siegreichen Ende geführt werden.

Während der Überprüfung wird die mechanische Lithotripsie für Steine ​​​​unter 2 cm aktiv diskutiert. Wenn es möglich ist, den Kalkül mit einem Korb zu erfassen, ist das Problem in den meisten Fällen gelöst. Mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 10 % schlägt die Installation fehl und die Ärzte wenden sich der Lithotripsie zu. Ein neues automatisches Kontrollsystem schaltet den Laser aus, wenn der Kopf vom Stein abweicht. Die Technik wurde an Labortieren getestet.

Behandlung der Gallenblase

Den Lesern ist aufgefallen, dass die beschriebenen Techniken ursprünglich in der Urologie eingesetzt wurden. Nach der Entdeckung, dass Ultraschall Steine ​​in der Gallenblase zerquetschen kann, sagen Amerikaner, dass es einfach ist, Steine ​​aus dem Gang zu entfernen. Vielleicht werden in naher Zukunft sanftere Methoden auftauchen.