Cholezystektomie - Operation zur Entfernung der Gallenblase, laparoskopisch und endoskopisch, Komplikationen, postoperative Phase

Am häufigsten wird die Gallenblase operiert. Es wird bei Pathologien durchgeführt, wenn Diät und Medikamente nicht mehr helfen. Sie wirken nach offener Methode, laparoskopischer Methode, minimalinvasiv.

Betrieb ist erforderlich

Die Gallenblase speichert Galle, die benötigt wird, um Nahrung in ihre Bestandteile zu zerlegen. In regelmäßigen Abständen entzündet sich das Organ, was zu Beschwerden, Krämpfen und schmerzhaften Empfindungen führt. Der Patient erlebt höllische Qualen und ist bereit, den Schmerz im Hypochondrium mit allen Mitteln zu beseitigen.

Neben einzelnen Krankheitszeichen (Fakultätsklassifizierung von Faktoren) provoziert eine Störung der Organfunktion Gelbsucht, Peritonitis, Gallenkolik, Cholangitis. Solche Komplikationen führen zu einer Operation.

Indikationen für eine Operation

Art der Intervention für Entfernung der Gallenblase Es spielt keine Rolle, ob der Patient:

• Akute Cholezystitis, chronische Entzündung des Organs;
• Cholelithiasis;
• Polyposis;
• Cholesterin;
• Funktionsstörungen.

Cholezystitis

Cholezystitis ist ein entzündlicher Prozess. Die Wand der Gallenblase unterliegt pathologischen Prozessen in akuter oder chronischer Form. Es kann vorübergehend eine Besserung eintreten, dann kommt es zu Rückfällen des Organs. Chronische Cholezystitis gibt Anlass für eine elektive Operation. Gallenstauung äußert sich in Krampfanfällen Leberkolik. Erbrechen und Übelkeit begleiten oft die Krankheit. Bei akuter Entzündung mit Steinen ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich. Das Erbrechen wird von starken Schmerzen im Hypochondrium und einer Temperatur von bis zu 38-39 Grad begleitet.

Die chronische Form der Cholezystitis ist ein kalkulärer Typ mit einem latenten (latenten) Krankheitsverlauf. Cholelithiasis ist durch das Vorhandensein von Steinen in den Gängen oder der Blase gekennzeichnet. Die Behandlung der Krankheit umfasst eine litholytische Therapie oder eine Cholezystektomie.

Cholelithiasis

Die Indikation zur Cholezystektomie ist Cholelithiasis. Formationen in der Blase lösen unerträgliche Schmerzen aus. Koliken treten bei 70 Prozent der Patienten auf. Steine ​​verursachen Dyspepsie, Schweregefühl im Unterleib, die rechte Seite schmerzt, die Haut wird gelblich. Konkremente führen oft zu Organperforationen, tragen zur Entwicklung einer Peritonitis bei.

Gallensteinpathologien werden bei der Operation planmäßig beseitigt, um Komplikationen zu vermeiden. Die Operation wird von einer Drainage der Kanäle begleitet, da oft Steine ​​​​in ihnen gefunden werden. Diese Krankheit wird Choledocholithiasis genannt. Eine Blockade und Entzündung der Gallengänge führt zur Entwicklung von Pankreatitis und obstruktiver Gelbsucht.

Andere Krankheiten

Bei der Cholesterose wird die Epithelmembran der Gallenblase mit Cholesterin bedeckt. Die Krankheit hat keine ausgeprägten Symptome und wird zufällig entdeckt. Das Risiko einer Fehlfunktion der Gallenblase und die Wahrscheinlichkeit von Organschäden sind Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Die Krankheit ist isoliert, verläuft als Stadium der Cholelithiasis. Übergewichtige ältere Menschen sind gefährdet.

Polyposis ist mit der Degeneration von Polypen in bösartige Neoplasmen behaftet. Anlass der Operation sind Polypen über 1 cm Durchmesser am Stiel in Kombination mit Cholelithiasis.

Funktionsstörungen

Funktionsstörungen im Gallengang haben Empfehlungen zur konservativen Behandlung. Das Gallensystem (Gallengänge und Blase) leidet unter einer Beeinträchtigung der Motorik und des Tonus. Die organische Substanz verändert sich nicht, aber die Galle stagniert oder wird zu schnell abtransportiert. Die Folgen einer unsachgemäßen Evakuierung des Verdauungssekrets werden provoziert, wenn:

• Angststörung;
• Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln;
• Endokrine Erkrankungen;
• Rauchen;
• Berufsrechtliche Verstöße.

Der falsche Abfluss der Galle äußert sich in einem Völlegefühl, die Seite zieht, Verstopfung tritt auf. Eine verstärkte Evakuierung führt zu starken Schmerzen und Schwellungen im Darm. Erhöhte Peristaltik verursacht Durchfall.

Hohler Durchfall

Durchfall vom Hologenny-Typ ist ein Zeichen für eine gefährliche Pathologie. Es wird bei Patienten mit eingeschränktem Gallenfluss beobachtet. Hohler Durchfall verbunden mit Funktionsstörungen der Gallenblase und der Gallenwege, entzündlichen Erkrankungen des Gallensystems. Wenn Gallensäuren in den Dickdarm gelangen und im Dünndarm nicht richtig resorbiert werden, treten folgende Prozesse auf:

• Erhöhter osmotischer Druck im Darm;
• Erhöhte Exsudation;
• Versagen der Peristaltik;
• Sekretion von Darmsaft mit erhöhter Geschwindigkeit.

Reichlich wässriger Stuhl kann mit unverdauter Nahrung ausgeschieden werden. Eitriger Durchfall wird bei Morbus Crohn, Ruhr, Colitis ulcerosa gefunden. Die grünliche oder gelbe Farbe des Stuhls weist auf das Vorhandensein von Gallensäuren in der Masse hin. Der Drang zu Durchfall wird von Bauchschmerzen begleitet.

Kontraindikationen für die Cholezystektomie

Eine Operation zur Entfernung der Gallenblase ist nicht immer möglich. Übersteigt der Nutzen der Operation das mögliche Sterberisiko eines Erkrankten, entscheidet sich der Arzt ohne zu zögern zur Operation. Kontraindikationen sind unterteilt in:

• Allgemein.
• Lokal.

Die allgemeinen Indikationen zur Ablehnung der Cholezystektomie sind schwere kardiopulmonale Pathologien, Peritonitis, niedrige Blutgerinnung, Spätschwangerschaft. Wenn die Bauchdecke anfällig für entzündliche und infektiöse Erkrankungen ist, wird keine laparoskopische Operation durchgeführt. Störungen der Stoffwechseleigenschaften behindern die Entfernung der Gallenblase, aber der Chirurg kann die Verantwortung für das Abschneiden des Organs übernehmen, wenn dies das Leben des Patienten rettet.

Örtliche Einschränkungen sind geprägt von der Erfahrung des Arztes, der Gebrauchstauglichkeit der Geräte. Bei Risikobereitschaft von Operateur und Patient kann eine Laparoskopie bei Cholezystitis, der ersten und zweites Schwangerschaftstrimester, "Porzellan"-Gallenblase (wenn die Wände verkalkt sind), Hernien. Wenn die Operation während der Laparoskopie schwierig ist, macht der Arzt einen Hohlraumschnitt.

Merkmale der Operation

Die Entfernung der Gallenblase erfolgt unter Vollnarkose. Auf welche Weise das Organ abgeschnitten wird, wählt der Chirurg basierend auf den pathologischen Prozessen, der Schwere des Zustands des Patienten und der Krankenhausausstattung aus. Die Durchführungsmethode ist minimal-invasiv (Laparoskopie, Mikrozugang) und klassisch.

Bauchchirurgie

Die offene Operation beinhaltet die Penetration entlang der Mittellinie der Bauchhöhle. Der Arzt kann Schnitte unter den Rippen machen. Diese Methode ermöglicht es dem Chirurgen, das Gallensystem zu untersuchen, zusätzliche Messungen vorzunehmen und zu sondieren. Der Ablauf der klassischen Operation folgt dem Schema:

• Der Patient wird auf der linken Seite schräg auf den Tisch gelegt.
• Revision der betroffenen Bereiche an der Stelle der abdominalen Exzision.
• Stoppen des Gallenabflusses durch Bandagieren der Kanäle. Abschneiden von Blutgefäßen.
• Entfernung der Gallenblase, antiseptische Behandlung der Organanheftungsstelle.
• Vernähen des Einschnitts, nachdem der Arzt eine Drainage gelegt hat.

Laparoskopie

Die Cholezystektomie nach dieser Methode wird häufiger als andere durchgeführt. Die Operation ermöglicht die Überwachung des Manipulationsverlaufs. Die Bauchorgane werden instrumentell palpiert, was die Sicherheit erhöht. Die Genesung des Patienten ist schneller als nach der klassischen Entfernung. Laparoskopische Cholezystektomie verursacht während der Eingewöhnungszeit weniger Schmerzen und der Patient ist drei Tage nach der Operation bereit, das gewohnte Leben wieder aufzunehmen.

Stadien der Laparoskopie:

1. Es werden vier Einstiche gemacht:

• Im Bereich knapp über oder unter dem Nabel;
• 2-3 cm unterhalb des Xiphoidfortsatzes entlang der Mittellinie;
• 3-5 cm unterhalb des Rippenbogens entlang der Vorderlinie der Achselhöhle;
• Entlang der Medioklavikularlinie 2-3 cm unterhalb der Rippen (rechte Seite).

1. Bereitstellung von Sichtbarkeit durch Injektion von Kohlendioxid.
2. Kompression und Entfernung des Gallengangs, Abschneiden der Arterie.
3. Nach dem Entfernen der Gallenblase werden die medizinischen Instrumente entfernt.
4. Nähen von chirurgischen Punktionen.

Die Operation dauert ein bis zwei Stunden, abhängig von den strukturellen Merkmalen des Körpers, der Verfügbarkeit des betroffenen Bereichs. Die Steine ​​werden in kleine Stücke zerkleinert, bevor das Organ abgeschnitten wird. Im Hypochondrium nach Cholezystektomie wird eine Drainage zum Abfluss von Flüssigkeit gelegt.

Mini-Access-Intervention

Eine laparoskopische Operation ist für Patienten nicht immer indiziert. Die minimal-invasive Methode ist zu einer Rettung geworden, wenn andere Methoden nicht verwendet werden können. Der Minizugang ist eine Kreuzung zwischen laparoskopischer Intervention und klassischer Chirurgie. Die endoskopische Chirurgie umfasst die folgenden Phasen:

• Punktion;
• Ligatur eines Ganges mit einer Arterie;
• Abschneiden der Gallenblase;
• Nähen der Wunde.

Die Inzision liegt 3 bis 7 cm unterhalb des Rippenbogens rechts. Mini-Zugang ist für Patienten mit Adhäsionen, Infiltration von entzündlichem Gewebe indiziert. Die Rehabilitation nach dem Eingriff ist einfacher als bei einer offenen Cholezystektomie.

Präoperative Phase - Vorbereitung

Der Patient unterzieht sich Untersuchungen, nach deren Ergebnissen der Chirurg den Zustand des Patienten beurteilt und über die Wahl der Operation entscheidet. Ernennung:

• Bluttest (allgemein und biochemisch), Blut für RW, Hepatitis B und C;
• Analyse von Urin;
• Bauch-Ultraschall;
• CT-Scan;
• Erforschung von Enzymen der Bauchspeicheldrüse und der Leber;
• EKG, Fluorographie.

In wenigen Tagen werden Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen, abgesetzt, Abführmittel werden zur Einnahme empfohlen. Leichtes Abendessen am Vorabend und Fasten 7 Stunden vor der Operation. Reinigungseinlauf vor der Cholezystektomie. Dringende Intervention begrenzt die Zeit für die Durchführung der Umfrage auf zwei Stunden - die Zeit für die Entscheidungsfindung.

Nach der Operation

Der Krankenhausaufenthalt hängt davon ab, wie die Gallenblase entfernt wird. Offene Nähte werden nach 7 Tagen entfernt. Der Patient liegt seit zwei Wochen im Krankenhaus. Er darf 4 Stunden nach der Narkose aufstehen und sich vorsichtig in der Praxis bewegen. Die postoperative Phase nach der Laparoskopie beträgt etwa drei Tage. Der Patient wird in einem Monat bzw. zwei bzw. drei Wochen mit der Arbeit beginnen.

Um den Körper wiederherzustellen, wird einer Person eine therapeutische Diät verschrieben. Alkohol, fettige, gebratene, scharfe Speisen sind ausgeschlossen. Essen Sie wenig und oft, lassen Sie sich nicht von körperlicher Aktivität mitreißen. Bewegungstherapie-Kurse stärken die Muskulatur (Übung „Fahrrad“). Präparate zur Aufrechterhaltung der Funktionen des Magen-Darm-Trakts werden individuell ausgewählt. Der Körper braucht ein Jahr, um sich an ein Leben ohne Gallenblase zu gewöhnen.

Die Anpassungsphase ist ein komplexer Prozess. Der Patient erhält einen Vortrag über Ernährung, Lebensstil ohne entnommenes Organ und mögliche Komplikationen.