Merkmale der Harnröhrenstriktur bei Männern

Symptome und chirurgische Behandlung der Harnröhrenstriktur bei Männern

Harnröhrenstriktur ist eine anatomische Verengung der Harnröhre, die das Wasserlassen erschwert. Dies ist eine ziemlich häufige Pathologie, die bei 2% der Männer und 1% der Frauen gefunden wird.

In den meisten Fällen tritt eine Stenose bei Männern auf, da ihre Harnröhre viel länger ist als bei Frauen und anfälliger für Verletzungen.

Einige Urologen argumentieren, dass männliche Patienten mit einer solchen Diagnose tatsächlich viel mehr als 2% ausmachen, nur weil bei ihnen fälschlicherweise Prostatitis, Zystitis oder Prostataadenom diagnostiziert wurde.

Und es ist möglich, Harnröhrenstrikturen bei Männern zu erkennen und nur nach ernsthafter Forschung zu behandeln.

Eine Verengung der Harnröhre kann bei Menschen jeden Alters auftreten. Es tritt am häufigsten an der Vorderseite der Harnröhre auf.

Gründe für die Entwicklung einer Harnröhrenstenose

Die Ursachen der Pathologie können sein:

• Genitales Trauma.
• Bruch des Penis.
• Durchdringende Messer- oder Schusswunden der vorderen Harnröhre.
• Katheterisierung (insbesondere bei Langzeitoperationen).
• Chirurgische Eingriffe.
• Frakturen des Beckens als Folge von Arbeitsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe.
• Radikale prostatektomie.
• Sexuell übertragbare Krankheiten durch Trichomonas, Chlamydien, Mykoplasmen, Gonokokken.
• Genitaltuberkulose.
• Chemische Schädigung der Harnröhre durch Selbstmedikation.
• Verschlechterung der Blutversorgung des Genitalbereichs mit systemischer Atherosklerose der Blutgefäße oder Diabetes mellitus.

Einstufung

Strikturen werden nach der Ursache der Entwicklung und der Art der Schädigung der Harnröhre eingeteilt.
Durch die Natur des Flusses.

• Primärform. Es wird diagnostiziert, wenn beim Patienten zum ersten Mal eine Krankheit diagnostiziert wird.
• Wiederkehrend. Es wird festgestellt, ob sich die Krankheit nach der Behandlung nach Bougierung, Stenting oder Harnröhrenplastik erneut entwickelt.
• Kompliziert. Komplikationen sind Fisteln oder Abszesse.

Durch die Natur der Krankheit.

• Traumatisch. Sie werden durch Verletzungen des Genitalorgans durch Schläge, Verletzungen oder medizinische Manipulationen verursacht.
• Entzündlich. Es ist das Ergebnis einer Entzündung der Harnröhre, die durch sexuell übertragbare Krankheitserreger verursacht wird.
• Angeborene. Der Grund, warum diese Pathologie auftritt, wurde nicht festgestellt.
• Idiopathisch. Gleichzeitig sind die Gründe für die im Erwachsenenalter aufgetretene Harnröhrenstenose nicht zu klären.

Nach dem Ort der Lokalisierung.

• Im Bereich der äußeren Harnröhrenöffnung bildet sich die Kopf-, Penis- und Bulbärstriktur.
• Prostata und membranös. Stenose des hinteren Teils der Harnröhre.

Im Zählen.

• Einzel. Die Verengung tritt nur an einer Stelle auf.
• Mehrere. Verengungen bilden sich in mehreren Bereichen der Harnröhre.

Messen.

• Kurz. Die Länge der Einschnürung beträgt nicht mehr als einen Zentimeter.
• Durchschnitt. Die Konuslänge beträgt ein bis zwei Zentimeter.
• Lang. Die Engstelle ist mehr als zwei Zentimeter lang.

Nach dem Grad der Niederlage.

• Zwischensummenstriktur. In diesem Fall sind 2/3 der Harnröhre betroffen.
• Panurethrale Striktur. Fast die gesamte Harnröhre ist verengt.
• Auslöschung. Das Harnröhrenlumen fehlt und es kommt zu einer vollständigen Obstruktion.

Symptome der Krankheit

Eine Verengung der Harnröhre wird durch Harnprobleme angezeigt. Die Krankheit kann durch folgendes Zeichen bestimmt werden:

• Um mit dem Wasserlassen zu beginnen, müssen Sie sich anstrengen.
• Der Urinstrahl wird schwächer und spritzt trotz der Spannung in den Bauchmuskeln.
• Nach dem Ende des Wasserlassens besteht das Gefühl, dass die Blase nicht vollständig entleert ist und neue Triebe auftreten.
• Bei einigen Männern wird die Krankheit von einer Harninkontinenz begleitet.

Zusätzliche Symptome, die auf die Krankheit hinweisen:

• Schmerzende Schmerzen im Unterbauch und Genitalbereich.
• Schwache Ejakulation des Samens.
• Eine Beimischung von Blut tritt in Sperma oder Urin auf.
• Schleimausfluss tritt nach dem Wasserlassen auf.
• Beim Wasserlassen kann es zu Schmerzen und Brennen in der Harnröhre kommen.
• Das Urinvolumen nimmt ab.
• Für den Fall, dass fast die gesamte Harnröhre verengt ist, wird Urin in Tropfen ausgeschieden.
• Bei der Obliteration verlässt der Urin die Blase nicht. Dies ist ein sehr gefährlicher Zustand und ohne rechtzeitige Hilfe ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Komplikationen

Eine Verletzung des Urinabflusses führt dazu, dass der Ringmuskel am Blasenausgang überfordert wird und später atrophiert. Dadurch nimmt seine Kontraktionsfähigkeit ab.

Die Blase hört auf, sich vollständig zu entleeren, und in ihrem Lumen sammelt sich Restharn.

Wenn sein Volumen mehr als 100 ml beträgt, ist dies eine ernsthafte Pathologie und kann zu Krankheiten führen wie:

• Pyelonephritis.
• Zystitis.
• Orchitis.
• Prostatitis.
• Urolithiasis-Krankheit.
• Nierenversagen
• Divertikulitis
• Hydronephrose.

Diagnose

Um die Krankheit zu diagnostizieren, sammelt der Arzt eine Anamnese, um herauszufinden, wie lange die Probleme zurückliegen und was genau ihnen vorausgegangen ist. Der Patient kann aufgefordert werden, ein Tagebuch zu führen, in dem er die Häufigkeit des Wasserlassens, das Urinvolumen, die Drangintoleranz und den möglichen Harnverlust festhalten muss. Sie müssen auch die Flüssigkeitsmenge aufzeichnen, die Sie trinken.

Zusätzlich werden Prüfungen durchgeführt:

• Allgemeine Analyse von Blut und Urin.
• Bakteriologische Untersuchung der Sekretion der Prostata und des Urins.
• Komplexe Ultraschalluntersuchung der Urogenitalorgane.
• Uroflowmetrie (Bestimmung der ausgeschiedenen Urinmenge, der Dauer der Handlung und der Flussrate des Urins).
• Urethrographie (Röntgenuntersuchung der Harnröhre mit Kontrastmittel).
• Tomographie der Beckenorgane (falls erforderlich).
• Endoskopie (Untersuchung des betroffenen Bereichs mit einem Endoskop).

Behandlung

Die Behandlung der Harnröhrenstriktur mit Medikamenten oder alternativen Methoden ist fast unmöglich.

Um das Problem zu lösen, ist es notwendig, Bougierung, Urethrotomie oder Urethroplastik durchzuführen.

Bougie der Harnröhre

Es ist eine der häufigsten Behandlungen für Harnröhrenstrikturen bei Frauen und Männern. Sein Wesen liegt darin, dass sich der verengte Bereich mit Hilfe eines speziellen Werkzeugs aus strapazierfähigem Material ausdehnt.

Um die Harnröhrenstriktur loszuwerden, wird jedes Mal eine Bougie mit großem Durchmesser eingeführt. Vor Beginn der Sitzung muss der Mann Hygienemaßnahmen durchführen.

Der Patient sitzt auf einem speziellen Stuhl. Der Peniskopf und das Instrument selbst werden mit einem speziellen Gel behandelt und der Arzt beginnt, die Bougie nach und nach in die Harnröhre einzuführen. Es wird vorgeschoben, bis es die Blase erreicht. Dann wird es 5 - 10 Minuten belassen, entfernt und durch ein Instrument mit größerem Durchmesser ersetzt. Bougies werden geändert, bis es schwierig wird, sie zu extrahieren.

Nach dem Eingriff wird die Harnröhre mit einem Antiseptikum behandelt und Antibiotika werden verschrieben, um die Entwicklung des Entzündungsprozesses zu vermeiden.

Nachteile der Methode:

• Das Bougie-Ergebnis ist vorübergehend. Das Verfahren verbessert die Durchblutung im betroffenen Bereich nicht, daher im Laufe der Zeit (in einigen Fällen sogar nach einem Monat) tritt erneut eine Stenose auf, während die Verengung länger wird und Gewebenarben entstehen intensiviert.
• Während des Eingriffs ist eine Schädigung der Harnröhre möglich.
• Nach der Bougierung kann es zu Entzündungen im Genitalbereich kommen.

Innere Urethrotomie

Diese Methode wird für Strikturen verwendet, die nicht länger als 1 cm sind. Das Verfahren dauert etwa dreißig Minuten. 8 Stunden vor der Urethrotomie kein Wasser essen oder trinken. Hygienemaßnahmen werden vor dem Start durchgeführt. Der Patient erhält eine Vollnarkose oder eine Epiduralanästhesie und wird auf einen Stuhl gelegt.

Ein Zystoskop wird dann in den Penis eingeführt, um Strikturen zu erkennen. Mit Hilfe eines speziellen Kaltmessers wird das Narbengewebe durchtrennt und die Harnröhre geweitet. Der Arzt führt dann eine zusätzliche Untersuchung des Blasenbereichs durch. Nach dem Eingriff wird ein Katheter in die Harnröhre eingeführt.

Nachteile der inneren Urethrotomie:

• Die Möglichkeit einer Schädigung der Harnröhre und die Entwicklung eines Entzündungsprozesses.
• Neubildung einer Harnröhrenstriktur und die Notwendigkeit einer weiteren Operation.
• Schmerzen im Genitalbereich.
• Erektile Dysfunktion.
• Narbenbildung von Geweben.
• Die Möglichkeit von Blutungen.
• Schmerzen beim Wasserlassen.

Harnröhrenstenting

Das Verfahren wird angewendet, wenn der Patient ernsthafte gesundheitliche Probleme hat und eine Vollnarkose kontraindiziert ist. Es ist eine minimal-invasive Behandlung der Harnröhrenstenose.

Um die Verengung zu beseitigen, wird nach innen ein spezielles Rohr mit Maschen- oder Spiralstruktur eingebaut. Es kann dauerhaft sein oder sich nach einer gewissen Zeit auflösen.

Ein Harnröhrenstenting wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Nachteile des Verfahrens:

• Durch das Loch im Stent kann die Schleimhaut der Harnröhre wachsen, was nicht nur den Urindurchgang blockiert, sondern auch gewisse Schwierigkeiten beim Entfernen des Geräts verursacht.
• Es ist möglich, den Stent mit Salzen zu inlaysieren.
• Die Verschiebung des Stents ist eine ziemlich schwerwiegende Komplikation, sie kann nicht nur zu Harnverhalt führen, sondern auch das Entfernen des Geräts erschweren.
• Aufgrund einer unsachgemäßen Auswahl der Stentlänge oder der Auswahl der Platzierungsstelle kann es zu Urinverlust kommen.

Harnröhrenplastik

Die Urethroplastik ist ein chirurgischer Eingriff, der das normale Lumen der Harnröhre wiederherstellt. Es stehen viele Methoden zur Verfügung, abhängig von der Größe der Striktur, ihrer Lage und den Komplikationen.

Vor der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs muss ein Mann alle erforderlichen Tests bestehen. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Rekonstruktion erfolgt durch einen Hautschnitt zwischen Hodensack und After. Für eine gewisse Zeit bleibt der Patient unter der Aufsicht von medizinischem Personal im Krankenhaus.

Bei einer Totalschädigung der Harnröhre ist es notwendig, die Harnröhre über ihre gesamte Länge vollständig wiederherzustellen. Dazu werden Gewebe von der Innenfläche des Unterarms transplantiert. Die Methode ist ziemlich kompliziert, aber die Rekonstruktion der Harnröhre kann in einem Schritt durchgeführt werden.

Wenn die Verengung der Harnröhre kurz ist und sich im bauchigen oder membranösen Abschnitt befindet, wird der betroffene Bereich herausgeschnitten und die beiden normalen Enden werden verbunden. Ist dies nicht möglich, wird der Defekt mit Hilfe anderer Gewebe, wie der Haut des Penis oder der Wangenschleimhaut, entfernt. Danach wird ein Katheter für einen Zeitraum von 10 bis 21 Tagen installiert.

Je nach Komplexität der Aufgabenstellung kann die Harnröhrenplastik in zwei oder sogar mehrstufigen Schritten durchgeführt werden, die zwischen 4 und 12 Monaten liegen. Die Methode wird individuell ausgewählt, nachdem die Probleme des Patienten identifiziert wurden.

Nachteile der Methode:

• Wiederkehrende Striktur.
• Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre.
• Das Auftreten von Fisteln.
• Verformung des Penis.
• Harninkontinenz.
• Erektionsprobleme.

Mehrere Komplikationen können gleichzeitig auftreten.

Rehabilitationsphase

Nach den Eingriffen zur Erweiterung der Harnröhre ist eine Rehabilitationsphase erforderlich. Zu diesem Zeitpunkt müssen Sie die folgenden Regeln einhalten:

• Nehmen Sie regelmäßig von Ihrem Arzt verschriebene Antibiotika und Schmerzmittel ein.
• Wenn ein Katheter vorhanden ist, muss dieser regelmäßig gepflegt werden.
• Innerhalb von 2 Wochen nach der Operation lohnt es sich, ein Bad zu verweigern, das Schwimmbad, die Sauna, das Bad zu besuchen oder im offenen Wasser zu schwimmen.
• Der Katheter muss möglicherweise mehrmals pro Woche eingeführt und entfernt werden, um zu verhindern, dass das Narbengewebe die Harnröhre erneut blockiert.
• Einen Monat nach dem Eingriff dürfen Sie keine Gewichte heben und schwere körperliche Arbeit verrichten.
• Es müssen ausreichende Mengen an Flüssigkeit zu sich genommen werden. Gleichzeitig wird nicht empfohlen, kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol zu trinken.
• Sie müssen richtig essen und aufhören, salzige und saure Lebensmittel zu essen.
• Zwei Wochen nach der Operation dürfen Sie keinen Sex haben.
• Falls Probleme beim Wasserlassen auftreten, der Katheter keinen Urin ableitet, sich das Urinvolumen verändert hat, die Häufigkeit des Wasserlassens, Anzeichen für einen Entzündungsprozess oder eine große Menge Blut im Urin, eine dringende Notwendigkeit, Rat einzuholen zum Arzt.

Krankheitsprävention

Um eine Verengung der Harnröhre bei Männern zu verhindern, müssen Sie folgende Regeln beachten:

• Vermeide Gelegenheitssex.
• Verwenden Sie beim Sex mit neuen oder unzuverlässigen Partnern Kondome.
• Wenn Sie Symptome wie Schmerzen beim Wasserlassen, Hautausschlag oder Ausfluss bemerken, suchen Sie sofort einen Arzt auf.
• Befolgen Sie bei der Behandlung von urologischen oder sexuell übertragbaren Krankheiten alle Anweisungen des Arztes.
• Vermeiden Sie Traumata der Genitalien.
• Missbrauchen Sie nicht die Lösungen von Miramistin und Chlorhexidin, die zur Vorbeugung von sexuell übertragbaren Krankheiten verwendet und direkt in die Harnröhre injiziert werden. Bei Überempfindlichkeit gegen solche Medikamente kann bereits eine geringe Konzentration von Substanzen eine Verbrennung der Schleimhaut verursachen.

Wenn Sie Probleme beim Wasserlassen haben, können Sie sich nicht selbst behandeln, aber Sie müssen unbedingt einen Urologen aufsuchen. In den frühen Stadien können Sie die Krankheit schnell loswerden. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung kann dazu führen, dass mehrere größere Operationen durchgeführt werden müssen.

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Quelle: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Harnröhrenstriktur

Harnröhrenstriktur - pathologische Verengung des inneren Lumens der Harnröhre, die zu Harnwegserkrankungen unterschiedlichen Schweregrades führt.

Das Wasserlassen mit Harnröhrenstriktur wird schwierig, häufig und schmerzhaft, begleitet von einem Spritzen eines Urinstrahls und einem Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase.

Die Diagnose einer Harnröhrenstriktur erfordert urodynamische Untersuchungen, Urethrographie und Urethroskopie, Ultraschall der Blase mit Messung des Restharnvolumens, Laboruntersuchungen. Bei einer Harnröhrenstriktur kann eine Harnröhrenbougienage, eine Resektion der Strikturenstelle mit Anastomose oder eine Ersatz-Harnröhrenplastik erforderlich sein.

Harnröhrenstrikturen in der Urologie treten bei 1-2% der Männer und 0,5% der Frauen auf.

Die vorherrschende Verteilung von Harnröhrenstrikturen bei Männern erklärt sich durch die größere Länge und Komplexität die Struktur der männlichen Harnröhre, sowie deren leichtere Anfälligkeit für Verletzungen und andere Schäden Faktoren.

Die potenzielle Gefahr einer nicht erkannten oder unvollständig verheilten Harnröhrenstriktur besteht in der Wahrscheinlichkeit, Harnwegsinfektionen zu entwickeln. (Zystitis, Pyelonephritis), Urolithiasis, Blasendivertikel, vollständige Blockade des Harnabflusses, Hydronephrose, Nieren Fehler.

Klassifizierung von Harnröhrenstrikturen

Die Ätiologie unterscheidet zwischen angeborenen und erworbenen (traumatischen, entzündlichen, iatrogenen) Harnröhrenstrikturen. Bei der Pathomorphose wird der primäre, rezidivierende und komplizierte Verlauf der Harnröhrenstriktur unterschieden.

Die Verletzung der Durchgängigkeit der Harnröhre mit Harnröhrenstriktur kann teilweise oder vollständig sein.

Die Striktur kann in der vorderen Harnröhre lokalisiert werden (im Bereich der äußeren Öffnung - Meatus, Kopf-, Penis- oder Bulbärregion) oder hintere Harnröhre (bei Prostata- oder Abteilung).

Nach der Länge werden Harnröhrenstrikturen in kurze (bis zu 2 cm) und lange (verlängerte - über 2 cm) unterteilt. Sind 2/3 der Harnröhrenlänge betroffen, spricht man von einer subtotalen Striktur; mit Verengung des Lumens fast der gesamten Harnröhre - etwa totale (panurethrale) Striktur. Ein vollständiger Verlust des Lumens der Harnröhre und dessen Obstruktion wird als Obliteration der Harnröhre angesehen.

Angeborene Harnröhrenstrikturen sind relativ selten (ca. 2%) und werden hauptsächlich durch eine vordere Klappenverengung der Harnröhre verursacht. Viel häufiger haben Urologen mit erworbenen Harnröhrenstrikturen zu tun, die durch Traumata (70%), entzündliche Prozesse (15%), iatrogene Ursachen (13%).

Posttraumatische Harnröhrenstrikturen entstehen in der Regel durch stumpfe Verletzungen des Perineums, penetrierende Verletzungen der Harnröhre, sexuelle Exzesse (Fremdkörper Harnröhre, Penisfrakturen), Frakturen der Beckenknochen (infolge von Autounfällen, Stürzen, Arbeitsunfällen), chemischen, thermischen Schädigung der Harnröhre.

Iatrogene Harnröhrenstrikturen können durch unachtsame Durchführung urologischer Manipulationen und Operationen - Urethroskopie, Zystoskopie, Bougierung, Katheterisierung, Entfernung von Steinen oder Fremdkörpern, TURP der Prostata, radikale Prostatektomie, Falloprothetik, Brachytherapie. Bei Frauen können Harnröhrenstrikturen nach Geburtstraumata, vaginaler Hysterektomie, Zervixamputation usw. auftreten.

Harnröhrenstrikturen entzündlicher Genese können sich als Folge einer verzögerten Urethritis (mit Gonorrhoe, Chlamydien, Tuberkulose), Balanitis, unspezifische degenerativ-dystrophische Prozesse (Lichen sclerosing) usw.

Die Entwicklung einer Harnröhrenstriktur kann mit Erkrankungen einhergehen, die mit einer Verschlechterung der Blutversorgung einhergehen und Gewebestoffwechsel der Harnröhre - systemische Atherosklerose der Blutgefäße, ischämische Herzkrankheit, Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie.

Im pathogenetischen Plan durchläuft die Entwicklung der Harnröhrenstriktur mehrere Stadien: Schädigung des Urothels und Verletzung der Integrität der Schleimhaut, die Bildung von Harninsuffizienz, Schichtung einer Sekundärinfektion, Proliferation und Granulation von Geweben, die schließlich zu einer Narbensklerose führen Prozesse.

Symptome einer Harnröhrenstriktur

Patienten mit Harnröhrenstriktur sind besorgt über die Unfähigkeit, adäquates Wasserlassen durchzuführen, gekennzeichnet durch einen schwachen Urinfluss, die Notwendigkeit, die Bauchmuskeln während der Miktion zu straffen, einen Urinstrahl zu verspritzen, ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase, Undichtigkeit Urin usw.

Vor dem Hintergrund einer Harnröhrenstriktur können Schmerzen im Beckenbereich, Blut im Urin oder Sperma und eine Abnahme der Ejakulat-Auswurfkraft auftreten.

Das Vorhandensein von Harnwegsinfektionen äußert sich in einem abnormalen Ausfluss aus der Harnröhre und schmerzhaftem Wasserlassen.

Bei einer ausgeprägten Harnröhrenstriktur kann Urin tropfenweise freigesetzt werden, in einigen Fällen entwickelt sich eine vollständige Blockade des Urinabflusses, die sofortige Hilfe durch einen Urologen erfordert.

Diagnostik der Harnröhrenstriktur

Bei der Analyse der Anamnese müssen die möglichen Ursachen ermittelt werden - Krankheiten und Umstände, die der Entwicklung von Symptomen einer Harnröhrenstriktur vorausgingen.

Bei Patienten mit Verdacht auf eine entzündliche Harnröhrenstriktur wird eine Laboruntersuchung von Abstrichen auf Genitalinfektionen mittels PIF, PCR-Diagnostik und bakteriologischer Kultur gezeigt.

Eine allgemeine Urinanalyse ermöglicht es Ihnen, Erythrozyturie, Leukozyturie, Pyurie und andere Abweichungen von der Norm zu erkennen. Mit Hilfe der Urinbakterienkultur wird der Erreger einer Harnwegsinfektion nachgewiesen, die Antibiotikaempfindlichkeit der isolierten Flora bestimmt.

Die Uroflowmetrie ist ein routinemäßiges Screening-Verfahren bei Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur zur Beurteilung der Urinflussrate. Bei Harnröhrenstrikturen während der Uroflowmetrie ergibt sich eine charakteristische Kurve mit Plateauphase und Verlängerung der Miktionszeit.

Im Untersuchungskomplex spielen Zystometrie, Profilometrie, video-urodynamische Untersuchung eine wichtige Rolle.

Ultraschall der Blase, der unmittelbar nach dem Wasserlassen durchgeführt wird, ermöglicht es Ihnen, das Restharnvolumen zu bestimmen, um sich ein Bild vom Grad der Dekompensation der Funktionen zu machen.

Eine Röntgenuntersuchung der Lokalisation und Länge der Harnröhrenstriktur wird während der Durchführung der Urethrographie, der anterograden Zystourethrographie und der multispiralen Zystourethrographie durchgeführt.

Röntgendichte Techniken können auch das Vorhandensein von Fehlpassagen, Harnröhrendivertikeln, Harnröhrensteinen und Blasensteinen feststellen.

Mit endoskopischen Diagnosemethoden (Urethroskopie, Zystoskopie) können Sie den Bereich der Harnröhrenstriktur untersuchen, wahrscheinliche Ursachen feststellen und eine Gewebebiopsie zur morphologischen Untersuchung durchführen.

Die Wahl der Behandlungsmethode der Harnröhrenstriktur erfolgt rein individuell in Abhängigkeit von Ort, Grad und Länge narbig-sklerotischer Prozesse.

Bei einfachen, solitären und nicht ausgedehnten Strikturen beginnt die Behandlung in der Regel mit einer Bougierung der Harnröhre. Hierzu werden Bougie-Dilatatoren unterschiedlicher Durchmesser und Form (gerade, gebogen) oder Harnröhren-Ballonkatheter verwendet.

Der Nachteil der Bougierung ist die hohe Rezidivrate von Harnröhrenstrikturen.

Um eine erneute Verengung der Harnröhre zu verhindern, wird ein Harnröhrenstent verwendet, um ein ausreichendes Lumen der stenotischen Harnröhre aufrechtzuerhalten.

Die häufige Verdrängung oder Migration von Harnröhrenstents schränkt die Verbreitung der Methode jedoch ein.

Bei kurzen (weniger als 0,5 cm langen) Harnröhrenstrikturen in der bulbären oder bulbomembranösen Harnröhre, Dissektion des stenotischen Bereichs kann durchgeführt werden - innere Urethrotomie unter visueller Endoskopie Steuerung.

Bei Harnröhrenstrikturen von 1-2 cm Länge ist es vorzuziehen, eine offene Resektion der Harnröhre mit anastomotischer Harnröhrenplastik „end-to-end“ durchzuführen. Die Entfernung der Harnröhrenstriktur länger als 2 cm erfordert eine Harnröhrenplastik mit einem Transplantat aus dem eigenen Gewebe des Patienten (Vorhaut, Wangenschleimhaut).

Prognose und Prävention von Harnröhrenstrikturen

Der niedrigste Prozentsatz an Rezidiven einer Harnröhrenstriktur wird nach rekonstruktiven Operationen an der Harnröhre beobachtet. Nach urethraler Bougierung oder Urethrotomie beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Restenose mehr als 50 %. Nach der Behandlung einer Harnröhrenstriktur sollten die Patienten von einem Urologen beobachtet und die Art des Wasserlassens überwacht werden.

Die Vorbeugung der Entwicklung einer Harnröhrenstriktur besteht in der Vorbeugung von sexuell übertragbaren Krankheiten und der rechtzeitigen Behandlung von Urethritis unter ärztliche Überwachung, sorgfältige Durchführung endourethraler Eingriffe, Ausschluss von Verletzungen und anderen ungünstigen Faktoren. Die Verhinderung des Wiederauftretens der Harnröhrenstriktur erfordert die Wahl einer geeigneten Methode zur Behandlung der Pathologie.

Quelle: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Harnröhrenstriktur bei Männern: Symptome und Behandlung

Unter der Harnröhrenstriktur beim Mann sollte man die Verengung des Lumens der Harnröhre bis hin zur vollständigen Obliteration durch narbige Veränderungen verstehen.

Merkmale der Anatomie der männlichen Harnröhre

Die Harnröhre (Harnröhre) ist ein langer Schlauch, das Ende der Harnwege.

Die Harnröhre ist ein röhrenförmiges Organ, das das Ende der unteren Harnwege darstellt. Es beginnt direkt hinter dem Blasenausgang und mündet mit einer Schlitzöffnung an der Eichel.

In der klinischen Praxis ist es üblich, die Harnröhre in 3 Hauptsegmente zu unterteilen:

• Prostata (geht durch die Dicke der Prostata);
• häutig (umgeben von den Fasern der Muskeln, die den Anus anheben, und dem tiefen Quermuskel des Perineums, der die Funktion der Harnverhaltung und des normalen Wasserlassens übernimmt);
• schwammig (fortgesetzt vom Diaphragma urogenitale bis zur äußeren Öffnung der Harnröhre, umgeben vom schwammigen Körper der Harnröhre; die Schleimhaut der Harnröhre in diesem Abschnitt enthält eine große Anzahl von Schleimdrüsen und Lücken).

Jeder von ihnen unterscheidet sich in strukturellen Merkmalen und Funktionen, die bei der Behandlung berücksichtigt werden.

Gründe für die Bildung von Strikturen

Jede Schädigung der Schleimhaut und des Corpus spongiosum der Harnröhre führt zur Bildung einer Narbe, die den Durchmesser der Harnröhre verändern kann. Die häufigsten Ursachen für Harnröhrenstrikturen sind:

• traumatische Wirkungen (stumpfes oder penetrierendes Trauma des Beckenrings, des Perineums und der Genitalien); Schäden durch intraurethrale Manipulationen und chirurgische Eingriffe; chemische Verbrennungen);
• entzündlicher Prozess (Gonorrhoe-Urethritis; xerotische obliterierende Balanitis; Schädigung der Harnröhre durch längere Katheteraufenthalte, endoskopische Eingriffe und Operationen, die fördern die Mikrotraumatisierung der Schleimhaut und öffnen den Zugang zum Eindringen infektiöser Agenten);
• angeborene Anomalien.

Entzündliche Strikturen der schwammigen Harnröhre sind gekennzeichnet durch:

• latenter Ausbruch der Krankheit;
• langsam fortschreitender Verlauf;
• Mangel an klaren Grenzen der Schädigung des schwammigen Gewebes;
• abwechselnde Bereiche aktiver Entzündung mit vollständiger Spongiofibrose;
• periurethrale Fibrose mit Beteiligung am pathologischen Prozess der Membranen der Hoden, Muskeln und des Gewebes des Perineums.

Bei einigen Patienten kann die Ursache der Harnröhrenstriktur nicht festgestellt werden. Gleichzeitig zeigt die Anamnese keine Verletzungen, Urethritis, Katheterisierung usw. In solchen Fällen kann die Diagnose einer idiopathischen Striktur gestellt werden.

Einstufung

Je nach Lokalisation der Harnröhrenstriktur gibt es:

• Prostata;
• häutig;
• schwammig.

Sie können entweder einzeln oder mehrfach sein. Eine kurze Striktur kann in der membranösen Region liegen, mehrere andere in der spongiösen Region. Oft haben sie nicht nur eine unterschiedliche Lokalisierung, sondern auch unterschiedliche Gründe.

Eine unbehandelte und unkomplizierte Verengung der Harnröhre gilt als primär, eine komplizierte Variante der Krankheit entwickelt sich mit Rückfällen des pathologischen Prozesses, der Bildung von Fisteln oder Abszessen.

Durch die Länge der Strikturen sind unterteilt:

• lang (mehr als 20 mm);
• kurz (bis 20 mm);
• Zwischensumme und Gesamtschwamm (bis zu 75% und mehr);
• Niederlage der gesamten Harnröhre.

In der klinischen Praxis werden folgende Verengungen der Harnröhre unterschieden:

• Licht (mit einer Verengung des Durchmessers der Harnröhre bis zu 50%);
• moderat (bis zu 75%);
• schwer (mehr als 75%);
• vollständige Auslöschung.

Klinische Manifestationen

Das Krankheitsbild der Harnröhrenstriktur ist durch eine Vielzahl von Manifestationen gekennzeichnet, deren Schwere von der Lokalisation, dem Grad der Verengung und ihrer Ursache abhängt. Unter ihnen können die wichtigsten unterschieden werden:

• häufiger zwingender Drang;
• Dringlichkeit des Wasserlassens;
• Anstrengung und Schmerzen beim Wasserlassen;
• seine Verzögerung;
• geschwächter Stromfluss und seine Diskontinuität;
• Spritzen;
• Nykturie;
• Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase;
• tropfen nach dem urinieren.

Alle diese pathologischen Symptome gelten nicht als spezifisch, sie können bei anderen urologischen Erkrankungen vorhanden sein. Bei einer Harnröhrenstriktur gibt es jedoch eine bestimmte Reihenfolge ihres Auftretens: Zuerst überwiegen Manifestationen, die mit einer gestörten Entleerung verbunden sind, dann kommen Ansammlungssymptome hinzu.

Das typischste Symptom der Krankheit ist ein träger Strahl und intermittierendes Wasserlassen, dem später am Ende des Strahls tropfenweise Urinausscheidung hinzugefügt wird. Wenn das Lumen der Harnröhre abnimmt, nehmen diese Manifestationen zu. Wenn es sich um ein Viertel oder mehr verengt, gibt es immer Anzeichen für einen chronischen Harnverhalt.

Ein ebenso wichtiges Symptom dieser Pathologie ist der Schmerz. Es erscheint mit dem Beginn des Wasserlassens, endet damit und wird immer von einem trägen Strahl begleitet. Dieses Symptom ist bei entzündlichen und idiopathischen Strikturen ausgeprägter und kann bei der traumatischen Genese der Krankheit fehlen.

Das Vorhandensein von Infektionen und Entzündungen in der Harnröhre fügt pathologische Symptome hinzu, die jedoch nicht durch die Striktur selbst, sondern durch chronische Prostatitis, Blasenentzündung, Pyelonephritis usw. verursacht werden.

Traumatische Strikturen gehen oft mit Anzeichen von Begleitverletzungen (Beckenknochen, Rektum) und deren Komplikationen (chronische Beckenschmerzen) einher.

Komplikationen

Das langfristige Bestehen einer Harnröhrenstriktur bei Männern führt zu einer Beeinträchtigung des Urinabflusses, einer Gewebeischämie und einem Eindringen von Infektionen in die Harnröhre, wodurch sich Komplikationen entwickeln:

Diagnose

Eine Harnröhrenstriktur kann von einem Arzt vermutet werden, wenn er den Patienten befragt, Beschwerden und Anamnese vergleicht. Um die Diagnose zu bestätigen, werden eine Untersuchung und objektive Recherche durchgeführt. In diesem Fall spielt eine zusätzliche Untersuchung eine wichtige Rolle:

• retrograde Urethrographie (ermöglicht die Bestimmung von Ort, Grad und Ausmaß der Verengung);
• antegrade Zystourethrographie (wenn die Harnröhre passierbar ist, füllt das Kontrastmittel ihren suprastriktiven Teil aus; wenn keine Durchgängigkeit besteht, breitet sich das Kontrastmittel vor der Verengung auf die proximalen Teile der Harnröhre aus;
• Ureteroskopie (durchgeführt mit unklaren Ergebnissen der oben genannten Studien oder unbekannten Gründen für diese Pathologie für die Entnahme einer Biopsie);
• Zystourethroskopie (notwendig bei Verdacht auf Blasenhalsstenose oder Harnröhrenobstruktion mit Prostatahyperplasie);
• Ultraschalluntersuchung der Harnröhre (bietet die Möglichkeit, zwischen der normalen Struktur des Schwammkörpers und dem Narbengewebe zu unterscheiden; sein Verhalten ist bei entzündlichen und komplizierten Strikturen indiziert);
• Spongiographie (ermöglicht eine genauere Bestimmung der distalen Grenze der Spongiofibrose);
• Magnetresonanztomographie der Harnröhre und Blase mit Kontrastmittel (verwendet in schwierigen Fällen und bei wiederholten Rückfällen der Krankheit);
• bakteriologische Untersuchung von Urin und Ausfluss aus der Harnröhre;
• biochemischer Bluttest (Kreatininspiegel);
• Ausscheidungsurographie (indiziert bei Läsionen der oberen Harnwege).

Genaue Informationen über die Strikturerkrankung, über Veränderungen der Harn- und Geschlechtsorgane, die während der Diagnose erhalten werden, sind wichtig, um die Taktik der Behandlung von Patienten festzulegen.

Behandlung

In schweren Fällen der Erkrankung wird die Harnröhre reseziert.

Gegenwärtig kennt die medizinische Wissenschaft mehrere Behandlungsmöglichkeiten für Harnröhrenstrikturen. Diese schließen ein:

• Überwachung;
• Bougie;
• innere optische Urethrotomie;
• Resektion der Harnröhre unter Bildung einer Anastomose;
• Ersatz-Urethroplastik.

Patienten mit keinen oder wenigen Beschwerden, normalen Harnwegen und geringer Restharnmenge in der Blase können ärztlich überwacht werden. In diesem Fall ist eine jährliche Prüfung obligatorisch. Diese Patienten sollten sich der möglichen Risiken einer Krankheitsprogression und der Notwendigkeit einer aktiven Behandlung in der Zukunft bewusst sein.

Die Harnröhrenbougienage ist eine der ältesten Methoden der Palliativmedizin. Der Zweck dieses Eingriffs besteht darin, die Striktur auf einen normalen Durchmesser (für einen bestimmten Abschnitt der Harnröhre) zu erweitern.

Dazu wird ein Bougie einer bestimmten Größe nach örtlicher Betäubung in die Harnröhre eingeführt und 15-20 Minuten belassen. Dieser Vorgang wird periodisch wiederholt.

Die Häufigkeit der Durchführung wird vom Arzt bestimmt, wobei der Schwerpunkt auf den Parametern des Wasserlassens liegt.

Die innere optische Urethrotomie ist genauso effektiv wie die Bougierung. Es wird bei kurzen traumatischen Strikturen der schwammigen Harnröhre verwendet. Sein Wesen liegt in der Präparation der Narbe in der Verengungszone.

Es sorgt für die Erweiterung der Harnröhre, wenn die Epithelisierung dem übermäßigen Wachstum von Narbengewebe vorausgeht, was nicht immer der Fall ist. Nach dem Eingriff wird eine 3-6-monatige Bougierung oder Autokatheterisierung empfohlen.

Die meisten Patienten nach der Operation haben ein Fortschreiten des pathologischen Prozesses und benötigen eine offene Operation.

Die Harnröhrenresektion mit Endanastamose ist eine wirksame radikale Behandlung traumatischer Strikturen der membranösen und spongiösen Harnröhre. Wenn die Harnröhre jedoch durch Spongiofibrose geschädigt ist, geht ein solcher Eingriff mit häufigen Rückfällen des pathologischen Prozesses einher. Dies kann durch eine anastomotische Urethroplastik vermieden werden.

Die Ersatz-Harnröhrenplastik ist einer der schwierigsten chirurgischen Eingriffe an der Harnröhre. Es wird bei Harnröhrenstrikturen, die länger als 2 cm sind, sowie in Fällen verwendet, in denen andere Methoden nicht wirksam sind. Die Wahl der Technik der rekonstruktiven Chirurgie hängt von der Lage und Länge der Verengung sowie vom Vorliegen von Komplikationen ab.

An welchen Arzt soll man sich wenden

Der urologische Chirurg beschäftigt sich mit der Behandlung von Harnröhrenstrikturen. Bei der Entwicklung von Komplikationen kann es erforderlich sein, einen Nephrologen oder Andrologen zu konsultieren. Bei Verdacht auf eine Prostatapathologie wird eine Untersuchung durch einen Onkologen verordnet.

Abschluss

Unter der Bedingung einer frühen Diagnose und der richtigen Wahl der Taktik zur Behandlung des Patienten kann eine Harnröhrenstriktur beseitigt werden. Auf diese Weise können Sie nicht nur unangenehme Symptome beseitigen, sondern auch die Entwicklung von Komplikationen verhindern.

Im Programm "Das Leben ist toll!" mit Elena Malysheva über Harnröhrenstriktur (siehe. ab 33:30 Min.):

Quelle: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Verengung (Verengung) der Harnröhre bei Männern

Die Verengung des Lumens der Harnröhre (Harnröhre) führt zu einer Verletzung der Durchgängigkeit des Urins entlang seines Lumens bis hin zu einer vollständigen Verzögerung des Wasserlassens.

Harnröhrenstriktur ist eine Erkrankung, die auf mehreren Ursachen und prädisponierenden Faktoren beruht. Es wird am häufigsten bei Männern gefunden, da ihre Harnröhre eine Reihe anatomischer Merkmale aufweist. Es ist ziemlich schmal, lang, gewunden und weist an einigen Stellen auch anatomische Biegungen auf.

Die Behandlung von Harnröhrenstrikturen bei Männern erfordert jeweils eine individuelle Vorgehensweise, die festgelegt wird die Länge des pathologischen Prozesses, der Grad der Verengung des Harnröhrenlumens und die Schwere der Urodynamik Störungen.

Anatomische Aspekte

Wie oben erwähnt, wird die Krankheit am häufigsten beim stärkeren Geschlecht diagnostiziert, daher ist es notwendig, die strukturellen Merkmale der Harnröhre bei Männern kurz zu betrachten.

Anatomisch ist es üblich, die folgenden Abschnitte der Harnröhre zu unterscheiden:

• der Prostatateil (der Teil der Harnröhre, der von der Prostata umgeben ist);
• der membranöse Teil (er ist vom Diaphragma urogenitale umgeben);
• der Penisteil (der Abschnitt, der sich zwischen dem Diaphragma urogenitale und der äußeren Öffnung der Harnröhre befindet).

Anatomische und physiologische Merkmale der Harnröhre

Verengungen im Prostatabereich treten bei der Gesamtform der Prostatitis auf, die eine adäquate Behandlung nicht nur der Verengungsstelle, sondern auch die gleichzeitige Operation der Prostata erfordert.

Einstufung

Die Klassifizierung des pathologischen Prozesses basiert auf einer Reihe von Kriterien.

Nach der Ätiologie der Krankheit:

• posttraumatische Striktur (auftretend vor dem Hintergrund einer Schädigung der Schleimhaut der Harnröhre oder tieferer Schichten);
• entzündliche Striktur (der Prozess basiert auf der entzündlichen Komponente und dem Ersatz von normalem Fasergewebe);
• iatrogen (vor dem Hintergrund medizinischer Fehler, falsch durchgeführter Manipulationen usw.);
• angeborene Striktur (es gibt Verengungen unterschiedlicher Länge und Lokalisation, deren Auftreten auf genetische Störungen zurückzuführen ist);
• idiopathisch (mit Verengung der Harnröhre ungeklärter Ätiologie).

Durch pathomorphologische Veränderungen:

• primäre Striktur (unkompliziert, zuerst auftretend, zuvor unbehandelt);
• rezidivierende Striktur (zuvor bei einem Patienten diagnostiziert, kompliziert durch einen Abszess, Sinustrakt usw.).

Nach dem Grad der Lokalisation der Striktur:

• Prostata-Abteilung;
• häutige Abteilung;
• bauchige Abteilung;
• Kopfteil Abschnitt;
• äußere Öffnung der Harnröhre.

Eine Verengung des Lumens der Harnröhre kann in jeder Länge auftreten

Nach Länge (Striklänge):

• kurz (weniger als 2 cm);
• lang (mehr als 2 cm);
• totale Striktur (Schädigung der Harnröhre über ihre gesamte Länge).

Nach der Anzahl der Einschnürungen:

• einzelne Striktur;
• mehrere Strikturen.

Durch den Grad der Verengung des Lumens der Harnröhre:

• milder Prozess (Verengung des Harnröhrenlumens überschreitet nicht 50%);
• mäßige Verengung (nicht mehr als 75%);
• schwere Verengung (mehr als 75%);
• vollständige Obliteration des Lumens (keine Durchgängigkeit).

Die Bildung von Narbengewebe, das das normale Epithel der Harnröhre ersetzt und dessen Lumen verengt, kann folgende Gründe haben:

Was ist eine Verengung des Harnleiters?

1. Traumatische Wirkung auf die Organwände, wodurch die Harnröhre geschädigt oder vollständig gerissen wird (bei Beckenfrakturen) Knochen, Schambeinfuge, Symphysenruptur, das Einbringen von Fremdkörpern in das Lumen der Harnröhre, zum Beispiel ein Katheter oder eine Bougie, und etc.).
2. Das Einbringen von Infektionserregern unterschiedlicher Herkunft in die Schleimhäute, was zu schweren Entzündungen und Verengungen des Organs führt. Die häufigste Ursache für Harnröhrenstrikturen ist eine Gonokokkeninfektion, deren Behandlung lange Zeit ausbleibt oder unzureichend ist.
3. Eine angeborene Verengung der Harnröhre wird in der Regel in jungen Jahren diagnostiziert (in diesem Fall sollte die infektiöse oder traumatische Natur des pathologischen Prozesses ausgeschlossen werden).
4. Langzeitpräsenz des Harnröhrenkatheters bei Patienten mit onkologischen Prozessen in der Prostata, die nicht auf eine chirurgische Behandlung ansprechen.
5. Bei etwa 15% der Patienten wird eine idiopathische Verengung des Harnröhrenlumens diagnostiziert.

   Eine solche Diagnose wird in Abwesenheit von Daten zu Traumata, infektiösen Prozessen, Manipulationen usw. gestellt.

Eine Entzündung der Prostata (Prostatitis) führt zu einer dauerhaften Verengung des Harnröhrenlumens

Wenn es sich um eine traumatische Schädigung der Harnröhre handelt, kommt es meistens zu einem vollständigen Bruch des Organs und einer Divergenz seiner Enden, während sich immer ein ausgedehntes Hämatom bildet. Der Prozess der Bildung von Narbengewebe beginnt, das die normalen Schichten der Harnröhre ersetzt, vor deren Hintergrund ihre Verengung beginnt.

Der fibrotische Prozess kann nicht nur die Strukturen der Harnröhre betreffen, sondern auch das umgebende Gewebe (z. B. Muskeln und Gewebe des Perineums und andere).

Die Hauptsymptome einer Harnröhrenstriktur sind:

• schwächen des Drucks des Urinstrahls ("schwacher" Strahl), Sprühen in verschiedene Richtungen, Ändern der Richtung usw .;
• das Auftreten unangenehmer oder schmerzhafter Empfindungen, die den Prozess der Blasenentleerung begleiten;
• die Notwendigkeit, sich anzustrengen, um mit dem Wasserlassen zu beginnen, während Urin in kleinen Tropfen freigesetzt werden kann;
• ein Gefühl einer vollen Blase, das auch nach dem Entleeren bestehen bleibt;
• möglicher unfreiwilliger "Austritt" von Urin, der bei geringer körperlicher Anstrengung oder im Ruhezustand auftritt;
• das Vorhandensein von Schmerzen im Unterbauch über dem Schambein, die in das Rektum, Perineum oder Oberschenkel ausstrahlen;
• das Auftreten von Blut im Urin oder Sperma sowie anderen pathologischen Komponenten.

Bei Patienten mit Harnröhrenstrikturen wird eine Abschwächung der Potenz beobachtet

Komplikationen

Wenn die ersten Symptome auftreten, die auf eine Verengung des Harnröhrenlumens hindeuten, ist eine spezialisierte medizinische Versorgung erforderlich, da die Erkrankung zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen führen kann, wie zum Beispiel:

• die Bildung von Harnröhrenfistelgängen mit benachbarten Organen (zum Beispiel in das Lumen des Rektums);
• die Bildung von Phlegmonen oder Abszessen;
• die Bildung von Steinen über der Verengung;
• infektiöse Prozesse in den Genitalien der akuten oder chronischen Genese (Prostatitis, Epididymitis und andere);
• infektiöse Prozesse in verschiedenen Teilen der Harnwege (Pyelonephritis, Zystitis, Pyonephrose und andere);
• allgemeiner septischer Zustand (Sepsis);
• chronisches Nierenversagen und andere.

Die allgemeine Untersuchung des Patienten beginnt mit einer digitalen Untersuchung des Penis und seiner Anhängsel sowie der rektalen Palpation des Rektums und der Prostata.

Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden umfassen die folgenden Verfahren:

• allgemeine Analyse von Blut und Urin (das Vorhandensein einer entzündlichen Komponente, ihre Schwere sowie andere pathologische Veränderungen der erhaltenen Ergebnisse werden bewertet);
• biochemischer Bluttest (der Kreatinin- und Harnstoffspiegel, das Gesamtprotein und seine Fraktionen und andere Indikatoren werden nach Bedarf bestimmt);
• Aussaat von Urin auf Nährmedien (wenn Sie eine infektiöse Natur des Prozesses vermuten);
• retrograde Urethrographie (ein Verfahren, mit dem Sie den Ort der Verengung der Harnröhre, ihre Länge und Schwere sowie das Vorhandensein von Fistelgängen, Steinen usw. feststellen können);
• Urethroskopie (eine Methode der endoskopischen Untersuchung, mit deren Hilfe der Arzt die Wände der Harnröhre, das Vorhandensein von Defekten, Strikturen und anderen pathologischen Formationen daran sichtbar macht);
• Ultraschall des Harnsystems und transrektale Untersuchung der Prostata (ermöglicht die Identifizierung pathologischer Prozesse in der Prostata, ihrer Größe, des Vorhandenseins von Steinen usw.);
• MRT oder CT des Urogenitalsystems unter Verwendung eines Kontrastmittels (derzeit Methoden weit verbreitet, da sie eine schnelle Erkennung einer Striktur, ihrer genauen Länge und etc.).

Das Einführen eines Ureteroskops ist nicht nur zu diagnostischen Zwecken notwendig, sondern auch zur Behandlung (Dissektion von Narbengewebe)

Taktiken des Patientenmanagements

Die Behandlung von Harnröhrenstrikturen (Verengung der Harnröhre) verfolgt folgende Ziele:

• vollständige Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Harnröhrenlumens, dh Heilung des Patienten und Vermeidung von Komplikationen;
• normalisierung des Wasserlassens;
• Verbesserung der allgemeinen Lebensqualität des Patienten.

Die Patiententherapie kann mehrere Richtungen haben.

Dynamische Überwachung des Patienten

Diese Taktik wird in den folgenden Fällen gewählt:

• der Patient hat überhaupt keine Beschwerden oder ihre Manifestationen sind minimal;
• eine kleine Menge Restharn verbleibt in der Blase (weniger als 80-100 ml);
• es gibt keine Rückfälle von infektiösen Prozessen in den Organen des Harnsystems.

Diese Patientengruppe wird einer jährlichen ärztlichen Untersuchung unterzogen, die die notwendigen Methoden der Labor- und Instrumentendiagnostik (lebenslang) verwendet.

Die Indikationen für sie sind:

• lange Strukturen (5-6 cm lang), die über ihre gesamte Länge den gleichen Verengungsgrad aufweisen;
• eine geringfügige Verengung des Harnröhrenlumens, die es ermöglicht, die Bougierung durchzuführen, ohne die Schleimhäute zu verletzen;
• Verweigerung des Patienten von anderen Behandlungsmethoden;
• hohes Risiko von Komplikationen während der Operation (allgemeiner schwerer Zustand des Patienten, das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie);
• gute Verträglichkeit des früher durchgeführten Bougierungsverfahrens sowie eine langfristige positive Wirkung.

Das Verfahren zur Bougierung der Harnröhre verfolgt nicht das Ziel einer vollständigen Heilung des Patienten, da seine ständige Wiederholung in bestimmten Zeitabständen erforderlich ist

Innere optische Urethrotomie

Das Wesen des Verfahrens besteht in der endoskopischen Exzision von Bereichen mit narbiger Verengung (mit einem Urethroskop und einem speziellen Gerät, das pathologisches Gewebe entfernen kann). Verwenden Sie für die Behandlung von Harnröhrenstrikturen bei Männern und Frauen einen Laser, eine Wärmequelle oder ein kaltes Messer.

Die Methode wird von häufigen Rückfällen des pathologischen Prozesses begleitet, die recht früh beobachtet werden (nach 2-3 Monaten), was sich auf seine wenig vielversprechenden Methoden zur Behandlung von Strikturen jeglicher Art bezieht Ursprung.

Die innere optische Urethrotomie kann nur bei minimaler Fibrose wirksam sein, wenn der Arzt das fibröse Gewebe vollständig entfernen kann.

Entfernung eines Teils der Harnröhre (deren Resektion) unter Bildung einer Endanastomose (unter Verwendung des urethraeigenen Gewebes durch Aneinanderziehen). Diese Methode wird zur Verengung der Verengung verwendet und hat gute Langzeitergebnisse.

Ersatz-Urethroplastik

Der "Goldstandard" der Behandlung. Es wurde im pathologischen Prozess von großer Länge (mehr als 2-3 cm) weit verbreitet und in verschiedenen Teilen der Harnröhre lokalisiert. Um das betroffene Gewebe zu ersetzen, wird meistens Material verwendet, das aus der Schleimhaut der Wange des Patienten (bukkales Transplantat) gewonnen wird.

Stadien der Harnröhrenplastik

Prophylaxe

Maßnahmen zur Vorbeugung von Harnröhrenstrikturen sind wie folgt:

• rechtzeitige Behandlung von entzündlichen Prozessen in der Harnröhre (insbesondere Gonokokken-Ursprung);
• bei traumatischen Schäden an den Wänden der Harnröhre sind eine rechtzeitige chirurgische Hilfe und ein angemessener chirurgischer Eingriff erforderlich (moderne Behandlungsmethoden sollten bevorzugt werden);
• um iatrogene Strikturen auszuschließen, die als Komplikation eines falsch eingeführten Katheters auftreten, ist es notwendig, medizinisches Personal in der Technik der Katheterisierung kompetent zu schulen;
• Es ist wichtig, das Einführen von Fremdkörpern in die Harnröhre zu vermeiden (Korrektur des Sexualverhaltens);
• einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene, die Anwendung von Verhütungsmitteln, die das Eindringen von Infektionserregern in die Harnwege ausschließen;
• allgemeine Stärkung des Immunstatus, allmähliche Verhärtung des Körpers, Aufrechterhaltung eines aktiven Lebensstils.

Abschluss

Entzündungsprozesse in der Harnröhre bedürfen einer rechtzeitigen Behandlung, da sie dazu führen können eine Erkrankung wie eine Harnröhrenstriktur, die den Patienten mit einer Reihe von urodynamischen Störungen bedroht und schwerwiegende Komplikationen.

Unabhängig davon, welche Symptome den Patienten stören (im Anfangsstadium, vielleicht sogar völlige Abwesenheit), ist es notwendig, mit modernen Behandlungsmethoden qualifizierte Hilfe zu leisten. Leider garantiert auch eine langfristige und adäquate Behandlung dem Patienten nicht immer eine vollständige Genesung und schützt ihn nicht vor möglichen Rückfällen des pathologischen Prozesses.

Quelle: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin