Perforiertes (perforiertes) Zwölffingerdarmgeschwür: Symptome und Behandlung

Perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist ein akuter chirurgischer pathologischer Zustand. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre sind chronisch und durch Exazerbationen im Frühjahr und Herbst gekennzeichnet. Die häufigsten Exazerbationen einer chronischen Erkrankung treten im Herbst und Frühjahr auf. Unbehandelt Zwölffingerdarmgeschwür kann perforieren, und der Darminhalt wird in die Bauchhöhle gegossen.

Die Behandlung der Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs erfordert eine Operation. Nach der Operation werden unbedingt eine strenge Diät und eine restaurative konservative Behandlung verordnet.

Wie funktioniert die Perforation?

Ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür tritt als Folge einer wirkungslosen konservativen Therapie oder bei erfolgloser Bildung einer Narbenheilung auf. Als Ergebnis wird im Zwölffingerdarm anstelle einer Heilung ein Durchgangsloch gebildet.

Häufiger betrifft die Perforation des Zwölffingerdarms junge Männer unter 40 Jahren, deren Dauer der Magengeschwüre mehr als 3 Jahre beträgt.

Der Inhalt des Zwölffingerdarms dringt durch die Perforation in die Bauchhöhle ein und verursacht einen entzündlichen Prozess des Peritoneums. Die perforierte Öffnung ist von fibrinösen Ablagerungen umgeben. In einigen Fällen wird die Perforation von einer Blutung aus einem Zwölffingerdarmgeschwür begleitet.

Die häufigste Lokalisation ist der Bereich des Zwölffingerdarms.

In 10 % der Fälle tritt eine Perforation in der retroperitonealen Region oder im subhepatischen Raum auf. Diese atypische Perforation wird als verdeckt bezeichnet. Anschließend bildet sich an dieser Stelle ein subhepatischer oder retroperitonealer Abszess.

Klinische Manifestationen

Bei einer Perforation des Duodenums entwickeln sich die Symptome schnell. Normalerweise dauert es Stunden, wenn klinische Symptome auftreten. Es gibt drei Stadien des Krankheitsverlaufs.

Erste Stufe

Ein akutes perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür ist durch das Auftreten akuter Schmerzen gekennzeichnet. Typischerweise beschreiben die Patienten das Gefühl als quälende schneidende Schmerzen.

1. Das Krankheitsbild des ersten Stadiums wird von der Entwicklung eines Schocks begleitet: Die Haut des Patienten wird blass, er wird mit kaltem Schweiß bedeckt und der Blutdruck sinkt.
2. Die Palpation zeigt eine starke Spannung in den Muskeln der Bauchdecke.
3. Der Patient klagt über Schmerzen, Atembeschwerden.

Eine Peritonitis mit Perforation des Ulcus duodeni entwickelt sich langsamer als die Perforation des Ulcus ventriculi. Für diesen Zeitraum ist Erbrechen nicht charakteristisch, jedoch kann sich der Zustand manchmal vor Schmerzen manifestieren.

Charakteristisch ist die Zwangshaltung des Patienten - auf der rechten Seite liegend, die Beine an den Bauch gedrückt. Seltener liegt der Patient auf dem Rücken.

Zweite Etage

Für das zweite Stadium der Perforation ist eine gewisse subjektive Linderung des Zustands charakteristisch.

1. Die Schmerzintensität nimmt ab, das Atmen fällt dem Patienten viel leichter.
2. Der Teint wird normal.
3. Die Muskelabwehr der vorderen Bauchwand lässt nach.

In der beschriebenen Krankheitsphase fühlen sich die Patienten erleichtert und glauben, dass sie sich bald erholen werden. Aus diesem Grund gibt es eine häufige Ablehnung der Patienten von einer chirurgischen Behandlung.

Die Dauer der Periode erreicht 6 Stunden. Es kommt zu einer Ausbreitung des Inhalts des Zwölffingerdarms durch die Bauchhöhle und die Entwicklung des Entzündungsprozesses.

Dritter Abschnitt

Bis zum Einsetzen des dritten Stadiums vergehen 12 Stunden, und der Zustand des Patienten verschlechtert sich wieder deutlich. Wiederholtes Erbrechen tritt auf. Die Haut wird trocken und nimmt einen gräulichen Farbton an. Die Körpertemperatur steigt stark an. Die Vergiftung des Organismus nimmt allmählich zu. Die Atmung des Patienten wird schnell und flach und die Herzfrequenz steigt.

Bei der Palpation wird der Schmerz der Bauchdecke in allen Bereichen festgestellt. Die Zunge trocknet aus, wird mit einem weißlichen Belag bedeckt. Das klinische Bild einer diffusen Peritonitis mit charakteristischen Anzeichen einer peritonealen Reizung entwickelt sich, was eine Überprüfung der Diagnose ermöglicht.

Atypischer Kurs

Etwa 5 % der Fälle von Ulcus duodeni Perforation treten in einem atypischen Szenario auf. Dies liegt an der ungewöhnlichen Lokalisation des Geschwürs - an der hinteren Wand des Zwölffingerdarms.

Klinische Manifestationen sind ebenfalls atypisch. Der Schmerz ist mäßig, die Lokalisation ist schwer zu bestimmen. Ein lokalisierter Abszess wird gebildet, beim Öffnen wird ein perforiertes Loch gefunden.

Verdeckte Perforation

Die gedeckte Form der Perforation ist eine solche Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs, wenn nach kurzzeitiges Auslaufen des Darminhalts, das Loch wird mit einem Netz oder einer Wand bedeckt benachbarte Orgel. Es kann der Darm sein, die Leber.

Ein gedecktes Ulkus tritt in 15% aller Perforationsfälle auf. Für die Bildung dieser Perforationsform sind folgende Bedingungen erforderlich:

1. Die Perforation im Duodenum sollte klein sein.
2. Während der Perforation sollte der Magen-Darm-Trakt leicht gefüllt sein.
3. Die Perforation sollte sich in der Nähe der Darmschlingen, des Netzes oder der Leber befinden.

In der Klinik der verdeckten Perforation werden drei Stadien unterschieden.

Zähnung

Die erste Phase der Perforation des Geschwürs beginnt schnell, begleitet von einem scharfen Schmerz, der an einen Dolchschlag erinnert, die Entwicklung eines akuten Kollapses ist möglich. Im Perforationsgelenk entwickelt sich eine lokalisierte Muskelabwehr. Der Schmerz breitet sich auf den oberen Teil der epigastrischen Region aus.

Linderung klinischer Symptome

Die Perforation im Duodenum ist abgedeckt, akute klinische Ereignisse nehmen allmählich ab, auch die Spannung der Muskulatur der vorderen Bauchwand lässt nach. In der Bauchhöhle befindet sich kein freies Gas. Das Schmerzsyndrom in der Bauchhöhle bleibt bestehen, die Intensität wird viel geringer.

Komplikationen Phase

Im letzten Stadium wird ein perforiertes Zwölffingerdarmgeschwür durch eitrige Prozesse kompliziert. Am häufigsten werden lokalisierte Abszesse gefunden. Das Bild einer diffusen Peritonitis ist äußerst selten.

Oft ähnelt das Bild einer verdeckten Perforation der üblichen Exazerbation eines Magengeschwürs, die Ursache für Diagnosefehler ist.

Behandlungsprinzipien

Bei einer akuten Erkrankung wie z perforiertes Magengeschwür, sollte die Behandlung zeitnah erfolgen. Eine konservative Behandlung wird nur in extremen Fällen angewendet.

Im präklinischen Stadium besteht bei Verdacht auf eine Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs die primäre Aufgabe darin, den Patienten in ein chirurgisches Krankenhaus zu bringen.

Wenn sich der Patient in einem äußerst ernsten Zustand befindet, wird dringend eine Infusionstherapie verordnet, eine Sauerstoffinhalation wird verabreicht. Sie sollten dem Patienten keine Analgetika, insbesondere keine Betäubungsmittel, verabreichen - sie können das Bild der Krankheit verwischen und Ärzte desorientieren.

Operation

Zur Behandlung der Perforation des Zwölffingerdarmgeschwürs wird eine Laparotomie durchgeführt. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Längsschnitt wird in die Muskulatur der Bauchdecke gemacht. Beim Präparieren der Peritonealblätter kann eine geringe Luftmenge mit einem charakteristischen Geräusch aus der Kavität entweichen. In der Bauchhöhle befindet sich eine gewisse Menge grünlich trüber Flüssigkeit. Das Exsudat wird mit einer elektrischen Absaugung aus der Kavität entfernt.

An der Wand des Zwölffingerdarms befindet sich ein infiltrierter weißer Bereich mit einem Durchmesser von bis zu 3 Zentimetern. In der Mitte des Infiltrats befindet sich ein kleines, bis zu 0,5 cm Durchmesser, abgerundetes Loch mit glatten Kanten. Wenn der Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle zum Ausdruck kommt, ist die Suche nach der Perforationsstelle sehr kompliziert. Ist eine visuelle Beurteilung des Operationssitus nicht möglich, führt der Operateur eine digitale Beurteilung des Duodenums durch und lokalisiert die Perforationsstelle.

Funktionsweise

Die Methode des chirurgischen Eingriffs wird vom Chirurgen in Abhängigkeit von der Lage und Größe der Perforation, dem Alter und dem Allgemeinzustand des Patienten gewählt. Das Vorhandensein und die Schwere einer Peritonitis, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen werden berücksichtigt. In den meisten Fällen handelt es sich um das Nähen eines perforierten Geschwürs.

Das Geschwür nähen

Indikationen für das Nähen eines perforierten Ulkus sind eine diffuse Peritonitis, ein hohes Risiko während der Operation, das Vorhandensein eines Stressulkus bei einem jungen Mann ohne lange Ulkusanamnese.

Bei jungen Menschen führt das Nähen des Geschwürs und die Durchführung einer postoperativen Behandlung dazu, dass das Geschwür gut heilt und nicht wiederkehrt. Die Prognose ist günstig, die Rezidivhäufigkeit ist minimal. Bei älteren Patienten sind Geschwüre oft anfällig für Malignome und eine Magenresektion ist wünschenswert.

Das Ulcus duodeni wird mit einer einreihigen Naht in Querrichtung vernäht, ohne die Schleimhaut zu erfassen. Diese Nahtmethode verhindert eine Darmstenose. Wenn das Zwölffingerdarmgewebe locker ist und während des Nähens durchbricht, wird das angrenzende Omentum oder Ligament verwendet.

Postoperative Versorgung

In der postoperativen Phase wird individuell für den Patienten eine spezielle schonende Ernährung gewählt. Die Ernährung nach der Operation eines Zwölffingerdarmgeschwürs sollte streng und schonend sein.

Mahlzeiten sollten fraktioniert sein. Um eine Überlastung zu vermeiden, ist es notwendig, alle 3 Stunden Nahrung in kleinen Portionen zu sich zu nehmen. Diät nach Zwölffingerdarmgeschwür umfasst gekochte oder gebackene Gerichte.

Jedes diätetische Produkt muss mit einem Mixer gemahlen werden. Es sollte eine Mindestmenge an Salz in Lebensmitteln enthalten sein. Die Ernährung nach einem perforierten Zwölffingerdarmgeschwür sollte Nahrungsmittel enthalten, die die Schleimhaut von Magen und Darm nicht reizen.

Zu heiße oder kalte Speisen, Alkohol, kohlensäurehaltige Getränke, reichhaltige Brühen, grobe Pflanzenfasern sind kontraindiziert.