Neugeborenenikterus: Ursachen, Folgen und Behandlung von

Fast 70% der Neugeborenen in der ersten Lebenswoche, Ärzte der Entbindungskliniken mit Ikterus diagnostiziert.Aber in 90% der Fälle ist es eine physiologische und nur 10% - pathologisch.Versuchen Sie zu verstehen, was Ikterus ist, warum es in nur scheint, dass das Baby das Licht sah, wie Ärzte diagnostizieren und behandeln Neugeborenen-Gelbsucht( Neugeborenen-Gelbsucht).

Inhalt: Ikterus: Allgemeine Informationen Klassifizierung der Neugeborenen-Gelbsucht Ursachen von pathologischen Ikterus bei Neugeborenen Prinzipien der Diagnose von Gelbsucht bei Neugeborenen Ikterus Neugeborenen: Auswirkungen von Behandlungsmethoden von Gelbsucht bei Neugeborenen

GELBSUCHT: ALLGEMEINE INFORMATIONEN

Ikterus - es ist keine Krankheit, es istSyndrom( Symptomkomplex), der in der gelben Färbung von Schleimhäuten, Haut und Sklera gezeigt ist.Es gibt viele Krankheiten( angeborene und erworbene) im Krankheitsbild, das Vergilbung der Haut und der Schleimhäute auftreten.

scheint es aufgrund der Anhäufung von Gallenfarbstoffe Bilirubin( Hyperbilirubinämie) und dann in das Gewebe ein.Je höher die Stufe, desto intensiver jaundiced Farbe.In diesen grünen und gelben Tönen von olivfarbene Haut und Schleimhaut zeigt eine Erhöhung der Konzentration von direktem Bilirubin, und alle Schattierungen von hell Zitrone zu reichen Safran - über die Höhe der indirekten Bilirubin erhöht.

Empfehlungen:

Ikterus erscheint nach und nach: zuerst gefärbte Lederhaut und die harten Gaumen( seine Schleimhaut), dann Gelbfärbung der Haut, vom Kopf beginnend und mit den letzten Phalangen Zehen und Händen endet.Es wird angenommen, dass in Neugeborenen Haut möglich Vergilbung bemerken, wenn Bilirubin im Blut 85 mol / l oder mehr beträgt, und Frühgeborenen - 120 pmol / l oder mehr, da die subkutane Fettschicht weniger stark ausgeprägt ist.Die Tabelle zeigt die Regeln von Bilirubin bei Neugeborenen, einschließlich verfrüht.

KLASSIFIKATION Neugeborenenikterus

1. Alle Ikterus Neugeborenen sind in zwei Gruppen unterteilt:

• Neugeborenen-Gelbsucht.Es ist etwa 9/10 der Gesamtzahl der diagnostizierten Kind Ikterus.

Physiologische Ikterus - dies ist eine durch die temporäre Unreife und Unvollkommenheit der funktionellen Enzym Systeme newborn Leber verursacht Zustand.In der Frucht des Bilirubins gebildeten, durch die Plazenta in den Blutkreislauf der Mutter eindringt, wird die Leber abgeleitet Mutter.Auf das ungeborene Kind nicht.Und seine Leber kann es nicht sofort mit der gestiegenen Arbeitsbelastung fertig zu werden, so dass das Bilirubin im Blut aufzubauen beginnt.

Physiologische Gelbsucht erscheint 3 bis 5 Tage des Lebens und ist nicht länger als 10 Tage in Vollzeit Babys, und nicht mehr als zwei Wochen verfrüht gehalten.Der allgemeine Zustand des Kindes nicht gestört wird.Die Zahl der indirekten Bilirubin in physiologischer Ikterus nicht mehr als 200-222 pmol / l.

• pathologische Ikterus.Sie machen ein Zehntel der Gesamtzahl der Neugeborenen-Gelbsucht auf.Pathologische Ikterus, unabhängig von dem Mechanismus des Auftretens ist immer ein Symptom der Krankheit.

1. Nach den Ergebnissen der Laboruntersuchungen:

• Ikterus mit Hyperbilirubinämie auf Kosten der direkten Bilirubin;
• Ikterus mit Hyperbilirubinämie aufgrund indirektem Bilirubin.

1. von origin:

• Geburt;
• erworben.

1. Auf dem Mechanismus im Blut den Gehalt an Bilirubin zu erhöhen. Diese Klassifizierung wird im Detail sowie pathologischen Ikterus diskutiert, bilden jedoch nur einen kleinen Teil aller Ikterus bei Neugeborenen, die meisten von ihnen sind ein Zeichen für eine ernsthafte angeborene oder erworbene Erkrankungen.

URSACHEN pathologischen Ikterus

Empfehlungen:

Daran erinnert, dass Hyperbilirubinämie - der Anstieg im Vergleich zu den normalen Blutspiegeln von Gallenfarbstoffe Bilirubin.Sein Stoffwechsel im menschlichen Körper - ist ein komplexer Prozess, bestehend aus mehreren Stufen( Erzeugung von Bilirubin, eine Reihe von biochemischen Reaktionen und ihre Ausscheidung aus dem Körper).Jede, auch nur die geringste Störung des biologischen Mechanismus führt zu einem erhöhten Serumkonzentrationen von Bilirubin und dem Auftreten von Gelbsucht.Als nächstes werden wir verschiedene Optionen für eine solche „Probleme“ in Bilirubin Stoffwechsel, und sehen Sie sich einige, die sich aus ihrer Krankheit untersuchen.

Bilirubin Produktion erhöht.Ikterus dieser Art können angeboren oder erworben sein:

1. kongenitalen:

• Pathologie Membran( Shell) Erythrozyten.

Krankheit beginnt nach und nach, langsam fortschreitet.Ikterus erscheint manchmal schon in der Neugeborenenperiode erhöhte Leber und Milz, Anämie später;

• Erythrozytenenzymmangel .

bei Säuglingen die Krankheit häufiger am zweiten Tag des Lebens erscheint: Es ist Ikterus, dunkler Urin;

• Defekte in der Struktur und Synthese von Hämoglobin und Häm .

In der Neugeborenenperiode die Krankheit selbst sehr selten manifestiert, ein Effekt in der Regel näher an der zweiten Lebenshälfte.

1. gekauft:

• hämolytische Erkrankung des Neugeborenen( HDN ) - ist das Ergebnis imuunologicheskogo Konflikt zwischen fötalen Blut und das Blut der Mutter.Unverträglichkeit entwickelt Rhesus-Antigene AB0-Antigene( Blutgruppe) oder eine Gruppe anderer Faktoren;
• Hämorrhagie ( cephalohematoma oder Blutungen in den inneren Organen), bei der Resorption der Abbauprodukte von Hämoglobin in Blut und dort Neugeborenenikterus;
• andere Ursachen der Gelbsucht bei Neugeborenen, einschließlich polycythemia( eine Zunahme der roten Blutkörperchen im Blut), eingenommenes Blut-Syndrom( entwickelt in Kontakt während der Blutabgabe in den Magen-Darm-Trakt des Babys), Drogen Hämolyse, immunopathologischen Krankheit in der Mutter usw..

Defekte zu erfassen, Konjugation und Ausscheidung von Bilirubin.Ikterus dieser Art kann auch angeboren sein oder erworben:

1. Geburt:

• Gilbert-Syndrom, das Mädchen 2-4 mal weniger wahrscheinlich Jungen leiden.Aufgrund der Zellmembran von Hepatozyten stört Defekt die Bindung und den Transport von Bilirubin.Oft im Krankenhaus hatte eine solche Ikterus, was nicht alarmierend ist, wird es als eine physiologische Neugeborenen-Gelbsucht angesehen.Und nur in der Schule oder auch in der Adoleszenz diagnostizierte Krankheit;
• Crigler-Najjar Syndrome ( Typ I und Typ II).Im ersten Fall, wenn die Leber vollständig das Enzym Glukuronyl Kind in den ersten Stunden nach der Geburt Vergilben fehlt, in den Blutspiegeln von Bilirubin steigt stetig( bis zu 700 pmol / l oder mehr).Die Wirkung der Behandlung ist nicht verfügbar.Als Ergebnis der Tatsache, dass das indirekte Bilirubin in den Kernen von Nerven- und Gehirnknoten abgeschieden wird, die Entwicklung von Kernikterus Neugeborenen, deren Folgen - den Tod eines Kindes im ersten Lebensjahr.Im zweiten Fall wird die Aktivität dieses Enzyms drastisch reduziert( weniger als 10% der Norm), so Ikterus tritt nicht so hart.In den ersten Tagen des Lebens Urin und Kot hell, aber dann nehmen Sie an einem normalen Farbe.Das Niveau von Bilirubin bei Neugeborenen in der Regel nicht 380 mmol / l nicht überschreiten, weniger Entwicklungs Kernikterus.Inmitten der Behandlung positive Dynamik;
• Lyutseya-Driscoll -Syndrom, bei dem eine Substanz enthalten, die die Aktivität des Enzyms Glukuronyltransferase im mütterlichen Blut reduziert.Kleinkind-Gelb in den ersten Tagen nach der Geburt kann die Konzentration von Bilirubin hoch sein, was die Entwicklung von Neugeborenen Kernikterus droht, die Folgen tragisch sind.Aber mit der richtigen Behandlung ist die Krankheit sehr günstige Prognose;
• Dubin-Johnson-Syndrom - eine Erbkrankheit, die durch einen Defekt der Bilirubins Ausscheidung aus den Leberzellen auftritt.Ikterus ausgedrückt in der Regel mäßig, leicht vergrößerte Leber.Aber im Krankenhaus Diagnose dieser Krankheit ist selten setzen;
• symptomatische Ikterus kongenitale Hypothyreose, angeborener Mangel der im Stoffwechsel von Galactose beteiligten Enzymen( Galaktosämie) oder Fructose( fruktozemiya).Wenn galactosemia persistent Ikterus in dem ersten Tag erscheint, erhöhte Leber und Milz.Diese Symptome werden in Kombination mit Durchfall, Erbrechen, Nahrungsverweigerung.Bis Ende des Neugeborenen Leberversagen entwickelt.Fruktozemiya geht mehr gutartig.

1. gekauft:

• Ikterus von überschüssigen Hormone in der Milch tritt von Neugeborenen in 0,5-2% der Mutter.Es entwickelt sich aufgrund der spezifischen Zusammensetzung der Muttermilch: hohe Konzentration von Pregnandiol und freie Fettsäuren, die Anwesenheit des Enzyms beta-Glucuronidase, eine hohe Aktivität der Lipoproteinlipase.All dies führt zu einer Störung der Konjugation und Ausscheidung von Bilirubin größeres Ausmaß.Erscheinen am dritten Tag des Ikterus erreicht ein Maximum von 6-14 Tagen und erinnert Neugeborenenikterus, aber bewahrt viel länger, manchmal bis zu zwei Monaten.Die Konzentration von Bilirubin im Blut ist in der Regel weniger als 200-240 pmol / l.Wenn das Baby für 2-3 Tage auf die Mischung entwöhnt und überträgt, wird das Niveau von Bilirubin deutlich reduziert.In der Regel ist die Wiederaufnahme des Stillens für 4-6 Tage nicht erhöht Ikterus verursachen;
• Ikterus mit einem Defizit von Hormonen im Blut. Ausweislich ¾ Kinder unter Hypothyreose leiden.Aufgrund der unzureichenden Hormon der Schilddrüse produziert, gestört Glucuronyl Reifungsenzym, das aus dem Metabolismus von Bilirubin leidet.Ikterus verlängert wird, gibt es einen 2-3 Tag des Lebens und dauert manchmal bis zu 16-20 Wochen.In Kombination mit Trägheit, Trockenheit und „Marmor“ Haut, rauer Stimme, inaktiv, Ödeme.Bei der Zuordnung Hormonspiegel Gallenfarbstoffe im Blut mit einem Maximum von 200-220 mmol / l bei Neugeborenen zur normalen Bilirubin abnimmt;
• Neugeborenen Hepatitis: infektiös( für Toxoplasmose, Zytomegalie, Listeriose et al.) Und toxisch( bei Sepsis) Hepatitis.Oft treten subakute, manchmal akut manifestieren.Kleinkind-gelb oder unmittelbar bei der Geburt oder innerhalb der ersten 2-3 Wochen.Ikterus von 2-3 Wochen auf 2,5-3 Monate gelagert.Der Urin wird dunkel, der Stuhl verliert Farbe, erhöhte Leber und verdichtet.So bezeichnete Bauchauftreibung, Erbrechen, neurologische Symptome.Es kann Blutungen werden.

Mechanische oder Verschlussikterus:

1. angeborene Gründe:

• Fehlbildungen der Gallenwege mit ihren vollständigen Blockade oder Verengung des Lumens.Gestörte Fluss der Galle, Bilirubin in den Blutstrom eintritt, beginnt die Entzündung in der Gallenwege.Ikterus von den ersten Lebenstagen bestimmt wird, die Haut wird allmählich grünlich verfärbten Kot, dunkler Urin.Die Leber ist fest, vergrößert, auf dem Bauch sichtbar Venen.Wenn extrahepatischen Gallenwege Atresie die Entwicklung von Zirrhose Kind 1,5-2 Monate chirurgische Behandlung zu verhindern;
• zystischer Fibrose und andere Erbkrankheiten, wie Hämochromatose, Niemann-Pick-Krankheit, Zellweger-Syndrom, Caroli Krankheit und andere. Bei zystischer Fibrose, beispielsweise Gallengang Verstopfung auftritt dicken Schleim.

1. erworben Gründe:

• Hypoplasie oder Gallengangsatresie aufgrund perinatale Hepatitis;
• Verdickung von Gallen Syndrom, wenn Kanäle Schleimpfropf verstopft sind.Normalerweise entwickelt sich als Komplikation einer Ikterus mit einer erhöhten Produktion von Bilirubin;
• andere Gründe: Zyste Choledochus, Kompression des Tumors, Steine ​​usw. in Kanälen

Neugeborenenikterus: . IMPLIKATIONEN

Gefahr Ikterus ist zunächst die hohe Toxizität von indirektem Bilirubin.Diese Verbindung bei einer bestimmten Konzentration von Bilirubin im Blut( 400 mmol / l - in Laufzeit von 150 bis 170 mmol / l - bei Früh) dringt in das Gehirn und Nervenzellen zerstört, in einige seine Knotenpunkte und Kern ansammelt.Es Kernikterus, die oft wirkt als Komplikation einer HDN.

erste Anzeichen von Kernikterus beim Neugeborenen sind:

• schwach saugen, Erbrechen und sogar Erbrechen;
• verringert Muskeltonus und häufiges Gähnen;
• schwache Reflexe und Lethargie.

Allmählich Klinik wächst: es gibt Pausen in der Atmung, Immobilität, fehlende Reflexe durch Muskelkrämpfe ausgedrückt neurologische Symptomatik ersetzt wird.Nach einem gewissen Verbesserung in dem Zustand des Babys( im Alter von 3-4 Wochen) bei 3-5 Monaten des Lebens gebildet schweren Bilirubin Enzephalopathie: . Paralyse, Parese, Hörverlust, psychomotorischer Retardierung und andere Folgen der nuklearen Ikterus Behinderung bei Kindern verursachen kann.Laut Statistik von hundert Neugeborenen mit Kernikterus zwei Kindern diagnostiziert werden getötet.

größte Herausforderung Neonatologen zugewandt ist, - das Kind mit Hyperbilirubinämie Kernikterus zu verhindern.Ohne ständigen Überwachung Bilirubin-Spiegel im Blut machen es sehr schwierig.Deshalb Mutter „kleines gelbes“ Baby soll nicht überrascht sein, und noch mehr empört, wenn die Station mehr als einmal pro Tag Techniker kommen und das für die Forschung Blut des Kindes nehmen.Die Konzentration von Bilirubin im Blut - es ist auch ein wichtiges Kriterium für ein Verfahren zur Behandlung von Ikterus auswählt.

Kann nicht Neugeborenenikterus behandeln?Möglich, bei nur, wenn das Niveau von Bilirubin nur leicht erhöht und damit nicht von einem allgemeinen Gefühl Baby leidet, in den meisten Fällen ist es für die physiologische Ikterus charakteristisch ist.

Aber selbst in dieser Situation wird das Kind ständig den Arzt und den Krankenhaus Bezirk Kinderarzt nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachtet.Eine Mutter hat immer das Baby zu füttern Brust mehr etwas Wasser und seine „fängt“ an sonnigen Tagen einen Spaziergang trinken.

BEHANDLUNG Neugeborenenikterus

Bei Neugeborenen-Gelbsucht Behandlung der Arzt für jedes einzelne Kind wählt.Taktik hängt in erster Linie von der Schwere der Hyperbilirubinämie, Schwere der Erkrankung und das Baby von ihm Diagnose geliefert( HDN, einer erblichen Krankheit oder dergleichen.).

Phototherapie

erste, was die Behandlung von Gelbsucht beginnt - ist Phototherapie.neonatalen Phototherapie - eine effektive Behandlungsmethode basierte auf der Tatsache, dass in der Haut unter dem Einfluss von Licht mit einer Wellenlänge von 440-460 nm toxischer Form von indirektem Bilirubin in nichttoxische wasserlöslicher Form umgewandelt wird.

Die untere Geburtsgewicht, vor allem auf den unteren Ebenen von Bilirubin im Blut beginnt zu Bestrahlung.Zum Beispiel mit einem Gewicht von Babys 2,5 kg oder mehr beträgt, wird die Phototherapie auf dem Niveau von Bilirubin 255-295 pmol / l, und für Kinder begonnen mit einem Gewicht von weniger als 1,5 kg - bereits bei 85-140 Mikromol / L.

Speziallampen sind für die Phototherapie von Neugeborenen verwendet.Die Lampe für die Behandlung von Gelbsucht kann blau, grün oder blau sein.Kid nackt in Inkubator, wo es unter der Lampe ist Ikterus von nicht weniger als 12 Stunden pro Tag zur Behandlung.In diesem Bereich der Geschlechtsdrüsen und die Augen vor den Auswirkungen der Strahlung geschützt.

Dauer der Phototherapie wird in Stunden oder Tagen nicht definiert, und die Ergebnisse der biochemischen Bluttests.Sobald die Konzentration von Bilirubin im Blut des Babys für sein Alter zu der physiologischen Norm zurückkehrt, Belichtung außer Kraft setzen.

Phototherapie verursacht keinen Schaden für die Gesundheit des Neugeborenen.Aber unter der Bedingung, dass sie in einer Gesundheitseinrichtung durchgeführt wird, in dem der Arzt den Modus bestimmt Kleinkind unter der Lampe zu bleiben, überwacht ständig das Körpergewicht des Kindes, die Performance von Hyperbilirubinämie und anderen Laborparametern.

Wenn nach der Entlassung aus dem Krankenhaus oder ihre Eltern sind in Amateur- und engagiert, nachdem eine Lampe für die Phototherapie zu beschaffen, beginnen manchmal zu „heilen“ sich Ikterus, das Risiko des Kindes Überhitzung und Austrocknung erhöht!Werden Sie das Risiko eingehen?Oder halt in den Verfahren in der Klinik mit dem Baby zu Fuß faul und beginnen?

Betrieb Austauschtrans( GOIC)

Es gibt strenge Kriterien für die geplante und Notfall von GOIC:

• Labor - das Niveau von Bilirubin im Nabelschnurblut bei der Geburt und stündlichen Anstieg im Hintergrund oder ohne Fototherapie ihrer KonzentrationHämoglobin und andere;
• klinisch - nachgewiesene Sensibilisierung bei Frauen und Symptome einer schweren HDN in ihrem Baby, das Aussehen seiner Symptome Bilirubin Toxizität.

Blutkomponenten zur Transfusion, sind Ärzte streng individuell für jedes Neugeborene und Art der Unverträglichkeit von Mutter und Kind von Blut gewählt.

GOIC arbeiten, nachdem die Proben-Kompatibilität durch einen Katheter in die Nabelvene eingeführt.Auch mit perfekt ausgewählten Materialien für den Betrieb und unter Beachtung der Sterilität während der Operation Komplikationen nicht ausgeschlossen werden können: Beeinträchtigung der Herzfunktion, Luftembolie, Thrombose, Infektion, anaphylaktischer Schock und anderen.Daher innerhalb von drei Stunden nach GOIC Krankenschwestern nehmen Sie seine Augen nicht von dem Kind.

Infusionstherapie

Infusionstherapie Lösungen von Glukose und Natriumchlorid wird für die Entfernung von Rausch durchgeführt, um die Bindung und Ausscheidung des Bilirubins Körper des Kindes beschleunigen.Wenn das Blut des Kindes Proteingehalt reduziert wird, verwendet Albuminlösung.

Pharmacotherapy

Arzneimitteltherapie wird bei der Aktivierung von Bilirubin Bindungsprozesse in der Leber und Adsorption in den Darm ausgerichtet.

beliebt vor 15 Jahren, Phenobarbital, aktiviert Leber Verbindungssystem nicht in der Neugeborenenperiode verwendet wird.Er beginnt erst nach 4-5 Tagen ab dem Beginn des Empfangs zu handeln, so für längere Ikterus verwendet wird.Stattdessen ernannte er ziksorin.

Bewerben Karbol, Agar-Agar und Cholestyramin - Adsorbentien, Bilirubin aus dem Darm freigesetzt wird.Manchmal ihre Wirkung Einlauf ergänzen.Um die Membranen der Leberzellen verabreicht ATP und Vitamine stabilisieren zu Hepatozyten aufrechtzuerhalten - Riboxinum und Essentiale( gepatoprotektory).die Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms mit etamzilat, Dicynone oder adrokson zu verhindern.Bile

Präparate und oral( Magnesia, Allohol) und in Form von Elektrophorese( Magnesia) an dem rechten Hypochondriums verabreicht.

Mütter von Neugeborenen oft „Angst“ der medikamentösen Therapie, die Ernennung ihrer „kleinen gelben“ Kinder.Auch wenn Medikamente und einige Nebenwirkungen auf den Körper haben, Schaden von ihm zu vernachlässigen ist, um die Auswirkungen verglichen, die malyutke Bilirubin Toxizität führen kann.Und in dieser Hinsicht keine Sorge.

Zaluzhanskaya Elena, ein Kinderarzt, ein medizinischer Kolumnist