síndrome de aplastamiento: primero ayuda al paciente

síndrome

aplastamiento( anuria traumática, síndrome Bywaters, rabdomiolisis traumática) - un estado patológico asociado con la restauración del flujo sanguíneo en los tejidos por un largo tiempo privado de su.SDS se produce cuando la eliminación de las víctimas de los escombros, donde caen durante los terremotos y desastres hechos por el hombre, los actos de terrorismo.Una variación de esta patología - síndrome compartimental posicional, que se produce en las extremidades de las personas para una preservación de la inmovilidad mucho tiempo( coma, intoxicación por alcohol).Al mismo tiempo la compresión de las extremidades se produce bajo el peso del propio cuerpo del paciente.

Contenido: Causas Síndrome de Choque Tipos síndrome compartimental larga ¿Qué sucede en el cuerpo durante un síntoma de choque Síndrome de aplastamiento Síndrome de Diagnóstico de primeros auxilios de compresión prolongada de complicaciones

Razones síndrome de aplastamiento

La mayoría de las personas sufren desíndrome de aplastamiento en las zonas donde se llevan a cabo operaciones militares, en los terremotos, en accidentes de tráfico.En los últimos años, cada vez más importante como causa de SDS se convierte en el terrorismo, en la que las explosiones estructuras pueden conducir a la penetración de las víctimas bajo los escombros.

En todos estos casos, a excepción de los accidentes de tráfico, hay situaciones con una afluencia masiva de víctimas a los centros de salud.Por tanto, es particularmente importante para identificar rápidamente el desarrollo de SDS y comenzar su tratamiento, incluso en la fase prehospitalaria.Tipos

compresión prolongada de síndrome

Clase A es una condición patológica de varios criterios:

• por tipo de compresión que se divide en la trituración( daño muscular traumática), compresión directa y posicional;
• localization - torácica, abdominal, pélvica, muñeca, antebrazo, muslo, la pantorrilla, el pie en diversas combinaciones;
• por combinación con daños a otras partes del cuerpo: órganos internos
  • ;
  huesos y articulaciones
  • ;
  • grandes vasos, troncos nerviosos;presencia
• de complicaciones;severidad
• ;combinación
• con otros tipos de lesión: quemaduras
  • o congelación;
  • enfermedad por radiación;
  envenenamiento
  • y así sucesivamente. D.

Lo que sucede en el cuerpo cuando el síndrome de choque base

de esta patología es la muerte masiva de células musculares. razones para este proceso son varias:

• dirigir su destrucción angustiante;
• cese del suministro de sangre a los músculos estrechos;hipoxia celular
• asociada con shock hemorrágico, a menudo se acompaña de un trauma masivo.

Mientras que el músculo apretó - sin síndrome de aplastamiento.Se inicia después de la parte de apriete del cuerpo libre de presiones externas.Por lo tanto peredavlennye abiertos los vasos sanguíneos, y los productos de descomposición células musculares sangre rica, se precipita en la corriente principal.Alcanzar el riñón, la mioglobina( proteína principal de músculo) ocluye los túbulos microscópicos, el bloqueo de la producción de orina.En unas pocas horas se desarrolla necrosis tubular y la muerte de los riñones.El resultado de estos procesos se convierte en la insuficiencia renal aguda.

síntomas síndrome de aplastamiento curso

de la enfermedad directamente afecta tanto el período de compresión, y el volumen de tejido afectado.Por lo tanto, cuando la compresión del antebrazo durante 2-3 horas, insuficiencia renal aguda no lo hará, aunque una producción disminución orina todavía se celebra.Y no a los tóxicos, inevitable a una compresión del deber.Tales pacientes casi siempre se recuperan sin consecuencias.

Amplia de compresión que se extiende hasta 6 horas como resultado el síndrome de gravedad del choque secundario.En este caso, el fenómeno observado endotoxemia brillante( intoxicación) y función renal alterada por una semana o más.El pronóstico depende de la temporización de primeros auxilios y la puntualidad y el alcance de la terapia intensiva siguiente.

Con la compresión de más de 6 horas de desarrollo de SDS en una forma severa.Endotoxemia está creciendo rápidamente, los riñones cierran completamente.Sin diálisis y cuidados intensivos poderoso hombre muere inevitablemente.

síndrome de aplastamiento síntomas depende del período de desarrollo de la patología.

En el período temprano( 1-3 días), principalmente en la presencia de síntomas de shock son: palidez, fatiga, taquicardia, disminución de la presión arterial.El momento más peligroso en este período - extraer directamente a los heridos de los escombros.Una vez restaurada la circulación de la sangre en el miembro afectado, la sangre se lanza gran cantidad de potasio que puede conducir a un paro cardíaco instantánea.Pero incluso sin que en las formas graves de la SDS en el primer día de desarrollo del fenómeno de la insuficiencia renal y hepática edema pulmonar y arritmias cardíacas.

Para período temprano se caracteriza por las manifestaciones locales de la extremidad afectada: piel

• - ajustado( debido a edema intersticial), pálida y cianóticas, frío al tacto;
• en la piel, hay burbujas;pulso
• en arterias periféricas está ausente;
• todas las formas de la sensibilidad, o deprimido, o está ausente;capacidad
• para movimiento de las extremidades afectadas activo disminuye o se elimina.

En más de la mitad de las víctimas son diagnosticados como fracturas de los huesos respectivos.

En el período intermedio( 4-20 días) vienen primeros síntomas de intoxicación y la insuficiencia renal aguda.Inicialmente, el estado del paciente se estabiliza por un corto período, pero luego empieza a deteriorarse rápidamente, hay trastornos de la conciencia hasta lo profundo de aturdimiento.La orina se vuelve de color marrón, su número cae a cero, y esta condición puede durar hasta 3 semanas.Con una evolución favorable de la enfermedad, esta fase se convierte en una poliuria fase, en la que la cantidad de orina aumenta dramáticamente.Es en un período intermedio más a menudo desarrollan complicaciones infecciosas, propensos a la generalización( extendido por todo el cuerpo), y puede causar edema pulmonar.

Si durante el período de transición, el paciente no murió, luego viene el tercer período - tarde.Tiene una duración de 3-4 semanas a varios meses.En este momento, volviendo gradualmente a la función normal de los órganos afectados - los pulmones, el hígado y, lo más importante, los riñones.

Diagnóstico

desarrollo sospecha de síndrome compartimental tiempo puede ya en el lugar.La información sobre el desastre, por la prolongada permanencia de la persona bajo los escombros, sugiere el posible desarrollo de la SDS.Los datos objetivos nos permiten poner el diagnóstico de síndrome de aplastamiento con un grado bastante alto de certeza.

En condiciones de laboratorio, es posible obtener información acerca de hemoconcentración( condensación de la sangre), trastornos electrolíticos, aumentando el nivel de glucosa, creatinina, urea, bilirrubina.Química sanguínea reveló un aumento de las transaminasas del hígado, disminución de la concentración de proteínas.Análisis sobre el estado ácido-base de la sangre indica la presencia de acidosis.

En el análisis de orina en un primer momento ningún cambio, pero entonces la orina se vuelve de color marrón, su densidad aumenta, parece blanco, los cambios de pH al lado ácido.El examen microscópico reveló un gran número de cilindros, eritrocitos, leucocitos.

de primeros auxilios para el síndrome largo plazo de compresión y tratamiento

medidas de primeros auxilios en el síndrome de compresión prolongada depende de que los, así como la disponibilidad de las fuerzas implicadas y la disponibilidad de personal cualificado proporciona.persona sin entrenamiento no puede hacer mucho para prevenir el desarrollo de complicaciones graves, mientras que rescatadores profesionales sus acciones mejoran seriamente el pronóstico para el paciente.

extrae principalmente de debajo que ser trasladado a un lugar seguro.Reveló un examen superficial de las heridas, abrasiones deben cubrirse con un vendaje aséptico.Si hay sangrado deben tomar medidas para detenerlo tan pronto como sea posible, se debe inmovilizar fracturas neumáticos especiales o medios improvisados.Si el inicio de la infusión intravenosa en esta etapa no es posible, el paciente debe ser proporcionar bebida abundante.Estas medidas pueden ejecutar cualquier persona involucrada en el trabajo de rescate.

pregunta de un torniquete en la extremidad afectada se encuentra en discusión.Práctica, sin embargo, muestra el efecto de este método cuando se usa correctamente.Imponer un torniquete preferiblemente antes de la liberación de la víctima, imponiendo lugar - por encima del lugar de la compresión.Tourniquet para evitar la influencia de grandes dosis de potasio, alcanzando simultáneamente el músculo del corazón y el plomo para el desarrollo de la colapso y arritmias cardiacas fatales. se deja durante un largo tiempo, se recomienda sólo en dos casos:

• la destrucción completa de las extremidades;
• con gangrena.

La asistencia siguiente paso es proporcionada por personas capacitadas - equipos de rescate, paramédicos, enfermeras.En esta etapa necesariamente afectado establecer un catéter intravenoso( aunque idealmente hacerlo incluso antes de la liberación de los escombros), a través de la cual la sangre de sustitución de comenzar la infusión de solución salina sin potasio.Terapia de fluidos debe continuarse durante el mayor tiempo posible, es deseable no interrumpir ella, y cuando la evacuación a un centro médico.Es obligatorio analgesia adecuada.analgésicos narcóticos si la asistencia es proporcionada por un experto, puede ser utilizado( Promedolum) - si no es así, el uso de cualquier anestésico o ketorolaco baralgina como para ser mejor que el rechazo de la analgesia.En esta etapa es posible cortar la ropa con marcado edema de la extremidad afectada.

paralelo a los pacientes solución de hidrogenocarbonato de sodio administra por vía intravenosa para la corrección de la acidosis, cloruro de calcio para neutralizar el exceso de glucocorticoides de potasio para estabilizar las membranas celulares.

En las actividades hospitalarias realizado destinadas a la estimulación de la función renal - la introducción de diuréticos en paralelo con la infusión de solución salina y carbonato de hidrógeno de sodio.Tal vez el uso de los métodos de purificación de la sangre, dando preferencia a la más suave de ellos - hemosorption, plasmaféresis.Aplicarlos a ser cauteloso y sólo en el caso de edema pulmonar aparente principio o uremia.tratamiento

antibiótico sólo se usa cuando una clara evidencia de infección de la herida.Profilaxis con heparina para prevenir el desarrollo de la CID - una complicación particularmente grave del VTS.

El tratamiento quirúrgico del síndrome compartimental a largo plazo es una amputación de extremidades inviable.En marcado edema, lo que lleva a la compresión de los vasos principales fasciotomía muestra el funcionamiento en combinación con una inmovilización de yeso.Complicaciones

principal complicación del síndrome de aplastamiento se considera que la insuficiencia renal aguda.Que es la causa principal de muerte en esta enfermedad.edema

Pulmonar - una condición que amenaza la vida en la que el tejido pulmonar impregnado con el líquido que escapa del vaso sanguíneo.Por lo tanto, se deteriora el intercambio de gases en los alvéolos, aumenta la hipoxia.

shock hemorrágico debido a la pérdida masiva de sangre se produce cuando el daño a los vasos sanguíneos principales.La situación se agrava el hecho de que en la zona afectada reduce en gran medida la capacidad de los tejidos para resistir los efectos dañinos de los factores externos.

DIC se desarrolla como resultado de la hemorragia, y también debido al daño directo a los vasos sanguíneos de los productos de descomposición tejido afectado.Esto es - la complicación más grave de la SDS con un alto grado de mortalidad.

complicaciones infecciosas-sépticos a menudo acompañan el síndrome de aplastamiento.Debido a la viabilidad reducida de la zona de daño tisular es fácilmente afectada por microorganismos, particularmente anaeróbico.El resultado es una enfermedad grave, empeorar la patología subyacente.Cuando

accidente síndrome es importante que el asistente de arranque.Cuanto antes la víctima es retirado de los escombros, el más completo será el volumen de las actividades, más se tendrá una oportunidad de supervivencia.

Bozbey Gennadiy Andréievich, médico de urgencias

la atención médica