Hipertensión arterial y los problemas de su tratamiento Un importante desafío para los cardiólogos es la hipertensión. Hoy en día, la hipertensión( AH) se entiende como una condición caracterizada principalmente por la presión arterial( PA) valores superiores a 140/90 mm de mercurio. PilarSi se observa un aumento de la presión arterial sistólica( más de 140 mm de columna de mercurio) y una presión arterial diastólica inferior a 90 mm de mercurio. Pilar, uno debe significar la hipertensión sistólica aislada.


Hipertensión arterial insidiosa

La frecuencia de la hipertensión en Rusia y los Estados Unidos es 21-25%.Al mismo tiempo, si consideramos que la presión arterial es de 160 y 95 mm de mercurio. El 20% de los residentes de la CEI de 50 años y el 30% de los 60 años se ven afectados por la hipertensión arterial. Las cifras de presión arterial son mayores de 140 y 90 mm de mercurio. Los puestos se registran en el 50-60% de la población a la edad de 50 años, independientemente del sexo. La prevalencia de hipertensión arterial en adolescentes varía de 3 a 12% en diferentes países y zonas climáticas y geográficas, y en casi el 40% de las personas que tienen un aumento transitorio de la presión arterial, se desarrolla una hipertensión estable progresando con la edad.



Al analizar la frecuencia de la mortalidad por accidentes cerebrovasculares entre 25 y 74 años, Rusia no sale entre las cinco primeras del mundo en las últimas décadas, y los Estados Unidos - sólo en el tercer diez. El último hecho lo atestigua: a pesar de las conocidas dificultades en el tratamiento de los pacientes, es posible prevenir una formidable complicación de la hipertensión: accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica. Por lo tanto, hoy en día la principal ayuda para los pacientes con AH es la prevención de complicaciones.

Sin embargo, en Rusia, hay bajos niveles de conciencia y cobertura de tratamiento para los pacientes con AH, así como un bajo porcentaje de hipertensión controlada. Si en los países que lograron el mayor éxito, el último indicador se acerca al 30%, en Rusia corresponde aproximadamente al 10%.A principios del siglo XXI, se realizó un estudio estadístico serio. Resultó que sólo el 42% de los hombres sabían que tenían hipertensión, el 27% eran tratados y sólo el 6% eran efectivos. Las mujeres en una posición algo mejor - el 14% recibieron terapia antihipertensiva adecuada.

Investigaciones similares se realizaron recientemente en Ucrania. Un tercio de la población sufre de hipertensión arterial. Sobre la enfermedad se informa al 80% de la población y se informa al 68% de los pobladores. Pero aún no todo se trata: 48% y 38%, respectivamente. La eficacia del tratamiento varía mucho: en las zonas rurales, el tiempo parece haberse detenido - sólo el 8% de la eficacia;En las ciudades, la efectividad del tratamiento es del 19%.

Causas que explican la baja efectividad del tratamiento de AH:

  • Problemas relacionados con el paciente. Baja conciencia de los pacientes sobre el problema de la AH y las posibles consecuencias de la enfermedad. Actitud indiferente hacia la terapia y como consecuencia - baja adherencia al tratamiento.
  • Aspectos mediados por el médico. Malentendido del propósito del tratamiento, subestimación de condiciones y enfermedades concomitantes. Conceptos erróneos de tratamiento, métodos anticuados, por ejemplo: el uso de la medicina central( por ejemplo, clonidina, dopegit), fármacos combinados( por ejemplo, adelphan).Incumplimiento del tiempo y la intensidad de la terapia antihipertensiva.

Hasta la fecha, se ha demostrado un vínculo directo entre las indicaciones de la presión arterial y los riesgos de formación de accidentes cerebrovasculares y cardiopatía isquémica. Si baja la presión arterial diastólica a 80-85 mm de mercurio. Pilar, entonces en los pacientes AH este riesgo se reduce en un 30%.Este es el nivel de presión arterial diastólica a la que uno debe esforzarse. Sin embargo, el nivel de presión arterial sistólica también debe utilizarse como criterio para un tratamiento eficaz. Estudios epidemiológicos han confirmado que la presión arterial sistólica es el único factor de riesgo que no disminuye con la edad. Por otra parte, es el nivel de presión arterial sistólica que es más predictivo en términos de los riesgos de desarrollar un accidente cerebrovascular cerebral, en comparación con la presión arterial diastólica.

Al elegir un fármaco antihipertensivo, los criterios principales son su eficacia y seguridad. Un fármaco eficaz debe proporcionar una reducción constante de la presión arterial, sin la cual es imposible hablar de la calidad del tratamiento. Los antihipertensivos seguros deben ser neutros desde el punto de vista metabólico, no provocar cambios en las funciones vitales importantes, no empeorar el curso de la DIC y otras enfermedades, no provocar efectos secundarios.

SMD

El signo pronóstico de las complicaciones cardiovasculares fue la variabilidad de la presión arterial, independientemente de su nivel medio. La introducción del análisis de 24 horas de la presión arterial( BPM) en la práctica clínica hace posible un seguimiento más claro de las reacciones del paciente a los medicamentos prescritos, así como para demostrar la variabilidad diaria de la presión arterial. Con la ayuda de la monitorización diaria, se encontró que por la noche, durante el sueño, la PA disminuye al menos en un 10% tanto en pacientes sanos como hipertensos. Pero en pacientes sigue siendo mayor en comparación con la presión arterial en salud, y en 1/3 de los pacientes con hipertensión arterial no se produce esta reducción. A veces en los pacientes en la noche, los signos de un aumento de la presión arterial se revelan. Esto es absurdo, porque la ausencia de una disminución nocturna en la presión arterial aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

ONMK

Otro peligro concomitante es la insuficiencia cerebrovascular aguda. Muy a menudo, el ONMC ocurre en la mañana, cuando la frecuencia cardíaca y la presión aumentan. Por lo tanto, es necesario medir la presión arterial en primer lugar en la mañana y tratar de que no exceda el nivel de 130 / 80-85 mm de mercurio. PilarEsto predetermina la necesidad de utilizar fármacos antihipertensivos de acción prolongada, ya que los fármacos de acción corta no le permiten controlar la presión arterial por la mañana.

Tratamiento no farmacológico de

Se utiliza como el principal para la hipertensión arterial leve, y como una medida adicional en todos los pacientes con AH en todas las etapas del tratamiento. Los criterios de eficacia comprobada incluyen normalizar el peso, reducir la ingesta de sales de sodio, limitar el alcohol, aumentar la actividad física. Las medidas adicionales incluyen la ingesta suficiente de potasio, magnesio, sales de calcio, el cese del tabaquismo, la reducción de la ingesta de grasas saturadas. Sin embargo, no hay investigación sobre el impacto de medidas adicionales sobre la tasa de incidencia, las recomendaciones pueden ser onerosas para los pacientes y requieren costos adicionales. La necesidad de una revisión radical del modo habitual de vida provoca una baja adherencia al tratamiento de la mayoría de los pacientes.