enfermedad de Fournier: características clínicas y tratamiento

furnye Todas las enfermedades son igualmente desagradable.Estropean la calidad de vida, y en casos severos pueden codiciar ya la vida.Pero en cuanto a la esfera íntima - estas enfermedades es doblemente desagradable.Además del sufrimiento que causan sufrimiento fisiológico y psicológico.Estas patologías incluyen la enfermedad de Fournier, debido a la forma sufre escroto - el cuerpo que se ha conservado para un hombre es crítica.Contenido

: definición de la enfermedad y sus características de la etiología de la historia( causa) de papel de la enfermedad de la infección en la etiología de las características de la enfermedad anatómicas del escroto que contribuyen a la enfermedad patogénesis( desarrollo) de la enfermedad Fournier Fournier Las manifestaciones clínicas diagnóstico diferencial( distintivos) Las previsiones de tratamiento Diagnóstico yel resultado de la enfermedad Fournier medidas preventivas

definición de la enfermedad y sus características

enfermedad Fournier - la derrota del escroto,que comienza como un proceso purulenta entonces continúa como gangrenosa-necrótico.proceso

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cubre todas las capas organ ahorradores de la piel, testículos, y sus apéndices cordón espermático.enfermedad

tiene varios nombres, "establecido" entre los médicos.El nombre "escroto erisipela gangrenosa" no es del todo correcto, ya que la enfermedad no afecta a la piel sensible, como ocurre en las lesiones cutáneas clásicas erisipela, ya menudo comienza "desde el fondo" y la piel retraída por segunda vez.Propia "Flemón escroto" y "La celulitis Fournier" también no refleja la realidad, ya que la enfermedad es una enconada no limitado a: el proceso se está desarrollando muy rápidamente, y lo paran en la gnoeobrazovaniya etapa no es posible ser capaz de identificar formalmente forma un absceso de esta enfermedad. La clínica los médicos escriben en las historias diagnostica "Flemón Fournier" y "Gangrena de Fournier" - de hecho, se trata de dos fases de la misma enfermedad.

Entre el menos común en las clínicas de diagnóstico nacionales sinónimo - "necrosis aguda" y "genitales absceso subfasciales", que son más a menudo utilizado por nuestros colegas extranjeros que debe tener en cuenta la búsqueda de una enseñanza de la literatura.Una vez más, el diagnóstico con referencia a la única celulitis es incorrecta, pero, como ningún otro, refleja con precisión el anatómica enfermedad característica - el proceso se distribuye bajo la fascia - tejido conectivo fino "película", "Comer", que es la generalización del proceso, cuando escroto "no suficiente"y que va en un nivel más amplio, agarrando las partes adyacentes de tejido del cuerpo.

De la historia de la enfermedad enfermedad

de Fournier - una patología de la categoría de las que son raras, por lo que cada vez causa resonancia en la comunidad médica. Desde la primera descripción en 1764 y hasta 1992( los datos exactos son un tanto contradictorios y requieren revisión), es decir, poco más de dos siglos, se describe sólo alrededor de 600 casos de esta enfermedad.Patología se está desarrollando muy rápidamente y afecta principalmente a hombres jóvenes y sanos siguen causando una gran cantidad de preguntas de los médicos.

primera vez la enfermedad se detectó en el lejano 1764. médico alemán Baur describió previamente no vista, el rayo que fluye gangrena del escroto en el niño de 14 años de edad, que fue provocado por un trauma menor y se desarrolló rápidamente, aunque el niño estaba perfectamente sano hasta entonces, creció y se desarrolló en un ambiente próspero.Y un centenar de años más tarde, los cirujanos rusos han descrito los primeros resultados exitosos de tratamiento de la enfermedad de Fournier, cuando era posible, no sólo para salvar al paciente, sino también para traer de vuelta a la vida normal.A pesar de que la gangrena por lo que "se comió" todo el escroto, la exposición de "vivir" testículos y cordones seminales.

En 1883 el médico francés Jean-F Fournier describió otro caso de la enfermedad, la mayoría totalmente sistematizado la información existente sobre la patología y la enfermedad que lleva su nombre.

etiología( causas) la enfermedad

Hasta ahora, no se han establecido las causas exactas de la enfermedad.factores etiológicos se destacan, pero están en la pregunta - porque en las mismas condiciones que los hombres son, enfermo pasa rápidamente, y el otro no se ve afectada incluso con repetida influencia plural y pronunciada de los factores que provocan.Parte de la confusión y la imprecisión en la determinación de la causa de la enfermedad debido al hecho de que los pacientes que están tratando el último en no suenan delicado problema, ir al médico en diferentes etapas de la enfermedad.

Teniendo en cuenta los factores etiológicos adoptados por la mayoría de los médicos hoy en día, la enfermedad se clasifica como Fournier:

postraumático - escroto causada por el daño mecánico de diversa gravedad( que van desde contusiones de menor importancia a la presencia de superficies de la herida);
postoperatorio - surgió después de la cirugía en la vejiga o el canal urinario;enfermedad de Fournier se produce después de operaciones llevadas a cabo no sólo sobre las lesiones, sino también, por ejemplo, la cirugía plástica, esto confirma el hecho de que la causa de la patología era la cirugía, en lugar de la lesión primaria;
idiopática o espontánea, formado en el fondo de bienestar anatómica y fisiológica absoluta, sin precipitar los factores y las enfermedades anteriores;
en desarrollo después de o sobre un fondo de una enfermedad orgánica, principalmente asociada con trastornos metabólicos.Factores

que contribuyen a la enfermedad o empeoramiento de la enfermedad existente:

obesidad;
cirrosis de diversas génesis;enfermedad vascular
, situado en la pelvis;tumores malignos
;
( incluyendo en las primeras etapas);
adictos a las drogas( incluidas las que en las primeras etapas);
trastornos crónicos del sistema endocrino;
tratamiento con glucocorticoides;condición
después de la quimioterapia;La deficiencia nutricional
( falta en la dieta requerida para los productos del organismo);
tejidos trauma del perineo;
sangrado rectal;
previamente transferido grieta mucosa rectal;
fístulas urinarias;
intoxicación de diversas génesis;
pyosepticemia - presencia de focos sépticos secundaria en los tejidos( en este caso el escroto) generado debido a la introducción de un foco purulento primaria.

«troika» de condiciones patológicas contra el cual los pacientes observados con mayor frecuencia Fournier enfermedades: diabetes

;
insuficiencia cardiovascular;
insuficiencia renal.enfermedades

que son más propensos a ser complicado por la enfermedad de Fournier:

taza escroto - es poco común, principalmente en la generalización de la erisipela( generalizadas), golpear la piel de las extremidades inferiores;
purulenta inflamación tejidos testiculares y sus apéndices( purulenta orquiepididimitis);uroplania
;
tratamiento quirúrgico de la enfermedad de la próstata( en particular, su eliminación - adenomektomiya);absceso
( inflamación de los tejidos alrededor del recto).papel

de la infección en la etiología de la enfermedad

Hay dos opiniones sobre el papel de la infección en el desarrollo de la enfermedad de Fournier:

acuerdo con la primera opinión, el agente infeccioso - la causa supurante en el escroto;
fundamentalmente diferentes vistas - enfermedad de Fournier se produce sin la influencia de los patógenos microbianos - se unieron sólo más tarde, cuando llegaron los cambios patológicos en los tejidos del escroto, y exacerbar la enfermedad, pero no realiza su causa original.

Los tejidos modificados del escroto de la enfermedad del paciente Fournier se determinó como la presencia de anaerobios( viviendo sin la presencia de oxígeno) y aeróbico( que requiere oxígeno para su desarrollo) infección. En la mayoría de casos de la enfermedad se encontraron Fournier:

Staphylococcus aureus;
hemolítica Staphylococcus aureus;
E. coli;
Enterococcus faecalis.

Menos asigna fuzobakterii y espiroquetas. En algunos casos revelan asociación( complejos estables) y representantes de las infecciones aerobias y anaerobias.Tal "comunidad" es particularmente peligroso: aerobios consumen oxígeno en los tejidos del escroto, contribuyendo así a anaerobios la prosperidad kislorodonenavidyaschih - tal sinergismo conduce a una necrosis de tejido escrotal particularmente rápido y supuración.

También son opiniones sobre la introducción del agente infeccioso en la enfermedad del tejido Fournier:

estimula la infección endógena - uno que vivió en los tejidos del escroto( y no sólo) en un semi-estado latente, no se manifiesta, peroen algún momento, se ha intensificado.La hipótesis de la infección endógena en esta enfermedad no tiene sentido, ya que facilita la comprensión de por qué el absceso escrotal de un proceso gangrenoso posterior vino "de la nada', sin ninguna razón aparente, y se desarrolló rápidamente;
que causa la infección exógena - uno que penetra desde el entorno externo.infección exógena

puede entrar en el tejido escrotal:

a través de la piel dañada del escroto y el pene;
desde el tracto urogenital o región adrectal( tejido situado alrededor del recto) con su lesión infecciosa.

características anatómicas del escroto que contribuyen a la enfermedad Fournier

escroto - criatura gentil. Sus anatómicas y fisiológicas características que contribuyen a la enfermedad Fournier, los siguientes:

, que la naturaleza ha dado capacidades defensivas, es más delgada que en otros lugares de la piel, más débil y menos confianza regenerar como epidermis de la piel en otras áreas;
capa epitelial más suelto, si tenemos en cuenta que bajo un microscopio, se observa un poco de "fluff" - que facilita la introducción de microorganismos en los tejidos más profundos del escroto;
en la piel tienen más glándulas sudoríparas y sebáceas que en cualquier otras partes del cuerpo humano - y les gusta acumular y microorganismos vivos;como la acumulación de la infección contribuye a la presencia en este lugar de los folículos pilosos, donde se puede "vivir" microbios patógenos potenciales.Esta concentración de "carcasa" en la infección hace que el escroto más vulnerable a la infección en;
escroto grasa subcutánea es subdesarrollado, su tejido graso, demasiado floja, lo que contribuye a la rápida penetración de los agentes patógenos en un tejido más profundamente arraigada.tejido escrotal enfermedad

patogénesis( desarrollo) Fournier

tromb_sosud primaria se desarrolla un proceso inflamatorio que desencadena el proceso de formación de trombos.Pequeño venoso y vasos linfáticos, que se impregnó denso el tejido escrotal, se llenó rápidamente de pequeños coágulos de sangre -, así como la red vascular en esta área está bien desarrollado, y la lesión es extensa trombo.B Erez tiempo relativamente corto, cuando la cantidad de coágulos de sangre acumulada, y el flujo sanguíneo ya no es capaz de lavar ellos, el desarrollo de la trombosis( obstrucción) de los vasos venosos y linfáticos del escroto.Clínicamente, se manifiesta su hinchazón.tejido

hinchado poniendo presión sobre los troncos arteriales. arterial escroto neta se desarrolla mal, ¿por qué, debido a la "superposición" de las arterias y un fuerte deterioro de la microcirculación se produce muy rápidamente la falta de oxígeno y nutrientes a los tejidos del escroto.tejido inflamado también puso presión sobre los vasos sanguíneos venosos, el flujo de sangre en ellos se hace más lenta, se pone en marcha el llamado círculo vicioso. están desarrollando isquemia( falta de oxígeno), el cese del flujo de sangre a los tejidos( ataque al corazón) y, como consecuencia, necrosis. agente infeccioso no duerme - en los tejidos de los microabscesos escroto formada, que se funden en un período relativamente corto de tiempo se convierte en un gran foco escroto supurativa. En las fases terminales de la supuración y el tejido muerto es muy difícil diferenciar entre una visual - en palabras de un clásico, "juntos en un montón de caballos, la gente."

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad

enfermedad Fournier tiene unos síntomas clínicos distintos y no requiere métodos adicionales para diagnosticar.

En casos raros, la llamada fase prodrómica, es decir, la etapa de desarrollo a la manifestación de los síntomas se retrasa a 2-7 días - este período está aumentando gradualmente inflamación del escroto, el dolor aumenta lentamente.En la inmensa mayoría de los casos, la enfermedad comienza de forma repentina, "sin razón", la clínica está creciendo rápidamente. Desde el escroto define claramente los signos clásicos de la inflamación:

enrojecimiento de la piel;
edema tisular;
aumento de la temperatura local;dolor
a la palpación, etc., y sin ella;dolor
durante la eyaculación y además su violación.

Si la infección anaerobia predominante, a una palpación del escroto hay crepitación - un crujido característico debido al estallido de las burbujas de aire acumulado en los tejidos.

Muy rápidamente la hinchazón escrotal aumenta, se incrementa en tamaño y deja tensa a causa del dolor es imposible tocar.Hinchazón de rápida propagación en el pene y el tejido circundante - el periné, pubis.Debido a la propagación de la edema se expresa en el pene tejidos blandos pueden comprimir la uretra hasta el final del terreno completo y la aparición de la retención urinaria aguda. A las pocas horas después de la aparición de manifestaciones clínicas de la enfermedad de la piel del escroto se vuelve rojo oscuro como las remolachas hervidas, a continuación, violeta pronunciada, de color berenjena.

Después de una corta fase de voltaje detectado en los tejidos de los sitios de escroto suavizantes - esto significa que la fase de infiltración de transición a la etapa de supuración . aparecen bolsas de pus, que están aumentando rápidamente de tamaño, "barrer" el tejido blando entre ellos, y se funden en un enorme absceso.A veces hasta la confluencia lesiones superficiales estallan supuración, pus excretado, mientras que el voltaje disminuye ligeramente escroto.

A sólo unas horas desde el inicio del proceso se inicia el proceso de necrosis. característica que la necrosis del tejido adiposo subcutáneo se desarrolla más rápidamente que la necrosis de la piel.Por lo tanto, lo que el ojo puede ver, no puede coincidir con la gravedad de la enfermedad - bajo necrosis de la piel sin cambios o maloizmenennoy en profundidad puede ser desarrollado rápidamente.

En algunos casos puede omertvet toda escroto. tejido muerto separó hasta que el desenvainar de los testículos, y sus apéndices y cordones espermáticos. En algunos casos, la alteración de los tejidos blandos afecta el pene - se puede producir picaduras cabeza.

En paralelo con el desarrollo de supurante y necrosis unirse linfangitis inguinal( inflamación de los vasos linfáticos inguinales) y linfadenitis( inflamación de los ganglios linfáticos inguinales).nodos linfáticos son grandes, dolorosa, palpable en forma de bolas reverberantes compactados.Si estas bolas se sueldan a los tejidos circundantes, puede ser un signo onkoobrazovaniya - pero otros síntomas característicos será confundido en el diagnóstico de la enfermedad de Fournier.

Debido a la presencia de pus, y el tejido muerto en el cuerpo hay signos de toxicidad grave:

hipertermia( fiebre) a 39-40 grados Celsius;escalofríos
;dolores de cabeza
;náuseas y vómitos
, que no están relacionados con la ingesta de alimentos.

El aumento de signos de intoxicación( especialmente de temperatura) indica la aparición de sepsis, cuando la infección no se limita al escroto y el tejido circundante, entra en el torrente sanguíneo y se extiende por todo el cuerpo.

paralelo a la necrosis del tejido se extiende más allá de las fronteras del escroto y el perineo. En los casos graves, necrosis puede proceder en las caderas, coxis, sacro, de la pared abdominal anterior( incluso hasta el ombligo y por encima del nivel). ulceración - profundo, su superficie está cubierta de pus, amasada con detritus sucia( restos de tejido muerto con la que el sistema inmune ataca a nivel local, tratando de eliminarlas del cuerpo). En casos graves gangrena "come" los tejidos blandos hasta tal punto que se puede exponer aponeurosis( recubrimiento denso conectivo) músculos de la pared abdominal anterior.Si el proceso se "arrastró" a las caderas - que pueden exponer la fascia femoral.

Después de 5-8 días desde el comienzo del proceso de la enfermedad procede a una pista estable. forma llamada línea de demarcación, que es un tipo de separador entre los tejidos necróticos y el sobrevivir .período de rehabilitación puede durar varias semanas - tiempo durante el cual un tejido conectivo en el lugar de tejido muerto, formando cicatrices que distorsionan los genitales externos y las zonas donde la propagación de la necrosis de los tejidos.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, el diagnóstico de la enfermedad de Fournier poner fácilmente únicamente sobre la base de los síntomas clínicos:

quejas de los pacientes;inspección
de los genitales externos;
sensación de cautela escroto.diagnóstico

se basa en tres pilares principales de diagnóstico"»:

abscesos escroto, y luego necrotize;destrucción de tejidos
extiende rayo;
- pronunciadas y ocurren muy rápidamente.

cuadro clínico característico se consigue sin el uso de adicional( laboratorio e instrumentales) métodos de investigación. CBC hizo la excepción de que con el fin de realizar un seguimiento de cómo pronunciada reacción a cambios locales en el escroto - aparecen signos no específicos que son típicos del proceso inflamatorio: aumento

en el número de leucocitos con el cambio típico a la izquierda;
aumentó ESR( ESR).La investigación de laboratorio

también se puede aplicar a cualquier patógeno que causa el absceso, y asignar el objetivo del tratamiento antibacteriano. utilizar para este propósito: cultivos

cultivan y el estudio de las culturas;
examen microbiológico de tejido bajo el microscopio.

Será métodos de diagnóstico adicionales útiles en el desarrollo lento de la enfermedad, que es raramente el caso:

radiografía - comenzando con la enfermedad de Fournier provocada por anaerobios, ayudará a identificar el gas en los tejidos blandos;
ultrasonido de los testículos - facilitar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades de los testículos;estudio
de coagulación de la sangre - ayudará a evaluar el llamado coagulopatía inducida por sepsis( trastornos de la coagulación debido al inicio de la sepsis, que se manifiesta clínicamente poco más tarde que los cambios en la sangre).diferenciales

( distintivos) de diagnóstico síntomas característicos

se confundan la enfermedad de Fournier con otras enfermedades. Pero a veces, especialmente en la distribución de baja intensidad, la patología es de distinguirse de condiciones tales como:

purulenta aguda etapa orquiepididimitis;
inguinal hernia escrotal infracción en el escenario;
consecuencias del trauma del escroto y su contenido;
chancroide - derrota sifilítica de los órganos genitales externos;
gangrenosa balanitis - necrosis de los tejidos glande del pene( particularmente observado en la diabetes grave).

Rayo proceso de propagación rápida - uno de los principales matices clínicos, lo que confirma el diagnóstico de la enfermedad de Fournier.

Tratamiento

Debido al rápido desarrollo de los cambios, que pueden amenazar la vida, los pacientes con enfermedad de Fournier se deben determinar en la unidad de cuidados intensivos - en caso de emergencia en cuidados intensivos en el departamento de cirugía( cirugía purulenta en los grandes hospitales).tratamiento

- combinado: cirugía

;
terapia conservadora.Cirugía

se lleva a cabo de inmediato. Durante el funcionamiento se lleva a cabo los pasos siguientes:

llevó a cabo una disección extensa de la piel( para capturar la piel intacta, consciente del proceso destructivo oculto debajo de ella);
extirpa el tejido necrótico con captura de tejido sano, en el que el proceso puede iniciarse ya a nivel histológico;
tejido tanto como sea posible de la limpiar el pus, inspeccione su presencia, incluso las pequeñas "bolsas";sin afectar principio contraindicado - tejido destruyendo puentes, herramientas e inspeccionar los más pequeños dedos "vacío legal" para maximizar la cavidad limpia de pus y detritus ;
varios métodos desinfectar( soluciones antibacterianas lavado) de la cavidad escroto y con extensa necrosis y supuración distribuir - todas las cavidades formadas durante el cirujano expansión focos necróticos;
drenar todo dibujado en la cavidad del proceso - está sumergida en ella un extremo del tubo, a través del otro extremo de los cuales unos pocos días se destacan hacia el exterior contenidos residuales pyo-necrótico;
para infecciones anaerobias sospechosos hacer los llamados incisiones en la piel lampasnye, con el fin de dar acceso de oxígeno a los tejidos en los que la infección se esconde, ser cortado, si la hay.

intervención quirúrgica también es relevante en el período de recuperación después - en el caso de formación de cicatrices deformantes hacer tejido de plástico( en particular, el escroto).La terapia conservadora enfermedad de

Fournier no es sólo el uso de medicamentos.El complejo médico incluye: la terapia con antibióticos

, teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos detectados en el tejido del paciente;
terapia de infusión para la deshidratación;
desintoxicación - no sólo la terapia de infusión, sino también las denominadas técnicas extracorpóreas( efectos UV en la sangre( UVR), plazmafarez, con las capacidades técnicas de la consulta - hemosorbtion);
drogas estimulación inmunológica;
vitaminas inyectables( especialmente del grupo B, que promueven la regeneración de tejidos);
en casos avanzados y graves - suero protivogangrenoznaya;
sospecha de infección por anaerobios - oxigenación hiperbárica( estancia en cámaras hiperbáricas especiales para la saturación de oxígeno tisular).pronóstico

y el resultado de la enfermedad de Fournier

Con el tratamiento oportuno e inmediatamente comenzado el pronóstico del tratamiento.La duración de la enfermedad Fournier, en promedio igual a 8-12 días.Cuando rápido proceso generalizado después del tratamiento viene extensa cicatrización de tejido, que en la mayoría de los casos conduce a un defecto cosmético, pero puede causar y discapacidad( por ejemplo, alteración urinaria debido a la deformación del pene).

Las muertes son comunes.Estadísticas sobre la enfermedad de Fournier proporcionados por diversos autores, difieren significativamente - la aparición de la muerte registrada en tales límites: desde 1,5-11% al 35-80% de los casos.En la mayoría de los casos, ese resultado se produce debido a la detección tardía de la enfermedad Fournier.principales razones para el diagnóstico tardío:

obesidad severa, el paciente no puede mirar a su pene y no lo vieron cambio incremental en el escroto, el umbral del dolor puede ser bastante alta, y la enfermedad subjetiva comienza a molestar, no en sus primeras etapas;
tema delicado, por lo que los pacientes son a largo plazo con una campaña para el médico, si no rechazar el tratamiento en la clínica, intentar tratar medios de las personas;
presunción, espera que "pasará por sí mismo."

Importante! Por lo tanto, a pesar del hecho de que la enfermedad de Fournier es considerado a nivel mundial como una enfermedad rara, con los más mínimos cambios en el escroto y el pene deben consultar a su médico con el fin de tener tiempo para "superar" la enfermedad de rápido desarrollo.

medidas preventivas

lesión para evitar el riesgo de contraer la enfermedad Fournier, evitar factores que contribuyen a su ocurrencia. hombres debe recordar que con el escroto debe manejarse con mucho cuidado, incluso si parece que nada presagia problemas - por ejemplo, tener cuidado durante las relaciones sexuales, por no hablar de la posibilidad de trauma más grave en el hogar y en el trabajo.

diario de higiene personal meticulosa genitales externos impiden el desarrollo de la infección, que es la causa directa enconada con la enfermedad de Fournier. recomendada para crear tales condiciones de higiene, después de cada visita al baño tenía la oportunidad de lavarse con jabón y agua( gel) genitales externos, el perineo y el área alrededor del ano. Significativamente, musulmanes e hindúes, después de usar el inodoro sin papel higiénico y baño, se observó la enfermedad de Fournier en muy raras ocasiones.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, columnista médico, cirujano, médico consultor