Raquitismo

El raquitismo

- es un síndrome clínico, que se basa en la deposición de violación en la matriz ósea en crecimiento minerales organismo.raquitismo de datos actual combina una serie de enfermedades que tienen izmeneniya. Izmeneniya anatómicos y clínicos similares se producen en áreas de crecimiento de hueso tubulares. Desde el principio de la prevención del raquitismo de masas en toda regla es raro, pero la urgencia del problema todavía no se ha perdido. Incluso las formas leves de raquitismo acompañadas por hipoxia, trastornos del sistema inmune, la reactividad general del organismo y un impacto negativo en el desarrollo físico. El raquitismo no es una enfermedad potencialmente mortal. El riesgo puede ser sus resultados, como la pelvis, la formación ploskorahiticheskogo en las niñas que posteriormente capaz géneros complicar e incluso hacen que sea imposible la entrega es de forma natural.

causa raquitismo

niños raquitismo es enfermedad multifactorial. En su desarrollo, tanto las causas internas como las externas son importantes. El ácaro introducido y el curso del embarazo, y la vida de la mujer embarazada.

La piel humana es capaz de sintetizar la vitamina D bajo la influencia de la luz del sol. Por lo tanto, la falta de una estancia del niño en el sol, un desafortunado número de días de sol, el clima puede provocar fácilmente la deficiencia de vitamina D. La apretada construcción de mega-ciudades, ahumado aire también contribuyen a la escasez de luz solar. Provoca cambios en la actividad de síntesis de color de la piel que el cuero curtido, más lenta es la síntesis de la vitamina D. La vitamina D

Recibo del cuerpo sucede con los alimentos. En el nivel de contenido en los alimentos no es la vitamina más popular. La vitamina D se deriva de alimentos vegetales( ergocalciferol) se reconoce menos activos que la vitamina E en los alimentos de origen animal( colecalciferol).El mayor número de gádidos colecalciferol contenidas en la grasa, leche, yema de huevo, mantequilla, hígado, pescado y aves. Con los alimentos, calcio, fósforo, necesarios para la síntesis del tejido óseo también se entrega. Por lo tanto, las deficiencias nutricionales son otra causa del raquitismo infantil.fenobarbital fitato

, esteroides - todo este grupo de fármacos que bloquean los receptores para la vitamina D. Comer grandes cantidades de granos de alimentos incrementa la pérdida de vitamina D en las heces impide su absorción en el intestino ya que en su composición contiene fitato. ..síndrome de malabsorción

, que se manifiesta en la absorción alterada del intestino delgado también puede causar raquitismo. En el colecalciferol

corporal absorbido en el intestino delgado se somete primero a la transformación en el hígado a 25-OH-D3, a continuación, en los riñones a 1,25( OH) 2-D3 y 24,25-D3.El segundo metabolito riñón( 24,25-D3) está implicada en la formación de huesos y el colágeno se activa la calcificación ósea. Todos estos procesos se producen bajo la acción de enzimas. Cualquier rotura o fallo de la actividad enzimática en los riñones y el hígado son capaces de interrumpir la cadena de transformaciones. Como consecuencia de ello - hipovitaminosis D. riñón y el hígado - el siguiente desarrollo razón raquitismo.equilibrio

de calcio y fósforo en el cuerpo sólo es posible durante el funcionamiento normal de la tiroides de células C y las glándulas paratiroides. La hormona tiroidea calcitonina inhibe la absorción de calcio en el intestino, acelera la excreción de orina, inhibe la resorción ósea. Paratiroidea PTH hormona, tiene el efecto contrario, aumenta la excreción de fósforo en los depósitos de orina de calcio en los huesos cuando está en exceso de sangre. La violación de la homeostasis en este sistema también conduce al desarrollo de raquitismo.

allana el camino para el desarrollo del raquitismo: curso patológico de embarazo, madre lactante una nutrición desequilibrada, nacimiento prematuro, enfermedad neonatal. Se sabe que en los últimos meses del embarazo, el cuerpo del feto comienza a hacer un balance de fósforo y calcio. Es por eso que una mujer embarazada es tan importante comer bien. Esto también explica por el hecho de que los niños nacidos prematuramente, simplemente no tienen tiempo para hacer un depósito de estos micronutrientes importantes. Los síntomas y signos de

raquitismo

concepto de raquitismo puramente pediátrica t. A. Los raquitismo comunes a los 3 años hletnego. Sufrir los huesos crecen más intensamente. La deficiencia de vitamina D provoca una serie de cambios en el cuerpo. Principalmente se producen cambios en el riñón, disminución de la absorción de fósforo en los túbulos, aumenta la excreción de la excreción de fosfato, hipofosfatemia desarrolla, deposición perturbado de compuestos de calcio en el hueso. En un intento para compensar una reducción del nivel de fósforo, compuesto orgánico de los tejidos nerviosos, musculares están empezando a átomos de fósforo. Como resultado: la desmielinización de los troncos nerviosos( predominio de excitación en las primeras etapas de raquitismo), alteración del metabolismo de energía en el músculo, disminuir en su tono.

reduce la absorción de calcio en el intestino debido al calcio de transporte de la síntesis de proteínas insuficiente.por lo tanto, el fortalecimiento de la hipocalcemia compensatoria y la resorción ósea.

disminución de los niveles de calcio en la sangre activa las glándulas paratiroides, aumentando el tiempo de funcionamiento de la hormona paratiroidea, que está tratando de mantener la homeostasis del calcio en el cuerpo, elimina el calcio en la orina. Como resultado de todos estos cambios, hay un ablandamiento de los huesos, se convierten flexible e incapaz de soportar el peso del cuerpo en la posición correcta y para resistir la tracción muscular, el esqueleto está doblada.

Primeros raquitismo en los niños manifiestan cambios de comportamiento, el sueño sufre, los niños se vuelven inquietos. La hipocalcemia provoca perturbaciones en aparato músculo-ligamentosa.la contractilidad reducida de los músculos, hay laxitud de las articulaciones, el retraso de las funciones estáticas.respiración externa rota t. a. adoleciendo de los músculos intercostales y el diafragma son responsables de la respiración. Hay falta de aliento, alteración de la ventilación pulmonar, aumenta el riesgo de cambios inflamatorios, atelectasia. La posible ampliación de las fronteras del corazón debido a la reducción de la contractilidad miocárdica.hipotonía intestino conduce al estreñimiento. Reducción de los procesos de osteogénesis intensidad como resultado de la dentición posterior.

Suaviza el hueso occipital, las articulaciones, el tórax deformado, la pelvis, la columna vertebral curvada y huesos largos, hay un engrosamiento en el campo de la transición de las costillas del cartílago en el hueso, en manos de la llamada "brasletki" en sus dedos - "collar de perlas"en la cara anterolateral del pecho - "perlas"."Cabeza Olímpico" - la hiperplasia de la protuberancia parietal, temporal y occipital. El raquitismo

se presenta principalmente en niños con síntomas del sistema nervioso: agitación, insomnio, sudoración( la primera señal de raquitismo), mentón temblor durante el llanto del bebé se estremece durante el sueño. En este caso, la primera señal de raquitismo no es un signo patognomónico de la puesta en escena diagnóstico raquitismo. El sudor irrita la piel, comienza a picar, lo que refuerza la ansiedad del niño. El nerviosismo se frota la cabeza sobre la almohada, como resultado del cabello en la parte posterior de la cabeza se limpió.niño tímido, observado estreñimiento. Autographism marcado en rojo. Los síntomas incluyen el raquitismo en los niños y más tarde el cierre de un gran retraso fontanela dentición. Antes del cierre de una gran raquitismo iniciales fontanela en bebés puede ser sospechoso de suavizar sus bordes y los huesos a lo largo de las costuras.

Hay varias variantes del raquitismo:

- Keen para en los niños que no recibieron dosis profilácticas de la vitamina D. Los primeros signos de raquitismo están progresando rápidamente. El cuadro clínico es brillante, dominado por los procesos de destrucción del tejido óseo.manifestaciones neurológicas y autonómicos están bien expresados. Es típico que los niños grandes tales que son sobre todo la ingesta de carbohidratos.

- versión actual subaguda del raquitismo. La clínica entera se expresa moderadamente. Los cambios en la química sanguínea borrosas.hiperplasia osteoide predomina. En los niños que recibieron vitamina E y profilaxis que estaban alimentado con leche materna o leche de fórmula preparada con vitamina D.

- cambio recurrente para diferentes períodos de exacerbación y stihanija retención fenómenos residuales. Los rayos X en tales raquitismo actuales de la calcificación ósea metafisaria observó varias bandas. Tales raquitismo un flujo obtiene bajo condiciones desfavorables de la vida del niño, la alimentación y mantenimiento inadecuados, incumplimiento de las medidas preventivas.

Con deformidades óseas graves, es posible que se desarrollen complicaciones. La curvatura del tórax puede causar compresión pulmonar, lo que crea condiciones favorables para el desarrollo de neumonía, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas de los pulmones. Además, se trata de una pronunciada curvatura de la postura. La deformación de los huesos del cráneo puede causar retraso mental hasta sus grados severos. La deformación de los huesos pélvicos es más importante para las niñas porque puede provocar un parto complicado. En los niños que han tenido raquitismo, las fracturas son más comunes que en otros niños, esto se debe a la estructura alterada de los huesos. Curvatura de los miembros, la debilidad muscular frena el desarrollo físico normal de los niños.

Los signos de raquitismo en los niños a menudo se combinan con una mayor susceptibilidad a enfermedades virales e infecciosas, ya que el funcionamiento del sistema inmunológico se suprime en gran medida.

Grados, estadios y formas de raquitismo

Los signos de raquitismo en los niños se pueden dividir en varios grados de gravedad:

- grado fácil. Los síntomas del raquitismo son débilmente expresados ​​y se observan principalmente debido al sistema nervioso central y vegetativo. Describir un ligero grado de severidad sólo puede indicar signos de raquitismo en los lactantes. Las infracciones de los órganos internos son insignificantes.

- El raquitismo moderadamente severo ya está representado por deformidades óseas. Los síntomas de grado leve se vuelven más pronunciados. El tórax aplanado en ambos lados, dando por resultado una forma keeled del pecho. La gente llamada "pechuga de pollo".El borde inferior del pecho se ensancha con la formación del surco de harrison. Comienzan a doblar las extremidades inferiores, las deformidades pueden ser tanto de varo como de valgo. Se expresa el síndrome de hiperplasia osteóide, columnas parietales moderadamente hipertrofiadas del cráneo. Es posible detectar la formación inicial de los "rosarios" en la quinta, sexta, séptima y octava costilla en los puntos donde pasan la parte cartilaginosa al hueso. Hay pequeñas violaciones de los órganos internos.

- El raquitismo severo se ve afectado por pronunciados cambios musculares y óseos. Se trata de un raquitismo "en flor", que es difícil no notar. Aparece una joroba raquítica porque las funciones estáticas del aparato muscular son violadas."Hilos perla", "raquitismo pulseras", craniotubes, todos estos cambios se expresan de la manera más brillante. El desarrollo físico se retrasa. La acidosis y los trastornos relacionados de la microcirculación causan un mal funcionamiento en los órganos internos. Posibles exoftalmos, hepato- y esplenomegalia.

El raquitismo se produce en varias etapas que cambian mutuamente( períodos):

• Ricket inicial. Su manifestación recae sobre el destino de los niños de 2 y 3 meses de edad. El prematuro es el final de 1 mes de vida. Este período dura de 4 a 6 semanas con curso agudo y puede durar hasta 2 - 3 meses con flujo subagudo. El comportamiento del niño cambia, hay retrocesos con un destello de luz, en un sueño, con sonidos fuertes. Además, el niño puede encontrar todos los otros signos de raquitismo en los bebés. Los cambios en el análisis bioquímico de la sangre son insignificantes, sólo se puede detectar una disminución en el fósforo, el nivel de calcio no cambia.

• Si el período inicial ha pasado desapercibido para el pediatra, los padres y las medidas correspondientes no se han tomado, entonces el próximo período se acerca - este es el período máximo. Este período justifica su nombre porque todos los síntomas están progresando. Para una determinación aproximada de la edad de manifestación del raquitismo, se puede utilizar el conocimiento sobre la periodicidad del crecimiento activo de los huesos. Los huesos del cráneo crecen más intensamente en los primeros meses de la vida del niño. Luego se toman los huesos del pecho. Se vuelve "vulnerable" a partir del sexto mes de vida. En 10-18 meses los huesos tubulares crecen activamente.

A la altura de la hipotensión muscular se vuelve tan pronunciada que se puede observar el síntoma de un "cuchillo plegable", el niño puede tener cualquier forma extraña, el tono muscular no lo previene. En el cuadro radiográfico se determina la osteoporosis, la zona metafisaria de los huesos adquiere una forma de cáliz, las zonas de calcificación preliminar son borrosas. También debe señalarse que los signos claros de raquitismo en la radiografía se puede determinar en un niño a los 3 meses de edad.

La bioquímica de la sangre se vuelve más informativa, la hipofosfatemia aumenta, la hipocalcemia se manifiesta, la actividad de la fosfatasa alcalina aumenta varias veces. El período máximo puede tener lugar en dos variantes: en forma de un penico de calcio o en forma de una variante fosforpénica.

opción Fosforopenichesky aparece un comportamiento lento, apático de los niños enfermos. Dominado por los síntomas de la hipotonía muscular, debilidad de aparato de ligamento-articular, la divergencia de los músculos rectos de la pared abdominal anterior. En el contexto de signos de hiperplasia osteoide. Si dibujamos un análisis de sangre para determinar el nivel de la hormona paratiroidea y la calcitonina, se define un nivel más elevado de la primera y segunda.

opción Kaltsiypenichesky define a menudo como spazmofilii. La manifestación más clara de esta condición es la alta disponibilidad convulsiva. Esto marcó el temblor de las manos, la barbilla cuando llora, vómitos, alteración de la motilidad intestinal. Niños en contraste con la realización anterior, el flujo, sudoración inquietas. Autographism dice White. En la sangre, niveles elevados de la hormona paratiroidea, pero los niveles reducidos de calcitonina.

• Durante el período de crisis, seguido de un período de procesos de reparación. El bienestar de los niños está mejorando, liquidado trastornos autonómicos y neurológicos. En este caso, el largo plazo dejar hipotonía. Los parámetros bioquímicos de la sangre están volviendo gradualmente a un rendimiento normal. Retorno de los parámetros bioquímicos de la sangre a la normalidad indica la ocurrencia del último período, los efectos residuales. Este período se caracteriza por la persistencia de cambios irreversibles en el sistema esquelético y músculo-esquelético( laxitud de la articulación, hipotonía).

rahitopodobnyh Hay una serie de enfermedades que se deben diferenciar de los raquitismo clásicas exógenos. Una característica de estas enfermedades es que su manifestación se produce a una edad más tardía que en el raquitismo, y son extremadamente resistentes al tratamiento, incluso con altas dosis de vitamina D:

- fosfato-diabetes es un patrón de herencia autosómico dominante puede tener tracción con el cromosoma X.Su desarrollo se asocia con mala absorción de fósforo en los túbulos renales, que se excreta en la orina. Los niños con esta enfermedad tienen un bajo crecimiento físico fuerte, rahitopodobnyh huesos curvos. En la fosfatasa alcalina en sangre alto en el nivel de calcio normal.

- raquitismo Psevdodefitsitny. Herencia de tipo autosómico retsissivnomu. La enfermedad se asocia con la interrupción del aparato receptor de las células diana, se vuelven insensibles a los metabolitos de la vitamina D. Otra variante de la enfermedad está asociada con un defecto en hidroxilasa renal. Clínicamente "raquitismo" floración.

- hypophosphatasia. Una enfermedad rara. Característicamente completa o ausencia parcial de la actividad de la fosfatasa alcalina en los tejidos. Se manifiesta el raquitismo graves.

- Enfermedad De Toni-Debré-Fanconi. Tubolopatía pesada, no sólo acompañó a retraso en el desarrollo físico, sino también el retraso mental, hasta sus grados pesados.

El tratamiento del raquitismo

Si un niño es diagnosticado con el raquitismo, el tratamiento se inicia inmediatamente. Los métodos de tratamiento se pueden dividir en específica y no específica. Específico - un tratamiento con el nombramiento de un periodo adecuado y la naturaleza del flujo de raquitismo dosis de vitamina D, también es posible la designación de una irradiación ultravioleta general. Las dosis terapéuticas de vitamina D constituyen: la leve - supuesto 300000 - 400000 del diario 4000 - 5000 UI;con un promedio - el tipo de cambio de 400.000 - 500.000 diaria de 5.000 - 10.000 UI;en graves - El tipo de cambio 600.000 - 800.000 diaria de 10.000 - 15.000 UI.

demostró que la forma soluble en agua de la vitamina D se absorbe más completamente en el intestino y absorbe mejor por el cuerpo que soluciones oleosas, que aún son ampliamente utilizados para el tratamiento del raquitismo.

principal droga para el tratamiento del raquitismo es "Akvadetrim", en su solución de gotas uno contiene 500 IU.Comience a tomar el fármaco a una dosis de 2000 UI si los primeros 3-5 días no hay efectos secundarios, la dosis debe aumentarse al médico requerido. Después de 2-3 semanas, si un buen resultado, la duración total del tratamiento será de 30-45 días. Una vez que termina esta fase, comienza el uso de dosis profilácticas de vitamina D.

Durante el tratamiento, una vez cada siete - Diez de hoy pasan muestra Sulkovicha, con el fin de evitar una sobredosis de vitamina D. Niños

con raquitismo graves después de la finalización del curso básico del tratamiento, después de 3 meses de lucha realizadasterapia, a excepción de los meses de verano.2 semanas después de iniciar la terapia con medicamentos más terapia física, masaje. Estimulan los procesos metabólicos de los huesos y músculos, mejorar el estado de ánimo y el bienestar del niño.

También se recomienda disponer de baños de coníferas para niños inquietos, baños de sal, por el contrario, para niños lentos. Los baños de coníferas hacen esto: 1 litro de agua se pone 1 cucharadita de extracto de pino. La temperatura del agua debe ser de 37 grados. El primer baño dura de 10 a 15 minutos, luego se puede aumentar el tiempo del baño. Los baños salados se preparan de una manera similar: para 10 litros de agua, 2 cucharadas de sal, cocidas o marinas. Después del baño el niño se vierte con agua limpia. Los caldos de hierbas también se pueden agregar al baño mientras se baña.

Irradiación ultravioleta. Comenzar el tratamiento con la definición de tolerancia individual( biodozy) bebé ultravioleta. Los procedimientos se realizan cada dos días, aumentando el tiempo de irradiación. El curso de esta terapia dura de 15 a 25 días. En medio de un período elevado, con la presencia de signos de espasmofilia( tetania raquitogénica) y en curso agudo, la terapia con ultravioleta está contraindicada.

Debido a que no siempre es el raquitismo que sólo puede ser causado por la falta de vitamina D, usted debe prestar menos atención a los métodos de tratamiento concomitante de lo específico.

La mezcla de citrato se prescribe para mejorar la absorción de calcio, mejorar los procesos de osificación, reducir los efectos de la acidosis. La composición de la mezcla incluye ácido cítrico 35 g, agua 250 ml, ácido limón-sodio 25 g La mezcla se prepara en una farmacia.

Asignar también vitaminas B, ácido ascórbico para eliminar la acidosis, solución al 15% de dimefosfonio, orotato de potasio que promueve la síntesis de proteína ligada al calcio, la excreción de proteínas.

Si hay una disminución en el calcio, se requiere que los niños prescriban preparaciones de calcio( gluconato de calcio, lactato de calcio, glicerofosfato de calcio) a la edad de la dosificación. El curso de admisión es de 3 semanas. En casa, como una fuente de calcio, se puede tratar la cáscara de huevo, cocido de cierta manera. Tome debe ser 1 / 3- 1/4 cucharadita, junto con jugo de limón en dilución con agua 1: 4 o una solución de mezcla de citrato, el curso de tomar 10-14 días.

Su corrección de raquitismo también contribuye a la nutrición del niño. Los lactantes antes de los términos habituales son productos introducidos que contienen vitamina D y calcio, es decir, yema de huevo y requesón. Cuando se recomienda la alimentación artificial para aumentar la cantidad de puré de vegetales y reducir el consumo de avena y yogur, antes de lo habitual introducir alimentos complementarios.

Si los signos de raquitismo en los niños son pronunciados, tienen un curso progresivo y responden mal al tratamiento recomendado con vitamina D, usted debe pensar en otras formas de raquitismo( enfermedades similares a raquitis).

Las vacunas profilácticas se realizan según el calendario nacional de vacunación en un mes y medio.

Prevención del raquitismo

El feto tiene una enorme necesidad de calcio, que va a construir el esqueleto. Con el curso del embarazo, la necesidad no disminuye en absoluto, el almacenamiento de calcio comienza al final del embarazo. El transporte de calcio ocurre activamente a través de la placenta de la madre al feto. Cuánto calcio en la sangre de la madre, la misma cantidad de calcio y en la sangre fetal.

La profilaxis prenatal del raquitismo es que una mujer embarazada debe comer en primer lugar, llevar un estilo de vida activo, caminar más. Es indeseable prescribir una vitamina D embarazada, porque si no cumple con la dosificación, tiene un efecto teratogénico. Aunque las mujeres embarazadas con patología extragenital y recomiendan una ingesta adicional de vitamina D de 28-32 semanas de gestación y una duración de 8 semanas. En los últimos meses, se muestra la recepción de Decamewith.

Después del nacimiento de un niño, debe ser sacado lo más pronto posible a la calle durante el día. En verano, los baños de aire son bienvenidos a la sombra de los árboles. Preferentemente, la alimentación natural con la introducción oportuna de señuelos. Se cree que el niño que recibe la leche de la madre, muchas veces menos probabilidades de desarrollar raquitismo, especialmente si la madre toma complejos vitamínicos para las mujeres que amamantan.

Prevención específica de raquitismo comienza a la edad de cuatro a cinco semanas y consiste en tomar una solución acuosa de vitamina D. Anteriormente utilizado en la época soviética, el aceite de pescado, ha perdido su relevancia. La dosis preventiva de solución de vitamina D es de 500 UI por día. Esta dosis cubre completamente las necesidades del niño y se recomienda en todos los países del mundo. El medicamento debe tomarse por la mañana.

Si un recién nacido tiene un riesgo de cierre prematuro de la fontanela, entonces la ingesta de vitamina D comienza a los 3 meses de edad, a menos que haya otras recomendaciones del niño neurólogo.

Después de un año, la dosis preventiva de vitamina D aumenta y es de 1000 UI por día. La admisión de la vitamina se lleva a cabo durante todo el año, excepto en los meses de verano. Aunque en las zonas climáticas adversas en términos del número de días soleados, la ingesta de drogas continúa en los meses de verano. A los 2 años, la droga normalmente termina.

Para la prevención específica del raquitismo con vitamina D, también se puede utilizar una solución aceitosa( Ergocalciferol).Pero debe recordarse que es mucho peor absorbido por el cuerpo.

Las contraindicaciones para la ingesta de vitamina D son: lesión intracraneal de nacimiento, tamaño pequeño de una fontanela grande, hipoxia. La admisión de vitamina D sólo es posible después de la consulta de un niño neurólogo. La contraindicación absoluta a la ingesta de preparados de vitamina D es su intolerancia individual, hipofosfatasa, calciuria idiopática, daño orgánico al sistema nervioso, microcefalia. La prevención tampoco se lleva a cabo en niños amamantados con fórmulas de leche adaptadas, ya que la vitamina D ya está presente en su composición en la cantidad requerida.

Prevención del raquitismo en neonatos prematuros en función del grado de prematuridad. A 2-3 grados la dosis de vitamina D será 1000 - 2000 UI durante todo el primer año de vida y 500 UI durante todo el segundo año de vida. Con 1 grado de prematuridad, 400-500 UI a partir de 10-14 días de la vida del niño durante los dos primeros años, excepto para los meses de verano.

El examen clínico se realiza después de raquitismo grave y moderado. Tiene una duración de 3 años.