Hernias de la apertura esofágica del diafragma en niños( parte 1: etiología y patogénesis, síntomas clínicos)

Mejora de equipos de diagnóstico ha permitido identificar la hernia más común de lo que era posible anteriormente. La incidencia de hernias, de acuerdo con varios autores, varía considerablemente - de 0,5 a 50% en los ancianos. SYDoletsky cita datos que hernia congénita del diafragma 1 se encuentran de nuevo en los 1700 recién nacidos.

Yu. S.Gilevich y I.S.Budilin en la inspección 45710 niños de diferentes edades con el fin de detectar la hernia de hiato descubrió su método fluorográfico en 6316 recién nacidos. R. F.Relleno para 14 años observó a 30 pacientes con hernia hiatal y 2 años. SYDoletsky observó 12 niños con hernia hiatal y 4 - con el estómago no descendido. EVZhdanov durante 5 años en la clínica quirúrgica examinado y tratado a 11 pacientes, niños con hernia de la apertura del esófago y 9 pacientes con esófago corto congénito.

Hay tres tipos principales de hernias de hiato de esófago: un acortamiento congénito del esófago - el llamado estómago torácica( estas hernias son raros y representan el 0,3% de todos los casos);paraezofagalnye( hasta 0,4%) y axial o de deslizamiento( 99,3%).Las hernias congénitas ocurren cuando los defectos de diafragma de comprar - como resultado de los cambios patológicos en que durante la vida del niño. Cuando

porción estómago pecho del estómago, que se encuentra por encima del diafragma y forma una hernia, no está rodeado por el peritoneo. Cuando paraezofagalnoy herniado parte del estómago, que es el contenido del saco de la hernia, se encuentra por encima del diafragma al lado del esófago, de la misma cardia anatómica se encuentra debajo del diafragma. Deslizamiento axial hernia o se llaman así debido a su participación en el cardia de la formación saco de la hernia de estómago, es decir,el desplazamiento se produce en el esófago eje cardia encima del diafragma.

Petrovsky identifica varios tipos de axial o deslizamiento hernias de hiato: esofágico, cardiaco, y el gigante subtotal kardiofundalnye y hernias gástricos totales.hernia Axial es un prolapso del mediastino posterior en el segmento abdominal del esófago y una parte( o la totalidad) del estómago, encerrado en saco herniario de la pleura parietal a través del origen extendido hiatal adquirida o congénita.

Etiología y patogénesis

aparición de la hernia de hiato en los niños es más a menudo debido a los trastornos fetales, malformaciones congénitas del tracto digestivo. Durante la embriogénesis, el tubo digestivo es un retraso debido a acortar la reducción de esófago gástrico. Como resultado, parte del estómago en el período post-embrionario permanece en la cavidad torácica sin revestimiento peritoneal. Hay un personaje hernia congénita.

Entre los factores que contribuyen a la formación de hernias de hiato, la siguiente: de largo, tos persistente, el esfuerzo con el estreñimiento, flatulencia, la obesidad, la desnutrición( distrofia), levantamiento de pesas niños atenuados, malotrenirovannymi.

hiatal hernia puede ser el resultado de las repetidas contracciones esofágicas espásticos, resultando a menudo en enfermedades gastrointestinales crónicas con discinesia grave del tracto digestivo, tales como úlcera gástrica y úlcera duodenal, colecistitis, etc. .

causa primaria de la hernia paraezofagalnyh es un debilitamiento de las estructuras músculo-ligamentosaformando el borde de la abertura esofágica. Aumento de la presión intraabdominal suficientemente fuerte fijación del esófago en la apertura del esófago conduce al prolapso fondo de ojo. En algunos casos, no podemos excluir la posibilidad de la ampliación congénita de los diafragmas agujero digestivas y hernias origen paraezofagalnyh intrauterinos.

Como se desprende de lo anterior, la causa de las hernias de hiato y su desarrollo son muy numerosas y variadas. Los síntomas clínicos

síntomas patognomónicos de la hernia de hiato no está presente, pero una combinación de algunas de las manifestaciones clínicas hace que sea posible sospechar la enfermedad.

Los primeros síntomas de la hernia son erupciones permanentes y duraderas y vómitos en niños pequeños. Según la literatura, se detectan en 2/3 de los niños con esta enfermedad ya en el período del recién nacido. En algunos pacientes, ambos síntomas aparecen después de la introducción de alimentos complementarios.

Estos síntomas de la hernia es necesario, en primer lugar, para diferenciarse de los vómitos habitual y vómitos en algunos niños, lo que resulta en la formación de la coordinación del peristaltismo gástrico, el esófago y el aparato funciona esfínter de estos órganos. Esta coordinación se establece generalmente en las primeras 3-4 semanas después del nacimiento. Después de la formación de la coordinación, surge un mecanismo anti-reflujo que impide la transferencia de contenido gástrico en el esófago. En consecuencia, durante el período especificado, cesa la regurgitación( vómitos).Raramente el desgarro habitual desaparece sólo hacia el final de la primera mitad de la vida del niño.

Independientemente de la duración de la formación de la función de coordinación de la motilidad esofágica, gástrica y sus esfínteres vómitos y regurgitación en presencia de hernia hiatal se almacenan durante años.

regurgitación y vómito combinan a menudo con síntomas broncopulmonares( según la literatura se observa dicha combinación en promedio en el 12% de los casos).Los síntomas bronco-pulmonares aparecen debido a la fuga, la fundición del contenido gástrico en el sistema respiratorio debido a la regurgitación constante. Los principales son la tos o asfixia en niños pequeños y la tos asmática en los niños mayores es más fuerte por la noche.

La aspiración constante del contenido gástrico, como cualquier cuerpo extraño, conduce siempre a un proceso inflamatorio en los bronquios y en el tejido pulmonar con posterior absceso. Por lo tanto, la bronquitis recurrente y la neumonía en niños pequeños pueden estar asociadas con una hernia no reconocida de la apertura esofágica del diafragma.

Participación de proceso de esófago en la forma de sus trastornos de la función de motor, esofagitis con hernia de hiato acompañada de la aparición de síntomas como la degeneración, dolor, sangrado mucosa esofágica. La disfagia se expresa en violación de la deglución, popperhivanii, la aparición de la necesidad de beber alimentos sólidos( densos) con líquido. La aparición de disfagia debido al desarrollo de espasmo esofágico o la formación de cicatriz estrechamiento del esófago debido a la esofagitis.

compensar el estómago en la cavidad torácica con hernia hiatal viola el aparato actividad zhomno-válvula normal del cardias, que conduce a su fracaso. Por lo tanto, tales síntomas clínicos como eructación, acidez estomacal pueden aparecer. Ellos son indicados sólo por los niños de los grupos de edad más avanzada, que pueden dar una descripción de sus sentimientos. Un síntoma raro es un hipo, cuyo origen se explica por la irritación del nervio diafragmático.

De los síntomas generales de la hernia, cabe destacar el desarrollo de hipotrofia en niños pequeños, retardo de crecimiento( en el 34% de los casos).Deficiencia de peso corporal puede llegar a 4-8 kg.

En el diagnóstico de hernia de la apertura esofágica del diafragma, los métodos instrumentales desempeñan un papel muy importante.