Colecistitis: signos, síntomas y tratamiento

La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, acompañada de una respuesta de todo el cuerpo.

La patología del tracto biliar y la vesícula biliar es bastante común entre la población. La enfermedad de cálculos biliares afecta aproximadamente al 20% de los adultos.

Además, los cálculos que consisten en colesterol se encuentran con mayor frecuencia en los países desarrollados. Los cálculos pigmentados que resultan de la infección y la inflamación son más comunes en Asia y África.

En los últimos años, el número de pacientes con colecistitis aguda en Rusia se ha multiplicado por cinco. Cada año, hasta medio millón de personas se someten a la extirpación de la vesícula biliar.

Más a menudo, la colecistitis aguda ocurre en el contexto del cierre del conducto cístico con un cálculo. Con menos frecuencia, la enfermedad se forma después de una lesión debido al engrosamiento de la bilis.

Las patologías son más susceptibles a las mujeres menores de 50 años.

Variedades de colecistitis aguda.

¿Cuáles son los tipos de colecistitis aguda? La colecistitis se divide en:

• sin complicaciones: calculoso (con piedras) y sin piedras;
• complicado: si la colecistitis se complica por la formación de un líquido inflamatorio cerca de la vesícula biliar, purulento inflamación, inflamación del peritoneo, ictericia, procesos inflamatorios en el tracto biliar, fístula, inflamación páncreas.

La colecistitis no complicada se divide en:

• catarral: una forma leve de inflamación;
• flemón: hay pus en la vesícula biliar;
• gangrenoso - el proceso termina con el "marchitamiento" de los tejidos de la vesícula biliar.

En términos de gravedad, la inflamación de la vesícula biliar se divide en:

• grado leve: no hay daño a otros órganos;
• grado medio: se exhibe si el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos: un aumento en el número de leucocitos es más de 18, se siente la vesícula biliar, el proceso se ha desarrollado hace más de 72 horas, hay signos de inflamación del peritoneo, un proceso supurativo en el hígado o en la vesícula biliar vejiga;
• severo: hay al menos uno de los siguientes signos: daño en el sistema cardiovascular, bajo presión, alteración de la conciencia, daño al sistema respiratorio, alteración del flujo de orina, recuento de plaquetas es menor 100.

Según la clasificación morfológica, la colecistitis se divide en:

• forma edematosa: el proceso dura de 2 a 4 días;
• forma necrótica: la inflamación dura hasta 5 días, hay hemorragia y muerte del tejido;
• forma purulenta: el proceso inflamatorio dura hasta 10 días. La vesícula biliar está cubierta de leucocitos, hay áreas de tejido completamente muerto;
• forma enfisematosa: las paredes de la vesícula biliar están inflamadas debido a los gases generados durante la infección del proceso. Esta imagen es más típica de pacientes con diabetes mellitus;
• forma crónica: la membrana mucosa está adelgazada o ausente, hay áreas reemplazadas por tejido que no funciona. Es característico de la inflamación constantemente recurrente.

Causas

¿Qué causa la colecistitis aguda? La enfermedad se desarrolla debido a:

• la presencia de piedras en la vesícula biliar en el cuerpo;
• patologías y lesiones crónicas graves. En este caso, hay un suministro insuficiente de oxígeno al tejido biliar, lo que conduce a su inflamación;
• enfermedades del sistema cardiovascular con episodios de presión arterial baja;
• nutrición intravenosa;
• bajo contenido de fibra en la dieta;
• estilo de vida sedentario;
• quemaduras severas;
• tomando ceftriaxona, ciclosporina;
• bloqueo por un trombo o émbolo de una arteria que irriga la vesícula biliar;
• la presencia de infección en el cuerpo (citomegalovirus, salmonelosis, infección por VIH).

Síntomas

¿Cómo se manifiesta la colecistitis aguda? El síntoma principal de la enfermedad es el cólico biliar. Aparece una hora y media después de ingerir alimentos grasos, fritos o después de comer en exceso.

El dolor aumenta rápidamente. Comienza en el hipocondrio de la izquierda o en la región epigástrica (en la región del ombligo y 2-3 cm por encima de él), convirtiéndose gradualmente en el hipocondrio derecho.

El dolor "cede" al omóplato derecho, la columna vertebral, el hombro derecho y el cuello.

Además, los pacientes experimentan dolor al sondear el hipocondrio derecho y, con una respiración profunda simultánea, el dolor aumenta.

La colecistitis aguda se caracteriza por falta de apetito, vómitos y náuseas, que no alivian, fiebre (con un curso complicado de la enfermedad), ictericia.

En pacientes de edad avanzada, así como en pacientes con diabetes mellitus, es posible que no haya síntomas pronunciados, un aumento de la temperatura corporal.

¿A qué médico debo acudir?

Si aparecen molestias en el hipocondrio derecho, es necesario visitar a un gastroenterólogo o terapeutas.

Si experimenta dolor agudo, debe llamar a una ambulancia o comunicarse de inmediato con un cirujano. Si el paciente se encuentra en estado grave, es necesario consultar con un resucitador.

Encuesta

¿Qué ayudará a diagnosticar la "colecistitis aguda"? La patología se puede identificar utilizando métodos de investigación instrumentales y de laboratorio.

El laboratorio incluye:

• hemograma completo: un aumento en el nivel de leucocitos;
• análisis de sangre bioquímico: un aumento en el nivel de proteína C reactiva, fosfatasa alcalina, GGT, bilirrubina;
• análisis de sangre para el VIH, hepatitis viral.

Los métodos instrumentales incluyen:

• Ultrasonido de los órganos abdominales: signos como un aumento en las dimensiones longitudinales y transversales hablarán de colecistitis aguda vesícula biliar, engrosamiento de su pared de más de 3 mm, edema, heterogeneidad, "doble contorno", presencia de un cálculo en el cuello de la vejiga, líquido alrededor Organo. Además, la ecografía ayuda a establecer la forma gangrenosa o catarral del proceso;
• radiografía de estudio de los órganos abdominales: ayudará a identificar cálculos en la vesícula biliar solo si contienen una gran cantidad de calcio. Las radiografías no se utilizan durante el embarazo;
• colangiografía transhepática percutánea (PCCG): se utiliza en los casos en que no se pueden utilizar otros métodos de investigación. El agente de contraste se inyecta con una aguja en la luz del conducto biliar. Luego se toman radiografías;
• La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MR-CPG) es un método de alta precisión para detectar cálculos en los conductos biliares. Pero las piedras pequeñas (menos de 3 mm) a veces no se detectan. Existen contraindicaciones para este método: la presencia de un marcapasos, desfibrilador;
• Ecografía endoscópica (endoscopia): este estudio es más informativo que la MR-CPG. Le permite detectar incluso cálculos pequeños, estrechamiento del conducto biliar común;
• bilioscintigrafía: el estudio se lleva a cabo con moléculas de tecnecio marcadas. El método se basa en la introducción de contraste en la sangre y su excreción en la bilis. Si la vesícula biliar se visualiza mal con tal examen, esto indica la presencia de un cálculo en el conducto biliar común y también indica una inflamación de la vesícula biliar.
• colangiografía intraoperatoria (ecografía intraoperatoria) – se utiliza para detectar cálculos en el conducto colédoco durante la cirugía.

Tratamiento

¿Qué hacer con la colecistitis aguda? La patología se trata solo mediante cirugía. El objetivo del tratamiento es eliminar rápidamente el proceso inflamatorio mediante la extirpación de la vesícula biliar.

¿Qué tipo de dieta debes seguir? Durante el tratamiento, al paciente se le muestra hambre. Tampoco se permite beber agua.

Antes de la operación, al paciente se le pueden recetar antiespasmódicos, antibióticos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides y soluciones de glucosa o cloruro de sodio.

La operación debe completarse dentro de las 72 horas. El tratamiento quirúrgico comienza inmediatamente después de que se hayan realizado todos los procedimientos de diagnóstico.

Básicamente, la cirugía se realiza mediante la técnica laparoscópica. Es decir, al paciente se le realizan tres punciones en el abdomen, a través de las cuales se extrae la vesícula biliar.

Dicho tratamiento le permite regresar rápidamente al trabajo, acorta el período de recuperación y reduce la probabilidad de un desenlace fatal.

Existen varios tipos de tratamiento quirúrgico para la colecistitis aguda:

• colecistectomía temprana: la operación se realiza dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la enfermedad;
• colecistectomía retrasada: primero, al paciente se le recetan antibióticos, luego, después de 8-12 horas, se extrae la vesícula biliar;
• colecistectomía abierta estándar: se realiza una incisión a lo largo de la línea media o en el hipocondrio derecho;
• colecistectomía minilaparotómica: la incisión se realiza en el hipocondrio derecho. La longitud del corte es inferior a 6 mm;
• colecistectomía laparoscópica – extracción de un órgano a través de 3 orificios.

Si el paciente ingresa después de las 72 horas del inicio de la enfermedad, se realiza una operación abierta (se realiza una incisión a lo largo de la línea media o se realiza una incisión transversal en el hipocondrio derecho).

El mismo método de tratamiento está indicado para pacientes ancianos con un aumento en el nivel de leucocitos por encima de 13, cirrosis, tumores. vesícula biliar, embarazo, signos de inflamación gangrenosa, sangrado, adherencias.

La colecistectomía minilaparotómica es más segura que la extirpación abierta de la vesícula biliar. Además, con este tipo de intervenciones, el paciente se recupera más rápido.

La colecistectomía por punción percutánea se realiza si el riesgo de cirugía es alto (la edad del paciente más de 70 años, la presencia de diabetes mellitus, una alta probabilidad de complicaciones, ningún efecto de la medicación tratamiento).

El médico elige el abordaje subhepático si es necesario extraer cálculos.

El drenaje endoscópico de la vesícula biliar es una medida temporal. Después de la normalización de la condición del paciente, se extrae la vejiga. La operación finaliza con el fraguado de los desagües hasta por dos días.

Período postoperatorio

¿Qué hacer después de la cirugía? Hay algunas reglas a seguir:

• debe levantarse el primer día después de la operación;
• debe beber agua desde el primer día. Después del comienzo de la descarga de gases intestinales, puede comer alimentos líquidos;
• las suturas se retiran y se dan de alta al 4º día de la intervención laparoscópica, al 7º día de la cirugía abierta.
• dentro de los 14 días posteriores a la operación, el paciente debe ser observado por un médico.

Si no hay síntomas de colecistitis aguda, la herida se curó sin complicaciones, no se desarrolló ictericia, entonces el tratamiento se considera exitoso.

Posibles complicaciones

¿A qué puede conducir la colecistitis aguda?

Durante la operación, puede ocurrir sangrado, trauma en los conductos biliares.

Después de la operación, pueden aparecer complicaciones como neumonía, infarto de miocardio, embolia pulmonar, trombosis venosa.

Para prevenir estas situaciones, se utilizan colecistectomía laparoscópica, activación temprana, nutrición temprana y alivio adecuado del dolor. Además, después de la operación, se recetan ciertos medicamentos para prevenir complicaciones.

Prevención

¿Qué hacer para evitar el desarrollo de colecistitis aguda? En primer lugar, es necesario llevar un estilo de vida activo, reducir el peso, incluir en la dieta la mayor cantidad de fibra posible y prevenir el ayuno prolongado.

Todas estas actividades previenen la formación de cálculos biliares. Si la enfermedad de cálculos biliares ya se ha desarrollado, es necesario tomar ácido ursodesoxicólico.

Con exacerbaciones frecuentes de la enfermedad de cálculos biliares, es necesaria la extirpación planificada de la vesícula biliar.

Conclusión

La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, acompañada de una respuesta de todo el cuerpo. La enfermedad de cálculos biliares afecta aproximadamente al 20% de los adultos.

En los últimos años, el número de pacientes con colecistitis aguda en Rusia se ha multiplicado por cinco. Cada año, hasta medio millón de personas se someten a la extirpación de la vesícula biliar.

Las patologías son más susceptibles a las mujeres menores de 50 años. La colecistitis aguda puede ser causada por cálculos, enfermedades crónicas, traumatismos, nutrición intravenosa, un estilo de vida sedentario, bajo contenido de fibra en la dieta, quemaduras graves, tomar ciertos medicamentos, infecciones.

La inflamación de la vesícula biliar se manifiesta por cólico biliar. Aparece una hora y media después de ingerir alimentos grasos, fritos o después de comer en exceso y comienza en hipocondrio a la izquierda o en la región epigástrica (en la región del ombligo y 2-3 cm por encima de él), girando gradualmente hacia la derecha hipocondrio.

El diagnóstico de patología se basa en métodos instrumentales y de laboratorio. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de sangre para el VIH y la hepatitis.

Para hacer un diagnóstico, se utilizan métodos instrumentales: ultrasonido y radiografía de los órganos abdominales, colangiografía transhepática percutánea, colangiopancreatografía por resonancia magnética, ecografía endoscópica, bilioscintigrafía, intraoperatoria colangiografía.

El tratamiento de la colecistitis aguda tiene como objetivo extirpar la vesícula biliar.

La prevención de la patología incluye un estilo de vida activo, pérdida de peso, inclusión de fibra en la dieta, tomando ácido ursodesoxicólico en presencia de cálculos en la vesícula biliar y realizando un plan colecistectomía.