Choque anafiláctico: causas, síntomas, atención de emergencia

Todos deben saber qué es el shock anafiláctico, cómo se puede reconocer y qué hacer si ocurre una anafilaxia.

Dado que el desarrollo de esta enfermedad a menudo ocurre en una fracción de segundo, el pronóstico del paciente depende principalmente de las acciones competentes de las personas cercanas.

¿Qué es la anafilaxia?

Choque anafiláctico o anafilaxia - Esta es una condición aguda que procede como un tipo inmediato de reacción alérgica, que ocurre cuando el alérgeno (sustancia extraña) se expone repetidamente al cuerpo.

Puede desarrollarse en solo unos minutos, es una afección potencialmente mortal y requiere atención médica urgente.

La mortalidad se trata de 10% de todos los pacientes y depende de la gravedad de la anafilaxia y la velocidad de su desarrollo. La incidencia es de aproximadamente 5-7 casos por cada 100.000 personas al año.

Básicamente, los niños y los jóvenes son susceptibles a esta patología, ya que la mayoría de las veces es a esta edad cuando se produce un segundo encuentro con un alérgeno.

Causas del shock anafiláctico

Las razones del desarrollo de la anafilaxia se pueden dividir en grupos principales:

• medicamentos. De estos, la anafilaxia se desencadena con mayor frecuencia por el uso de antibióticos, en particular penicilina. Además, los medicamentos que no son seguros en este sentido incluyen la aspirina, algunos relajantes musculares y anestésicos locales;
• picaduras de insectos. El shock anafiláctico a menudo se desarrolla con la picadura de himenópteros (abejas y avispas), especialmente si son numerosos;
• productos alimenticios. Estos incluyen nueces, miel, pescado y algunos mariscos. La anafilaxia en los niños puede desarrollarse con el uso de leche de vaca, productos que contienen proteína de soja, huevos;
• vacunas. La reacción anafiláctica durante la vacunación es rara y puede ocurrir en ciertos componentes de la composición;
• alérgeno de polen;
• contacto con productos de látex.

Factores de riesgo para desarrollar anafilaxia

Los principales factores de riesgo para el desarrollo de shock anafiláctico incluyen:

• haber tenido un episodio de anafilaxia en el pasado;
• historia cargada. Si el paciente sufre asma bronquial, fiebre del heno, rinitis alérgica o eczema, entonces el riesgo de desarrollar anafilaxia aumenta significativamente. Al mismo tiempo, aumenta la gravedad del curso de la enfermedad y, por lo tanto, el tratamiento del shock anafiláctico es una tarea seria;
• herencia.

Manifestaciones clínicas del shock anafiláctico.

El momento de aparición de los síntomas depende directamente del método de introducción del alérgeno (inhalación, intravenosa, oral, de contacto, etc.) y de las características individuales.

Entonces, cuando un alérgeno se inhala o se consume con alimentos, comienzan a sentirse los primeros signos de shock anafiláctico. de 3-5 minutos, hasta varias horas, con la ingestión intravenosa de un alérgeno, el desarrollo de los síntomas ocurre casi instantáneamente.

Los síntomas iniciales del shock suelen ser ansiedad, mareos debido a hipotensión, dolor de cabeza y miedo irracional. En su desarrollo posterior, se pueden distinguir varios grupos de manifestaciones:

• manifestaciones cutáneas (ver. foto de arriba): aumento de temperatura con enrojecimiento característico de la cara, picazón en el cuerpo, erupciones como urticaria; edema local. Estos son los signos más comunes de choque anafiláctico, sin embargo, con el desarrollo instantáneo de síntomas, pueden ocurrir más tarde que otros;
• respiratorio: congestión nasal por hinchazón de la mucosa, ronquera y dificultad para respirar por edema laríngeo, sibilancias, tos;
• cardiovascular: síndrome hipotensivo, aumento de la frecuencia cardíaca, dolor en el pecho;
• gastrointestinal: dificultad para tragar, náuseas, vómitos, espasmos en los intestinos;
• Las manifestaciones del daño del SNC se expresan desde cambios iniciales en forma de letargo hasta la pérdida completa de la conciencia y el inicio de la disposición convulsiva.

Etapas de desarrollo de la anafilaxia y su patogenia.

En el desarrollo de la anafilaxia, se distinguen etapas sucesivas:

1. inmune (introducción de antígeno en el cuerpo, formación adicional de anticuerpos y su absorción "asentamiento" en la superficie de los mastocitos);
2. patoquímico (reacción de alérgenos recién recibidos con anticuerpos ya formados, liberación de histamina y heparina (mediadores inflamatorios) de los mastocitos);
3. fisiopatológico (la etapa de manifestación de los síntomas).

La patogenia del desarrollo de la anafilaxia subyace a la interacción del alérgeno con las células inmunes del cuerpo, cuya consecuencia es la liberación de anticuerpos específicos.

Bajo la influencia de estos anticuerpos se produce una potente liberación de factores inflamatorios (histamina, heparina) que penetran en los órganos internos provocando su insuficiencia funcional.

Las principales opciones para el curso del shock anafiláctico.

Dependiendo de la rapidez con que se desarrollen los síntomas y la rapidez con la que se brinden los primeros auxilios, se puede asumir el resultado de la enfermedad.

Los principales tipos de anafilaxia incluyen:

• maligno - difiere en la aparición de síntomas inmediatamente después de la introducción del alérgeno, con acceso a insuficiencia orgánica. El resultado en 9 de cada 10 casos es desfavorable;
• prolongado - Se nota cuando se usan medicamentos que se excretan lentamente del cuerpo. Requiere la administración continua de fármacos por titulación;
• abortivo - este curso de shock anafiláctico es el más fácil. Bajo la influencia de las drogas, se detiene rápidamente;
• recurrente - la principal diferencia es la recurrencia de episodios de anafilaxia debido a la alergia constante del cuerpo.

Formas de desarrollo de anafilaxia, según los síntomas predominantes.

Dependiendo de qué síntomas de choque anafiláctico prevalezcan, se distinguen varias formas de la enfermedad:

• Típico. Los primeros signos son manifestaciones cutáneas, especialmente picazón, aparición de edema en el sitio de exposición al alérgeno. Violación del bienestar y aparición de dolores de cabeza, debilidad sin causa, mareos. El paciente puede experimentar ansiedad severa y miedo a la muerte.
• Hemodinámico. Una disminución significativa de la presión arterial sin medicación conduce al colapso vascular y al paro cardíaco.
• Respiratorio. Ocurre cuando el alérgeno se inhala directamente con una corriente de aire. Las manifestaciones comienzan con congestión nasal, ronquera de la voz, luego hay alteraciones en la inhalación y exhalación debido al edema laríngeo (esta es la principal causa de muerte en la anafilaxia).
• Lesiones del sistema nervioso central. Los síntomas principales están asociados con la disfunción del sistema nervioso central, como resultado de lo cual hay una alteración de la conciencia y, en casos graves, convulsiones generalizadas.

La gravedad del shock anafiláctico.

Para determinar la gravedad de la anafilaxia, se utilizan tres indicadores principales: conciencia, nivel de presión arterial y la tasa de efecto del tratamiento iniciado.

Por gravedad, la anafilaxia se clasifica en 4 grados:

1. Primer grado. El paciente está consciente, inquieto, el miedo a la muerte está presente. La presión arterial se reduce en 30-40 mm Hg. de lo habitual (normal - 120/80 mm Hg). La terapia en curso tiene un efecto positivo rápido.
2. Segundo grado. Un estado de aturdimiento, el paciente es difícil y lento para responder a las preguntas formuladas, se puede observar pérdida del conocimiento, no acompañada de depresión respiratoria. La presión arterial está por debajo de 90/60 mm Hg. El efecto del tratamiento es bueno.
3. Tercer grado. La conciencia suele estar ausente. La presión arterial diastólica no está determinada, la sistólica está por debajo de 60 mm Hg. El efecto de la terapia es lento.
4. Cuarto grado. Inconsciente, la presión arterial no se determina, el tratamiento no tiene efecto o es muy lento.

Parámetros de diagnóstico de anafilaxia

El diagnóstico de anafilaxia debe realizarse lo más rápido posible, ya que el pronóstico del resultado de la patología depende principalmente de la rapidez con la que se proporcionaron los primeros auxilios.

Al hacer un diagnóstico, el indicador más importante es un historial detallado junto con las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Sin embargo, algunos métodos de investigación de laboratorio también se utilizan como criterios adicionales:

• Análisis de sangre general. El principal indicador del componente alérgico es aumento de los niveles de eosinófilos (la norma es hasta un 5%). Junto con esto, puede haber anemia (una disminución en el nivel de hemoglobina) y un aumento en el número de leucocitos.
• Química de la sangre. Existe un exceso de los valores normales de las enzimas hepáticas (ALaT, ACaT, fosfatasa alcalina), pruebas renales.
• Radiografía simple de tórax. El edema pulmonar intersticial se ve a menudo en la imagen.
• ELISA. Es necesario para la detección de inmunoglobulinas específicas, en particular Ig G e Ig E. Su nivel elevado es característico de una reacción alérgica.
• Determinación del nivel de histamina en sangre. Debe hacerse poco después de la aparición de los síntomas, ya que los niveles de histamina disminuyen drásticamente con el tiempo.

Si no se pudo encontrar el alérgeno, luego de la recuperación final, se recomienda al paciente que consulte a un alergólogo y establecer una prueba de alergia, ya que el riesgo de reaparición de la anafilaxia aumenta drásticamente y la prevención de la anafilaxia choque.

Diagnóstico diferencial de shock anafiláctico

Las dificultades para hacer el diagnóstico de anafilaxia casi nunca surgen debido al vívido cuadro clínico. Sin embargo, hay situaciones en las que se necesita un diagnóstico diferencial.

Muy a menudo, los datos de patología dan síntomas similares:

• reacciones anafilactoides. La única diferencia será el hecho de que el shock anafiláctico no se desarrolla después del primer encuentro con un alérgeno. El curso clínico de las patologías es muy similar y el diagnóstico diferencial no se puede realizar solo en él, es necesario un análisis exhaustivo de la anamnesis;
• reacciones vegetativo-vasculares. Caracterizada disminución de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión arterial. A diferencia de la anafilaxia, no se manifiestan por broncoespasmo, urticaria o picazón;
• afecciones colaptoides causadas por tomar bloqueadores de ganglios u otros medicamentos que reducen la presión arterial;
• feocromocitoma - las manifestaciones iniciales de esta enfermedad también pueden manifestarse como un síndrome hipotensivo, sin embargo, no se observan manifestaciones específicas del componente alérgico (picazón, broncoespasmo, etc.) con él;
• síndrome carcinoide.

Brindar atención de emergencia para la anafilaxia

La atención de emergencia para el shock anafiláctico debe basarse en tres principios: el parto más rápido posible, el impacto a todos los vínculos de patogénesis y seguimiento continuo de la actividad de los sistemas cardiovascular, respiratorio y nervioso central.

Direcciones principales:

• utilización de tazas insuficiencia cardiaca;
• terapia dirigida a aliviar los síntomas del broncoespasmo;
• prevención de complicaciones de los sistemas gastrointestinal y excretor.

Primeros auxilios para el shock anafiláctico:

1. Intente identificar el posible alérgeno lo antes posible y evite una mayor exposición. Si se notó una picadura de insecto, aplique un vendaje de gasa apretado 5-7 cm por encima del sitio de la picadura. Con el desarrollo de anafilaxia durante la administración del medicamento, es necesario finalizar con urgencia el procedimiento. Si se llevó a cabo la administración intravenosa, nunca se debe retirar la aguja o el catéter de la vena. Esto permite realizar una terapia posterior con acceso venoso y reduce la duración de la exposición al fármaco.
2. Mueva al paciente a una superficie firme y nivelada. Levante las piernas por encima del nivel de su cabeza;
3. Gire la cabeza hacia un lado para evitar la asfixia con el vómito. Asegúrese de liberar la cavidad bucal de objetos extraños (por ejemplo, dentaduras postizas);
4. Proporcione acceso al oxígeno. Para hacer esto, desabroche la ropa que aprieta al paciente, abra las puertas y ventanas tanto como sea posible para crear un flujo de aire fresco.
5. Si la víctima pierde el conocimiento, determine la presencia de pulso y respiración libre. En su ausencia, comience inmediatamente la ventilación artificial de los pulmones con compresiones torácicas.

Algoritmo para proporcionar medicación:

En primer lugar, se monitoriza a todos los pacientes en cuanto a parámetros hemodinámicos, así como a la función respiratoria. La aplicación de oxígeno se agrega alimentando a través de la máscara a una velocidad 5-8 l en un minuto.

El shock anafiláctico puede provocar un paro respiratorio. En este caso, se usa intubación, y si esto no es posible debido a laringoespasmo (edema laríngeo), entonces traqueostomía. Medicamentos utilizados para la terapia con medicamentos:

• Adrenalina. La principal droga para detener un ataque:
  • La epinefrina se aplica al 0.1% a una dosis de 0.01 ml / kg (máximo 0.3-0.5 ml), por vía intramuscular en la parte antero-externa del muslo cada 5 minutos bajo el control de la presión arterial tres veces. Si la terapia es ineficaz, se puede volver a administrar el fármaco, pero se debe evitar la sobredosis y el desarrollo de reacciones adversas.
  • con la progresión de la anafilaxia: se disuelven 0,1 ml de una solución de epinefrina al 0,1% en 9 ml de solución salina y se inyectan lentamente en una dosis de 0,1 a 0,3 ml por vía intravenosa. Reintroducción según indicaciones.
• Glucocorticosteroides. De esto grupos de drogas los más utilizados son prednisolona, ​​metilprednisolona o dexametasona.
  • Prednisolona a una dosis de 150 mg (cinco ampollas de 30 mg);
  • Metilprednisolona a una dosis de 500 mg (una ampolla grande de 500 mg);
  • Dexametasona en dosis de 20 mg (cinco ampollas de 4 mg cada una).

Las dosis más pequeñas de glucocorticosteroides son ineficaces para la anafilaxia.

• Antihistamínicos. La principal condición para su uso es la ausencia de efectos hipotensores y alergénicos. Muy a menudo, se usan 1-2 ml de una solución al 1% de difenhidramina o ranitidina a una dosis de 1 mg / kg, diluida en una solución de glucosa al 5% hasta 20 ml. Administrado cada cinco minutos por vía intravenosa.
• Euphyllin se usa con la ineficacia de los medicamentos broncodilatadores en una dosis de 5 mg por kilogramo de peso cada media hora;
• Con broncoespasmo, que no cesa con adrenalina, el paciente se somete a nebulización con solución berodual.
• Dopamina. Se utiliza para la hipotensión, no se puede tratar con adrenalina y terapia de infusión. Se utiliza en dosis de 400 mg, diluido en 500 ml de glucosa al 5%. Inicialmente, se administra antes del aumento de la presión sistólica dentro de los 90 mm Hg, después de lo cual se transfiere a la introducción mediante titulación.

La anafilaxia en los niños se controla mediante el mismo esquema que en los adultos, la única diferencia es el cálculo de la dosis del fármaco. Es aconsejable tratar el shock anafiláctico solo en condiciones estacionarias, porque durante 72 horas es posible el desarrollo de una reacción repetida.

Prevención del shock anafiláctico

La prevención del shock anafiláctico se basa en evitar el contacto con alérgenos potenciales, así como con sustancias a las que ya se ha establecido una reacción alérgica por métodos de laboratorio.

Para cualquier tipo de alergia en un paciente, se debe minimizar el nombramiento de nuevos medicamentos. Si existe tal necesidad, entonces es obligatoria una prueba cutánea preliminar para confirmar la seguridad de la cita.

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