Endocarditis: que es, síntomas y tratamiento en adultos

¿Qué es la endocarditis?

El término "endocarditis" significa inflamación del endocardio, es decir, el revestimiento interno de las cámaras y válvulas del corazón.

La endocarditis puede ser:

• Infeccioso: bacteriano en el 90% de los casos, principalmente debido a estafilococos y estreptococos, o con menor frecuencia a infecciones fúngicas;
• No infeccioso.

Por tanto, en la mayoría de los casos, la endocarditis está detrás de una infección provocada por microorganismos patógenos que desde un área específica del cuerpo (por ejemplo, piel, boca o tracto respiratorio) llegan al corazón a través el flujo de sangre.

Los principales síntomas de la endocarditis son:

• fiebre;
• Soplo cardíaco;
• anemia;
• pérdida de peso;
• manchas rojizas en la piel;
• embolia sistémica.

Un ecocardiograma para evaluar la enfermedad valvular y el hemocultivo, una prueba que demuestra la presencia de patógenos en la sangre, es importante para el diagnóstico.

El tratamiento incluye terapia antibacteriana durante un largo período de tiempo con el objetivo de la supresión radical de la infección y, con menor frecuencia, cirugía si el aparato valvular se rompe inevitablemente.

Si no se trata, la endocarditis es fatal en la mayoría de los casos, e incluso con un tratamiento temprano en sujetos adultos con alta riesgo, por ejemplo, en personas mayores con pluripatología concomitante o con infecciones bacterianas resistentes a antibióticos convencionales mortalidad elevado.

El pronóstico es peor si la infección afecta la válvula aórtica o si la enfermedad causa complicaciones en el corazón, los riñones, el cerebro o el sistema pulmonar.

Causas de la endocarditis

Pueden formarse pequeños grupos de bacterias en el sitio de la infección. Estos grupos de bacterias pueden bloquear el flujo sanguíneo y restringir el flujo sanguíneo al corazón. El corazón, que desempeña el papel de una bomba en el cuerpo, impulsa y distribuye sangre por todo el cuerpo.

Como resultado, la mala circulación puede afectar seriamente el estado de funcionamiento de otros órganos, lo que conducirá a su falla.

Los microorganismos que causan endocarditis surgen de sitios de infección, por ejemplo:

• abscesos cutáneos;
• durante el cateterismo venoso central o periférico;
• tracto urinario;
• heridas, cortes;
• cavidad oral.

Especialmente en adultos predispuestos, la endocarditis es secundaria a procedimientos invasivos dentales, médicos o quirúrgicos.

En el 90% de los casos las bacterias involucradas son estafilococos y estreptococos, mientras que 10% son enterobacterias, bacterias gramnegativas y microorganismos del grupo HACEK.

A nivel de la válvula, los microorganismos forman la denominada "vegetación" de los núcleos infecciosos, que recubierto con fibrina y plaquetas, lo que permite que las bacterias se protejan del sistema inmunológico y de antibióticos.

De esta vegetación (vegetación), los émbolos de hongos pueden separarse y causar complicaciones a largo plazo en varios órganos (piel, ojos, riñones, pulmones, etc.).

Provocando factores de riesgo

La endocarditis es una enfermedad relativamente rara en sujetos sanos (humanos), sin embargo, el riesgo es bastante alto en sujetos específicos (especialmente hombres) con los siguientes factores de riesgo:

• defectos cardíacos congénitos (defecto auricular, defecto interventricular, conducto arterioso persistente);
• la presencia de válvulas artificiales u otros dispositivos intracardíacos (como marcapasos);
• patología valvular (prolapso, estenosis, insuficiencia);
• la presencia de catéteres venosos centrales o periféricos;
• sujetos inmunodeprimidos (es decir, personas con sistemas inmunitarios débiles);
• adictos a las drogas que consumen drogas por vía intravenosa;
• septicemia (infección sistémica generalizada con patógenos en la sangre).

Clasificación

La endocarditis se puede dividir en 3 formas:

• Subagudo endocarditis: se desarrolla de forma insidiosa y progresa lentamente durante varios meses. La forma subaguda es causada principalmente por Streptococcus Viridans, un estreptococo verde (presente en la boca) y Staphylococcus aureus. Este tipo de endocarditis a menudo se desarrolla en válvulas anormales debido a procedimientos invasivos dentales o de otro tipo, o después de infecciones gastrointestinales o genitourinarias.
• Picante endocarditis: una forma muy agresiva que se desarrolla rápidamente en unos pocos días. Staphylococcus aureus es el agente etiológico más común y sus complicaciones pueden ser bastante graves y provocar la muerte.
• Endocarditis válvulas protésicas: Ocurre en sujetos que han sido sometidos a reemplazo valvular (especialmente reemplazo valvular aórtico o mitral), tanto en prótesis mecánicas como biológicas.

Signos y síntomas

Los síntomas de la endocarditis pueden ser generales de tipo sistémico:

• calor;
• sudores nocturnos;
• malestar general con debilidad;
• pérdida de apetito y pérdida de peso;
• artromialgia (dolor articular y muscular);
• escalofríos y palidez.

Los síntomas más específicos y típicos de la endocarditis:

• Manchas de Roth: lesiones retinianas hemorrágicas causadas por embolia derivada de lesiones vegetativas infecciosas del corazón (ver. foto de arriba);
• petequias cutáneas: pequeñas manchas rojas en una gran superficie del cuerpo;
• Nódulos de Osler: nódulos subcutáneos dolorosos en la punta de los dedos;
• Signos de Janeway: manchas hemorrágicas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies;
• hemorragias de metralla debajo de la uña (ver. foto de arriba).

Las complicaciones de la endocarditis afectan en última instancia a órganos distantes, que incluyen:

• Sistema nervioso central: una embolia micótica a este nivel puede causar:
  • ataque isquémico transitorio (AIT);
  • carrera;
  • absceso cerebral o hemorragia subaracnoidea;
  • meningitis.
• Niños:
  • dolor en el costado;
  • hematuria macroscópica (secreción sangre en la orina);
  • glomerulonefritis;
  • absceso renal.
• Pulmón:
  • neumonía;
  • empiema de la pleura;
  • absceso pulmonar;
  • infarto de pulmón;
  • dolor pleural;
  • hemoptisis (la presencia de sangre en el esputo que se elimina con la tos).
• Corazón: La disfunción grave de la válvula puede provocar una descompensación aguda grave y mortal. Una persona también puede tener:
  • aortitis (infección de una arteria aórtica);
  • absceso cardíaco;
  • alteraciones del ritmo cardíaco.
• Bazo:
  • dolor en el lado izquierdo,
  • esplenomegaliaagrandamiento del bazo).

Diagnósticos

La sintomatología de la endocarditis puede ser bastante sutil e inespecífica. Debe sospecharse endocarditis en pacientes con fiebre de origen desconocido con Soplo cardíaco. La sospecha se vuelve muy alta si se informa un historial de valvulopatía u otros defectos cardíacos.

Una vez que se sospecha de endocarditis, el diagnóstico debe confirmarse mediante ecografía cardíaca y hemocultivo.

La ecocardiografía le permite visualizar las cámaras del corazón y medir la fracción de eyección. En este caso, es importante detectar la presencia de vegetación bacteriana y evaluar la función residual de las válvulas cardíacas.

El hemocultivo es un estudio que consiste en tomar muestras de sangre de un paciente y colocarlas en un cultivo de bacterias (al menos 3 muestras en 24 horas de acuerdo con picos febriles). En una semana se puede aislar un agente infeccioso responsable de bacteriemia y, por tanto, de endocarditis.

Tratamiento de endocarditis

La endocarditis se trata con antibióticos o, con menos frecuencia, con cirugía. Terapia con antibióticos administrado por vía intravenosa (después de la hospitalización) y continúa dentro de 2-8 semanas para eliminar completamente la infección. Al mismo tiempo, se deben retirar todos los dispositivos que puedan ser una vía de entrada para microorganismos patógenos, especialmente catéteres venosos o materiales extraños.

La cirugía es necesaria si no hay una respuesta adecuada a la terapia con antibióticos., o si las válvulas se dañan inevitablemente debido a una falla grave de la válvula.

Se pueden esperar opciones quirúrgicas según el caso:

• rehabilitación de vegetación;
• corrección de válvulas;
• sustitución de válvulas.

Prevención y recomendaciones

Se debe exigir a los pacientes con otro riesgo de endocarditis que se sometan a profilaxis antibiótica siempre que someterse a cualquier procedimiento invasivo, que puede implicar la entrada de patógenos en circulación.

Pacientes con mayor riesgo:

• válvula cardíaca artificial;
• cuadro previo de endocarditis;
• Defecto cardiaco congenito;
• trasplante de corazón u otro órgano.

Los procedimientos más riesgosos:

• dental en primer lugar;
• piercings o tatuajes;
• asociado con el tracto respiratorio;
• asociado con el tracto gastrointestinal;
• asociado con el tracto genitourinario;
• asociado con el sistema musculoesquelético (sistema musculoesquelético).

Notaque no todos los procedimientos invasivos pueden provocar endocarditis, por ejemplo, en exámenes como la broncoscopia, la gastroscopia y la colonoscopia Las recomendaciones modernas generalmente no contemplan la necesidad de prevención, aunque, por supuesto, se recomienda seguir siempre las reglas e indicaciones recibidas de doctor.

La profilaxis con antibióticos administrada antes de procedimientos de riesgo se considera una profilaxis eficaz para pacientes de alto riesgo; desde un punto de vista general, se recomienda:

1. Tratar la higiene bucal, someterse periódicamente a raspado y control dental (en el dentista).
2. Evite perforarse o tatuarse.
3. Informe cada fiebre inexplicable a su médico.
4. Recuerde a cualquier médico antes de sus procedimientos que está en riesgo.

Asegúrese de recordar, que en el caso más simple, el antibiótico de primera elección en la prevención de la endocarditis es Amoxicilinadebe tomarse de 30 a 60 minutos antes de los procedimientos dentales.

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