Anisocoria: que es, causas, síntomas (foto), tratamiento

¿Qué es la anisocoria?

Anisocoria Es una condición caracterizada por diferentes tamaños de pupila (ver. foto de abajo). Esta es una condición relativamente común que puede ocurrir tanto en adultos como en niños.

Las razones varían desde anisocoria fisiológica benigna potencialmente emergencias potencialmente mortales. Por lo tanto, una evaluación clínica cuidadosa es esencial para el diagnóstico y tratamiento correctos de la causa subyacente de la anisocoria.

Causas de la anisocoria

Por lo general, la anisocoria se produce como resultado de una dilatación alterada (respuesta simpática) o una constricción alterada (respuesta parasimpática) de las pupilas. Las lesiones o daños en los ojos pueden cambiar el tamaño de las pupilas.

En términos generales, el problema se presenta en adultos y niños con:

• problemas del sistema nervioso;
• historial de daño ocular;
• carrera;
• infección viral;
• Síndrome de Adi, a veces llamado síndrome de Holmes-Adi o pupila tónica de Adi (cuando una pupila no responde a la luz tan bien como la otra).

Fisiológico La anisocoria (también conocida como simple o sustancial) es la causa más común y afecta hasta al 20% de la población. Es una condición benigna con una diferencia en el tamaño de la pupila menor o igual a 1 mm. Se desconoce la causa exacta, pero se cree que se debe a una inhibición supranuclear asimétrica temporal del núcleo de Edinger-Westphal, que controla el esfínter pupilar.

Anomalías congénitas en la estructura del iris puede contribuir a la aparición de tamaños y formas anormales de la pupila, que están presentes en la infancia.

Anisocoria mecánica Es un defecto adquirido resultante de un daño en el iris o sus estructuras de soporte. Las razones incluyen lesión física por un golpe o una cirugía ocular, afecciones inflamatorias como iritis o uveítis, cierre de ángulo glaucomaresultando en la oclusión de la malla trabecular, o tumores intraoculares (Por ejemplo: retinoblastoma de los ojos en niños) causando distorsión física del iris.

Anisocoria farmacológica - puede manifestarse como midriasis (dilatación de la pupila) o miosis (constricción de la pupila) después de la administración de agentes que actúan sobre los músculos dilatadores o esfínteres pupilares. Anticolinérgicos, como atropina, hematropina, tropicamida, escopolamina y ciclopentolato, provocan midriasis y cicloplejía. (parálisis del músculo ciliar del ojo), inhibiendo los receptores parasimpáticos M3 del esfínter pupilar y ciliar músculos.

El uso de pilocarpina, un agonista no selectivo de los receptores muscarínicos en el sistema nervioso parasimpático, puede resultar en una pupila pequeña y con mala respuesta. Los simpaticomiméticos como la epinefrina y la fenilefrina inducen midriasis al actuar sobre los receptores β-1 del músculo dilatador de la pupila.

Síndrome de Horner (parálisis oculosimpática) - se describe clásicamente como una tríada de ptosis, miosis y anhidrosis, aunque las manifestaciones clínicas pueden diferir. La anisocoria es más evidente en la oscuridad debido a un defecto en la respuesta del dilatador pupilar secundario a lesiones a lo largo del tronco simpático. Las lesiones centrales o de primer orden a menudo son causadas por carrera, síndrome medular lateral, lesión de cuello o una enfermedad desmielinizante.

Las lesiones preganglionares o neuronales de segundo orden pueden ser causadas por un tumor de Pancoast, el mediastino o la glándula tiroides y una lesión o cirugía en el cuello. Las lesiones posganglionares o neurales de tercer orden incluyen disección carotídea, lesión del seno cavernoso, moderada otitis y lesiones en la cabeza o el cuello. Examen farmacológico adicional (ver. procedimientos de diagnóstico) es útil para confirmar la corrección de Horner y determinar el orden de la lesión.

Pupila tónica de Adi es el resultado del daño al ganglio ciliar parasimpático o nervios ciliares cortos que inervan las pupilas del esfínter y el músculo ciliar. La reinervación aberrante y la activación de los receptores postsinápticos dan como resultado un cuadro clínico de pupila tónicamente dilatada con casi estimulación que no responde bien a la luz. El 90% de los casos se presentan en mujeres de entre 20 y 40 años, el 80% de los casos son unilaterales y el 70% de los casos se asocia con una disminución de los reflejos tendinosos profundos (síndrome de Adi).

Parálisis del nervio oculomotor (tercer) difiere en forma y etiología. El nervio motor ocular común inerva 4 de los 6 músculos extraoculares (recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior), el músculo esfínter de la pupila, el músculo ciliar y el músculo elevador de la palpebra.

Parálisis del tercer par rara vez se manifiesta como midriasis aislada; los resultados asociados incluyen ptosis, mirada ipsilateral hacia abajo y hacia abajo y pérdida de acomodación. Las lesiones por compresión por traumatismo craneoencefálico, aneurismas intracraneales, hernias uterinas y tumores suelen ser involucran a la pupila, ya que actúan sobre las fibras parasimpáticas superficiales que inervan alumno.

Los síntomas de la anisocoria

A menudo, las personas no se dan cuenta de que sus pupilas son de diferentes tamaños. Algunas personas solo notan esto al comparar sus fotografías antiguas y recientes.

La anisocoria aislada a menudo es asintomática, aunque la midriasis (pupila dilatada) puede causar deslumbramiento, fotosensibilidad y violación de la acomodación (adaptación de los ojos a los cambios en las condiciones externas). Quejas sobre dolor de ojos, dolores de cabeza, ptosis puede requerir una evaluación adicional para afecciones más potencialmente mortales, como traumatismo, hematoma intracraneal, aneurisma o disección de la arteria carótida.

Sin embargo, si la anisocoria se desarrolla debido a problemas de visión, es posible que observe otros síntomas asociados con el problema. Todos los síntomas pueden incluir:

• párpado caído (ptosis);
• problemas de movimiento de los ojos;
• dolor de ojo;
• fiebre;
• dolor de cabeza;
• diplopía;
• visión borrosa;
• entumecimiento;
• debilidad o ataxia;
• disminución de la sudoración.

Si experimenta alguno de estos síntomas con anisocoria, consulte a su oftalmólogo de inmediato.

Diagnóstico de anisocoria

Su oftalmólogo examinará sus pupilas tanto en una habitación iluminada como en una habitación oscura. Esto le permite al oftalmólogo ver cómo reaccionan sus pupilas a la luz. Esto, a su vez, puede ayudarlos a determinar qué pupila es anormal.

El oftalmólogo también analizará las partes visibles del ojo usando un microscopio de hendidura (lámpara de hendidura). Esta herramienta le permitirá a su optometrista examinar sus ojos en detalle y detectar el problema.

Examen con lámpara de hendidura puede proporcionar información adicional sobre enfermedades oculares concomitantes o coexistentes. Las causas congénitas, traumáticas y quirúrgicas de anisocoria a menudo se asocian con otros defectos estructurales. La cámara anterior puede examinarse en busca de signos de iritis o uveítis. Los resultados anormales de gonioscopia y tonometría pueden indicar glaucoma de ángulo cerrado. El cuadro clínico de la pupila tónica de Adi cuando se examina con una lámpara de hendidura puede mostrar parálisis del sector del iris y un movimiento del iris similar a un gusano.

Un examen neurológico detallado también es importante para la localización de lesiones, la búsqueda de signos concomitantes de daño. nervios craneales y evaluación de trastornos neurológicos focales en el reflejo sensorial, motor y tendinoso profundo formas.

Una historia cuidadosa para determinar el inicio y el estado crónico de la anisocoria también será útil para determinar su etiología.

La anisocoria crónica sin síntomas acompañantes puede indicar un proceso benigno como anisocoria fisiológicamientras que la anisocoria repentina cuando aparecen otros síntomas puede ser más preocupante. Por ejemplo, anisocoria con dolores de cabeza, confusión, estado mental alterado y otros trastornos neurológicos focales sugieren efecto de masa subyacente y puede requerir un examen neurológico adicional y interferencia.

Es importante contar con una historia oftálmica completa, ya que las afecciones oculares coexistentes, una cirugía previa o un traumatismo craneal u orbitario también pueden contribuir a la anisocoria. Una revisión cuidadosa de los medicamentos que toma el paciente, especialmente las gotas tópicas para los ojos, puede proporcionar una explicación para la anisocoria farmacológica.

Si tiene otros síntomas junto con un cambio en el tamaño de la pupila, su oftalmólogo realizará pruebas adicionales para obtener más información sobre su afección.

Tratamiento de la anisocoria

Por lo general, la anisocoria no necesita tratamiento, ya que no afecta la visión ni la salud ocular. Sin embargo, si hay ciertas enfermedades o patologías oculares detrás de la anisocoria, será necesario tratarlas.

El tratamiento de la anisocoria varía según la etiología (causa). Fisiológico La anisocoria suele ser asintomática y no requiere intervención. Mecánico La anisocoria secundaria a un traumatismo puede requerir cirugía para corregir el defecto estructural.

Farmacológico anisocoria, por regla general, desaparece después del cese de la acción del patógeno (es decir, mi. tomando una determinada droga). La pupila tónica de Adi se puede tratar con gafas para mejorar la visión y pilocarpina para contraer la pupila.

Causas benignas Síndrome de Horner y trastornos nerviosos peri-motores. puede eliminarse en presencia de una eliminación parcial o completa de los síntomas.

Sin embargo, causas potencialmente mortales como carrera, aneurisma, sangrado, disección e hinchazón deben descartarse y tratarse adecuadamente mediante cirugía o intervención médica.