Glaucoma: causas, síntomas, tratamiento y prevención, pronóstico

En oftalmología, existen muchas enfermedades, tanto asintomáticas como seguras, que conducen a la pérdida permanente de la visión, hasta la ceguera. Una de estas enfermedades es el glaucoma.

El glaucoma es una enfermedad ocular crónica caracterizada por un aumento de la presión intraocular y que conduce a la muerte gradual del nervio óptico.

Clasificación

Existe una clasificación basada en las causas del aumento de la presión intraocular:

• El glaucoma primario de ángulo abierto es la forma más común y afecta principalmente a personas mayores de 45 años.
• El glaucoma primario de ángulo cerrado es la segunda forma más común de la enfermedad, que se diferencia de la anterior en la estructura del ángulo de la cámara anterior.
• El glaucoma secundario es una enfermedad que se desarrolla después de una lesión o enfermedad ocular.
• El glaucoma congénito es una patología bastante rara que se desarrolla en los niños como resultado de un desarrollo embrionario deficiente.

También existen conceptos como "pregaucoma" y "sospecha de glaucoma".

Este diagnóstico se establece en los casos en que no existen alteraciones claras en la agudeza visual, los campos visuales y el nivel de presión intraocular (PIO) está dentro de 21-25 mm Hg Arte.

Estos pacientes también están sujetos a la observación del dispensario a largo plazo por parte de un oftalmólogo.

Todos los tipos de glaucoma suelen dividirse en etapas, de acuerdo con el estrechamiento de los campos visuales que surgen como consecuencia de la muerte del nervio óptico:

1. Etapa I - No se detecta estrechamiento de los campos visuales, a menudo asintomático. En la mayoría de los casos, se determina por casualidad, cuando se somete a un examen médico o cuando un oftalmólogo lo examina para detectar otras enfermedades.
2. Estadio II - La mayoría de los pacientes visitan a un oftalmólogo en esta etapa, cuando el campo de visión se reduce en 10 grados. Al mismo tiempo, la cabeza del nervio óptico tiene una ligera excavación glaucomatosa y un tinte blanquecino en el centro. La agudeza visual suele ser normal o ligeramente reducida a 0,5-0,7.
3. Estadio III - los campos visuales se reducen entre 20 y 30 grados, es posible que existan escotomas centrales - pérdida de los campos visuales. La agudeza visual generalmente se reduce significativamente a 0.06-0.2.
4. Estadio IV (terminal): la agudeza visual está ausente o se conserva de manera insignificante: los pacientes solo distinguen la luz o el movimiento de una mano cerca de la cara. En este caso, los campos de visión se conservan solo en la sección central estrecha ("visión tubular") o están completamente ausentes, lo que es característico de la ceguera completa.

Según el nivel de aumento de la presión intraocular, el glaucoma se divide en tres grupos:

• A - la presión intraocular (PIO) está en el rango de 21 a 25 mm Hg.
• B - La PIO aumenta y se encuentra en un nivel de 26 a 35 mm Hg.
• С - El nivel de PIO supera los 35 mm Hg.

Causas

Las causas del glaucoma primario de ángulo abierto no se comprenden completamente. Existen muchas teorías sobre la causa del glaucoma y la mayoría apunta a lo siguiente:

• se produce un aumento de la PIO debido a una violación del flujo de salida de líquido intraocular a través del aparato trabecular;
• Se mejora la producción de líquido intraocular por parte del cuerpo ciliar y el excedente no tiene tiempo en su totalidad, se elimina del ojo.

El cierre del ángulo se desarrolla debido a las características estructurales del ángulo de la cámara anterior del ojo, que está formado por el iris y la córnea.

Con esta enfermedad, el ángulo se estrecha, lo que provoca un deterioro en la salida del líquido intraocular.

Esta afección a menudo ocurre repentinamente y se denomina ataque agudo de glaucoma.

El glaucoma secundario se produce por las siguientes razones:

• con una catarata demasiado madura, se desarrolla un aumento en el tamaño del cristalino, como resultado de lo cual se produce un bloqueo pupilar (este tipo también se llama glaucoma facomorfo secundario);
• cuando la lente se destruye como resultado de su maduración excesiva durante catarata, hay una "obstrucción" de las vías de salida del líquido intraocular por masas del cristalino (este tipo se denomina glaucoma secundario fakolítico).
• con heridas penetrantes graves del globo ocular, especialmente si el cristalino ha sido destruido;
• después de sufrir enfermedades inflamatorias de las estructuras internas del ojo (esto sucede especialmente a menudo después de una iridociclitis grave);
• diabetes, especialmente sin compensación, también afecta la visión. Con él, se desarrolla la retinopatía diabética y el glaucoma neovascular secundario se desarrolla en su contexto;
• alta miopía, conduce a una variedad de complicaciones. Como resultado del estiramiento del globo ocular, hay una violación del flujo de salida de líquido intraocular, su volumen aumenta y se desarrolla un aumento de la PIO. Con miopía alta, a menudo también se desarrolla desprendimiento de retina, lo que también provoca el desarrollo de glaucoma secundario.

El glaucoma congénito es un fenómeno poco común. Se divide en varios tipos, según la edad de aparición:

• congénito temprano: detectado en los primeros tres años de vida.
• Glaucoma infantil: la enfermedad se desarrolla en niños de 3 a 10 años.
• Glaucoma congénito juvenil: se encuentra en niños de 11 a 18 años.

Aún no se conoce la causa exacta del glaucoma en niños. Muchos científicos consideran que su apariencia es una mutación genética que se desarrolla durante el desarrollo del embrión.

También hay sugerencias de que se trata de una enfermedad intrauterina adquirida que aparece en relación con la patología del embarazo.

Síntomas

El glaucoma, especialmente el glaucoma de ángulo abierto, suele ser asintomático en sus primeras etapas. En algunos casos, aparecen los siguientes síntomas de glaucoma:

• moscas en los ojos;
• ligero deterioro de la visión;
• "Empañamiento" de objetos visibles.

Con la progresión de la enfermedad, pueden aparecer los siguientes síntomas característicos del glaucoma:

• enrojecimiento de los ojos;
• dolor;
• pesadez en los ojos;
• estrechamiento de los campos visuales;
• la visión está empeorando.

Los mismos síntomas son característicos del glaucoma congénito infantil y juvenil.

Con el glaucoma de ángulo cerrado, el desarrollo suele ser rápido y repentino: aparece un dolor agudo en el ojo con irradiación en la sien o la ceja, la agudeza visual se deteriora drásticamente debido al edema corneal. Esto se denomina ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado.

Después de detenerlo, la agudeza visual generalmente mejora, el dolor desaparece. Los mismos síntomas son característicos del glaucoma secundario asociado con la destrucción o hinchazón del cristalino.

Dado que el glaucoma congénito temprano aparece antes de los 3 años, cuando un paciente pequeño aún no está puede presentar quejas, la responsabilidad del diagnóstico recae en los pediatras del distrito y Oftalmólogos.

Para detectar enfermedades oculares congénitas, la orden del Ministerio de Salud introdujo exámenes preventivos obligatorios de los niños en el primer y tercer mes de vida, así como en uno y tres años. La incidencia de glaucoma congénito es solo de 1 de cada 10,000 niños menores de 18 años.

Diagnósticos

En la mayoría de los casos, la detección del glaucoma no es difícil para un oftalmólogo. El complejo de la encuesta incluye las siguientes actividades:

• Visometria - la definición clásica de agudeza visual según la tabla de Sivtsev o Landolt. En las primeras etapas de la enfermedad, la agudeza visual puede ser muy buena, disminuyendo gradualmente a medida que aumenta la etapa, especialmente si no se inicia el tratamiento. Incluso con el tratamiento en curso, la PIO normal, con mucha frecuencia se produce un deterioro gradual de la visión.
• Tonometría - se lleva a cabo para determinar el nivel de presión intraocular. Para esto, se utiliza un tonómetro Maklakov (un peso especial que se coloca en el ojo) o un tonómetro moderno sin contacto. La introducción de la tonometría sin contacto en los policlínicos ha permitido incrementar el número de detecciones precoces de glaucoma, especialmente durante el paso del examen médico, tk. este método es muy rápido y no tiene ningún efecto sobre ojo. El método de Maklakov para medir la presión tampoco ha perdido su relevancia: es utilizado por equipos médicos móviles en áreas escasamente pobladas (es muy compacto), también se utiliza en glaucoma terminal, cuando el dispositivo "se niega" a medir la presión en el ojo, y en pacientes con discapacidad visual con nistagmo.
• Perimetría - un método especial para examinar los campos visuales, que se utiliza para determinar el estadio del glaucoma. Hay un perímetro de Foerster, que es un arco negro a lo largo del cual se mueve la marca. El paciente debe ver esta marca con visión periférica. Este método de encuesta está lejos de ser perfecto, a menudo se cometen errores. Además, este método no se puede usar en niños pequeños y en ancianos con deterioro cognitivo: no comprenden lo que el médico o la enfermera les exige y observan el punto blanco en movimiento. Muchos centros especializados tienen perímetros informáticos que pueden detectar incluso cambios menores en los campos visuales.
• Tonografia - un método de encuesta que le permite determinar el nivel de flujo de salida y la producción de líquido intraocular, que a veces es necesario para seleccionar un medicamento para el tratamiento.
• Gonioscopia - Este es un método tan especial de examen ocular, con la ayuda del cual se examina el ángulo de la cámara anterior. Se utiliza principalmente en el diagnóstico de glaucoma de ángulo cerrado.
• Oftalmoscopia - este método de examen le permite identificar todos los cambios dentro del globo ocular para evaluar el estado del cristalino, la retina y la cabeza del nervio óptico.
• Tomografía de retina de Heidelberg (TRH) - el último método de investigación en oftalmología, que permite visualizar el estado del nervio óptico en forma de modelo 3D. Es un método de investigación obligatorio para determinar el grupo de discapacidad para el glaucoma.

Tratamiento

Los principales objetivos del tratamiento del glaucoma son reducir la PIO y preservar la visión.

Debe entenderse que ninguna gota puede restaurar la visión perdida como resultado del glaucoma.

Las células muertas del nervio óptico no se restauran.

Hay muchas gotas que se usan para tratar el glaucoma. Se dividen en tres grandes grupos:

• medicamentos que reducen la producción de líquido intraocular - Dorzopt, Azopt, Timolol;
• medicamentos que mejoran la salida de líquido intraocular - Pilocarpina, Latanoprost, Travoprost, Taflotan;
• Fármacos de acción combinada: constan de dos agentes activos (Fotil Forte, Combigan, Dorzopt Plus).

En la etapa inicial del glaucoma, el tratamiento comienza con el nombramiento de medicamentos de primera línea: Latanoprost o Timolol. Casi siempre, en la primera etapa, la monoterapia es suficiente, es decir uso de una droga.

• Timolol - un fármaco del grupo de los betabloqueantes, que reduce bastante bien la PIO (en un 15-20%). La gran ventaja de estas gotas es su muy bajo costo, así como la capacidad de proteger el nervio óptico de los efectos adversos de los radicales libres. Por esta razón, Timolol se incluye en todos los medicamentos combinados.

• Latanoprost - un agente relativamente nuevo que es análogo a la prostaglandina. La PIO en el contexto del uso de este medicamento disminuye rápidamente (en un 25-30%) debido al aumento del flujo de salida de líquido intraocular a lo largo de las vías uveoesclerales. Las ventajas de este medicamento incluyen la seguridad: no tiene efectos secundarios ni contraindicaciones, así como un efecto a largo plazo, se aplica una vez al día por la noche.

En la segunda y tercera etapa, con la ineficacia de la monoterapia, se usan 2 y, a veces, 3 medicamentos a la vez. En este caso, los medicamentos se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta todas las posibles contraindicaciones, así como la dirección de la acción.

Con la ineficacia del tratamiento conservador, una operación es indispensable. En tales casos, recurren al tratamiento con láser: HLT (trabeculoplastia con láser) o iridotomía. En la mayoría de los casos, una sola intervención con láser es suficiente para estabilizar la PIO.

En ausencia del efecto del tratamiento con láser, se realiza una operación quirúrgica. Existe el mito entre los pacientes de que esta operación no mejora la visión y, después de ella, se quedará ciego. Este no es el caso en absoluto: si el ojo no se opera, definitivamente perderá la vista.

La operación no tiene como objetivo restaurar la visión, a diferencia de la facoemulsificación de cataratas. Durante la operación, se crea un canal de drenaje especial, a través del cual se produce un flujo de salida debajo de la conjuntiva, hacia la llamada "almohadilla de filtración". Exteriormente, no se nota, ya que se encuentra detrás del párpado superior.

Pero a menudo sucede que todos los esfuerzos realizados no conducen a la estabilización de la presión intraocular y la visión desaparece gradualmente. Así es como se desarrolla la etapa terminal del glaucoma.

En los casos en que el ojo ciego con glaucoma comienza a doler gravemente, se realiza la fotocoagulación del cuerpo ciliar. Esto le permite detener casi por completo la producción de líquido intraocular. Pero esto no siempre es suficiente para aliviar a un paciente con glaucoma del dolor severo en la vista ciega. En estos casos, los oftalmólogos toman medidas extremas: se enuclea el globo ocular, se retira y se instala una prótesis en su lugar.

Muchos oftalmólogos se muestran escépticos sobre los remedios caseros para el glaucoma. Si desea usar medicamentos caseros, debe consultar con un oftalmólogo, quien le dirá exactamente si debe usarlos.

En Internet, puede encontrar muchas gotas y lociones destinadas a tratar el glaucoma, pero debe entenderse que ninguna de ellas puede reducir la presión intraocular.

Los remedios caseros realmente efectivos incluyen infusiones de algunas hierbas que tienen un efecto diurético: eneldo, tomillo, hierba de San Juan y, por supuesto, sandía.

Previsión y prevención

Con la detección oportuna de los síntomas y el comienzo del tratamiento, así como las recomendaciones del médico tratante, el pronóstico es bastante favorable. Muchos pacientes a los que se les ha diagnosticado glaucoma en la etapa I o II, y quienes instilan a conciencia gotas para los ojos a diario, no se ha observado progresión durante muchos años.

Las medidas preventivas para el glaucoma ya diagnosticado (prevención secundaria) incluyen solo un examen regular con la medición de la PIO por parte de su médico. Las medidas de prevención primaria incluyen visitas regulares a un oftalmólogo. Es imposible prevenir el desarrollo de glaucoma.

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