Estrabismo: que es, causas, síntomas, tratamiento, complicaciones

¿Qué es el estrabismo?

El estrabismo es un defecto bastante común que se caracteriza por una falta de alineación entre los dos ejes visuales de los ojos. Clínicamente, uno de los dos ojos parece estar desviado del otro, que en cambio mantiene la posición correcta; con menos frecuencia, ambos ojos parecen estar orientados en diferentes direcciones.
El estrabismo puede afectar tanto a niños como a adultos:

• En ninos Ocurre en aproximadamente el 2% de los casos y generalmente aparece temprano (antes de los 5 años de edad), generalmente debido a la herencia o la presencia de problemas de visión refractiva no corregidos. Hasta los 6 meses de la vida de un niño, el estrabismo es normal, después de lo cual, en caso de persistencia, es necesario consultar a un médico para el diagnóstico y la corrección correctos; incluso si un paciente pequeño no se queja de discapacidad visual, un ojo entrecerrado eventualmente puede convertirse en "
  ojo vago».
• En adultos y ancianos este defecto suele estar asociado con estrabismo descompensado latente o parálisis del músculo motor ocular común como resultado de inflamación, traumatismo o daño nervioso. El paciente presenta diplopía, es decir, visión doble.

Sistema visual

A menudo se piensa que el estrabismo es solo un problema estético: ¡de hecho, no lo es! Por ejemplo, los padres van al médico pensando que será desagradable mirar los ojos torcidos del niño e ignorar un punto importante:

un ojo torcido es un ojo que no ve bien.

Nuestra visión depende de la correcta alineación de los globos oculares y del buen funcionamiento de dos sistemas visuales que interactúan entre sí: el sistema motor y el sistema sensorial.

Nuestros ojos se mueven en todas direcciones gracias a la presencia de 6 músculos en cada ojo:

• 4 músculos rectos,
• 2 músculos oblicuos,

lo que nos permite moverlos:

• arriba (músculo recto superior),
• debajo (músculo recto inferior),
• hacia los lados (músculos internos y externos del músculo recto)
• y oblicuamente (músculos oblicuos superior e inferior).

Cuando observamos un objeto, los ojos se mueven juntos en la dirección en la que se encuentra el objeto. Los músculos de un ojo actúan como antagonistas de los músculos del ojo contralateral: por ejemplo, si Gire nuestra mirada hacia la izquierda, el músculo recto externo del ojo izquierdo y el músculo recto interno del ojo derecho. moviéndose juntos.

Sin embargo, sin un sistema sensorial, no se puede garantizar la posición correcta de los ojos, así como el enfoque de la imagen, que ocurre en esa parte del ojo llamada fóvea de la retina. De hecho, vemos a través de un mecanismo complejo que incluye:

• retina y fosa retiniana;
• nervios ópticos;
• quiasma óptico;
• radiación óptica;
• vías nerviosas visuales;
• el lóbulo occipital del cerebro.

Que observamos en nuestro entorno de un estímulo de luz se convierte en un impulso eléctrico y finalmente se convierte en una imagen.

Puede preguntarse cómo es posible que al observar un objeto con dos ojos, esta información llegue al cerebro en forma de una imagen y no, por ejemplo, dos imágenes. La capacidad de ver una imagen con dos ojos se llama visión binocular y se explica de la siguiente manera: si nuestros ojos están rectos, ambos observar (o más bien fijar) un objeto en el mismo punto, llamado "punto de fijación" (o por ser más técnicos, ejes visuales, entonces hay líneas imaginarias que conectan las fosas de la retina de cada ojo con el objeto que observamos, convergen en aproximadamente el mismo punto del objeto). La visión binocular única se mantiene en cualquier posición de visualización.

Por lo tanto, cada ojo se estimula durante la observación en los puntos correspondientes de la retina, lo que permite al cerebro fusionar dos imágenes de cada ojo en una sola. De hecho, los puntos de la retina, en los que cae la imagen que observamos, no corresponden del todo a dos ojos, y hay un pequeño grado de discrepancia, y es gracias a esta pequeña discrepancia que no solo podemos ver objeto, pero también verlo en tres dimensiones (estereopsis).

Gracias a esto, las personas con ojos directos pueden observar el objeto y ver correctamente su forma, posición, color y profundidad.

Causas del estrabismo

El estrabismo puede ser causado por varias razones y factores que dependen de la edad de la persona.

En los adultos, las causas del estrabismo son:

• lesión craneal;
• enfermedades vasculares;
• infecciones;
• enfermedades degenerativas del sistema nervioso;
• carrera;
• tumores cerebrales;
• enfermedad de la tiroides (enfermedad de Graves);
• descompensado diabetes;
• Miastenia gravis;
• enfermedades de los ojos (catarata, ptosis ..).

En un niño, las causas del estrabismo son:

• discapacidad visual refractivamiopía, hipermetropía, astigmatismo);
• ambliopía;
• Síndrome de Down.

Con menos frecuencia:

• retinoblastoma;
• catarata congénita;
• daño neurológico al feto;
• nacimiento prematuro de la madre;
• hidrocefalia;
• parálisis cerebral.

Clasificación

El estrabismo se puede clasificar en función de algunas características, como:

• Frecuencia:
  • Intermitentesi aparece ocasionalmente dependiendo de la posición de la mirada.
  • Constante, es decir, siempre está presente independientemente de hacia dónde se dirija la mirada.
• Edad de inicio:
  • Congénitosi está presente al nacer o se desarrolla a una edad temprana.
  • Adquiridosi la enfermedad aparece en la edad adulta o en ancianos.
• Lugar de origen:
  • Unilateralsi solo afecta a un ojo.
  • Bilateralsi afecta a ambos ojos.
• Mecanismo patogenético:
  • Estrabismo concomitante, más a menudo en niños: los músculos oculares son funcionales, pero la visión binocular normal se ve alterada debido a un déficit en el equilibrio entre los sistemas sensitivo y muscular. El cerebro aún puede mantener su capacidad para fusionar imágenes y el ojo solo puede desviarse bajo ciertas condiciones (estrabismo latente). Si se interrumpe la capacidad del cerebro para fusionarse, el ojo siempre se verá torcido dondequiera que mires (obvio entrecerrar los ojos). Hay 3 tipos de estrabismo concomitante: acomodaticia, tónica y mixta.
    • Con el estrabismo acomodativo, se observa un cambio en la relación de convergencia / acomodación de los ojos, como generalmente debido a deficiencias visuales refractivas no corregidas (como hipermetropía) a favor de alojamiento.
    • En el estrabismo tónico, un cambio en la relación convergencia / acomodación promueve la convergencia.
    • Con el estrabismo mixto coexisten componentes tanto acomodativos como tónicos.
  • Estrabismo paralítico, común en adultos y ancianos: debido a la parálisis del músculo ocular, debido a diversas razones, existe una desviación del ojo en función de posición de la mirada, es decir, en relación con la cual ya no se permite el movimiento del ojo, ya que el músculo que creó la movilidad ahora es paralizado.
• Dirección de desviación del ojo.:
  • Convergente (o endotropía), si el ojo se dirige hacia adentro, hacia la nariz.
  • Divergente (o exotropía), si el ojo se desvía hacia afuera, hacia las sienes.
  • Vertical (menos común) si el ojo mira hacia arriba (hipertropía) o hacia abajo (hipotropía).

Los síntomas del estrabismo

El estrabismo infantil suele aparecer antes de los cinco años.

En las formas de estrabismo pronunciado, los padres generalmente notan primero que su hijo tiene una desviación en la posición de un ojo del otro. En las formas más leves de estrabismo, un oftalmólogo puede detectar el defecto durante el examen. En los niños muy pequeños, se puede detectar el bizco cuando, al mover un objeto frente a él, una persona se da cuenta de que no puede seguirlo con ambos ojos.

Los niños, por regla general, no se quejan de deficiencias visuales debido a los mecanismos compensatorios del cerebro (supresión de la imagen transmitida por el ojo desviado). Sin embargo, en algunos casos, el niño puede desarrollar algunos síntomas debido al uso excesivo del ojo sano en comparación con el estrabismo, por ejemplo:

• Dolores de cabeza frecuentes;
• ligera irritaciónfotofobia);
• el hábito de entrecerrar los ojos o inclinar la cabeza hacia un lado cuando lee o mira algo;
• sensación de cansancio en los ojos.

En los adultos, los síntomas del estrabismo son:

• diplopía (visión doble);
• desenfoque o contraste de imágenes;
• pérdida de profundidad de los objetos observados;
• dificultad para leer;
• ojos cansados;
• mareo;
• desorientación en el espacio.

En casos muy raros, pueden ocurrir cambios repentinos de comportamiento que no pueden justificarse de otra manera, o frecuentes y frecuentes. fuertes dolores de cabeza, que siempre deben ser remitidos a un médico para descartar causas graves de estrabismo (especialmente en las formas de reciente comienzo).

Efecto del estrabismo sobre la capacidad visual

Si los ojos no están alineados, el ojo desviado transmite una imagen al cerebro que es distinta de la imagen del otro ojo, dado que los puntos estimulados de la retina de ambas fosas (sanos y bizcos) ya no corresponden a cada uno amigo.

En este caso, el cerebro no podrá fusionar correctamente las dos imágenes visuales y una persona con estrabismo desarrollará diplopía. Es más común en adultos y ancianos.

En los niños, en cambio, el cerebro, aún no acostumbrado a utilizar imágenes de ambos ojos, puede suprimir espontáneamente la imagen transmitida por el estrabismo. el ojo, y esta es la razón por la que no aparece diplopía en ellos: si, sin embargo, esta supresión se descuida durante mucho tiempo rechazada el ojo (más débil e infrautilizado) no se desarrolla o pierde agudeza visual hasta que se convierte en ambliopía, que puede volverse irreversible problema.

Diagnósticos

El médico que evalúa la presencia de estrabismo es un oftalmólogo.

El examen médico comienza con la recopilación del historial médico del paciente e incluye:

• fecha de aparición y frecuencia de las desviaciones oculares;
• la presencia o ausencia de diplopía;
• la presencia de ambliopía;
• anotación de cualquier patología prenatal, perinatal y posnatal;
• conocimiento del estrabismo (¿hubo otros casos de estrabismo en la familia?);
• si hubo cirugía en los músculos extraoculares. Si es así, ¿por qué?
• la presencia de enfermedades genéticas;
• la presencia de otras patologías.

En los niños, el estrabismo puede estar asociado con una o más de las siguientes condiciones que el médico debe evaluar en el momento del diagnóstico:

• nacimiento prematuro;
• bajo peso al nacer;
• Síndrome de Down;
• retrasos del desarrollo;
• síndromes craneofaciales;
• síndrome de alcoholismo fetal;
• enfermedad ocular unilateral;
• parálisis cerebral.

En esta etapa, pasamos al examen ocular real, en el que el especialista primero observa cualquier malformación y / o posturas anormales de la cabeza. Luego examine los ojos, evaluando, en particular:

• qué tan bien ve el paciente;
• alineación de ejes visuales;
• movilidad ocular y función de los músculos oculares;
• posible presencia nistagmo;
• estado sensorial;
• cualquier defecto refractivo (miopía, hipermetropía, astigmatismo);
• fondo de ojo (retina y nervio óptico).

Tratamiento del estrabismo

El tratamiento del estrabismo está dirigido a:

• para corregir el defecto que causó el estrabismo (si es posible);
• para que una persona pueda ver bien con ambos ojos;
• para alinear los globos oculares.

En los niños, el estrabismo debe tratarse lo antes posible para que la ambliopía no se vuelva permanente; la terapia incluye usando un vendaje en un ojo sano paciente para inducir ojo vago trabajar más duro, esperando de esta manera mejorar la visión y por tanto alinear el ojo.

Lentes correctivos se prescriben en casos de estrabismo por defecto refractivo o estrabismo paralítico. Así, es posible obtener una corrección total o parcial del estrabismo.

Algunos ejercicios oculares Puede recomendarse para mejorar la funcionalidad de los músculos oculares y estimular el cerebro y los ojos.

En presencia de enfermedades sistémicas (como la diabetes mellitus) como posibles causas de estrabismo, es necesario un tratamiento médico adecuado de este último. En estos casos, la resolución espontánea del estrabismo puede ocurrir en menos de un año.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico rara vez se prescribe, por regla general, la operación se limita a casos de estrabismo con anomalía ocular persistente y / o si otros tratamientos no han producido resultados alentadores resultado.

Por ejemplo, un cirujano puede debilitar los músculos oculares que trabajan en exceso o fortalecer los que no funcionan bien. Los resultados de esta intervención son buenos en general.

Los niños menores de 2-3 años no pueden operar.

Actualmente, una de las intervenciones más prácticas para el estrabismo es la cirugía mínimamente invasiva: el cirujano crea un pequeño orificio en la conjuntiva del ojo y realiza una cirugía plástica, es decir, acorta el músculo del ojo, doblándolo hacia atrás yo mismo. Esto altera la fuerza con la que los músculos mueven los globos oculares y alinean los ejes visuales. Esta técnica quirúrgica minimiza los trastornos postoperatorios más comunes como enrojecimiento, inflamación y dolor en los ojos, acortando el tiempo de recuperación, que con la cirugía tradicional se trata de 1-2 semanas.

Antes de realizar el tratamiento quirúrgico, el paciente (o los padres del paciente pequeño) debe ser están informados sobre los posibles efectos secundarios y complicaciones asociados con la terapia quirúrgica, por ejemplo:

• dolor;
• enrojecimiento de los ojos;
• hinchazón de los párpados;
• diplopía;
• disminución de la visión;
• infecciones;
• sangrado de ojos;
• abrasión de la córnea;
• desprendimiento de retina;
• complicaciones anestésicas.