Queratocono: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

información general

El término "queratocono" se refiere a una enfermedad ocular degenerativa caracterizada por una menor rigidez estructural de la córnea (una membrana transparente ubicada en la región anterior parte del ojo, que es el cristalino más potente del aparato visual), que tiende a adelgazarse, tomando la forma de un cono que se infla hacia el exterior ojos.

Esta patología puede afectar a uno o ambos ojos, pero en la mayoría de los casos es bilateral y provoca una mayor disminución de la agudeza visual cuanto más se deforma la córnea.

Si el diagnóstico se realiza rápidamente, mediante un examen ocular, respaldado por pruebas instrumentales especiales (como como topografía, tomografía y paquimetría corneal), es posible intervenir en el queratocono antes de que llegue a ser más complejo niveles de severidad.

¿Qué es la córnea?

La córnea es la membrana delgada que recubre la parte frontal del ojo a través de la cual se pueden ver el iris y la pupila.

Esta estructura, que en condiciones fisiológicas es transparente y desprovista de vasos sanguíneos, puede considerarse el cristalino más potente; De hecho, la córnea es la primera estructura del ojo desde la cual la luz llega al cerebro y ayuda a enfocar. imágenes en la retina (la membrana que cubre el interior del ojo y consta de un nervio sensible a la luz tejidos; retina) capta las señales luminosas del exterior y las convierte en señales bioeléctricas que llegan al cerebro proporcionando visión).

Cuando se daña la córnea, como en esta patología, las imágenes dejan de ser nítidas y la visión se deteriora, llegando, en los casos más graves, incluso a la ceguera total.

¿Qué es el queratocono?

El queratocono es una enfermedad ocular degenerativa caracterizada por la deformación de la córnea; Debido a esta enfermedad, la córnea, que suele ser redonda, se adelgaza y deforma, tomando la forma de un cono que se hincha hacia el exterior del ojo.

Por lo tanto, la enfermedad determina el cambio en el poder refractivo de la córnea, que ya no puede ser Facilita el paso de la luz a las estructuras internas del ojo y provoca una distorsión de la visión con la percepción de borrosidad. imágenes.

Causas y factores de riesgo

En la mayoría de los casos, el queratocono comienza en la adolescencia y la edad adulta y afecta a ambos ojos (aunque en diversos grados).

Se estima que al menos 1 de cada 1.500 personas se ven afectadas, probablemente por:

• Herencia: algunos estudios han demostrado que alrededor del 10-15% de los afectados tienen un familiar con la misma condición;
• Lesión o traumatismo de la córnea: pueden ser causadas por frotarse los ojos, uso prolongado de lentes de contacto, procesos de irritación que continúan en el tiempo;
• Otras enfermedades oculares, tal como:
  • Retinosis pigmentaria: un trastorno hereditario de la retina que causa una pérdida progresiva de la visión, lo que conduce a una ceguera completa en casos graves.
  • Primavera queratoconjuntivitis: enfermedad inflamatoria crónica del ojo anterior (conjuntiva y córnea), bilateral, estacional y de causa desconocida; afecta a niños y adolescentes que viven principalmente en países cálidos o climas templados.
  • Retinopatía del prematuro: patología bilateral causada por alteración de la vascularización retiniana; Afecta principalmente a bebés prematuros, especialmente a aquellos con bajo peso al nacer.
• Enfermedades sistémicas como cómo:
  • Síndrome de Down: una condición genética causada por la presencia de una tercera copia (o parte de ella) del cromosoma 21; provoca déficits intelectuales y anomalías físicas.
  • Osteogénesis imperfecta: trastorno genético autosómico dominante (los pacientes afectados tienen al menos un progenitor afectado) que se caracteriza por anomalías en la síntesis de colágeno.
  • Síndrome de Ehlers-Danlos: patología hereditaria caracterizada por debilidad ligamentosa e hiperelasticidad de la piel.
  • Amaurosis congénita de Leber: un trastorno de la retina caracterizado por ceguera y reacciones por debajo del umbral de estimulación electrofisiológica asociada con la discapacidad visual durante el primer año de vida.
• Daño oxidativo causada por radicales libres: la córnea puede ser más vulnerable debido a un mecanismo de desequilibrio en actividad de algunas enzimas específicas (proteínas que aceleran el desempeño de algunas reacciones); Además, algunas células de la córnea, encargadas de la renovación tisular, debido a esta inestabilidad funcionarán de forma anormal, provocando una disminución del grosor y una deformación característica.

Signos y síntomas

La tendencia característica del queratocono es progresiva con el tiempo; De hecho, la enfermedad se estabilizará dentro de 10 a 20 años.

Los síntomas característicos del queratocono inicialmente incluyen:

• sensación de irritación en los ojos;
• aumento de la sensibilidad a la luz (fotofobia);
• visión doble con un ojo cerrado;
• visión distorsionada o poco clara.

Posteriormente, a medida que avanza la enfermedad, el paciente descubrirá:

• disminución de la visión nocturna;
• creciente miopía o astigmatismo;
• la dificultad de usar lentes de contacto convencionales;
• hinchazón y cicatrices de la córnea;
• incapacidad para realizar tareas simples como conducir un automóvil, mirar televisión o leer un libro.

Estos síntomas pueden aparecer con mayor o menor rapidez, según el caso, y con una enfermedad muy avanzada determinan el deterioro completo de la visión y la integridad del globo ocular.

Poblaciones afectadas

El queratocono afecta tanto a hombres como a mujeres y a todos los grupos étnicos del mundo. El trastorno tiende a desarrollarse con mayor frecuencia en adolescentes durante o cerca de la pubertad o al final de la adolescencia. Estudios recientes (2015) muestran que los hombres, los afroamericanos y los hispanos tienen un mayor riesgo de desarrollar queratocono, mientras que las mujeres, los asiáticoamericanos y las personas con diabetesparecen tener menos riesgo.

Las tasas de incidencia y prevalencia del queratocono en la literatura médica tienden a variar ampliamente. Un estudio a largo plazo en los Estados Unidos encontró la prevalencia de 54.5 personas diagnosticadas por cada 100,000 personas en la población general, o aproximadamente 1 de cada 2,000 personas. Sin embargo, según algunas estimaciones, la incidencia puede llegar a 1 de cada 400 personas. Las personas con antecedentes familiares de queratocono tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad que las personas en general.

Diagnósticos

El diagnóstico se realiza durante un examen ocular, y si existe la sospecha de una enfermedad, se pueden solicitar exámenes en profundidad, que permiten con con confianza para establecer la presencia de queratocono con el fin de prevenir un daño mayor o una pérdida completa de la visión (en la mayoría de los casos, severo la licenciatura).

Pruebas de diagnóstico más útiles:

• Topografía corneal: es un mapeo de la superficie de la córnea y permite estimar, mediante el uso de un instrumento óptico computarizado, que proyecta rayos de luz sobre la córnea, su espesor.
• Tomografía de córnea: un estudio instrumental que estudia la curvatura y el grosor de la córnea en varios niveles.
• Paquimetría: mide el grosor de la córnea determinando su punto más delgado.

Tratamiento del queratocono

El tratamiento se selecciona en función de la condición del paciente y el grado de desarrollo de la patología; Las principales estrategias terapéuticas incluyen:

• Uso anteojos o lentes de contacto especiales para mejorar la agudeza visual.
• Reticulación corneal: Se utiliza en las primeras etapas de la enfermedad e implica la instilación de un colirio a base de vitamina B2 o riboflavina, que penetra en la córnea. Luego, la córnea se expone a una radiación ultravioleta A (UVA) de dosis baja durante 30 minutos, durante los cuales se repite la aplicación de vitamina B2 cada 5 minutos. Al final de este proceso, el ojo se trata con gotas para los ojos y ungüentos antibióticos y se cubre con un vendaje o una lente de contacto terapéutica que debe usarse durante 3-4 días.
• Tratamiento de lentes fáquicos: Implica la introducción de anillos intraestromales en el interior de la córnea para estabilizarla y ralentizar la progresión de la enfermedad. Este procedimiento reduce la curvatura de la córnea y mejora la agudeza visual, por lo que puede comenzar Implante de lentes fáquicos para corregir cualquier defecto visual residual como miopía, astigmatismo, hipermetropía. Esto está especialmente indicado para quienes, debido al queratocono, no pueden usar lentes de contacto.
• Queratoplastia (trasplante de córnea (trasplante)): este es un procedimiento quirúrgico en el que se extrae tejido anormal de la córnea y se reemplaza con tejido de la córnea de un donante sano. Esta cirugía generalmente está destinada a personas con afecciones médicas graves (por ejemplo, la córnea es muy delgada y / o visión severamente deteriorada) o para aquellos que no pueden tolerar o responder a más conservadores tratamiento. También puede estar indicado un trasplante de córnea después de un episodio de edema de córnea que no responde a otras opciones de tratamiento. Hay varios procedimientos diferentes de trasplante de córnea que se pueden utilizar. El trasplante de córnea es generalmente efectivo para las personas con queratocono, pero conlleva un pequeño riesgo de complicaciones, incluido el rechazo del tejido del donante por parte del cuerpo (rechazo del injerto). Cabe señalar que los pacientes con trasplante de córnea generalmente todavía necesitan lentes de contacto después del trasplante, porque la córnea, aunque más plana, todavía carece cuerpo perfecto.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes con queratocono son buenos para el cuidado de lentes de contacto rígidos y esclerales.

Aproximadamente entre el 10% y el 20% de los pacientes con queratocono requieren en última instancia trasplantes de córnea, pero se cree que este número aumentará si no se dispone de un buen cuidado de las lentes de contacto.

La evidencia sugiere que esta enfermedad, aunque progresiva, se estabiliza con el tiempo en la mayoría de los pacientes.

Profilaxis

No existen estrategias reales para la prevención del queratocono, pero exámenes frecuentes de la vista, especialmente en el caso de un paciente en la familia o frecuentes y deterioro repentino de la visión, permite desarrollar un diagnóstico precoz y prevenir daños irreparables a la córnea, introduciendo oportunamente tratamiento.