Iridociclitis: causas, síntomas, tratamiento, complicaciones, pronóstico

información general

La iridociclitis (uveítis anterior) es un trastorno inflamatorio que afecta a determinadas estructuras del ojo, en particular al iris y al cuerpo ciliar. En la mayoría de los casos, la causa se desconoce y afecta con mayor frecuencia a los jóvenes.

La iridociclitis es la más común entre uveítis, y se reconocen sus causas:

• Herida de ojo;
• infecciones virales y bacterianas;
• enfermedades sistémicas, especialmente Enfermedades autoinmunes;
• reacciones alérgicas;
• diabetes.

Clínicamente, la iridociclitis se manifiesta con síntomas como:

• dolor ocular y lagrimeo profuso;
• enrojecimiento y ardor de los ojos;
• fotofobia, es decir. hipersensibilidad a la luz;
• visión borrosa.

Para el diagnóstico, la historia y el examen físico se utilizan con análisis de sangre y pruebas instrumentales. Reconocer y tratar la iridociclitis requiere la experiencia de un oftalmólogo (oftalmólogo).

La iridociclitis es una patología importante que requiere un tratamiento inmediato para evitar el desarrollo de complicaciones. que, si es muy grave, puede dañar gravemente las estructuras del ojo hasta el punto de causar ceguera.

El tratamiento es etiológico, es decir tiene como objetivo eliminar la causa raíz. Por lo general, se usan corticosteroides y midriáticos (que dilatan la pupila) para reducir los signos de inflamación y minimizar el riesgo de complicaciones graves.

Código ICD

Anatomia del ojo

Hablando de la anatomía del ojo, podemos decir que se compone esencialmente de tres capas:

• la esclerótica y la córnea, que representan la capa externa;
• úvea, que representa la coroides media, es decir, la que contiene los vasos sanguíneos necesarios para sostener todas las estructuras oculares;
• retina: el revestimiento interno del ojo, que es la parte periférica del analizador visual.

La úvea se divide en 3 partes:

• iris (iris);
• cuerpo ciliar (ciliar);
• coroides (coroides).

Según la anatomía del ojo, la iridociclitis corresponde por tanto a una uveítis anterior o inflamación de la llamada cámara anterior del ojo (que incluye el iris y el cuerpo ciliar).

El iris forma la parte anterior de la coroides y separa la córnea anterior del cristalino por detrás. El iris es la estructura responsable del color de ojos debido a la presencia de varios tipos de pigmentos en su capa más profunda.

Dentro del iris está la pupila, un verdadero "agujero" que permite que la luz entre en el ojo y así pueda llegar a la retina por detrás.

La función del iris es regular la cantidad de luz que debe llegar a la retina, dependiendo de las condiciones de luz ambiental.

• Con luz brillante, la pupila se contrae (miosis) debido a la contracción del músculo que contrae la pupila.
• Por el contrario, en condiciones de baja luminosidad, la pupila se dilata (midriasis) debido al músculo dilatador de la pupila, permitiendo que llegue más luz a la retina.

El cuerpo ciliar es probablemente una estructura circular que se comprime con el cristalino y realiza la función de acomodación. Este término se refiere a la capacidad del ojo humano para enfocar objetos a diferentes distancias: ciliar el cuerpo, al contraerse o aflojarse, cambia la curvatura de la lente, lo que permite que el objeto se enfoque durante varios minutos.

Causas y clasificación

La inflamación del iris y el cuerpo ciliar puede tener un curso clínico:

• aguda cuando aparece repentinamente y tiene una duración limitada;
• crónica, cuando la iridociclitis persiste y reaparece durante al menos 3 meses.

Además, puede ser:

• unilateral si afecta solo a un ojo;
• bilateral, con menos frecuencia.

Las principales causas de la iridociclitis son:

• idiopática, la causa más común (no asociada con ninguna enfermedad sistémica reconocible);
• uveítis posoperatoria;
• Herida de ojo;
• diabetes;
• reacciones alérgicas;
• reacciones adversas a medicamentos (muy raras);
• como resultado de una enfermedad autoinmune, un gran grupo de enfermedades que incluyen:
  • artritis:
    • Artritis Reumatoide;
    • artritis psoriásica;
    • artritis reumatoide juvenil idiopática;
  • lupus;
  • espondiloartritis anquilosante;
  • sarcoidosis;
  • brucelosis;
  • Enfermedad de Behcet;
  • Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa inespecífica);
  • Enfermedad de Whipple;
• infecciones:
  • Virus:
    • Herpes Simple;
    • herpes;
    • citomegalovirus;
    • VIH;
  • Bacterias:
    • estafilococos o estreptococos;
    • tuberculosis;
    • sífilis;
    • lepra;
  • Parásitos:
    • toxoplasmosis;
    • toxocariasis;
  • Champiñones:
    • candidiasis;
    • histoplasmosis;
• síndromes oculares primarios:
  • Síndrome de Fuchs;
  • oftalmía simpática;
  • glaucoma;
• cáncer de ojo primario o secundario.

Síntomas de iridociclitis

Síntomas que caracterizan la iridociclitis:

• ojos rojos, con hiperemia conjuntival inflamatoria;
• dolor en los ojos, mono o bilateral, según el grado del proceso;
• fotofobia, es decir hipersensibilidad a la luz, que se vuelve muy molesta, a veces dolorosa;
• lagrimeo profuso;
• ardor e irritación;
• alteraciones visuales como disminución de la agudeza visual o visión borrosa;
• miosis permanente, es decir constricción de la pupila;
• opacidad de la córnea;
• Blefaroespasmo, contracción tónica y espástica de los párpados.

Complicaciones

La iridociclitis puede dar lugar a complicaciones raras pero graves, especialmente cuando hay una evolución hacia la forma de panuveítis:

• glaucoma (aumento de la presión intraocular, que con el tiempo daña la retina y puede provocar ceguera);
• desprendimiento de retina;
• inflamación de la córnea, la esclerótica y otras estructuras oculares al expandir el proceso inflamatorio;
• Catarata secundaria (opacidad del cristalino).

Diagnósticos

El diagnóstico de iridociclitis comienza con una historia y un examen físico:

• Anamnesia (historial médico) consiste en la formulación por parte del médico de una serie de preguntas que son necesarias para investigar y restaurar el historial médico completo del paciente. En este caso, es importante obtener información sobre la posible presencia de:
  • enfermedad autoinmune;
  • alergias
  • diabetes;
  • lesiones oculares previas.
• Examen físico le permite reconocer todos los síntomas reportados por el paciente, y signos clínicos objetivos. En esta etapa, es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías similares a la iridociclitis, tales como:
  • conjuntivitis;
  • retinitis pigmentosa;
  • pesado queratitis.

Para ello, el médico puede realizar análisis de laboratorio con análisis de sangre o algunos exámenes oculares instrumentales, como:

• inspección con lámpara de hendidura;
• análisis con tonómetro para determinar la presión intraocular;
• examen con un oftalmoscopio, después de la dilatación de la pupila.

Estos procedimientos a menudo le permiten al médico detectar algunos de los signos clínicos específicos de la iridociclitis, como:

• blefaroespasmo;
• Fenómeno de Tyndall (presencia de células flotantes en humor acuoso);
• nódulos a nivel del iris o pupila;
• hipotensión ocular, disminución de la presión intraocular;
• sedimentos queráticos;
• hipopión (acumulación de pus en la parte inferior de la cámara anterior del ojo);
• sinequia anterior o posterior entre el iris y la córnea, así como entre el iris y el cristalino (situaciones con riesgo de catarata o formación de glaucoma),

Una biopsia ocular rara vez es útil cuando se toma una pequeña muestra de células al nivel y posteriormente un patólogo la analiza con un microscopio.

Es importante sospechar iridociclitis en todo paciente que experimente:

• Dolor en los ojos;
• enrojecimiento;
• fotofobia;
• Disminución inicial de la visión.

Tratamiento de la iridociclitis

El tratamiento de la iridociclitis tiene tres objetivos principales:

1. Aliviar el dolor y las molestias que reducen significativamente la calidad de vida.
2. Sana la causa raíz para lograr la curación final.
3. Evite y trate cualquier complicación antes de que se vuelva grave e irreversible.

Desde un punto de vista general, el tratamiento farmacológico implica el uso de los siguientes medicamentos:

• corticosteroides (tópicos o sistémicos en casos graves);
• midriáticos (que dilatan la pupila) para aliviar el dolor y otros signos inflamatorios.

El tratamiento de la iridociclitis debe iniciarse temprano para prevenir daños irreversibles. Para el tratamiento, casi siempre se recetan corticosteroides, generalmente en forma de gotas para los ojos. Los corticosteroides también pueden tomarse por vía oral o inyectarse en el ojo o en los tejidos alrededor del ojo. También se utilizan fármacos que dilatan la pupila, como la homatropina o el ciclopentolato en gotitas.

Se pueden recetar medicamentos para tratar causas específicas de uveítis. Por ejemplo, si la causa es una infección, se pueden recetar medicamentos para matar los organismos infecciosos (antibióticos, antivirales).

En algunos casos, son necesarios otros tratamientos, como cirugía, terapia con láser, administración oral o medicamentos venosos (intravenosos) que inhiben el sistema inmunológico (inmunosupresores) si la causa es autoinmune enfermedad.

Una venda en los ojos puede ayudar en la fase más aguda de la enfermedad.

Pronóstico

En general, el pronóstico es bueno para la iridociclitis no complicada, especialmente cuando tiene una base infecciosa resoluble. Surgen más problemas con la iridociclitis compleja, como las asociadas con enfermedades autoinmunes, que tienden a volverse crónicas y, por lo tanto, requieren un tratamiento a largo plazo.

Si no se trata, la uveítis anterior puede destruir rápidamente el ojo. La enfermedad puede causar síntomas a largo plazo que amenazan la visión, como edema del cuerpo lúteo, daño en la retina y cataratas.