Embolia de líquido amniótico: que es, causas, síntomas, tratamiento

¿Qué es la embolia de líquido amniótico?

Embolia de líquido amniótico (EOV) o síndrome de embarazo anafilactoide (ASB) es una complicación extremadamente rara pero potencialmente mortal que afecta a las mujeres embarazadas poco antes, durante o inmediatamente después del parto. La mayoría de los casos ocurren durante el parto.

Se supone que con esta enfermedad, la mujer embarazada tiene una reacción alérgica grave al amniótico. líquido (líquido amniótico, líquido fetal) u otros materiales fetales como las células embrionarias que ingresan flujo sanguíneo de la madre. El líquido amniótico está contenido en el saco amniótico. Este líquido apoya, suaviza y protege al feto en desarrollo. La embolia de líquido amniótico es impredecible y no se han identificado factores de riesgo. El síndrome de embarazo anafilactoide puede causar un deterioro rápido y severo de la salud materna.

Durante años, algunos investigadores creyeron que el líquido amniótico y las células fetales causaban obstrucción en los vasos sanguíneos de la madre, pero ahora la mayoría de los investigadores creen que el sistema inmunológico de la madre reacciona al líquido amniótico y a las células fetales, provocando una respuesta abrumadora del sistema inmunológico que, en última instancia, daña a la madre y el feto.

Problemas respiratorios, paro cardíaco y sangrado excesivo son algunas de las complicaciones potencialmente mortales que pueden ocurrir. Los investigadores y los médicos no comprenden completamente por qué el líquido amniótico o las células fetales que ingresan al torrente sanguíneo de la madre causan esta reacción en algunas mujeres. La embolia de líquido amniótico es una emergencia médica que se desarrolla repentina y rápidamente y puede ser fatal. La detección temprana y la atención de apoyo inmediata son esenciales.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la embolia de líquido amniótico a menudo se desarrollan rápidamente. Síntomas inespecíficos que incluyen Se notificaron como signos tempranos dolor de cabeza, dolor de pecho, tos, sudoración, náuseas y vómitos.

Otros síntomas iniciales comunes incluyen:

• dificultad para respirar (disnea);
• respiración anormalmente rápida (taquipnea);
• presión arterial baja (hipotension);
• latido cardíaco anormalmente rápidotaquicardia);
• bajo contenido de oxígeno en el cuerpo (hipoxia);
• decoloración cianótica de la piel y las membranas mucosas debido a la falta de oxígeno (cianosis) en sangre;
• un aumento rápido de la presión arterial en los vasos sanguíneos de los pulmones (hipertensión pulmonar);
• estrechamiento repentino de los vasos sanguíneos (vasoespasmo).

Los problemas respiratorios pueden convertirse en insuficiencia respiratoria aguda - una complicación grave que pone en peligro la vida en la que se producen daños y fugas líquido en los pulmones dificultar o imposibilitar la respiración. Algunas mujeres afectadas experimentan un aumento de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja, shock y / o una pérdida repentina de la función de calor a pesar de la ausencia de una enfermedad cardíaca subyacente (paro cardíaco corazones). El paro cardíaco puede causar dificultad para respirar, falta de respiración o inmunidad completa de la persona afectada. Las mujeres afectadas pueden experimentar cambios en el estado mental, como ansiedad o confusión, convulsiones o coma.

La mayoría de las mujeres la condición se desarrollallamada coagulación intravascular diseminada (Síndrome DIC). En la CID, los factores de coagulación de la sangre, proteínas especializadas que ayudan a la coagulación de la sangre, se destruyen. Sin estos factores de coagulación, las mujeres enfermas no forman coágulos de sangre que detengan el sangrado. Puede haber sangrado del útero y de los sitios de punción, como el sitio de una aguja intravenosa o un catéter epidural. En casos raros, el sangrado abundante puede ser el primer signo de embolia de líquido amniótico..

Los médicos con PSP pueden identificar la afección, que se llama una violación pronunciada de la condición del feto. Este término significa que el feto tiene problemas. Es posible que el feto no esté recibiendo suficiente oxígeno y que se observe una frecuencia cardíaca anormalmente baja. El índice de salud fetal (FFI) es un análisis de la condición del feto al final del embarazo o durante el parto. En el caso de que el síndrome anafilactoide del embarazo ocurra durante el embarazo, el parto debe tomarse con urgencia como medida de ahorro tanto para la madre como para el feto.

Causas

La embolia de líquido amniótico es una condición que ocurre debido al hecho de que hay una reacción sistémica, similar a la que se encuentra en una madre embarazada con una respuesta alérgica al líquido amniótico o células fetales o cuerpos extraños feto. El líquido amniótico y otros materiales ingresan al torrente sanguíneo de la madre, probablemente debido a pequeños desgarros en la parte inferior del útero. la parte del cuello uterino que forma el canal que conecta la vagina con el útero (endocérvix), o debido a una lesión o anomalía placenta.

El cuello uterino es el pasaje estrecho que forma el extremo inferior del útero. La placenta es el órgano que conecta al feto en desarrollo con la madre. La placenta permite que el oxígeno y los nutrientes se transporten de la madre al feto.

No está del todo claro cómo el líquido amniótico o las células fetales causan una reacción alérgica en algunas mujeres y no en otras.

Inicialmente, los investigadores creían que el líquido amniótico tenía un efecto embólico, lo que significa que El líquido amniótico forma coágulos (embolias) en los vasos sanguíneos de la madre, muy probablemente en los vasos sanguíneos. pulmones. De ahí el nombre del trastorno: embolia de líquido amniótico. Si bien el líquido amniótico o las células fetales pueden contribuir a alguna obstrucción mecánica, el líquido amniótico se disuelve en líquido y las células fetales o los restos de tejido que también pueden entrar en la sangre de la madre suelen ser demasiado pequeños para formarse coágulo.

Los investigadores ahora creen que se trata de un trastorno inmunomediado y que los síntomas son causados ​​por sistema materno que reacciona al líquido amniótico o las células fetales como extrañas sustancias. Esta respuesta inmune desencadena una respuesta inflamatoria abrumadora en el cuerpo de la madre, dañando tejidos y estructuras sanos y, en última instancia, causando los signos y síntomas de la afección. El proceso es más como choque anafilácticoque la embolia.

Si bien se han citado muchos factores de riesgo potenciales, existe una fuerte evidencia de que cualquiera de los factores de riesgo aumenta el riesgo de síndrome de embarazo anafilactoide en no hay mujeres. La mayoría de los estudios fueron inconsistentes o contradictorios con respecto a los factores de riesgo.

Los médicos no pueden predecir ni anticipar la aparición de una embolia de líquido amniótico y, más aún, prevenir este trastorno.

Poblaciones afectadas

La embolia de líquido amniótico es una complicación poco común que ocurre justo antes, durante o inmediatamente después del nacimiento. Se desconoce el número de mujeres que han experimentado esta complicación.

La embolia de líquido amniótico es una afección poco común. Los trastornos raros a menudo no se reconocen o se diagnostican erróneamente, lo que dificulta determinar su verdadera frecuencia en la población general. Las estimaciones variaron de 1 de cada 8.000 a 1 de cada 80.000 embarazos.

Trastornos similares

Los síntomas de los siguientes trastornos pueden ser similares a los de la embolia de líquido amniótico. Las comparaciones pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial.

Existen muchas afecciones o trastornos diferentes que pueden causar síntomas o signos similares a los que se observan con la embolia de líquido amniótico. Éstas incluyen:

• calambres durante el embarazo debido a la presión arterial alta (eclampsia);
• separación de la placenta de la pared del útero (desprendimiento de placenta);
• insuficiencia cardiaca durante los últimos meses antes o después del nacimiento (periparto cardiomiopatía);
• anafilaxia;
• embolia gaseosa;
• La entrada de material del estómago a los pulmones o al tracto respiratorio inferior (aspiración pulmonar);
• shock debido a una presión arterial extremadamente baja causada por una infección generalizada (shock séptico);
• pérdida de más del 20% del suministro de sangre (shock hemorrágico), que puede ser causado por varios eventos, incluido un útero roto o torcido;
• infarto de miocardio (infarto de miocardio).

Diagnósticos

El diagnóstico de embolia de líquido amniótico se basa en identificar solo los síntomas clínicos característicos. Hasta la fecha, no existen pruebas de diagnóstico, estudios de imágenes o marcadores patológicos que puedan confirmar el diagnóstico de EOS.

El diagnóstico oportuno y los métodos de soporte vital avanzado agresivos tempranos son esenciales para garantizar el mejor resultado posible para la embolia de líquido amniótico. No existe un consenso interno en la comunidad médica con respecto a los criterios de diagnóstico para este trastorno, aunque se han propuesto criterios de diagnóstico para informar los estudios de EOV (Clark SL, 2016).

El diagnóstico se realiza identificando síntomas característicos y excluyendo otras posibles causas de signos y síntomas (diagnóstico diferencial).

Pruebas y exámenes clínicos

Se pueden solicitar varias pruebas que pueden ayudar a tratar la embolia de líquido amniótico. Estas pruebas incluyen hemograma completolo que puede indicar niveles bajos de hemoglobina o niveles altos de ciertas enzimas cardíacas. Puede llevarse a cabo pruebas de coagulación sanguíneaque mostrará niveles bajos de plaquetas y fibrinógeno, aumento del tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT).

Plaquetas Son glóbulos rojos especializados que ayudan a que la sangre se coagule. Fibrinógeno Es una proteína especial que se encuentra en la sangre. Uno de los factores de coagulación necesarios para ayudar a que la sangre se coagule. Tiempo de protrombina (PTT) y APTT Son pruebas que determinan cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse.

Se pueden usar dos pruebas diferentes para determinar niveles bajos de oxígeno: oximetría de pulso continua y análisis de gases en sangre arterial. La oximetría de pulso continua es una prueba simple en la que se conecta un pequeño sensor a la punta de un dedo o al lóbulo de la oreja para medir la cantidad de oxígeno en la sangre de una persona. Su médico puede tomar una pequeña muestra de sangre para una prueba de gasometría arterial, que puede evaluar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en su sangre.

Radiografía de pecho Puede mostrar líquido en los pulmones, una arteria pulmonar notable o un corazón agrandado (cardiomegalia). Electrocardiograma, eco o ecocardiografiaSon pruebas que utilizan ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes del corazón. Las pruebas pueden mostrar la función cardíaca, anomalías e irregularidades en el ritmo cardíaco y disfunción de la cámara superior derecha o izquierda del corazón (disfunción ventricular).

A veces, los médicos tomaban una muestra de sangre pulmonar para buscar células escamosas fetales que se creía que eran cubierto de glóbulos blancos llamados neutrófilos y desechos fetales como tejido o células feto. Una vez que se realizó este análisis para diagnosticar la embolia de líquido amniótico, pero ya no se considera evidencia convincente de este trastorno, ya que estos datos no son específicos de este trastornos.

Tratamientos estándar

La embolia de líquido amniótico es una emergencia médica. El tratamiento es agresivo y de apoyo. Se necesita un equipo de especialistas para tratar a las personas afectadas. Este grupo incluirá:

• especialistas en manejo del dolor y atención al paciente antes, durante y después de la cirugía (anestesiólogos);
• médicos especialistas en embarazo, parto y aparato reproductor femenino (obstetras);
• obstetras especialistas en salud materna y fetal (especialistas en medicina materna y fetal);
• médicos que se especializan en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la sangre (hematólogos);
• médicos especialistas en el tratamiento de pacientes críticos (médicos de cuidados intensivos).

Los procedimientos e intervenciones terapéuticas específicas pueden variar en función de numerosos factores, como:

• la gravedad del trastorno;
• la presencia o ausencia de ciertos síntomas;
• si el paciente está consciente, respirando, etc .;
• la edad y la salud general de la persona;
• salud y condición del feto;
• y otros factores.

Inicialmente, los médicos trabajarán para estabilizar la respiración y la función cardíaca de la mujer. Si la mujer afectada está inconsciente, puede recibir reanimación cardiopulmonar (RCP). La mujer afectada puede recibir oxígeno adicional para compensar la falta de oxígeno en la sangre o los tejidos. Esto puede requerir la colocación de un tubo de respiración para facilitar la respiración y el uso de un aparato de respiración (ventilación mecánica).

A veces, los médicos insertan un tubo pequeño y delgado llamado catéter en la arteria principal de los pulmones (catéter de la arteria pulmonar). Este catéter se puede utilizar para controlar la presión arterial. Se puede colocar un catéter venoso central en una vena grande y usarlo para administrar medicamentos, extraer sangre, transfundir sangre o administrar líquidos o nutrientes.

Algunas mujeres pueden Consigue medicina para mejorar la función cardíaca o reducir la acumulación de líquido en los pulmones o alrededor de ellos. Los medicamentos que provocan el estrechamiento de los vasos sanguíneos se denominan vasopresoresse puede utilizar para tratar la presión arterial baja (hipotensión) y mejorar el bombeo de sangre (gasto cardíaco). Medicamentos que modifican la velocidad o la fuerza de las contracciones musculares, llamados fármacos inotrópicostambién se puede administrar para mejorar el gasto cardíaco. También se pueden recetar medicamentos para mantener el tono muscular del útero. A veces hay una pérdida de tono muscular llamada atonía uterina.

Algunas mujeres necesitarán transfusión de sangrepara reemplazar la sangre perdida y reemplazar los factores de coagulación, que son necesarios para que la sangre se coagule. La mayoría de los pacientes requieren la activación de protocolos de transfusión masiva específicos del hospital, ya que las mujeres que han tenido síndrome anafilactoide de embarazo requieren un componente multicomponente terapia.

El trabajo de parto temprano es esencial para la salud del feto. La reducción de la compresión aorto-cava puede mejorar la reanimación materna.

El apoyo psicosocial para toda la familia también es importante. Algunas mujeres experimentan una embolia de líquido amniótico sin complicaciones a largo plazo de la afección. Sin embargo, existe el riesgo de complicaciones a largo plazo, incluidos problemas neurológicos, debido a la falta de oxígeno en el cerebro.

Pronóstico

Perspectivas para las mamás

Tasas de mortalidad estimadas para las mujeres con síndrome anafilactoide, el embarazo varía mucho. Informes anteriores indican que hasta el 80 por ciento de las mujeres no sobreviven, aunque la cifra más reciente ronda el 40 por ciento. Las mujeres que sobreviven a esta afección a menudo tienen complicaciones a largo plazo. Pueden incluir:

• pérdida de memoria;
• Falla de organo;
• daño al corazón, que puede ser a corto plazo o permanente;
• problemas con el sistema nervioso;
• histerectomía parcial o completa;
• daño a la glándula pituitaria.

También pueden surgir problemas emocionales, especialmente si el niño no sobrevive. Estos problemas incluyen depresión posparto y trastorno de estrés postraumático.

Perspectivas para los niños

Las estimaciones de las tasas de mortalidad de los niños con EOB también varían mucho. El 30 por ciento de los bebés no sobreviven a la embolia de líquido amniótico, informó Revista de farmacología clínica de anestesiología). Sin embargo, la Fundación EOV informa que la tasa de mortalidad entre los bebés que aún están en el útero es tan alta como el 65 por ciento. Algunos bebés que sobreviven tienen complicaciones a largo plazo o de por vida después del nacimiento. Incluyen:

• un trastorno del sistema nervioso, que puede ser leve o grave;
• falta de oxígeno en el cerebro;
• parálisis cerebral, que es un trastorno que afecta al cerebro y al sistema nervioso.