Sarampión: síntomas en niños, fotos, descripción de la enfermedad.

El sarampión pertenece a las enfermedades infecciosas comunes. El agente causante de la enfermedad es un virus que contiene ARN del género Sarampión morbillivirus paramixovirus.

La susceptibilidad a esta enfermedad es casi universal, pero el sarampión tiene el carácter de una enfermedad infantil solo porque la mayoría de las personas ya se enferman en la infancia y, por lo tanto, se protegen de por vida. Las enfermedades secundarias del sarampión ocurren, aunque muy raramente.

La enfermedad del sarampión es posible a todas las edades, pero los bebés en los primeros 4-5 meses de vida son muy poco susceptibles al veneno del sarampión, por lo que las enfermedades a esta edad solo se observan en raras ocasiones.

La infección es fácil; se lleva a cabo principalmente por contacto y solo puede transmitirse a través de personas u objetos sanos durante muy poco tiempo. Por ejemplo, un cuidador, si es negligente, puede transferir el sarampión de un niño a otro en el hospital, pero el veneno del sarampión no persiste por mucho tiempo. en un vestido, ropa interior u otros artículos y, desde un punto de vista práctico, se debe considerar únicamente la transmisión de la infección directamente del paciente al saludable.

El doctor Komarovsky le contará en detalle sobre esta enfermedad.

La propagación de la enfermedad se ve favorecida, por un lado, por un largo período de incubación que dura 11 días, y por el otro, un período prodrómico catarral, durante el cual el reconocimiento de la enfermedad es a menudo imposible.

Finalmente, su propagación también está influenciada por la acumulación de niños susceptibles en escuelas, guarderías, orfanatos, etc. Instituciones. Es a partir de aquí que comienzan a menudo extensas epidemias.

El curso de la enfermedad (imagen típica)

El período de incubación ocurre en la mayoría de los casos sin ningún síntoma.

Los niños están alegres y nada indica el comienzo de la enfermedad. A veces, sin embargo, se observan trastornos leves:

• los niños parecen cansados
• son reacios a jugar
• tienen menos apetito,
• Aparecen fenómenos catarrales leves,
• y si es posible rastrear con precisión la temperatura, por las noches se notan ligeros aumentos de temperatura.

Estos síntomas en los niños con la enfermedad son los más básicos y menos pronunciados (cómo se ve el sarampión en los niños en la etapa inicial, vea las imágenes a continuación).

El período prodrómico o catarral de la enfermedad comienza con secreción nasal, conjuntivitis y traqueítis, a veces bronquitis.

Una secreción nasal no es diferente de una común, debe mencionarse que, especialmente en los niños pequeños, a veces se observan hemorragias nasales graves.

La conjuntivitis incipiente ya es más llamativa y supera a la conjuntivitis en lagrimeo y fotofobia, que se suele observar con un resfriado.

La tos es particularmente áspera, dolorosa y a menudo se acompaña de ronquera más o menos severa, lo que indica un ligero catarro de la laringe (laringitis).

Al mismo tiempo, los niños comienzan a sentir las siguientes dolencias:

• son caprichosos
• apático
• experimenta fiebre remitente, que alcanza los 39 ° e incluso más por la noche.

Período catarral de la enfermedad. dura 3 díasluego aparece una erupción. En la mayoría de los casos, comienza en la cara, alrededor de los ojos y la boca, y luego se extiende a otras partes del cuerpo, más recientemente a los antebrazos, la parte inferior de las piernas, las manos y los pies.

Al principio, la erupción aparece como pequeñas manchas rojas que, sin embargo, pronto se fusionan en manchas de varias formas, pierden su color rojo brillante y se vuelven rojo oscuro, incluso pardusco.

Entre las manchas individuales, que a menudo se fusionan en figuras extrañas y alcanzan un tamaño significativo, quedan áreas de piel no afectada. Cuantas más manchas se fusionen en la piel, más sarampión merece el nombre de drenaje (vea la foto a continuación).

En la zona de las manchas grandes se observan elevaciones correspondientes a folículos pilosos inflamados y conductos excretores de las glándulas sebáceas. Dependiendo de la mayor o menor prevalencia de tales elevaciones, se habla de morbilli elevati o morbilli laeves.

La imagen completa de una erupción por sarampión puede llamarse abigarrada en comparación con una erupción escarlata, que siempre es monótona. Manchas separadas en escarlatina siempre claramente separados unos de otros, por muy densamente ubicados y numerosos que sean, de modo que a la distancia la piel parece teñida de rojo.

En los lugares de la piel afectados por la erupción, los vasos se distinguen por el aumento de la permeabilidad de sus paredes, tanto para la hemoglobina como para el rojo. células sanguíneas, como resultado de lo cual aparece pigmentación en ellas, que a menudo permanecen perceptibles incluso después de que la erupción se vuelve pálida, o hemorragia.

Paralelamente a la erupción, también avanza el desarrollo de la enfermedad. La fiebre se intensifica y alcanza los 40 ° y más a la altura de la erupción.

Al mismo tiempo, la naturaleza de la fiebre también cambia: si bien en el período catarral de la enfermedad tenía un carácter claramente remitente, ahora se acerca más al tipo f. continua, es decir la diferencia entre las temperaturas matutinas y vespertinas no es mayor que con las fluctuaciones diarias normales de temperatura.

El pulso corresponde a la fiebre.

La sensación de malestar en este momento es muy pronunciada. Los pacientes son indiferentes a su entorno, completamente privados de apetito, se quejan de dolores de cabeza y dolores en las extremidades, por la noche a menudo están muy delirantes.

Todos los fenómenos de la etapa prodrómica se agudizan:

• secreción nasal acompañada de secreción profusa, que causa irritación de la piel alrededor de las fosas nasales y en el labio superior,
• aumento de conjuntivitis y fotofobia
• los niños pierden por completo la voz y tosen dolorosa e incesantemente debido al aumento traqueítis y bronquitis.

Por parte de otros órganos, se observan los siguientes fenómenos:

• Riñones. La orina tiene un peso específico alto, contiene proteínas y produce, incluso en casos leves, una reacción diazo.
• Glándulas linfáticas. Todas las glándulas accesibles a la palpación se inflaman y pueden volverse dolorosas.
• Sangre. Al igual que con la fiebre tifoidea, hay una disminución en el número de leucocitos.

Aparato digestivo. La lengua está muy cubierta, la placa se desprende en puntos, aparece un enrojecimiento manchado (enantema) en la membrana mucosa de la boca.

A menudo, una erupción de corta duración en la piel y palidece antes de su aparición. En su mayor parte hay estreñimiento, pero a veces también hay diarrea.

Con la intensificación de la erupción, los fenómenos descritos de la enfermedad también se intensifican, y luego en 5-6 días después de la aparición de la erupción, la temperatura desciende críticamente y dentro de 12-36 horas vuelve a la normalidad.

Al mismo tiempo, el estado general mejora rápidamente, la conciencia se aclara, el niño comienza a jugar nuevamente, etc.

Después de un descenso de temperatura, sigue un período de recuperación, que, sin embargo, no puede considerarse como una convalecencia en sí. Los fenómenos catarrales aún persisten y, con una actitud descuidada del paciente, se intensifican rápidamente y pueden causar una enfermedad constante, a menudo bastante grave.

Esto es especialmente cierto para los resfriados, de los cuales se requiere proteger con especial cuidado a los pacientes con sarampión durante el período de recuperación: los niños en este momento sudan mucho y son especialmente propensos a los resfriados.

Por parte del corazón se nota en este momento una anomalía especial, que consiste en que el pulso se vuelve lento y algo irregular, pero a los pocos días este fenómeno desaparece por completo.

Desviaciones del flujo habitual

En la etapa catarral, todos los fenómenos se pueden expresar de manera muy aguda:

• la conjuntivitis adquiere un carácter purulento,
• la secreción nasal se vuelve tan fuerte que el paciente apenas tiene tiempo para eliminar el secreto que fluye continuamente por la nariz.

Las hemorragias nasales son bastante frecuentes, la membrana mucosa de la laringe a menudo se ve tan gravemente afectada que llega a estrechar la luz de la laringe y al desarrollo de una falsa grupa; a veces, el catarro a través de la trompa de Eustaquio pasa ya en este momento al oído medio, una complicación que ocurre con mucha más frecuencia en el curso posterior del sarampión.

La bronquitis en tales casos también se vuelve intensa y se acompaña de una tos muy dolorosa.

Especialmente en los niños pequeños, esta forma severa de la etapa catarral ya corresponde a una condición general severa desde el principio. La fiebre es alta y f. continua, a veces hay convulsiones generales, desde la posición del tracto gastrointestinal se observa diarrea severa y vómitos.

Esta grave condición con aparición de erupción da paso al curso habitual, pero puede durar toda la enfermedad y predispone, en este caso, como se comprende fácilmente, a complicaciones. La etapa prodrómica de la enfermedad a veces puede durar hasta 7 días.

Otra desviación en el curso de la enfermedad en esta etapa es su extraordinaria facilidad. Los catarros típicos son sutiles y se pasan por alto muy fácilmente.

La fiebre se detecta solo cuando la temperatura se mide correctamente; con supervisión insuficiente, que se lleva a cabo en familias solo cuando otro niño ya se ha enfermado sarampión, parece que la etapa catarral de la enfermedad estaba completamente ausente y que la enfermedad comenzó como si de inmediato sarpullido.

Durante el período de la erupción, se observan casos extremadamente graves y desfavorables, que, al igual que en casos similares escarlatina, se distinguen por la participación especial del sistema nervioso central. Ya durante la etapa prodrómica, que generalmente se expresa de manera bastante brusca, la conciencia con un rápido aumento de la temperatura se atenúa severamente y los pacientes están en completa apatía.

La erupción comienza en el tronco en forma de manchas pálidas, pocas características, de las cuales en algunos casos se desarrolla una erupción muy intensa de sarampión, mientras que en otros, una erupción no expresada permanece sin cambios. Pero en ambos casos, el estado general se está deteriorando rápidamente, los niños parecen apáticos, luego inquietos y luego dan la impresión de sufrimiento. meningitis;

• tienen una mirada errante,
• temblor,
• estrabismo.

Una semana después, con una debilidad nerviosa aproximadamente profunda, se produce la muerte, que a menudo es precedida por convulsiones aún graves.

Estas formas de infección por sarampión muy grave son raras, y con mucha más frecuencia existe una anomalía que se puede llamar con razón "sarampión subdesarrollado".

Después de una etapa prodrómica más o menos grave, aparece una erupción cianótica pálida rudimentaria en el cuerpo, a veces tan débilmente expresado que se escapa con un estudio no particularmente cuidadoso y no da la oportunidad de poner diagnóstico de sarampión. Pero al mismo tiempo, la afección se deteriora rápidamente con síntomas de falta de aire severa.

Los niños se debilitan, palidecen cianóticos, respiran con mucha dificultad, como si no tuvieran suficiente aire. Con un estudio objetivo, tienen más o menos acentuado bronquiolitis.

Anomalías convalecientes

Aquí, las enfermedades de la nariz, la cavidad bucal y las partes adyacentes están en primer plano.

En lugar de la coriza habitual, se desarrolla una hinchazón seca en la mucosa nasal que, como una rinitis sifilítica, provoca sibilancias durante la respiración nasal.

En otros casos, ulceración cercana fosas nasales y en su circunferencia, que puede ser extremadamente persistente y se acompaña de prolongada fiebre.

La ulceración resultante se cubre con una floración sebácea y se convierte en difteria por naturaleza.

Desde la nariz o desde la pared posterior de la faringe, el proceso a lo largo de la trompa de Eustaquio puede llegar al oído medio. La temperatura vuelve a subir, los niños se ponen muy inquietos, duermen mal, se agarran la cabeza, se niegan a tragar; los niños mayores se quejan de tinnitus o dolores de cabeza. La presión sobre el trago es muy dolorosa y la otitis media es claramente visible en la otoscopia.

En la cavidad oral se observa estomatitis aftosa o ulcerosa, a la que puede unirse noma. El proceso del sarampión es un terreno particularmente fértil para estos procesos ulcerativos, en vista de que la estomatitis en el sarampión requiere cuidados y tratamientos especialmente cuidadosos.

La hinchazón inflamatoria de la membrana mucosa de la laringe ya puede en los primeros días de la enfermedad conducir al llamado crup falso con dificultad severa para respirar. La voz, que ya estaba ronca antes, se vuelve completamente silenciosa y aparecen cada vez más signos que indican la dificultad de acceso aéreo al tracto respiratorio superior.

Las respiraciones forzadas, asistidas por los músculos respiratorios accesorios, no pueden suministrar una cantidad suficiente de aire a través de la laringe estrechada; la presión negativa en la cavidad torácica resultante de los movimientos inspiratorios no se iguala al llenar los pulmones con aire, Por lo tanto, la presión atmosférica externa actúa sobre la pared torácica, provocando retracción en los lugares flexibles, en la región epigástrica y yugular. fosa.

El peligro resultante de asfixia requiere las mismas medidas que con el crup diftérico. Pero aquí estamos tratando con un proceso anatómico diferente, ya que el estrechamiento de la luz de la laringe no es causado por películas, sino por hiperemia severa e hinchazón inflamatoria de la mucosa laríngea.

Pero no solo se inflama la membrana mucosa, sino también la submucosa, el pericondrio y el tejido conectivo adyacente. Esta inflamación severa se acompaña de un dolor intenso en la laringe, que a menudo está al tacto y casi siempre con una ligera presión.

Si se observa crup real con sarampión, p. Ej. estrechamiento de la laringe debido a la formación de películas, entonces siempre se explica por una infección mixta con un real difteria.

El mismo proceso que conduce al desarrollo del crup en el tracto respiratorio superior puede, por supuesto, ser abrumador. y el tracto respiratorio inferior y causan una inflamación más o menos común de los bronquios grandes o pequeños, es decir, mi. conducir a bronquitis, bronquiolitis y bronconeumonía.

En los niños, durante o después de una erupción, hay:

• dificultad para respirar muy grave
• se vuelven cianóticos e inquietos,
• la fiebre no cede ni se intensifica nuevamente y muestra un carácter remitente irregular,
• el estado general está gravemente alterado.

El peligro que representa esta lesión pos-colorrectal del aparato respiratorio depende de en primer lugar, por la propagación del proceso en sí, por el tamaño de la superficie respiratoria y, por último, por la edad del niño.

El mayor peligro es causado por la bronquiolitis, en la que los bronquios más pequeños se ven afectados y una parte significativa de la superficie respiratoria se excluye rápidamente. Este peligro es especialmente grande en los niños pequeños, en los que el lumen pequeño de los bronquios pequeños puede bloquearse antes que el lumen relativamente grande en los niños mayores.

Debe recordarse que en los niños muy pequeños, debido a la hinchazón inflamatoria, los bronquios también pueden obstruirse, que en realidad no pueden considerarse las ramas más pequeñas del árbol bronquial. Cada bloqueo de dicha rama de los bronquios excluye un área relativamente grande de la superficie respiratoria, y cuanto mayor es el obstáculo para respirar, más pulmones quedan excluidos.

Otra forma de esta enfermedad parece menos peligrosa, en la que ciertas partes de los pulmones se ven afectadas, mientras que otras no se ven afectadas, y si se ven afectadas, muy débilmente.

En tales casos, en una parte de los pulmones hay nidos limitados de bronquiolitis y bronconeumonía, que, al fusionarse en nidos grandes, luego permiten reconocer claramente los fenómenos de infiltración neumónica durante el examen físico enfermo.

Si este proceso está moderadamente extendido y no ocurren otras complicaciones graves, entonces el pronóstico es relativamente favorable. Pero, por supuesto, se oscurece cuando el proceso neumónico se extiende sobre una superficie más o menos significativa, por ejemplo, sobre varios lóbulos.

En este caso, se obtiene una imagen de la enfermedad, que corresponde en la naturaleza a fibrinosa severa. neumonía: la fiebre remitente e irregular se vuelve alta y constante, la respiración tensa y rápida, y la tos insoportable son dolorosas.

Se observa delirio y los niños pequeños a veces tienen convulsiones. La pleura casi siempre se ve afectada al mismo tiempo.

La membrana mucosa de los órganos digestivos, es decir, su aparato linfático, también se ve siempre afectada en casos graves de sarampión.

A veces, esta complicación puede dominar todo el cuadro de la enfermedad:

• aparecen vómitos y diarrea muy intensa,
• difícil de tratar y desaparece solo con la palidez del sarpullido.

En otros casos más frecuentes, junto con una disminución de la fiebre, se desarrolla una enfermedad intestinal, que representa todos los signos esenciales de la enteritis; se observan evacuaciones intestinales frecuentes, pero no abundantes, que contienen mucosidad turbia y purulenta y sangre.

Una enteritis por sarampión similar es en su mayoría benigna y desaparece después de unos días, pero a veces sucede que un intestino persistente un trastorno de naturaleza tifoidea o entérica, que en sí mismo pone en peligro la vida y también es peligroso en el sentido de que contribuye desarrollo septicemia.

Los trastornos intestinales son especialmente desagradables cuando otras complicaciones del sarampión ya están causando una tarea terapéutica más difícil, por ejemplo, cuando las enfermedades pulmonares exigen mucha fuerza enfermo.

Finalmente, cabe señalar que el proceso del sarampión reduce tanto el aparato respiratorio como el digestivo la capacidad de resistir en relación a infecciones secundarias específicas.

El sistema nervioso rara vez se ve tan afectado que afecte drásticamente el curso de la enfermedad. Los fenómenos observados en muchas enfermedades infecciosas febriles, como el delirio, la somnolencia, etc., no tienen por sí mismos ningún significado particular.

Con respecto a las convulsiones, que se observan especialmente en niños pequeños, las que aparecen en casos raros antes de la erupción no suelen tener un valor pronóstico malo; por el contrario, las convulsiones que ocurren con la aparición de una erupción casi siempre indican un curso muy severo de la infección real del sarampión.

Diagnóstico

El diagnóstico de sarampión es sencillo. Un curso peculiar de la enfermedad, un período de incubación casi regularmente que dura 11 días, una etapa prodrómica que dura tres días con sus manifestaciones catarrales agudas, finalmente, una erupción característica: todo esto permite hacer un diagnóstico muy fácilmente.

Pero no hace falta decir que hay muchos casos en los que la situación no es tan simple.

En algunos de ellos, casi no se observan fenómenos en el período prodrómico, en otros, en lugar del catarro de la membrana mucosa del tracto respiratorio y los ojos, se desarrolla una enfermedad de la garganta, angina de pecholo cual es engañoso al principio.

Entonces la erupción puede no ser característica, parecerse a la escarlatina, etc.

Por otro lado, las erupciones por suero o medicamentos pueden ser tan similares a una erupción típica del sarampión que a veces es difícil decidir qué se está tratando. En tales casos, la solución a la pregunta depende de varios estudios.

Tratamiento

Pronóstico

El pronóstico del sarampión es generalmente bueno.