Hidrocefalia del cerebro en niños: causas, consecuencias y terapia.

La hidrocefalia (edema, acumulación excesiva de líquido) o, como suele denominarse en la literatura médica, la hidrocefalia cerebral en niños es una de las patologías más comunes de los recién nacidos.

La enfermedad se puede expresar en diversos grados, pero su esencia permanece sin cambios: debido a una violación del flujo de salida y la acumulación de líquido cefalorraquídeo. (líquido cefalorraquídeo) se comprimen varias estructuras del sistema nervioso central, lo que puede causar trastornos del desarrollo del bebé e incluso letales Salir.

¿Cuáles son las razones de la acumulación excesiva de líquidos? ¿Cómo se trata esta peligrosa patología? Encontrarás las respuestas en este artículo.

Un poco de anatomía

El cerebro y la médula espinal están constantemente bañados en un líquido llamado líquido cefalorraquídeo.

Gracias al líquido cefalorraquídeo, el cerebro está protegido de todo tipo de daños:

• el líquido crea una especie de "colchón de seguridad",
• absorción de impactos.

Esta no es la única función del líquido cefalorraquídeo:

• también entrega nutrientes a los tejidos,
• apoya el microambiente,
• contribuyendo al funcionamiento normal del órgano del pensamiento, etc.
• El líquido cefalorraquídeo se produce a partir de la sangre.

En un adulto sano, el volumen de líquido cefalorraquídeo es de aproximadamente 150 ml, en un recién nacido: 50 ml.

Normalmente, el líquido cefalorraquídeo se encuentra en un estado de circulación constante: el líquido cefalorraquídeo se produce y se absorbe de tal manera que su volumen total permanece inalterado.

En algunos casos, el líquido se estanca y se acumula en los ventrículos del cerebro o debajo de sus membranas. Es la violación de la circulación lo que provoca el desarrollo de hidrocefalia.

En este caso, tanto un aumento en el volumen de líquido cefalorraquídeo producido como una violación del proceso de absorción pueden causar patología.

¿Por qué se desarrolla la hidrocefalia?

Tres procesos conducen a la acumulación de exceso de líquido cefalorraquídeo:

• la producción de una cantidad excesiva de líquido cefalorraquídeo;
• violaciones del proceso de absorción del líquido cefalorraquídeo;
• trastornos asociados con trastornos de la circulación del líquido cefalorraquídeo.

La patología puede basarse en uno de los mecanismos enumerados o en varios a la vez.

La hidropesía puede desarrollarse no solo en niños, sino también en adultos. En el primer caso, hablan sobre la forma congénita de hidropesía, en el segundo, sobre la adquirida.

Las principales causas de la hidropesía congénita del cerebro son:

• patologías congénitas de la circulación del líquido cefalorraquídeo;
• algunas enfermedades congénitas en la parte central del sistema nervioso (por ejemplo, síndrome de Chiari, en el que las estructuras del cerebro salen al foramen magnum);
• infección del feto con enfermedades infecciosas, por ejemplo, rubéola o toxoplasmosis, durante el desarrollo intrauterino;
• Conflicto Rh entre el organismo materno y el feto. En este caso, se desarrolla la llamada hidrocefalia "inmune";
• la madre tiene enfermedades crónicas graves, por ejemplo, diabetes mellitus;
• síndrome de transfusión al tener embarazos múltiples (la sangre de un niño fluye hacia el sistema circulatorio de otro);
• malformaciones de la placenta;
• trauma de nacimiento.

La hidrocefalia puede desarrollarse debido a la presencia de al menos uno de los factores enumerados anteriormente. Sin embargo, con bastante frecuencia los médicos no logran determinar qué se convirtió en un factor provocador para el desarrollo de hidropesía cerebral en un recién nacido.

La hidrocefalia cerebral adquirida en niños se desarrolla como resultado de enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central, por ejemplo:

• meningitis,
• lesión traumática
• hematomas,
• la presencia de una neoplasia benigna o maligna.

Variedades de hidrocefalia.

Hay varias clasificaciones de hidrocefalia.

El primero se basa en la ubicación del líquido acumulado:

• interno. El líquido se acumula principalmente en los ventrículos cerebrales;
• externo o externo. El LCR se acumula en el espacio subaracnoideo, es decir, entre el cerebro y las paredes del cráneo;
• general, también llamado forma mixta. Con esta forma de patología, el líquido cefalorraquídeo se distribuye por todo el órgano del pensamiento, es decir, se acumula en los ventrículos y en el espacio subaracnoideo. Con una forma mixta, los tejidos del órgano del pensamiento se reemplazan gradualmente por líquido cefalorraquídeo, que está plagado del desarrollo de anomalías físicas y mentales graves.

Según el mecanismo de desarrollo de la patología, existen:

• forma abierta o comunicativa, en la que se conserva la comunicación entre el espacio subaracnoideo y los ventrículos del cerebro;
• forma cerrada. Con este tipo de hidrocefalia, se altera la comunicación normal entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo. Esta forma de patología se considera la más peligrosa: sin una intervención quirúrgica inmediata, el bebé puede morir;
• forma hipersecretora. En este caso, la patología se desarrolla debido al exceso de volumen de líquido cefalorraquídeo producido.

Por el nivel de presión intracraneal, se distinguen los siguientes:

• forma hipertensiva, acompañada de un aumento presión intracraneal;
• normotenso, procediendo sin un aumento de la presión intracraneal. Por lo general, la ausencia de un aumento de la presión intracraneal se observa en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad;
• forma hipotensiva, en la que la presión intracraneal en el bebé disminuye. Esta forma de hidropesía es extremadamente rara.

Síntomas de hidrocefalia

En niños menores de un año, la hidropesía se manifiesta de la siguiente manera:

• Disminución del tono muscular. En casos raros, por el contrario, hay un aumento del tono y convulsiones;
• la cabeza del bebé crece demasiado rápido y no se corresponde con las normas de edad y el tamaño corporal;
• la piel de la cabeza es fina y brillante;
• la frente está fuertemente empujada hacia adelante;
• la fontanela está agrandada, sobresale ligeramente por encima de la superficie del cráneo debido a la presión del líquido cefalorraquídeo;
• el bebé a menudo echa la cabeza hacia atrás;
• los globos oculares se mueven hacia abajo. Este síntoma se llama "el síntoma del sol poniente";
• estrabismo;
• el bebé aumenta de peso lentamente y se retrasa en el desarrollo de sus compañeros. Por ejemplo, comienza a sentarse, gatear y ponerse de pie mucho más tarde;
• las manos y los pies pueden temblar;
• las venas de la frente y el cuero cabelludo sobresalen fuertemente;
• el bebé llora a menudo y tiene problemas para dormir (a menudo se despierta, no puede dormir, etc.);
• el bebé es indiferente al medio ambiente, no responde a las voces y juguetes de los padres.

A menudo, los bebés con hidrocefalia tienen dolor de cabeza debido al aumento de la presión intracraneal. Esto se manifiesta por frecuentes llantos fuertes y por ponerse bolígrafos en la cabeza.

Por lo general, en los niños menores de un año, los síntomas de la hidropesía aparecen con bastante brillo (ver la foto de arriba): el pediatra nota rápidamente la patología y prescribe el tratamiento necesario.

En los niños que han cumplido un año, se agregan los siguientes a los síntomas enumerados:

• el niño a menudo vomita y vomita. Náuseas y vómitos que empeoran por la mañana;
• los músculos están muy tensos, a menudo se observan calambres;
• a veces el niño cae en desmayo. A menudo se observa desmayo después de una convulsión;
• la fontanela no crece demasiado, por el contrario, debido a la presión del líquido cefalorraquídeo y al crecimiento del cráneo, aumenta de tamaño;
• en la frente y la cara del bebé, puede ver una red de venas delgadas;
• el niño tiene dificultad para caminar. En casos severos, el bebé no puede caminar debido al peso excesivo de la cabeza;
• el niño no puede controlar el proceso de micción;
• disminución de la agudeza visual hasta la ceguera completa.

En el caso de que al bebé no se le prescriba tratamiento, la enfermedad progresa: aumentan tanto las manifestaciones físicas como mentales.

En casos avanzados, los niños con hidropesía cerebral tienen un retraso mental severo debido a la atrofia de los tejidos del órgano del pensamiento. Por lo tanto, es muy importante identificar rápidamente la patología y comenzar el tratamiento.

Diagnósticos

A veces, se detecta una acumulación excesiva de líquido en el cerebro en el período prenatal durante un examen de ultrasonido. Sin embargo, la hidropesía se diagnostica con mayor frecuencia después del nacimiento de un recién nacido en el hospital o poco después del alta.

No se debe pensar que la hidropesía del cerebro en los bebés es siempre "perceptible a simple vista": sus síntomas son típicos de muchas patologías y el bebé aún no puede contar sus sentimientos. Por tanto, no siempre se reconocen las primeras manifestaciones.

Para comenzar el tratamiento a tiempo, es importante que los padres se comuniquen con un buen diagnosticador cuando encuentren los primeros signos de un bebé con hidropesía cerebral.

Con mayor frecuencia, se utilizan los siguientes métodos para diagnosticar la hidrocefalia:

• neurosonografía. Este examen en bebés se realiza a través de la fontanela. En los hospitales modernos, la neurosonografía es un estudio obligatorio que se lleva a cabo en el segundo mes de vida de un bebé;
• Resonancia magnética y tomografía computarizada. Gracias a estos métodos modernos, es posible obtener una imagen bastante completa del desarrollo y la estructura del órgano principal del sistema nervioso central del bebé. A diferencia de la neurosonografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada en bebés deben realizarse bajo anestesia general: de lo contrario, no será posible garantizar la inmovilidad del bebé;
• craneografía, es decir, un examen del tamaño de la cabeza del bebé;
• punción lumbar, que permite evaluar la presión intracraneal;
• EEG (electroencefalografía), que le permite obtener datos adicionales sobre el estado del bebé.

Es importante recordar que cuanto antes se inicie el tratamiento de la hidrocefalia, menos consecuencias tendrá la patología en el futuro. ¡El pronóstico depende no solo de la naturaleza del curso, sino también del descuido de la enfermedad!

Tratamiento

Desafortunadamente, no existen tratamientos conservadores para la hidropesía. Los medicamentos solo pueden aliviar al bebé de los síntomas dolorosos y detener el desarrollo posterior de la enfermedad.

El tratamiento quirúrgico se considera el método más eficaz. Solo un cirujano experimentado puede realizar la operación.

El objetivo principal de la cirugía es drenar el líquido cefalorraquídeo de los ventrículos del cerebro y el espacio subaracnoideo.

Hay dos métodos principales utilizados para esto:

• maniobras;
• Cirugía endoscópica.

Con mayor frecuencia, la cirugía de derivación se usa para tratar la hidropesía. La esencia de la operación es que se implantan en la piel catéteres especiales hechos de silicona médica.

Con la ayuda de catéteres, el líquido se desvía del órgano principal del sistema nervioso central.

El LCR puede drenarse hacia la cavidad abdominal, donde es absorbido por los intestinos, o hacia la aurícula.

Desafortunadamente, la cirugía de bypass puede causar una serie de complicaciones graves que ocurren en aproximadamente la mitad de los niños operados.

En algunos casos, se requiere un reemplazo de la derivación, que se convierte en el motivo del nombramiento de una segunda operación. Por este motivo, cada vez se realizan más operaciones endoscópicas, durante las cuales, a través de pequeños las incisiones se insertan con un endoscopio, con la ayuda del cual se extrae el exceso de líquido cefalorraquídeo del pequeño órgano del pensamiento el paciente.

Con la ayuda de un endoscopio, el cirujano crea una vía para la salida del Livcore, como resultado de lo cual la condición del paciente se normaliza. Con esta operación, no es necesario implantar un catéter, lo que hace que sea mucho más fácil de transferir que la cirugía de bypass.

Las principales ventajas de la cirugía endoscópica incluyen las siguientes:

• la posibilidad de restaurar la salida natural del líquido cefalorraquídeo;
• se minimizan las posibles complicaciones;
• como muestra la práctica, las operaciones endoscópicas ayudan al bebé a deshacerse rápidamente de los síntomas desagradables;
• el período de recuperación después de la cirugía endoscópica es mínimo.

Desafortunadamente, la intervención endoscópica es posible en aproximadamente el 10% de los niños con hidrocefalia: en algunas formas de patología, la operación será ineficaz.

Cirugía de emergencia para la hidropesía cerebral

Con la hidrocefalia, puede ocurrir una condición peligrosa en la que, debido a una acumulación significativa de líquido cefalorraquídeo, la presión intracraneal aumenta drásticamente.

Como resultado, los tejidos del sistema nervioso central están encajados en la abertura que conecta la columna y el cráneo. En este caso, se puede apretar la parte alargada de la parte central del sistema nervioso, que es responsable de la función respiratoria. Esto está plagado de paro respiratorio y muerte.

En una situación similar, se perfora un orificio en el cráneo, en el que se inserta un catéter para drenar el líquido cefalorraquídeo. El líquido fluye a través del catéter hacia un recipiente especial.

Tal operación es una medida de emergencia destinada a salvar la vida del bebé. Después de la operación, el paciente debe estar bajo supervisión médica constante.

¿Qué fármacos están indicados para la hidrocefalia?

Por lo general, se recomiendan los siguientes medicamentos para pacientes con hidrocefalia:

• Diacarb y furosemidaque reducen la secreción de líquido cefalorraquídeo y reducen la presión intracraneal;
• Manitol y glicerinareducir la cantidad de líquido en el cuerpo;
• preparaciones de potasio que fortalecen los vasos sanguíneos;
• fortificantes, por ejemplo, complejos vitamínicos e inmunoestimulantes.

Debe recordarse que la operación puede abandonarse solo si la enfermedad no progresa durante mucho tiempo.

En este caso, a los pacientes se les prescribe un medicamento a largo plazo llamado DiakarbReducir la producción de líquido cefalorraquídeo.

Incluso si la hidropesía no progresa, el paciente aún debe estar bajo la supervisión constante de un neurólogo y realizar regularmente una ecografía de la cabeza, una tomografía computarizada y una resonancia magnética, así como medir el volumen de la cabeza.

Las consecuencias de la hidrocefalia

En las primeras etapas, es mucho más fácil curar la hidrocefalia y evitar sus peligrosas consecuencias que en las desatendidas.

Cabe recordar que muchos pacientes que se sometieron a cirugía a una edad temprana llevan una vida normal.

Desafortunadamente, la hidropesía conduce al hecho de que se interrumpe el suministro de sangre a los tejidos del órgano principal del sistema nervioso central. El resultado de este proceso es una atrofia tisular irreversible (ver. foto de arriba).

Si la terapia no se inició a tiempo, son posibles las siguientes consecuencias:

• retraso mental: desde dificultades con el habla y problemas de concentración de la atención hasta retraso mental profundo;
• intensos dolores de cabeza causados ​​por aumento de la presión intracraneal;
• desarrollo de parálisis cerebral o epilepsia;
• trastornos del sueño;
• desarrollo desórdenes del espectro autista;
• síndrome deficit de atención con hiperactividad;
• mayor nivel de agresión;
• síndrome de dislocación, que se desarrolla debido a la compresión de los tejidos del sistema nervioso central. Con el síndrome de dislocación, el paciente pierde el conocimiento, en casos graves, cae en coma.

Los psicólogos han descubierto que los niños que no han recibido el tratamiento necesario, en la edad adulta, a menudo sufren depresión, tienen problemas en las relaciones con los demás, son retraídos e incluso crueles.

Medidas de prevención

Durante el embarazo, una mujer debe someterse regularmente a una ecografía. Es recomendable tratar enfermedades infecciosas antes del embarazo.

Además, durante el período de planificación, una mujer debe someterse a un examen de toxoplasmosis, herpes y rubéola.

Al llevar un bebé, es importante dejar los malos hábitos, comer bien, asistir regularmente a las clínicas prenatales y seguir cuidadosamente todas las recomendaciones del médico tratante.

En ningún caso debe tomar medicamentos sin antes consultar a su médico: Algunas drogas están prohibidas para mujeres embarazadas, ya que provocan el desarrollo de diversas patologías en el feto.

Por supuesto, estas medidas no ayudarán a asegurar completamente contra el desarrollo de hidrocefalia en un bebé, sin embargo, reducen el riesgo de patología al mínimo.

Después del nacimiento de un bebé, los niños que están en riesgo merecen una atención especial:

• nacido prematuramente;
• los nacidos de madres con enfermedades crónicas;
• niños con malformaciones del sistema nervioso y trauma al nacer;
• niños que han tenido meningitis.

A menudo, la hidropesía en los niños pequeños se desarrolla como resultado de una lesión cerebral traumática. Por lo tanto, los padres deberían;

• use asientos especiales para niños;
• camine con su bebé en áreas seguras especialmente equipadas;
• Haga que la casa sea segura para el bebé: compre almohadillas para las esquinas, retire los objetos pesados ​​del alcance, etc.
• Al practicar deportes, el niño debe usar protección para la cabeza, como un casco.

Los problemas que violan el desarrollo normal del órgano del pensamiento en los niños son un fenómeno peligroso que requiere tratamiento inmediato y supervisión médica constante. Los síntomas de la patología no deben ignorarse: cuanto antes se inicie la terapia, menos se dañará el órgano del pensamiento por el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo.

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