Reflujo vesicoureteral en niños: síntomas y tratamiento

¿Qué es el reflujo vesicoureteral?

Reflujo vesicoureteral (RVU, reflujo urinario, reflujo vesicouretral) Es una afección infantil en la que la orina fluye desde la vejiga hacia los riñones. El flujo de retorno (reflujo) de la orina aumenta la presión en los riñones y puede albergar bacterias que pueden provocar infecciones renales.

La hipertensión arterial prolongada y las infecciones repetidas pueden dañar y cicatrizar los riñones (por ejemplo, llamada displasia renal), que puede interferir con la función renal adecuada más adelante en la vida. niño.

El reflujo vesicoureteral ocurre aproximadamente en uno de cada 100 niños. La mayoría de los niños con esta enfermedad no necesitan tratamiento, la enfermedad desaparece con la edad.

Sin embargo, una pequeña cantidad de niños puede necesitar cirugía para corregir esta condición, ya que pueden ocurrir complicaciones (infecciones, nefritis tubulointersticial crónica y etc.).

Las tasas de prevalencia son del 70% en pacientes menores de 1 año, del 25% en pacientes de 4 años, del 15% en pacientes de 12 años y del 5,2% en pacientes adultos.

Patogenia del reflujo urinario

El tracto urinario está formado por riñones, uréteres, vejiga y uretra. La orina producida por los riñones ingresa a la vejiga a través de los uréteres.

La vejiga sirve como depósito de orina hasta que sale del cuerpo a través de la uretra. Hay un mecanismo de válvula en la unión donde cada uréter ingresa a la vejiga (unión ureteral). Cuando la vejiga se vacía, estas válvulas se cierran, lo que evita que la orina regrese (reflujo) a los riñones.

En el reflujo vesicoureteral, la orina fluye desde la vejiga, a través de las válvulas en el nódulo ureteral, levanta los uréteres hacia atrás y regresa a los riñones. Esta suele ser una afección congénita (presente al nacer) que ocurre cuando uno o ambos mecanismos de válvulas no funcionan correctamente. La afección es más común en niñas que en niños.

Clasificación PMR

El reflujo vesicoureteral se clasifica de grado 1 a grado 5, siendo el grado 1 el grado más leve y el grado 5 el más severo:

1. 1er grado - el reflujo de orina sube parcialmente por el uréter hasta el riñón;
2. 2do grado - el reflujo urinario sube hasta el uréter y entra en el riñón;
3. Grado 3 - El reflujo urinario sube al uréter y entra en el riñón. Hay algo de dilatación del uréter y la parte del riñón donde se recolecta la orina.
4. 4 grados - reflujo de orina hacia los riñones, hay una expansión del uréter y la parte del riñón donde se recolecta la orina;
5. 5 grados - una gran cantidad de reflujo de orina en los riñones, hay una torsión y expansión del uréter y la parte del riñón donde se recoge la orina.

Las válvulas de las articulaciones ureterales maduran a medida que el bebé envejece, y la mayoría de los bebés con reflujo vesicoureteral superan esta afección unos años después del nacimiento.

La resolución espontánea es más común en niños con reflujo leve a moderado. 4-5 grados, es menos probable que el reflujo urinario severo desaparezca por sí solo.

Causas

Se desconoce la causa del defecto de reflujo primario.

La presencia de una predisposición hereditaria está indicada por un alto nivel de reflujo en familiares de pacientes con reflujo, pero el mecanismo de transmisión no está claro. Algunos investigadores sugieren una herencia poligénica, mientras que otros sugieren una transmisión autosómica o relacionada con el sexo con permeabilidad variable.

Es probable que las tasas de reflujo aumenten en la obstrucción congénita de la vejiga y en las afecciones neurogénicas de la vejiga. Mas de 50% los niños con válvulas uretrales posteriores tienen RVU. Se observaron resultados similares cuando una serie de niños se sometieron a estudios urodinámicos de la vejiga neurogénica.

La micción disfuncional, con un aumento inherente de la presión intravesical, probablemente también conduce al reflujo, incluso en niños sanos.

La incidencia de reflujo está claramente influenciada por factores genéticos, aunque aún no se han determinado modos específicos de herencia.

Signos y síntomas del reflujo vesicoureteral

Con vesicoureteral síntomas de reflujo no aparece. Los signos aparecen cuando hay infecciones del tracto urinario (DIABLILLO). La infección provoca síntomas como fiebre, dolor, molestias olor a orina y ardor al orinar. Otros síntomas comunes incluyen:

• noche incontinencia urinaria (orina nocturna al dormir);
• dolor en la parte baja del abdomen;
• sangre en la orina (hematuria) y / o pus en la orina (piuria);
• Alta presión sanguínea;
• insuficiencia renal.

Diagnósticos

Se puede sospechar reflujo vesicoureteral antes de que nazca el bebé. Si una ecografía prenatal muestra agrandamiento de los riñones y / o dilatación de los uréteres, esto puede indicar reflujo.

El reflujo vesicoureteral se sospecha con mayor frecuencia por primera vez en la infancia con recurrencia infecciones del tracto urinario. La mayoría de los niños que experimentan infecciones urinarias tienen un flujo urinario normal. pero hasta 30% de estos tienen algún grado de reflujo urinario.

Los niños que tienen infecciones urinarias recurrentes deben ser evaluados para detectar reflujo vesicoureteral. Debido a que ocurre en familias, existe la posibilidad de que el reflujo vesicoureteral también se vea afectado por antecedentes familiares.

Las pruebas comunes que se usan para diagnosticar el reflujo vesicoureteral y evaluar el daño renal incluyen:

• Exploración por ultrasonido: Se escanean la vejiga y los riñones en busca de anatomía y anomalías.
• Cistouretrografía microestructural: Se inserta un pequeño tubo (catéter) en la vejiga del bebé y se inserta un líquido radiopaco (visible en las radiografías) en la vejiga. Las radiografías se toman después de que la vejiga del bebé se llena al orinar.
• Exploración renal con DMSA: Se toman imágenes de los riñones con un escáner especial después de inyectar una solución radiactiva débil (radioisótopo) en el torrente sanguíneo a través de una vía intravenosa. Las imágenes escaneadas pueden ayudar a evaluar el tamaño, la posición y la función de sus riñones, y verificar si hay cicatrices renales por infecciones urinarias repetidas.

Tratamiento del reflujo urinario

El objetivo de cualquier tratamiento para el reflujo vesicoureteral es prevenir el daño renal. El tratamiento dependerá de la gravedad del reflujo y de si existen problemas continuos con la infección.

En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento y el médico del niño controlará el crecimiento y la salud de los riñones del niño con una ecografía.

Se puede recomendar al niño que se haga análisis de orina con regularidad para asegurarse de que no haya infección. Si se requiere tratamiento para el reflujo vesicoureteral, existen dos opciones de tratamiento principales.

Tratamiento de drogas

Las infecciones urinarias requieren un tratamiento antibiótico inmediato para prevenir el desarrollo de infecciones renales. A los niños con infecciones urinarias recurrentes se les puede recomendar una terapia antibiótica profiláctica (tomando antibióticos) para prevenir el desarrollo de una infección del tracto urinario y, por lo tanto, prevenir Daño en el riñón. Una vez más, la salud y el crecimiento de los riñones se evaluarán periódicamente mediante ecografías.

Cirugía

Aunque la cirugía para el reflujo vesicoureteral ya no se realiza de forma rutinaria, un pequeño número de niños se requerirá cirugía para solucionar el problema. Es especialmente necesario para los niños con reflujo vesicoureteral severo (etapa 4-5) que tienen los siguientes problemas:

• continúan desarrollando infecciones urinarias mientras toman antibióticos profilácticos;
• el niño es alérgico a los antibióticos;
• el reflujo no se resuelve o empeora con el tiempo;
• los riñones muestran signos de daño.

La operación para restaurar el mecanismo de la válvula en la unión uretrovesical se llama "Reimplante ureteral". La operación se realiza bajo anestesia general y puede requerir una estadía en el hospital de 2 o 3 días. Durante la cirugía, los uréteres se liberan y luego se "reimplantan" en la pared de la vejiga para que se cree un mecanismo valvular eficaz.

Tratamiento antibiótico profiláctico puede continuarse después de la cirugía hasta que la evaluación posterior muestre que el reflujo se ha curado. El reimplante ureteral tiene una tasa de éxito muy alta en el tratamiento del reflujo vesicoureteral.

Después de la terapia para el reflujo vesicoureteral, se puede recomendar una evaluación de seguimiento. Esto puede incluir análisis de orina, análisis de sangre y ecografías. También se pueden medir la presión arterial, la altura y el peso. Estas pruebas se realizan para evaluar la función renal y para asegurarse de que el reflujo esté curado.

Comida

Los niños con infecciones urinarias frecuentes tienen problemas de estreñimiento y malos hábitos intestinales. Dietas altas en fibra combinadas con un emoliente como Sodio Dokuzat, puede mejorar la función intestinal y reducir el agrandamiento del colon y el recto. En casos severos, a menudo se usa a diario. Polietilenglicol.

Para resumir

El reflujo vesicoureteral (RVU), o el proceso de reflujo retrógrado de la orina desde la vejiga hacia el uréter, es anatómico y funcional. un trastorno que, en etapas graves, puede conducir a complicaciones importantes como infecciones agudas, túbulo-intersticial crónico nefritis.

Básicamente, con una etapa leve y un tratamiento oportuno de la enfermedad, el pronóstico es favorable, en la mayoría de los casos, 1-2 grados de patología se pueden resolver por sí solos. Es importante obtener una consulta y realizar exámenes.

Los esfuerzos de investigación en curso tienen como objetivo comprender mejor la genética del RVU, perfeccionando los criterios de diagnóstico para identificar mejor pacientes que parecen tener un mayor riesgo de daño renal y determinar quién se beneficiará más de la última terapia. Encontrar marcadores moleculares asociados con el daño renal también ayudará a tratar a los pacientes con RVU.