Espondilitis anquilosante: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la espondilitis anquilosante?

Espondilitis anquilosante (sinónimos: espondilitis anquilosante, espondilitis anquilosante) Es un tipo de artritis crónica (a largo plazo) que afecta partes de la columna, que incluyen:

• esqueleto;
• músculos;
• ligamentos.

La artritis es una afección común que causa dolor e inflamación en las articulaciones y los tejidos que las rodean.

Los síntomas de la espondilitis anquilosante pueden variar, pero la mayoría de las personas experimentan dolor de espalda y rigidez. La afección puede ser grave, con aproximadamente 1 de cada 10 personas en riesgo de discapacidad a largo plazo.

Columna vertebral

La columna está formada por una columna de huesos interconectados llamados vértebras. Las vértebras están sostenidas por músculos y ligamentos que controlan el movimiento de la columna.

En la espondilitis anquilosante, las articulaciones y ligamentos vertebrales y las articulaciones sacroilíacas (articulaciones en la base de la columna vertebral) se inflaman (una condición llamada sacroileítis). La inflamación de la columna puede causar dolor y rigidez en el cuello y la espalda. La sacroileítis (inflamación de las articulaciones sacroilíacas) causa dolor en la espalda baja y los glúteos.

¿Qué tan común es la espondilitis anquilosante?

La espondilitis anquilosante puede desarrollarse en cualquier momento, comenzando en la adolescencia. La enfermedad es tres veces más común en hombres que en mujeres. La afección generalmente ocurre entre las edades de 15 y 35 y rara vez se desarrolla en la vejez.

Varias poblaciones europeas han estimado que la espondilitis anquilosante puede afectar a 2-5 adultos de cada 1000.

Signos y síntomas

Los síntomas de la espondilitis anquilosante varían mucho de una persona a otra, pero por lo general tardan mucho en desarrollarse. En algunos casos, los síntomas y signos pueden desarrollarse completamente después de tres meses, aunque pueden aparecer varios años después.

Los síntomas de la espondiloartritis anquilosante generalmente comienzan en la edad adulta temprana o en la adolescencia tardía. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer y mejorar o empeorar con los años.

Los principales síntomas de la espondilitis anquilosante son:

• dolor de espalda y rigidez;
• dolor en la nalga;
• inflamación (hinchazón) de las articulaciones (una enfermedad llamada artritis);
• doloroso inflamación en la que los tendones o ligamentos adheridos al hueso (entesitis);
• fatiga.

Si tiene espondilitis anquilosante, es posible que no desarrolle todos los síntomas enumerados anteriormente. Todos los signos se explican con más detalle a continuación.

- Dolor de espalda y rigidez.

El dolor de espalda y la rigidez suelen ser los principales síntomas de la espondilitis anquilosante. Si tiene espondilitis anquilosante, puede encontrar lo siguiente:

• el dolor se alivia con el ejercicio, pero no con el descanso;
• la espalda es especialmente dura por la mañana, dura más de 30 minutos después de que comienzas a moverte;
• a menudo se despierta en la segunda mitad de la noche por dolor y rigidez;
• hay dolor en las nalgas, a veces puede ser de un lado y otras del otro.

- Artritis.

Junto con los síntomas en la espalda y la columna, la espondilitis anquilosante puede causar artritis en la cadera, la rodilla y otras articulaciones. Los principales síntomas asociados con la artritis son:

• dolor cuando la articulación se mueve;
• sensibilidad al examinar la articulación;
• hinchazón;
• calor en la zona afectada.

- Entesitis.

La entesitis es una inflamación dolorosa en la que el hueso se conecta a:

• un tendón (un cordón rígido de tejido que conecta los músculos con los huesos)
• un ligamento (una tira de tejido que conecta los huesos con los huesos).

Lugares comunes de entesita:

• la parte superior de la pierna;
• detrás del talón;
• debajo del talón
• en los extremos de las costillas.

- Fatiga.

La fatiga es un síntoma común de la espondilitis anquilosante no tratada. Puede hacer que se sienta cansado y con falta de energía.

Debido a que los síntomas de la espondilitis se desarrollan lentamente y tienden a aparecer y desaparecer, debe consultar a su reumatólogo o terapeuta con regularidad.

Complicaciones

La espondilitis anquilosante es una afección compleja que afecta a muchas partes del cuerpo, lo que puede causar complicaciones en la vida diaria y provocar enfermedades adicionales.

Algunas de las complicaciones asociadas con la espondilitis anquilosante se resumen a continuación.

- Uveítis.

La uveítis, también conocida como iritis, es una afección que a veces se asocia con espondilitis anquilosante. La uveítis es la inflamación (enrojecimiento e hinchazón) de una parte del ojo. Por lo general, afecta solo a un ojo, no a ambos. Si tiene uveítis, su ojo se volverá:

• rojo;
• doloroso;
• sensible a la luzfotofobia).

Dado que la uveítis puede dañar la visión, si tiene espondilitis anquilosante y tiene dolor o enrojecimiento en un ojo o visión borrosa, debe visitar urgentemente:

• un oftalmólogo (un médico que se especializa en enfermedades oculares y su tratamiento o cirugía);
• Oftalmólogo (persona que examina los ojos y la visión).

La uveítis se trata fácilmente con gotas para los ojos. Con un tratamiento oportuno, la uveítis generalmente se resuelve en dos o tres semanas. Sin embargo, si la uveítis no se trata rápidamente, puede provocar la pérdida parcial o total de la visión.

- Osteoporosis.

Osteoporosis Es una afección en la que los huesos se debilitan y se vuelven quebradizos. Con la espondilitis anquilosante, se puede desarrollar osteoporosis en la columna.

- Fracturas de la columna.

La presencia de espondilitis anquilosante aumenta el riesgo de fracturas (desgarros) en las vértebras de la columna. Este riesgo aumenta con la duración de la afección.

- Enfermedades cardiovasculares.

Si tiene espondilitis anquilosante, corre el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular (una afección que afecta al corazón y al flujo sanguíneo) como infarto de miocardio o carrera, ligeramente más alto que en aquellos que no tienen la enfermedad.

Debido al mayor riesgo, es importante tomar medidas para minimizar las posibilidades de desarrollar una enfermedad cardiovascular.

- Disminución de la flexibilidad.

Se estima que 4 de cada 10 personas con espondilitis anquilosante terminarán con una flexibilidad espinal muy limitada. Es probable que la deformidad de la columna tarde al menos 10 años.

- Postura fija.

En casos muy graves de espondilitis anquilosante, el dolor y la rigidez en la zona lumbar también pueden extenderse a la parte superior de la columna. Esto puede reducir la movilidad de la columna y dificultar su movimiento. Como resultado, la pose se puede bloquear en una posición. Puede:

• interferir con mirar a las personas a los ojos;
• reducir la confianza en uno mismo.

Sin embargo, es poco probable que esto provoque una discapacidad grave a menos que tenga artritis grave (inflamación de las articulaciones y los huesos) en las caderas.

- Síndrome de la cola de caballo.

El síndrome de la cola de caballo es una complicación muy rara de la afección que se produce cuando los nervios de la parte inferior de la columna se comprimen (endurecen).

El síndrome de la cola de caballo causa:

• dolor o entumecimiento en la espalda baja y los glúteos;
• debilidad en las piernas, que puede afectar la capacidad para caminar;
• incontinencia urinaria o incontinencia intestinal.

Si tiene espondilitis anquilosante y presenta alguno de estos síntomas, consulte a su médico lo antes posible.

- Amiloidosis.

En casos muy raros, es posible desarrollar amiloidosis como complicación de la espondilitis anquilosante.

El amiloide es una proteína producida por las células de la médula ósea (un material esponjoso que se encuentra en el centro de algunos huesos huecos). Amilosis Es una afección en la que el amiloide se acumula en órganos como:

• corazón - un órgano muscular que bombea sangre por todo el cuerpo;
• riñones - dos órganos en forma de frijol que filtran los desechos sanguíneos;
• hígado - el órgano más grande del cuerpo; tiene muchas funciones importantes, como convertir los alimentos en energía.

Los síntomas de la amilodosis varían porque la afección puede afectar muchas áreas del cuerpo. En algunos casos, es posible que no haya ningún síntoma.

Causas y factores de riesgo

La causa de la espondilitis anquilosante no se comprende completamente. Sin embargo, se ha identificado un gen específico (una unidad de material genético) que está estrechamente relacionado con la enfermedad.

HLA-B27

La investigación ha demostrado que la mayoría de las personas con espondiloartritis anquilosante son portadoras de un gen específico conocido como antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27). Entre las personas con espondilitis anquilosante, 9 de cada 10 tienen HLA-B27.

Se cree que la presencia de HLA-B27 puede aumentar la probabilidad de NVO. Sin embargo, tener el gen no significa necesariamente que usted también tendrá la enfermedad. Se estima que 8 de cada 100 personas de la población general tienen el gen HLA-B27 pero no tienen espondilitis.

La prueba genética no es un método muy confiable para diagnosticar la espondilitis anquilosante porque Algunas personas pueden tener el gen HLA-B27 pero no tener espondilitis anquilosante, y existen diferentes subtipos HLA-B27.

Historia familiar

La enfermedad puede ser hereditaria y el gen HLA-B27 puede heredarse de otro miembro de la familia.

Si tiene un pariente cercano con espondilitis, como un padre o un hermano (o hermana), tiene tres veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que cualquier persona que no tenga un pariente con la afección.

Diagnósticos

Debe consultar a su médico de cabecera si cree que puede tener espondilitis anquilosante. No existe una prueba única para diagnosticar la afección, pero su médico le preguntará acerca de los síntomas del dolor.

El dolor de espalda asociado con la espondilitis anquilosante es bastante común. Por ejemplo, en reposo suele empeorar y puede despertarse en la segunda mitad de la noche.

- Análisis de sangre.

Si su proveedor de atención médica cree que puede tener espondilitis anquilosante, le harán algunos análisis de sangre, que incluyen:

• hemograma completo, La medición de todos los diferentes tipos de glóbulos en una muestra ayuda a determinar si hay menos glóbulos rojos (células que transportan oxígeno), lo que podría indicar anemia;
• velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) - se coloca una muestra de sangre en un tubo de ensayo y se mide el tiempo a partir del cual los eritrocitos se depositan en el fondo del tubo de ensayo;
• Proteína C-reactiva (SRB) - Se mide una muestra de sangre para ver cuánta PCR (una proteína producida por el hígado) contiene.

Las pruebas de VSG y PCR determinan el grado de inflamación (edema) en el cuerpo. La inflamación de la columna y las articulaciones es uno de los principales síntomas de la espondilitis anquilosante.

Si su médico cree que puede tener espondiloartritis, lo derivará a un reumatólogo para que le realice más pruebas. Un reumatólogo se especializa en afecciones que afectan los músculos y las articulaciones.

- Más pruebas.

Un reumatólogo realizará algunas pruebas visuales para comprobar el aspecto de la columna y la pelvis. Algunas posibles pruebas:

• Radiografía (rayos X)Los rayos X utilizan pulsos cortos de radiación de alta energía para crear imágenes de sólidos en el cuerpo, como los huesos. Una radiografía de la zona lumbar puede mostrar signos graves de espondilitis anquilosante, como:
  • daño a las articulaciones en la base de la columna vertebral (articulaciones sacroilíacas);
  • la formación de hueso nuevo entre las vértebras (huesos) de la columna.
• Imagen de resonancia magnética: Una exploración por imágenes de resonancia magnética (IRM) crea una imagen del interior del cuerpo utilizando un fuerte campo magnético y ondas de radio. Una resonancia magnética puede mostrar cambios en las articulaciones sacroilíacas (en la base de la columna vertebral) que pueden no aparecer en una radiografía de tórax.
• Escaneo de ultrasonido: Las ecografías utilizan ondas sonoras para examinar el interior del cuerpo, al igual que una mujer embarazada utiliza para mirar a un bebé dentro del útero. Las ecografías pueden detectar inflamación de los tejidos (tendones y ligamentos).

Tratamiento

No existe una cura mágica para la espondilitis anquilosante, pero existe una terapia dirigida a:

• alivio de los síntomas
• ralentizar el proceso de rigidez espinal.

La espondilitis anquilosante es una afección crónica (a largo plazo), pero la mayoría de las personas que la padecen son completamente independientes y llevan una vida relativamente normal.

Si su médico cree que tiene espondilitis anquilosante, es posible que le recete medicamentos para controlar sus síntomas. Es probable que lo deriven a un reumatólogo (un especialista en trastornos musculares y articulares).

El reumatólogo le aconsejará a usted y a su terapeuta que continúen su tratamiento utilizando:

• procedimientos físicos, como fisioterapia (donde se utilizan métodos físicos como el ejercicio y la manipulación para mejorar los síntomas);
• medicamentos para controlar el dolor y aliviar los síntomas.

Estos procedimientos se describen con más detalle a continuación.

Fisioterapia

La actividad física y el ejercicio son muy importantes para el tratamiento eficaz de la espondilitis anquilosante. Mantenerse activo puede mejorar la postura y el rango de movimiento de la columna, así como evitar que la columna se vuelva rígida y dolorosa.

Además de mantenerse activo, la fisioterapia es una parte clave del tratamiento de la espondilitis anquilosante. Su reumatólogo podrá derivarlo a un fisioterapeuta (profesional de la salud capacitado en el uso de terapias físicas). Pueden aconsejarle sobre la mejor forma de hacer ejercicio. También pueden preparar un programa de ejercicios adecuado.

El tipo de fisioterapia que se puede recomendar puede incluir:

• programa de ejercicio en grupo, donde entrenan con otras personas;
• programa de ejercicio individual - le dan ejercicios que hace usted mismo;
• masaje - se manipulan los músculos y otros tejidos blandos para aliviar el dolor y mejorar el movimiento;
• hidroterapia - clases en el agua (normalmente una piscina tibia poco profunda o un baño de hidroterapia especial); el agua ayuda a mejorar la circulación sanguínea (flujo sanguíneo), aliviar el dolor y relajar los músculos;
• electroterapia - Las corrientes o impulsos eléctricos (pequeñas descargas eléctricas) hacen que los músculos se contraigan (aprieten), lo que puede ayudar a aliviar el dolor y acelerar la curación.

Algunas personas optan por nadar o practicar deportes para mantenerse flexibles. Por lo general, esto ayuda, aunque también son importantes algunos estiramientos y ejercicios diarios.

Medicamentos

Es probable que le receten medicamentos junto con fisioterapia. Los diferentes tipos de medicamentos que se pueden recetar incluyen:

• analgésicos;
• bloqueadores del factor de necrosis tumoral (TNF);
• bisfosfonatos;
• fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME);
• corticosteroides.

Cada uno de los tipos se describe a continuación.

Analgésicos

El primer tipo de analgésico comúnmente recetado es Droga anti-inflamatoria libre de esteroides (AINE).

- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) no solo ayudan a aliviar el dolor, sino que también ayudan a aliviar la inflamación (hinchazón) en las articulaciones. Por tanto, suelen ser un tratamiento eficaz para la espondilitis anquilosante. Algunos ejemplos de AINE incluyen:

• ibuprofeno;
• naproxeno;
• diclofenaco.

Al recetar AINE, su médico o reumatólogo tratará de encontrar el medicamento que funcione mejor para usted y la dosis más baja posible que alivie sus síntomas. La dosis se controlará y revisará según sea necesario.

Debe tenerse en cuenta que los AINE pueden no ser adecuados para usted si tiene:

• asma - una afección en la que las vías respiratorias de los pulmones (bronquios) se inflaman;
• hipertensión (presión arterial alta);
• problemas de riñón o corazón;
• problemas de estómago como úlcera estomacal;
• está embarazada
• está tomando otros medicamentos, como aspirina o warfarina (medicamentos que evitan la coagulación de la sangre).

- Paracetamol.

Si los AINE no son adecuados para usted, se puede recomendar un analgésico alternativo como el paracetamol.

El paracetamol rara vez causa efectos secundarios y puede usarse en mujeres embarazadas o en período de lactancia. Sin embargo, el paracetamol puede no ser adecuado para personas con problemas hepáticos o personas dependientes del alcohol (dependientes del alcohol).

- Codeína.

Si es necesario, también se puede recetar un tipo de analgésico más fuerte llamado codeína junto con paracetamol. La codeína puede causar efectos secundarios, que incluyen:

• náusea;
• vómitos
• estreñimiento (incapacidad para vaciar los intestinos);
• somnolencia que afecta la capacidad para conducir.

Bloqueador del factor de necrosis tumoral (TNF)

Si los síntomas de la espondilitis anquilosante no se pueden controlar con analgésicos o ejercicio y estiramiento, se puede recomendar un bloqueador del factor de necrosis tumoral. El TNF es una sustancia química producida por las células durante la inflamación de los tejidos.

Los bloqueadores del TNF se administran mediante inyección y actúan previniendo los efectos del factor de necrosis tumoral. Ayuda a reducir la inflamación de las articulaciones provocada por la espondilitis anquilosante. Ejemplos de bloqueadores del factor de necrosis tumoral incluyen:

• adalimumab;
• etanercept.

Los efectos secundarios de adalimumab y etanercept incluyen:

• reacciones en el lugar de la inyección como enrojecimiento o hinchazón;
• infecciones que pueden ser graves, como tuberculosis pulmonar (infección pulmonar) o septicemia (envenenamiento de la sangre);
• náusea;
• dolor abdominal;
• dolor de cabeza.

Los inhibidores de TNF son una forma relativamente nueva de tratamiento para la espondilitis anquilosante y se desconocen sus efectos a largo plazo. Sin embargo, la investigación sobre el uso de bloqueadores del TNF para el tratamiento Artritis Reumatoide (un tipo de artritis que contrae las articulaciones y causa fatiga y malestar) proporciona información más clara sobre su seguridad a largo plazo.

Si un reumatólogo recomienda el uso de bloqueadores del TNF, la decisión sobre si son adecuados para usted debe analizarse y controlarse cuidadosamente. La razón principal de esto es que los bloqueadores del TNF afectan el sistema inmunológico (el sistema de defensa natural del cuerpo).

Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos se usan comúnmente para tratar la osteoporosis (una condición de huesos débiles y quebradizos), que a veces puede desarrollarse como una complicación de la espondilitis anquilosante. Los bifosfonatos también pueden ser eficaces en el tratamiento de la espondilitis anquilosante, pero la evidencia no es del todo clara.

Los bisfosfonatos se pueden tomar por vía oral (por vía oral) en forma de tableta o por inyección.

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad

Los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) son un tipo alternativo de medicamento que se usa a menudo para tratar otros tipos de artritis, como la artritis reumatoide. Los BMARP se pueden recetar para la espondilitis anquilosante, aunque son útiles solo si están involucradas otras articulaciones además de la columna.

Se han estudiado dos tipos de BMARP por los posibles beneficios de tratar a las personas con espondilitis anquilosante. Ambos pueden ser útiles para la inflamación de las articulaciones además de la columna:

• sulfasalazina;
• metotrexato.

Los medicamentos pueden causar varios efectos secundarios, como:

• náusea;
• vómito
• acidez de estómago (cuando el ácido del estómago se filtra de nuevo al esófago);
• reacciones cutáneas graves.

Corticoesteroides

Los medicamentos corticosteroides (esteroides) tienen poderosos efectos antiinflamatorios y se pueden tomar de diversas formas, como:

• tabletas;
• inyección.

Si una articulación específica está inflamada, se pueden inyectar corticosteroides directamente en la articulación. A veces, los corticosteroides se usan para tratar otros tipos de artritis porque pueden reducir el dolor, la rigidez y la hinchazón de la articulación.

Después de la inyección en la articulación, descanse durante 24 horas (un día). Es mejor evitar más de 3 inyecciones de esteroides en la misma articulación o área en un año. Esto se debe a que las inyecciones de corticosteroides pueden causar varios efectos secundarios, como:

• inflamación en respuesta a la inyección;
• despigmentación (la piel alrededor de la inyección puede cambiar de color);
• un tendón (un cordón de tejido que conecta los músculos con los huesos) cerca de una articulación puede romperse (estallar).

Los corticosteroides también pueden ayudar a aliviar las articulaciones inflamadas y dolorosas cuando se toman en forma de píldora. Sin embargo, cuando el dolor y la rigidez son intensos, es mejor administrar los corticosteroides mediante inyecciones en los músculos (inyecciones intramusculares).

Pronóstico

No existe una cura específica para la espondilitis anquilosante. Sin embargo, la afección se puede tratar con:

• fisioterapia - donde se utilizan técnicas físicas como el masaje y la manipulación para mejorar la comodidad y flexibilidad de la columna vertebral;
• analgésicosmedicamentos - ayuda a aliviar el dolor y controlar los síntomas.

La progresión de la espondilitis anquilosante varía entre las personas. Se supone que el 70-90% de las personas permanecerán independientes y solo mínimamente discapacitadas por su condición.

Después de unos 10 años, la inflamación puede provocar rigidez en el cuello y la espalda. Este proceso se llama anquilosis. En algunas personas con anquilosis grave y prolongada, el pecho también puede volverse rígido e inflexible.