Artritis idiopática juvenil (AIJ) en niños: síntomas, tratamiento

¿Qué es la artritis idiopática juvenil?

Artritis reumatoide juvenil idiopática Es un grupo de enfermedades infantiles relacionadas que comienzan a los 16 años e incluyen inflamación articular persistente o recurrente.

La artritis idiopática juvenil (AIJ) es un grupo de enfermedades raras caracterizadas por inflamación de las articulaciones (artritis). La AIJ también puede afectar otros órganos o tejido conectivo. A pesar de que JIA es diferente de artritis reumatoide en adultos, estas enfermedades tienen similitudes.

Se desconoce la causa de la AIJ. Aunque la AIJ no es hereditaria, los factores hereditarios pueden aumentar las posibilidades de que se desarrolle.

Algunas formas de artritis idiopática juvenil pueden causar fiebre, erupciones cutáneas e inflamación de los ganglios linfáticos y pueden afectar el corazón. El diagnóstico se realiza sobre la base de los síntomas y el examen físico del niño, ya que no existe una única prueba de laboratorio definitiva para diagnosticar esta enfermedad.

Clasificación

Hay varias formas de AIJ. Si bien cada forma tiene características diferentes, tienen características similares. El formulario JIA se determina en función de los resultados de un examen médico y pruebas de laboratorio. Son posibles las siguientes formas de JIA:

• AIJ oligoarticular;
• AIJ poliarticular (con factor reumatoide negativo o positivo);
• Artritis relacionada con entesitis;
• AIJ psoriásica;
• AIJ indiferenciada;
• AIJ sistémica.

Un niño puede tener una forma de la enfermedad en el momento del diagnóstico, pero a veces se convierte en una forma diferente a medida que avanza la enfermedad.

AIJ oligoarticular es la forma más común y generalmente ocurre en niñas. De esta forma, cuatro o menos articulaciones se ven afectadas durante los primeros 6 meses de la enfermedad (oligo significa poco). La articulación más comúnmente afectada es la rodilla.

AIJ poliarticular es la segunda forma más común y ocurre al final de la niñez. En esta forma de la enfermedad, cinco o más articulaciones se ven afectadas (poli significa muchas). Esta forma se divide en dos tipos: factor reumatoide negativo y factor reumatoide positivo.

Factor reumatoide Es un anticuerpo en la sangre. Sus niveles elevados pueden aparecer en pacientes con artritis reumatoide, pero también pueden presentarse en pacientes con otras Enfermedades autoinmunes (Por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, polimiositis o esclerosis sistémica). Los niños con factor reumatoide positivo tienen anticuerpos contra el factor reumatoide en la sangre.

El tipo positivo de factor reumatoide generalmente ocurre en niñas adolescentes y es similar a la artritis reumatoide en adultos. En ambos tipos, la artritis puede afectar la misma articulación en ambos lados del cuerpo (por ejemplo, ambas rodillas o dos brazos) y a menudo afecta las pequeñas articulaciones de las manos y los pies.

Artritis relacionada con entesitis implica la presencia simultánea de artritis y entesitis (inflamación dolorosa en el sitio de unión de tendones y ligamentos al hueso). Ocurre con mayor frecuencia en niños mayores que también desarrollan síntomas en la columna (espondiloartritis), en particular espondilitis anquilosante o artritis reactiva. La artritis suele afectar las articulaciones de la parte inferior del cuerpo.

AIJ psoriásica generalmente ocurre en niñas jóvenes, pero también puede desarrollarse en hombres y mujeres mayores (igualmente). Los pacientes pueden tener un trastorno de la piel. soriasis o hay antecedentes familiares de psoriasis en uno de los padres o hermanos.

JIA indiferenciado se diagnostica si la enfermedad no cumple los criterios de ninguna otra forma o si cumple los criterios de más de una forma.

AIJ sistémica (Enfermedad de Still) incluye la presencia de artritis junto con manifestaciones extraarticulares en forma de fiebre, erupción cutánea, inflamación de los ganglios linfáticos e inflamación alrededor del corazón y los pulmones.

Síntomas de artritis idiopática juvenil

La artritis idiopática juvenil (AIJ) provoca síntomas en las articulaciones y, a veces, en los ojos y / o la piel.

Síntomas articulares aparecer con cualquier tipo de JIA. Al despertar, el niño puede sentir rigidez en las articulaciones. A menudo, las articulaciones están hinchadas y calientes al tacto. El dolor en las articulaciones se desarrolla más tarde, pero el dolor puede ser menos intenso de lo que cabría esperar dado el tamaño de la hinchazón. El dolor puede aumentar con el movimiento de la articulación. Los niños pueden ser reacios a caminar o cojear. Si no se trata, el dolor articular puede persistir durante muchos años. Sin embargo, algunos niños no sienten dolor.

Entesitis puede causar dolor en la pelvis, el fémur, la columna vertebral, la rótula, la parte inferior de la pierna justo debajo de la rodilla, el tendón de Aquiles y la planta del pie.

Inflamación de los ojos ocurre con cualquier tipo de AIJ, pero más a menudo con AIJ oligoarticular y menos a menudo con AIJ sistémica. La inflamación suele afectar el iris del ojo (iridociclitis). La iridociclitis en la AIJ generalmente no causa síntomas (sin dolor ni enrojecimiento), pero a veces resulta en visión borrosa y pupilas irregulares. Sin embargo, si no se trata, la iridociclitis puede provocar cicatrices, cataratas, glaucoma y pérdida permanente de la visión. En raras ocasiones, los niños con artritis asociada a entesitis desarrollan enrojecimiento de los ojos, dolor y sensibilidad a la luz.

Anomalías cutáneas encontrado principalmente en AIJ psoriásica y sistémica. Los niños con AIJ psoriásica pueden desarrollar costras ásperas similares a la psoriasis en la piel, hinchazón de los dedos de las manos y los pies y hendiduras en las uñas. Los niños con AIJ sistémica a veces desarrollan una erupción a corto plazo en forma de manchas planas de color rosa o rosa anaranjado con un centro claro, principalmente en el tronco y la parte superior de las piernas o los brazos. La erupción ocurre durante varias horas (a menudo por la noche y se acompaña de un aumento de temperatura) y no siempre aparece en el mismo lugar.

AIJ sistémica Provoca fiebre e inflamación no solo en las articulaciones. Los niños con AIJ sistémica suelen tener fiebre y un sarpullido que a menudo precede al dolor y la hinchazón de las articulaciones. La temperatura sube y baja, generalmente durante al menos 2 semanas. Las temperaturas suelen ser más altas por la tarde o la noche (a menudo hasta 39 ° C y más) y luego vuelven rápidamente a la normalidad. Un niño con fiebre puede sentirse cansado e irritable. El hígado, el bazo y los ganglios linfáticos pueden agrandarse. A veces, se desarrolla inflamación en las membranas que rodean el corazón (pericarditis) o los pulmones (pleuresía), lo que causa dolor en el pecho. Esta inflamación puede hacer que se acumule líquido alrededor del corazón, los pulmones y otros órganos.

Complicaciones de JIA

Cualquier tipo de AIJ puede interferir con el crecimiento físico normal. La deformación de las articulaciones puede desarrollarse sin tratamiento. Si la AIJ interfiere con el crecimiento de la mandíbula, puede provocar la formación de un mentón pequeño (micrognatia). La inflamación articular a largo plazo (crónica) puede eventualmente provocar deformaciones o daños permanentes en la articulación afectada.

Diagnósticos

Un médico diagnostica la AIJ basándose en los síntomas y los resultados del examen físico.

No existe una única prueba de laboratorio definitiva para la AIJ, pero algunos análisis de sangre ayudan a diferenciar una forma de la enfermedad de otra. Se realizan análisis de sangre para detectar factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico y un antígeno correspondiente llamado HLA-B27, que está presente en algunas personas con artritis reumatoide y está asociado con enfermedades autoinmunes enfermedades. Sin embargo, muchos niños con AIJ no tienen factor reumatoide ni anticuerpos antinucleares en la sangre.

Los niños con AIJ que tienen anticuerpos antinucleares en la sangre tienen un mayor riesgo de desarrollar iridociclitis. Los niños deben ser examinados por iridociclitis por un oftalmólogo (oftalmólogo) varias veces al año, independientemente de la presencia de síntomas, ya que la iridociclitis puede no causar ningún síntoma, incluso si la inflamación del ojo ya ha comenzado. Los niños con AIJ oligoarticular o poliarticular que tienen anticuerpos antinucleares en la sangre deben someterse a un examen de la vista cada 3 meses. Los niños con AIJ oligoarticular o poliarticular que no tienen anticuerpos antinucleares en la sangre deben someterse a un examen de la vista cada 6 meses. Los niños con AIJ sistémica deben someterse a un examen de la vista una vez al año.

Se pueden tomar radiografías para detectar cambios característicos en huesos y articulaciones.

Tratamiento de la artritis idiopática juvenil

Las diferentes formas de artritis idiopática juvenil (AIJ) se tratan de manera similar y para reducir la gravedad del dolor y la inflamación, se utilizan los mismos fármacos que para el tratamiento de la artritis en adultos. Suele utilizarse para aliviar los síntomas. fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) y son más eficaces para la artritis asociada a entesitis. Sin embargo, aunque los AINE pueden ayudar a aliviar los síntomas, no detienen la progresión de la enfermedad articular.

Algunos fármacos antirreumáticos, los llamados medicamentos antirreumáticos básicos Los PDBI modificadores de la enfermedad pueden ralentizar la progresión de la AIJ y mejorar significativamente los resultados. Los FARME incluyen metotrexato, etanercept, adalimumab e infliximab (inhibidores de la proteína alfa del factor de necrosis tumoral, involucrados en la inflamación), así como anakinra y canakinumab (inhibidores de la interleucina-1, una proteína involucrada en inflamación). Los efectos secundarios del metotrexato incluyen disminución de la producción de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas (depresión ósea). cerebro) y efectos tóxicos en el hígado, por lo tanto, los niños que toman este medicamento deben someterse a pruebas regularmente sangre. El toclizumab (un inhibidor de la interleucina-6) se prescribe para niños con AIJ poliarticular o sistémica. A veces, especialmente en niños con espondiloartritis, se usa otro DMARD (sulfasalazina). La AIJ sistémica a menudo responde bien al tratamiento con fármacos que bloquean los efectos de la interleucina-1.

Los doctores pueden entrar corticosteroides directamente en la articulación o articulaciones afectadas. Los médicos intentan evitar el uso de corticosteroides sistémicos (p. Ej., Uso oral prednisona), pero estos medicamentos pueden ser necesarios en niños con AIJ sistémica. Si es necesario, tratamiento con corticosteroides, para reducir la probabilidad de complicaciones a largo plazo, que incluyen retraso del crecimiento, osteoporosis (huesos frágiles) catarata y osteonecrosis (muerte ósea), se utiliza la dosis más baja posible.

La iridociclitis se trata inicialmente con gotas oftálmicas con corticosteroides, que suprimen la inflamación. Si este tratamiento falla, a menudo se usa metotrexato y, si es necesario, un fármaco que bloquea los efectos del factor de necrosis tumoral. Las gotas para los ojos dilatan la pupila, lo que ayuda a prevenir daños permanentes en el ojo. Si el ojo se ha dañado, es posible que sea necesaria una cirugía.

Al igual que con la artritis reumatoide en adultos, la terapia sin medicamentos también se usa en niños. Por ejemplo, la fisioterapia y los ejercicios de flexibilidad ayudan a mantener la fuerza y ​​el funcionamiento de las articulaciones.

Pronóstico

Durante el tratamiento, el 50-70% de los niños tienen períodos asintomáticos (remisión). El pronóstico en niños con AIJ poliarticular con factor reumatoide positivo es menos favorable. Con un tratamiento temprano, la mayoría de los niños pueden llevar una vida normal.