Criptorquidia: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

Descripción de la enfermedad

Un testículo no descendido es una afección infantil común en la que un niño nace sin uno o ambos testículos en el escroto. Término médico - criptorquidia.

Escroto y testículos

El escroto es un pequeño saco de piel que cuelga debajo del pene. Mantiene los testículos en su lugar.

Los testículos son dos órganos genitales masculinos de forma ovalada ubicados dentro del escroto a cada lado del pene. Los testículos son una parte importante del sistema reproductivo masculino, ya que producen esperma y la hormona testosterona, que juega un papel importante en el desarrollo sexual masculino.

Desarrollo testicular

Durante el embarazo, los testículos se forman dentro del abdomen del bebé (el área del cuerpo que contiene el estómago) y luego descienden lentamente hacia el escroto a medida que el bebé se desarrolla. Los testículos suelen estar en su lugar hacia el octavo mes de embarazo.

Por razones poco claras, a veces uno o ambos testículos no descienden al escroto cuando nace el bebé.

¿Qué tan común es la criptorquidia?

La criptorquidia es una de las afecciones congénitas más comunes que afectan a los niños. Congénito significa que la afección está presente al nacer. Se estima que el 3-5% de los niños recién nacidos tienen testículos no descendidos.

En aproximadamente el 80% de los casos, solo uno de los testículos se ve afectado. La mayoría de los casos se resuelven sin necesidad de tratamiento, aunque una pequeña cantidad de niños (0,7-1%) tienen testículos que permanecen inmaduros hasta la edad adulta si no se tratan.

Síntomas de criptorquidia

La criptorquidia generalmente se divide en dos categorías:

1. Criptorquidia palpable: los testículos se pueden sentir durante un examen físico.
2. Criptorquidia impalpable: testículo (s) que no se sienten durante el examen físico.

Un objeto es tangible si se puede tocar o sentir. No palpable significa que el objeto no se puede tocar ni sentir.

Testículos no descendidos palpables

Los testículos no descendidos palpables son el tipo más común de criptorquidia y representan el 80% de todos los casos.

En la mayoría de los casos, la criptorquidia palpable se localiza justo encima del escroto. Están ubicados al final del canal inguinal (el canal que va desde la parte inferior del abdomen hasta el pene y el escroto).

Testículos no descendidos no palpables

Hay tres tipos principales de criptorquidia no palpable:

1. Abdominal o intraabdominal, que representa alrededor del 40% de los casos de criptorquidia.
2. Inguinal, que representa alrededor del 40% de los casos.
3. Atrófico o ausente que es aproximadamente el 20% de los casos.

Los tres tipos se describen con más detalle a continuación.

Abdominal o intraabdominal

El tipo abdominal o intraabdominal ocurre cuando el testículo está dentro de la cavidad abdominal, generalmente cerca de la abertura superior del canal inguinal.

Inguinal

Un testículo inguinal es un testículo que se ha movido hacia el canal inguinal pero no se ha movido lo suficiente hacia el escroto para ser detectado durante el examen físico.

Atrófico o ausente

Un testículo atrófico es un testículo anormalmente pequeño. Testículo faltante: cuando un testículo por alguna razón no se formó durante el desarrollo del bebé en el útero.

Tanto los testículos atróficos como los que faltan pueden tener varias causas.

Causas de la criptorquidia

La criptorquidia es causada por algo que interfiere con el desarrollo normal de los testículos.

Desarrollo genital

En una etapa temprana del desarrollo, todos los bebés por nacer tienen los mismos genitales, independientemente de si son hombres o mujeres.

El desarrollo de los genitales en hombres o mujeres depende de un par de cromosomas sexuales que el niño recibe de sus padres. Los cromosomas sexuales son un par de moléculas de ácido desoxirribonucleico (ADN) que tienen forma de X o Y. Desempeñan un papel vital en el desarrollo sexual de un niño.

En el desarrollo normal, después de que se hayan formado los testículos, permanecen en el abdomen del bebé hasta el séptimo mes de embarazo. Se cree que las hormonas "activan" el descenso de los testículos. Se mueven lentamente hacia abajo desde el abdomen, a través del canal inguinal y hacia el escroto. En la mayoría de los casos, los testículos deben colocarse poco antes o poco después del nacimiento.

En los hombres, alrededor de la novena semana de embarazo, los cromosomas sexuales masculinos desencadenan la producción de una hormona llamada testosterona. La testosterona desencadena el desarrollo de los órganos genitales masculinos. En esta etapa, pueden surgir problemas asociados con testículos faltantes o atróficos. Por ejemplo, el pene puede desarrollarse normalmente, pero por razones desconocidas, los testículos pueden no hacerlo.

Además, el desarrollo anormal de los genitales puede ocurrir debido a una condición poco común como síndrome de insensibilidad a los andrógenos. Es con ella que el cuerpo es parcialmente insensible a hormonas como la testosterona, lo que lleva al nacimiento de un niño con genitales ambiguos (los genitales tienen características masculinas y femeninas).

En la mayoría de los casos de criptorquidia, algo parece interrumpir el descenso de uno o ambos testículos y éste (o ellos) permanecen dentro de la cavidad abdominal o del canal inguinal.

No se sabe exactamente por qué sucede esto, aunque se han identificado varios factores de riesgo.

Factores de riesgo

Factores de riesgo conocidos de criptorquidia:

• Bajo peso al nacer: Los niños que pesan menos de 2,5 kg (5,5 libras) al nacer tienen entre 2 y 3 veces más probabilidades de nacer con testículos no descendidos que la población general.
• Nacido prematuramente: cuanto antes nazca un niño, es más probable que nazca con testículos no descendidos.
• Tener antecedentes familiares de criptorquidia.: tener un hermano mayor con testículos no descendidos significa que un niño tiene 3 veces más probabilidades de nacer con la afección en comparación con la población general.
• Diabetes madre: Las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 tienen 2 veces más probabilidades de tener un niño con testículos no descendidos que las mujeres que no tienen diabetes.
• De fumar madres durante el embarazo.
• Consumo de alcohol madre durante el embarazo.

El Ministerio de Salud recomienda que las mujeres eviten el alcohol durante el embarazo.

Síndrome de disgenesia testicular

Durante los últimos 30 años, ha habido un marcado aumento en la incidencia de testículos no descendidos en los países occidentales. También han aumentado las tasas de las siguientes tres afecciones que afectan a los órganos genitales masculinos:

• recuento bajo de espermatozoides;
• Cancer testicular;
• El hipospadias es una afección en la que la uretra (el conducto del pene a través del cual pasa la orina) no está en la posición correcta.

Algunos investigadores creen que todas estas condiciones, junto con la criptorquidia, están interrelacionadas. En lugar de ser afecciones separadas, son formas diferentes de un único síndrome subyacente conocido como síndrome de disgenesia testicular.

Si existe el síndrome de disgenesia testicular, puede ser causado por la exposición a sustancias químicas durante el embarazo que alteran el equilibrio hormonal normal. Esto puede interferir con el desarrollo normal de los órganos genitales masculinos.

Las sustancias químicas que se sabe que alteran el equilibrio hormonal se denominan disruptores endocrinos (disruptores endocrinos).

Disruptores endocrinos

Ejemplos de disruptores endocrinos incluyen:

• algunos tipos de pesticidas;
• bifenilos policlorados (PCB): un compuesto químico utilizado como refrigerante;
• El ftalato de dibutilo es una sustancia química que se utiliza para fabricar cosméticos como el esmalte de uñas.

En la mayoría de los países, incluida Rusia, se han eliminado muchos disruptores endocrinos como los PCB debido a problemas de salud. Pero todavía existe la preocupación de que las personas aún puedan estar expuestas a disruptores endocrinos debido a la contaminación de la cadena alimentaria.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha realizado una extensa investigación para averiguar si La exposición a disruptores endocrinos causa enfermedades que afectan la fertilidad masculina.

Los investigadores concluyeron que la exposición directa a altos niveles de disruptores endocrinos puede afectar negativamente la salud humana y la fertilidad masculina.

Pero todavía hay pruebas insuficientes para demostrar un vínculo definitivo entre los problemas de salud y los efectos indirectos de los bajos niveles de disruptores endocrinos. La exposición indirecta es un tipo de exposición que ocurre cuando la cadena alimentaria está contaminada.

Diagnósticos

Examen físico

El primer paso para diagnosticar la criptorquidia es un examen físico para determinar si los testículos se sienten cerca del escroto (se pueden sentir).

Esto generalmente se hace colocando al bebé en un baño tibio. Esto les ayuda a relajarse y expande la piel alrededor del escroto, haciéndoles más fácil examinarlos físicamente.

Si el estudio muestra que ambos testículos no descienden y no se sienten (no se sienten), puede utilizar una serie de análisis de sangre para comprobar si los problemas hormonales están interfiriendo con la normalidad desarrollo testicular.

Laparoscopia diagnóstica

Por lo general, se necesita un procedimiento llamado laparoscopia de diagnóstico para encontrar la criptorquidia no palpable. La laparoscopia diagnóstica es un tipo de "cirugía de ojo de cerradura" en la que se inserta un instrumento llamado laparoscopio.

Un laparoscopio es un pequeño tubo flexible que contiene una fuente de luz y una cámara. La cámara transmite imágenes desde el interior del abdomen o la pelvis a un monitor.

Dependiendo de dónde esté el testículo, es posible que se realice una cirugía de inmediato para mover el testículo al escroto.

Tratamiento de criptorquidia

Orquipexia

En la mayoría de los casos de testículos no descendidos, generalmente se recomienda la cirugía para trasplantar un testículo en el escroto. Este tipo de cirugía se conoce como orquipexia (también denominado orquiopexia y orquiopexia).

El momento exacto en que se realice la cirugía dependerá de la salud del niño. Idealmente, la cirugía debe realizarse entre los 6 meses y los 2 años de edad. Esto se debe a que esperar más de 2 años aumenta el riesgo de que el niño desarrolle problemas de fertilidad y / o Cancer testicular.

Cada vez más, la orquidopexia se realiza mediante cirugía laparoscópica. Este tipo de cirugía causa menos dolor posoperatorio y tiene un tiempo de recuperación más rápido que la cirugía abierta.

Durante el procedimiento, el cirujano hace una pequeña incisión en el abdomen del bebé antes de pasar pequeños instrumentos quirúrgicos a través de la incisión para liberar el testículo del tejido circundante.

Luego, el testículo se mueve por el canal inguinal hacia el escroto con una segunda incisión. El canal inguinal generalmente se sella para evitar que el testículo regrese del escroto.

La orquidopexia se realiza bajo anestesia general, lo que significa que el niño no sentirá dolor durante la operación. En la mayoría de los casos, la operación se puede realizar en una clínica ambulatoria, por lo que el niño puede regresar a casa el mismo día.

Rehabilitación

Un niño puede sentirse mal durante las primeras 24 horas después de la cirugía. Sentir náuseas es un efecto secundario común de la anestesia general. Por lo general, no hay nada de qué preocuparse.

Los siguientes consejos deberían ayudar a acelerar la recuperación de su hijo y reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias.

1. El niño deberá aliviar el dolor con regularidad durante tres días después de la cirugía. Actividades como jugar, ver dibujos animados y leer juntos pueden ayudar a distraer su atención del dolor.
2. Anime (pero no fuerce) a su hijo a beber muchos líquidos.
3. El área de la ingle de su niño puede doler por un tiempo después de la cirugía. Usar ropa holgada ayudará.
4. Mantenga el sitio quirúrgico limpio y seco y no permita que el agua se derrame en el área mientras se ducha o se baña.
5. Un niño no debe andar en bicicleta o jugar juegos sedentarios durante un mes después de la cirugía. Esto es para evitar que los testículos regresen al abdomen.

Esté alerta a cualquier signo de infección en el sitio de la cirugía. Estos signos incluyen:

• El niño tiene un dolor intenso y el alivio del dolor prescrito anteriormente no ayuda.
• El niño tiene una temperatura alta (fiebre) de 38ºC (100,4ºF) o más.
• El sitio de la cirugía está enrojecido, inflamado y / o se siente más caliente que el área circundante.
• Descarga de líquido o pus del sitio de la cirugía.

Si nota alguno de estos signos y síntomas, consulte a su médico lo antes posible.

Resultados de la operación

Por lo general, cuanto más cerca esté el testículo del escroto, es más probable que la operación tenga éxito.

Las tasas de éxito para el tratamiento de la criptorquidia palpable, testículos ubicados cerca del escroto, se estiman en 80-90%.

La tasa de éxito para el tratamiento de la criptorquidia no palpable es del 75 al 90%, según la ubicación del testículo. Si la cirugía no tiene éxito, es posible que se requiera cirugía adicional para reposicionar el testículo en el escroto.

Alternativas de cirugía

Terapia hormonal

Una alternativa a la cirugía es el uso de hormonas sintéticas para estimular el movimiento del testículo desde el abdomen hasta el escroto.

La terapia hormonal generalmente solo se recomienda si el testículo del bebé está cerca del escroto. Esto se debe a que el tratamiento suele ser ineficaz para tratar los testículos no palpables ubicados en la ingle o el abdomen.

También se puede recomendar la terapia hormonal si ambos testículos no están prolapsados ​​y los análisis de sangre han demostrado que esto se debe a problemas hormonales subyacentes.

Complicaciones

Al igual que con cualquier tipo de cirugía, la orquidopexia conlleva el riesgo de complicaciones.

Atrofia testicular

La complicación más grave de la operación es la atrofia testicular. El suministro de sangre no puede mantener el testículo en su nueva posición, lo que conduce a la muerte del testículo. Esto se conoce como atrofia testicular y ocurre en aproximadamente el 5% de los casos.

Si se produce atrofia testicular, la fertilidad del niño no debería verse afectada siempre y cuando todavía tenga un testículo sano.

Se puede realizar una cirugía estética para extirpar el testículo afectado y colocar un implante artificial en el escroto del bebé.

Daño a los conductos deferentes

Otra posible complicación de la orquidopexia es que los conductos deferentes pueden dañarse accidentalmente.

El conducto deferente es el tubo que conecta el testículo con la uretra. La uretra es el tubo a través del cual el esperma cuando un hombre eyacula. El daño a los conductos deferentes ocurre en aproximadamente el 1% de los casos.

Si el conducto deferente se daña durante la cirugía, generalmente se requiere cirugía adicional para repararlo. Si no se trata, puede causar problemas de fertilidad en el futuro.

Pronóstico

El pronóstico para los niños que nacen con criptorquidia persistente suele ser muy bueno. En la mayoría de los casos, la orquidopexia es un tipo de cirugía relativamente simple con una buena tasa de éxito. Si la enfermedad se trata a una edad temprana, la fertilidad del niño no debería cambiar.

Los niños que nacen con testículos no descendidos tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular más adelante en la vida, aunque este riesgo es muy pequeño (estimado en 1 en 1000-2500).