Aneurisma aórtico: síntomas, tratamiento, prevención

La aorta es el mayor alcance de los vasos sanguíneos del cuerpo humano,.Potente, por lo tanto, que parecía ser su personal "no tiene".Sin embargo, aneurisma de aorta - el flagelo de la cirugía cardiovascular moderna.En adultos hombres y mujeres normales diámetro del lumen de la aorta ascendente es de unos 3 cm, de enlace descendente - 2,5 cm, el segmento abdominal del recipiente grande incluso menos - 2 cm diagnóstico aneurisma anunciar sólo si el diámetro de los aumentos de aorta enferma.en 2 y más veces en comparación con la norma.Contenido

:

Determinación de aneurisma aórtico

aneurisma aórtico - localmente( tópicamente) en forma de abombamiento de la bolsa de un área del recipiente grande.Provocado por la debilidad de la pared de la aorta, que( debilidad) puede estar sujeto a la totalidad o varias capas de paredes.

Esta expansión es irreversible.Aquí es un buen ejemplo.Si se infla bola de los niños normales y luego dejar que el aire fuera de él - que tomará la forma de una "pétalos" planas, en la forma que fue puesto en libertad en la fábrica.Si

"hinche" la pared aórtica, nunca volverá a su posición original.

aneurisma puede ocurrir en cualquier segmento de la aorta, pero más a menudo afecta el departamento abdominal vascular - un tercio de los casos( o más precisamente - 37%).

aorta torácica "distinguido" no sólo es el hecho de que más a menudo expuesto al aneurisma - su aneurismática extensión combina a menudo con una variedad de malformaciones de la aorta.Más común: insuficiencia aórtica

• ;coartación
• ( estrechamiento) de la luz de la aorta.Clasificación

Según la clasificación segmentaria, definir tales variedades de esta enfermedad:

• aneurisma seno de Valsalva - expansión de la aorta, "fue elegido por" sección en la raíz de la aorta en el sitio de su una descarga de las cámaras del corazón( donde se instalóválvulas semilunares);enfermedad "confunde tarjeta" en el diagnóstico de las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos, por lo que al respecto con más detalle se expondrá más adelante;
• protrusión de aneurisma ascendente segmento aórtico;
• aneurisma de arco( el punto donde la aorta se curva y dirige enfríe en la dirección del abdomen);
• fragmento aneurismática expansión de enlace descendente;
• aneurisma del departamento abdominal;
• aneurisma combinado( que participan en el proceso patológico de rodadura entre el tórax y el abdomen de la parte de recipiente).

Por morfológica construcción aneurisma de aorta distinguen:

• cierto - protrusión afecta a todas las capas de la pared, que están aproximadamente por igual se vuelven más delgadas como resultado - se forma "bolsa" con las paredes y la cavidad;a menudo se producen debido a la aterosclerosis pronunciado o proceso sifilítica que afectó a la pared aórtica;
• falsas( pseudoaneurismas) - en este caso un completo( con las paredes y del lumen) abombada hacia el exterior "bolsa" sí mismo no es;una pared del aneurisma "construido" desde el tejido conectivo de la matriz, formada en el sitio de la acumulación de sangre.Pero la pared de la aorta en el proceso patológico no está involucrado.Tal un aneurisma en la mayoría de los casos se producen después de un trauma o cirugía( que en su forma es también traumatización).

La forma del aneurisma son:

• sacular - "unilateral" abombamiento de la pared aórtica( a la cuarta parte de un círculo, el resto de la pared sigue siendo normal);
• spindly - visualmente, de hecho, similar a la antigua husillo, debido a que la pared del vaso se abomba hacia fuera de manera uniforme alrededor de toda la circunferencia.

El curso clínico del aneurisma tiene:

• sin complicaciones;
• complica cuando la pared aórtica abultamiento empujando en otro proceso patológico, y aún más;
• exfoliante cuando la pared de la aorta en el sitio de la lesión se divide en capas, esto sucede debido al hecho de que en el lugar de la sangre ruptura penetra literalmente entre las capas de la pared, bajo la acción de la gravedad se mueve más lejos, por lo tanto "empujar" las capas de la pared.

Por complicaciones más comunes de un aneurisma aórtico llevaron : rompe

• ( rotura en un punto debilitado) adelgazada pared saco aneurismático;
• consiguiente ruptura del aneurisma -, sangrado abundante que amenaza la vida y coágulo( hematoma);
• trombosis saco aneurismático - formación en el mismo de uno o más( a veces fusionado en uno) coágulos debido acumulación de sangre;
• eventos tromboembólicos arteriales en la periferia debido a la separación de coágulos de sangre, "nacido" en el saliente del aneurisma;
• cavidad infección aneurisma, como consecuencia - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

causal desencadena

Todo aneurisma de la aorta en su origen se dividen en:

• nacimiento;
• adquirida.

congénita surgir debido al hecho de que "algo salió mal" en el proceso de las células embrionarias marcador aorta - a este resultado:

• síndrome de Marfan - un defecto congénito en el desarrollo del tejido conectivo;
• falta de elastina, transmitida en la familia por herencia;El síndrome
• de Ehlers-Danlos - desarrollo inadecuado de los elementos de colágeno

y otros.

Adquirida aneurisma formado no en un lugar plano, y sobre todo después de sufrir aortitis - patologías inflamatorias y no inflamatorias pared aórtica.Las lesiones inflamatorias

, debido a que su pared más delgado y viene en forma de aneurismas saltones se producen en la mayoría de casos clínicos:

• después de sufrir la sífilis;
• debido a las infecciones postoperatorias de la cavidad torácica;
• debido a lesiones fúngicas de la aorta.

derrota no inflamatoria y el estado de la aorta, después de lo cual puede ser su aneurisma es:

• de edad, "vieja" aterosclerosis con las porciones de las placas ateroscleróticas, se aferran a un "revestimiento" interna de la aorta sobre un área extendida y que impiden el flujo sanguíneo normal; debido a este flujo de sangre cambia su dirección, comienza a empujar la sangre en el sitio de aorta comprometida, bajo presión y formado una gran protuberancia de la pared del vaso;
• material de sutura no comercializables utilizado durante las operaciones en la aorta;
• prótesis aórtica defectuosa.

asigna factores que por sí mismos, aunque y no causan la formación de aneurisma de la aorta, pero contribuyen a su ocurrencia: vejez

• , cuando la pared vascular se pierde lógicamente su elasticidad, reduciendo así la resistencia a las pulsaciones del flujo sanguíneo;
• sexo masculino;pasión
• de alcohol y fumar cigarrillos, cigarros, pipa tabaco;
• predisposición hereditaria;
• mejorada acción de enzimas proteolíticas que "comer" los elementos elásticos de la pared aórtica.

patogénesis( desarrollo) de la enfermedad

formación mecánica de aneurisma aórtico es bastante simple.En algún momento disminuye su elasticidad de la pared, todas las capas son menos fuertes y más flexible. aorta - un potente vaso y el flujo sanguíneo en ella más potente en comparación con otros vasos periféricos del cuerpo humano.Esto significa que la presión arterial en el punto débil que resulta en esta ubicación de la pared en algún momento no puede soportar la presión, más delgado, "difundir" e inflado( de acuerdo con el principio de la bola de los niños, que las paredes se vuelven más delgadas debido a la presión de bombeo en el aire) .La formación de protuberancias, llamado aneurisma.

mayor punto débil es cada vez más débil, debido a que la sangre fluye dentro del aneurisma y continúa ejerciendo presión sobre su pared, que conduce a un mayor adelgazamiento.Además que entra en el aneurisma, el flujo sanguíneo se convierte en un remolino, lo que aumenta aún más la duración y la potencia de la presión de sangre en el segmento afectado de la pared.

Empíricamente, si se detiene la presión arterial, la pared forma a nivel de microorganismos modificados todavía no se recupera( en contraposición con el principio de bolas desinflados, las paredes de la cual están hechas de espesor delgado, si dejar salir el aire desde el interior).

síntomas de aneurisma aórtico aneurisma

aórtica manifiesta de diferentes maneras - depende principalmente del tamaño del saco aneurismático y su ubicación( por debajo de - un cuadro clínico claro por el ejemplo de Aneurysm seno de Valsalva). En algunos casos, no hay síntomas no se observó en absoluto( en particular, a la ruptura del aneurisma, pero será otro diagnóstico), lo que complica la provisión de un diagnóstico anticipado.

quejas más frecuentes de los pacientes con ascendente fragmento de aneurisma de la aorta:

• dolor en el pecho( en el campo de corazón o detrás del esternón) - debido al hecho de que la protrusión aneurismática presiona sobre órganos y tejidos estrechamente espaciados,y también debido a las presiones de flujo de sangre en adelgazamiento de la pared y débil;
• falta de aire, aumentando con el tiempo;
• palpitaciones ( «Como algo golpeando en mi pecho" - un comentario de los pacientes);mareos
• ;
• con grandes aneurismas son ataques interesados ​​de dolores de cabeza, inflamación de los tejidos blandos de la cara y la parte superior del cuerpo - debido al desarrollo del llamado síndrome de vena cava superior( porque prensas aneurisma de la vena cava superior).

Para los aneurismas del arco aórtico caracterizados por:

• dificultad para tragar( debido a la presión esofágica);
• ronquera, tos veces - si las prensas de aneurisma en el nervio recurrente, que es "responsable" de la voz;
• aumento repentino de la salivación y la frecuencia cardíaca lenta - si la presión aplicada al nervio vago, que controla la frecuencia cardíaca y la salivación;
• respiración tensa, falta de aliento y más tarde en el caso de apretar la tráquea y los bronquios gran aneurisma;
• neumonía unilateral - si el aneurisma presión sobre la raíz del pulmón, impedir su ventilación normal, entonces, como consecuencia, no hay congestión en los pulmones, con la adhesión de la infección se extienda a la neumonía.

Cuando el aneurisma de aorta descendente aparece: dolor

• en la mano izquierda( a veces los propios dedos) y la hoja;
• a una presión en la arteria intercostal puede desarrollar suministro de oxígeno insuficiente de la médula espinal, debido a inevitable paresia y parálisis;
• en caso de un gran aneurisma constante presión prolongada sobre las vértebras puede incluso su desplazamiento, en los casos más leves debido a la presión sobre los nervios intercostales y arterias - dolor como radiculitis o neuralgia.

quejas más frecuentes con un aneurisma del segmento abdominal de la aorta:

• sensación de plenitud y pesadez en el epigastrio( piso abdomen superior), que el paciente trata de explicar comer en exceso o patología gástrica primero;
• eructos;
• en algunos casos - vómitos carácter reflejo( aparece como una reacción a la presión de un aneurisma de la aorta a órganos y tejidos estrechamente espaciados).

Cuando palpación tensión palpable, como una formación de tumores pulsante.A veces, los pacientes pueden identificarse a sí mismo en esta pulsación.Las complicaciones

de la enfermedad

aneurisma no es tan peligroso como una complicación en su progresión:

• ruptura del aneurisma en el adelgazamiento de la pared de la mancha y, como resultado, una hemorragia interna masiva e insuficiencia cardiaca de aparición aguda;síndrome
• SVC( vena cava superior) descrita anteriormente;
• hemopericardio( presencia de sangre en el saco pericárdico), y que se produjeron después de él, taponamiento cardiaco - presión sobre el corazón streaming con sangre en la cavidad pericárdica, y la hemodinámica casi inmediatamente el trabajo del corazón se altera y normales( flujo sanguíneo);
• diversos sangrado debido a la ruptura de la pared del aneurisma adelgazamiento: hemotórax( derrame de sangre en la cavidad pleural), pulmonar, intraperitoneal, sangrado gastrointestinal o una combinación de los mismos;
• debido a la separación de trombos, "razonablemente" en el saco de la cavidad del aneurisma puede ocurrir trombosis( obstrucción) de cualquier parte del sistema vascular - principalmente arterias de las extremidades, pero puede ser enchufado arteria cerebral que se manifiesta accidente cerebrovascular, o arterias renales, lo que resulta deinsuficiencia renal aguda.

Diagnóstico aneurisma de la aorta y sus complicaciones

aneurisma de la aorta antes de la ruptura tiene una relativamente escasos manifestaciones clínicas: ruidos

• que se pueden escuchar en la auscultación;médico escucha no sólo el pecho, pero la cavidad abdominal;
• pulsante formación de tumores, que está a una profundidad, pero palpación cuidadosa( a veces, de hecho, considerarse como un tumor, puesto que el relativamente denso al tacto);
• extraña molestia en el lugar de formación de abultamiento del aneurisma.

Por lo tanto, para aclarar la patología hasta que "trabajó" complicaciones peligrosas, aplicar métodos de diagnóstico instrumentales:

• fluoroscopia y radiografía del pecho y abdomen - si se visualiza la formación de tumores( su pulsación visto por fluoroscopia);
• ecocardiografía - una sospecha de aneurisma de la aorta ascendente;ecografía Doppler
• ( ecografía) - con signos de un aneurisma de la aorta otros sitios;
• TC y la RM.

Tratamiento y cirugía para el aneurisma aórtico

si se diagnostica aneurisma, pero no observaron su progresión - médicos están adoptando tácticas conservadoras :

• más estrecha observación de un cirujano vascular y un cardiólogo - el estado general de control de la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el ECG y la nueva ejecución de otros métodos más informativos para realizar un seguimiento de la posible progresión del aneurisma y el tiempo para darse las condiciones para unaaneurisma slozhneny;
• terapia antihipertensiva - para reducir la presión arterial en la pared adelgazada del aneurisma;
• tratamiento anticoagulante - profilaktirovat a la formación de coágulos de sangre y posible medio posterior tromboembolismo y pequeñas embarcaciones;
• disminuir la cantidad de colesterol en la sangre( utilizando tanto la medicación y la dieta).

recurso a la intervención quirúrgica en tales casos:

• gran tamaño del aneurisma( no menos de 4 cm de diámetro) o un rápido aumento en el tamaño( medio de un centímetro de seis meses);
• complicaciones que amenazan la vida del paciente - la rotura del aneurisma, y ​​otros;complicaciones
• , que, aunque no es crítico en términos de muerte, sino que reducen drásticamente la calidad de vida del paciente - por ejemplo, al pulsar sobre los tejidos y los órganos cercanos, causando dolor, una sensación de falta de aliento, vómitos, eructos, y síntomas similares.

El tratamiento quirúrgico es la escisión de la "aflojamiento" de la porción de pared de la aorta, que se ha formado un aneurisma y los agujeros de sutura formados .Para grandes defectos después de la resección de un gran aneurisma de la prótesis aórtica que gastar - o agujeros de sutura pueden conducir a encadenar de tejido y el fracaso de sutura( hilo erupción) o, en el mejor, un estrechamiento de la porción accionada de la aorta, que afectan adversamente el flujo de sangre en este lugar.pronóstico

para aneurisma aórtico

Aneurisma aórtico

- nosología, que debe mantenerse bajo estricto control de los médicos.La razón - las posibles complicaciones, que en la mayoría de los casos que amenazan la vida.Con el tiempo, la progresión de la morfología del aneurisma( pared modificada se vuelve más y más delgado aumenta protrusión). la vida y la salud del paciente se pueden guardar sólo a través de una cuidadosa observación de la evolución de la enfermedad y, si es necesario - la cirugía urgente.

medidas preventivas

de prevención, a través del cual se puede prevenir la ocurrencia de aneurisma de la aorta en personas sanas, no específica( es decir, son eficaces no sólo en el caso de esta patología) e incluye:

• cese completo de fumar;
• reducir las normativas de alcohol a 'sólo en las vacaciones", sino más bien un fracaso total;
• entrenamiento físico y el deporte;
• factores que causan la elevación de la presión arterial( estrés, enfermedad renal) eliminar;cura
• y prevención de enfermedades, que promueve la formación de aneurisma aórtico( aterosclerosis);
• el estado de alerta inmediata en caso de aparición repentina, aparentemente inexplicable de fallas en el corazón, el aparato digestivo y el sistema respiratorio y el examen inmediato por unos profesionales especializados para prevenir aneurisma de la aorta;
• regular calidad, no para el "tick" en los exámenes profesionales del cirujano vascular y cardiólogo.

Si un aneurisma aórtico ya está disponible, se muestran las medidas preventivas para evitar complicaciones de la enfermedad:

• elegido sabiamente anticoagulación para prevenir los coágulos de sangre en el lumen del aneurisma;
• reducción significativa fiznagruzok - de lo contrario pueden producirse sobretensiones adelgazado pared del aneurisma que dará lugar a su ruptura;a veces requiere un rechazo completo de esfuerzo físico al momento en que el médico confirme el diagnóstico y evaluar los riesgos;
• tratamiento antihipertensivo - gracias a que se las arregla para evitar el aumento de la presión del flujo de sangre en la pared adelgazada del aneurisma que puede romperse en cualquier momento;
• control psicológico a fondo - en algunos pacientes la rotura de un aneurisma de la aorta empujó incluso situaciones de estrés menores.

Aneurisma del seno de Valsalva

Dado que este no es el tipo común de aneurisma, por la posibilidad de su existencia olvidado, y que confunde al médico en el diagnóstico( por ejemplo, incapacidad para explicar la arritmia que surge "de la nada"). Aneurisma del seno de Valsalva puede ser congénita( por lo general) y adquirida( raramente).Este saliente de los senos aórticos en forma de una bolsa o un dedo. Un hecho interesante es que alrededor del 70-80% de los pacientes con aneurismas del seno de Valsalva - son varones.

mayoría de las veces por aneurisma es abultamiento en el seno coronario derecho.Pero en la clínica descrito casos de destrucción de los tres seno coronario.

parte de la pestaña tales aneurismas se producen en el útero, cuando hay una falta de desarrollo refuerza el anillo fibroso, pero al nacer no aparece en absoluto de ninguna manera( y no hay sentido para examinar a todos los niños sin excepción para el diagnóstico instrumental). este flagelo bastante corta edad - gap tales aneurismas son en su mayoría en el rango de edad de 20 a 40 años. aneurisma a menudo se detecta en personas jóvenes ya después del hecho - en el caso de ruptura.

Adquirida Valsalva se observa más comúnmente en la mediana edad y ocurre debido a otras enfermedades graves.Es:

• derrota sifilítica;tuberculosis
• ;
• endocarditis infecciosa( una inflamación infecciosa del revestimiento interno del corazón).

antes de la ruptura del aneurisma clínica está ausente o es muy pobre, debido a cambios en la hemodinámica( flujo sanguíneo) como tal, no se observa.En algunos casos, debido a que se pueden producir las prensas saco aneurismático contra las estructuras cardiacas con pistas conductoras, una arritmia.Por lo tanto, si hay interrupciones en el ritmo cardíaco, deben excluirse del seno de Valsalva aneurisma.

Los signos clínicos aparecen en la rotura de la pared adelgazada del aneurisma bulto:

• dolor agudo, a veces insoportable detrás del esternón;
• paciente se está convirtiendo cada vez más difícil para respirar;
• redujo la presión arterial, frecuencia de pulso;
• signos de insuficiencia cardíaca y edema bilateral pulmonar( cianosis, la amplificación disnea).

identificación aneurisma del seno de Valsalva - no es fácil: en el ECG no muestra un aneurisma, se observaron cambios en el ECG sólo cuando se trata de un gran avance( en el ECG revelan la sobrecarga del corazón debido a la descarga de exceso de sangre de una parte rota de la bolsa).Antes de la ruptura del aneurisma informativa son:

• ecocardiografía transesofágica;
• Resonancia magnética del corazón;dopplerokardiografiya
• ;aortografía
• , con la ayuda de los cuales se puede ver el contorno del saco del aneurisma.tratamiento quirúrgico

solamente - abultamiento aneurismática de la talla, en su lugar puso una parche. No hay métodos de la medicina tradicional, pero que "no es suficiente" no proporcionará incluso una modesta mejora en la condición del paciente. Pronóstico complica por el hecho de que el seno de Valsalva aneurisma de diagnosticar en las primeras etapas de su existencia difícil.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, columnista médico, cirujano, médico consultor