Papilomavirus: manifestaciones clínicas, vías de transmisión, así como métodos de diagnóstico y tratamiento

VPH - Virus del papiloma humano El VPH es una de las enfermedades más comunes.

Según la Organización Mundial de la Salud, la mitad de la población sexualmente activa del planeta la padece, pero según otros autores, esta cifra es mucho mayor y ronda el 80%.

Los problemas de diagnóstico y tratamiento de patologías asociadas a la infección por VPH atraen la atención de los investigadores todos los países, ya que hoy se ha demostrado claramente que el virus del papiloma está estrechamente asociado con el desarrollo del cáncer de cuello uterino útero.

Además, ahora los médicos admiten la influencia del VPH en el cáncer de próstata, laringe y recto. La primera mención del virus del papiloma fue relativamente reciente, en 1977 y 1979.

Hasta la fecha, se conocen más de un centenar de genotipos de VPH, de los cuales unos 40 pueden convertirse en una posible causa del proceso oncológico.

No es de extrañar que en 2008 el Premio Nobel de Fisiología o Medicina fuera otorgado a Harald zur Hausen "por el descubrimiento de los virus del papiloma humano que causan cáncer de cuello uterino". Según un complejo sistema de clasificación, el papilomavirus pertenece a la familia Papovaviridae, que, además del VPH, incluye poliomavirus y virus vacuolizantes. Sin embargo, en virología médica, el VPH ocupa un lugar especial, por lo tanto, en las últimas directrices, la familia Papillomaviridae se aísla en una familia separada, que incluye 5 géneros, 27 especies y más de 170 cepas.

Se caracteriza por la especificidad de especie, en otras palabras, la enfermedad se transmite solo de persona a persona. El virión carece de caparazón, su diámetro es 40-55 nm. El genoma está representado por una molécula circular de ADN de doble hebra. A pesar de su pequeño tamaño, la estructura del agente causante de la infección por virus del papiloma humano es muy compleja.

Consiste en:

• tres oncogenes E 5 - 7, que intervienen en la transformación de las células huésped;
• dos proteínas reguladoras E1 y E2 que afectan la transcripción viral;
• dos proteínas estructurales L1 y L2, que forman la capa externa del virión.

El virus del papiloma pertenece al grupo de los virus oncogénicos, ya que es capaz de interrumpir la diferenciación celular. y provocan una rápida proliferación (división) de unidades estructurales del epitelio de la piel y las membranas mucosas conchas.

Exteriormente, esto se manifiesta en forma de varios verrugas y papilomas, así como displasia, que puede transformarse en un tumor canceroso. Actualmente, se sabe de manera confiable que el virus del papiloma tiene un genoma estable y mutable, por lo que fue posible crear una vacuna que evita que una persona sana se infecte con el VPH.

Las verrugas cutáneas (comunes, planas y plantares), que todos reconocen sin una foto, ocurren con mayor frecuencia en adolescentes y pueden permanecer sin cambios durante muchos años. El peligro lo plantean las verrugas genitales, que afectan las membranas mucosas de la vagina y el cuello uterino en las mujeres y la piel del pene en los hombres.

Las causas de la infección por VPH son:

• Contacto sexual con una persona infectada. El virus del papiloma es la enfermedad de transmisión sexual más común y no afecta solo los genitales, pero también la región perianal, y después del contacto orogenital, la mucosa oral cavidad.
• A través de piel dañada en contacto con objetos contaminados, especialmente en un ambiente húmedo. Esto suele ocurrir en piscinas, gimnasios, vestuarios compartidos, etc. De la misma manera, el virus se transfiere de las toallas y la ropa de cama entre los miembros de la familia.
• De madre infectada a hijo. El mecanismo de transmisión exacto aún no se ha aclarado. La mayoría de los médicos tienden a pensar que esto sucede cuando hay focos de VPH en la vagina y en el cuello uterino. Pero también es posible una infección intrauterina a través de la placenta, que depende del tipo de virus. Por lo tanto, un análisis de sangre positivo para el virus del papiloma no es una indicación para una cesárea.
• Autoinfección, cuando el agente causante de la enfermedad se transfiere de una parte del cuerpo a otras, por ejemplo, mientras se afeita, usa una depiladora, etc.

Una vez en el cuerpo, el VPH no siempre produce síntomas de la enfermedad. Según la encuesta realizada sobre la base de la Academia Médica de Bielorrusia, después de la selección de diagnóstico para el virus del papiloma, se encontró infección latente sin signos externos en el 65% pacientes.

Los factores predisponentes que contribuyen al desarrollo de los síntomas del VPH son:

• alta actividad sexual, relaciones sexuales promiscuas, tanto propias como de pareja, especialmente el contacto con una mujer con cáncer de cuello uterino o una persona con verrugas anogenitales;
• inicio temprano de la actividad sexual, los ginecólogos dicen que antes 17-18 años, la membrana mucosa que cubre el cuello uterino y el canal cervical tiene una actividad inmune insuficiente, lo que contribuye a la introducción virión en una célula sana, además, las relaciones sexuales a una edad temprana a menudo se acompañan de microtraumatismos del cuello uterino y las membranas mucosas de los genitales rutas;
• la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual;
• de fumar;
• consumo excesivo de alcohol;
• debilitamiento de la inmunidad durante el embarazo;
• avitaminosis;
• enfermedades inflamatorias que afectan el cuello uterino;
• inmunodeficiencia cuando se toman citostáticos y otros fármacos de acción similar para el tratamiento de, por ejemplo, enfermedades autoinmunes;
• adolescencia, ya que los niños son más susceptibles a la acción del patógeno.

Dado que el virus del papiloma es muy común y peligroso con consecuencias, los diagnósticos del VPH deben realizarse con regularidad, comenzando por 18-20 años, esto es especialmente importante en la etapa de planificación del embarazo. Actualmente, el tratamiento de la enfermedad es posible con la ayuda de inyecciones y tabletas de inmunoestimulantes y medicamentos antivirales, especialmente terapia de drogas eficaz en las etapas iniciales del curso de la infección.

Virus del papiloma: principales variedades, etapas de la infección.

Toda la variedad del patógeno del VPH se subdivide en géneros, designados con las letras griegas α, β, γ, etc., especies y tipos, que se definen con números arábigos.

Por ejemplo, el virus del papiloma puede indicarse de la siguiente manera: α1, genotipo 61.

La mayoría de los viriones que infectan la mucosa del área anogenital son de tipo α.

Dependiendo del tipo de cambios que ocurren en el cuerpo, se distinguen varias formas de VPH:

• Genotipos del VPH 1-4, 7, 10, 41, así como algunos otros, estrechamente relacionados en estructura, sólo causan cambios benignos en la piel como verrugas;
• VPH 6 y 11, 42-44 caracterizados por una progresión lenta, también se denominan virus del papiloma con baja riesgo de cáncer, generalmente causan la formación de verrugas genitales y respiratorias papilomatosis;
• Los VPH 13 y 32 son los agentes causantes de la enfermedad de Heck, cuyo síntoma principal es la formación de crecimientos volumétricos en la mucosa oral;
• Los VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 se definen como virus con alta carcinogenicidad riesgo, están asociados con la aparición de cambios precancerosos y tumorales en el epitelio del área alrededor de los genitales órganos. El virus del papiloma tipo 16 es más común en el carcinoma de células escamosas y el tipo 18 en el cáncer glandular. Según el Instituto de Investigación de Epidemiología y Microbiología de San Petersburgo. Pasteur, el VPH de alto riesgo se detecta en el 99,7% de los pacientes con cáncer de cuello uterino, vagina, vulva, así como en hombres con cáncer de pene y región anal.

Dependiendo del cuadro clínico causado por el virus del papiloma, son posibles varias opciones para el curso del proceso infeccioso:

• La primera etapa, también se llama latente. En esta etapa, no hay manifestaciones externas de la enfermedad; en este estado, el VPH puede permanecer mucho años y ser detectado durante diagnósticos aleatorios, y solo los datos del estudio por el método son informativos PCR.
• La segunda etapa, la etapa en el desarrollo de síntomas clínicos como resultado de la influencia del virión en la célula. La gama de pruebas de diagnóstico efectivas se está ampliando, además, los signos específicos del VPH son claramente visibles en el cuerpo o las membranas mucosas.
• La tercera etapa, la etapa de displasia. Es característico de los cambios cancerígenos en la estructura de la célula.
• La cuarta etapa, la etapa de formación del carcinoma, es decir, la transformación maligna de la célula.

El pronóstico de la enfermedad causada por el virus del papiloma depende de las propiedades del propio virión. Si entra en la célula y se incorpora al ADN humano, no se puede evitar la formación de malignidad. Pero en algunos casos, el VPH no afecta el genoma de la célula infectada, luego la infección adquiere curso recurrente, pero es bastante susceptible de terapia, aunque esto requiere precios altos medicamentos.

Virus del papiloma humano: las principales manifestaciones clínicas, la influencia del VPH en el curso del embarazo y los métodos de diagnóstico.

La enfermedad puede presentarse de varias formas. Una forma pronunciada de VPH implica la presencia de ciertos síntomas clínicos, subclínica se acompaña de manifestaciones periódicas de los signos de la enfermedad, latente procede de forma latente y puede no aparecer en absoluto en todo vida humana.

El síntoma más común que caracteriza al virus del papiloma humano es la aparición de verrugas.

Su localización puede ser diferente, pero la mayoría de las veces se encuentran en áreas de la piel propensas a lesiones y microfisuras. Estas son la planta, las manos, las palmas.

No menos comunes son los papilomas, que son pequeños crecimientos que se adhieren a la piel mediante un puente delgado. Pueden formarse en cualquier lugar en el cuello, rostro, axilas, etc. Sin embargo, la infección por VPH de bajo y alto riesgo carcinogénico, puede conducir a la formación de verrugas genitales en los labios, la mucosa vaginal, el cuello uterino, la piel alrededor del ano.

En los hombres, también se producen formaciones similares cerca del ano y en el pene. Las verrugas son algo similares a los papilomas, pero se propagan rápidamente y se ubican una al lado de la otra. El papiloma humano, que se localiza en la zona genital y el ano, suele ser de transmisión sexual. Además, el riesgo de infección es casi del 80% incluso con un solo contacto sexual con una pareja infectada.

El virus desaparece por sí solo en 9-15 meses a partir de la fecha de ingestión. Sin embargo, en presencia de ciertos factores de riesgo, el virus del papiloma humano oncogénico provoca la transformación de células sanas y el desarrollo de un tumor. En promedio, este proceso puede tardar hasta 20 años.

En las mujeres, el VPH localizado en el área genital se caracteriza por las siguientes manifestaciones:

• debido a las peculiaridades de la flora bacteriana de la vagina, un secreto mucoso con un olor específico desagradable se acumula debajo de las verrugas genitales;
• preocupaciones de picazón;
• en caso de lesión accidental durante los procedimientos de higiene o el contacto sexual, aparece dolor, el daño a las verrugas se acompaña de un ligero sangrado.

En los hombres, el papiloma se caracteriza por la formación de verrugas fusionadas en el escroto, debajo de la cabeza y en el frenillo del pene. Los crecimientos de la piel no son densos al tacto, sin embargo, durante las relaciones sexuales, su fricción constante causa una gran incomodidad. El crecimiento del condiloma alrededor del ano suele ir acompañado de dolor y picazón, ya que esta zona siempre es susceptible a microtraumatismos durante las deposiciones y los posteriores procedimientos de higiene.

Además, las relaciones sexuales no convencionales pueden provocar dolor y sangrado, lo que aumenta el riesgo de contraer otras enfermedades de transmisión sexual, especialmente el VIH. La infección de los niños pequeños ocurre durante el parto o cuando se usan artículos de higiene comunes con los padres infectados (toallas, paños, etc.).

Además de las verrugas y papilomas de diversas localizaciones, es posible dañar las membranas mucosas de la cavidad oral, la conjuntiva y el tracto respiratorio superior. En este caso, el virus del papiloma humano provoca la formación de las llamadas verrugas laríngeas. Con inmunidad debilitada, especialmente en los recién nacidos, se diseminan al tracto respiratorio inferior, lo que incluso puede causar asfixia.

En niñas con infección por virus del papiloma desde la edad 3-4 semanas para 7-8 años, con cualquier vulvovaginitis y disbiosis vaginal, se observa una tendencia a la inflamación pronunciada.

En este caso, el área afectada es muy extensa y, a menudo, pasa a la zona perineal, los pliegues inguinal y femoral. A veces se produce erosión.

Tales manifestaciones están asociadas con la inmadurez de los mecanismos de inmunidad local, que se ve agravada por una violación de las reglas de higiene (demasiado frecuente o, por el contrario, lavado insuficiente, uso de geles y jabones inadecuados para estos fines, aclarado deficiente de la ropa interior después del lavado, envoltura excesiva y etc.).

Como regla general, el papiloma no afecta ni el curso del embarazo ni el desarrollo intrauterino del feto. Al menos hasta la fecha, los médicos no han identificado ninguna conexión entre las patologías congénitas en un niño y el VPH. De acuerdo con los protocolos desarrollados en ginecología, cualquier mujer, al registrarse en la clínica toma un frotis de la vagina para detectar infecciones y, durante el examen, el médico presta atención a la presencia Verrugas genitales.

Actualmente, existen muchas formas de prevenir y tratar el VPH. Se trata de una variedad de tabletas e inyecciones, los medicamentos antivirales también se producen en forma de supositorios rectales, los antibióticos se usan para eliminar la inflamación bacteriana concomitante de los órganos genitales.

Teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios de dicha terapia, la homeopatía y las preparaciones homeopáticas y homeopáticas basadas en una variedad de hierbas son igualmente populares. Pero antes de decidir el método de tratamiento del virus del papiloma, es necesario no solo confirmar su presencia por laboratorio. métodos, sino también para realizar la genotipificación, es decir, para determinar a qué tipo pertenece el VPH detectado y evaluarlo riesgo de cáncer.

Existen varios métodos para diagnosticar una infección:

• Examen visual del cuello uterino en combinación con una prueba específica con 3-5% ácido acético y solución de Lugol.
• Examen citológico con evaluación de los resultados según la clasificación de Papanicolaou, según la cual se distinguen 5 clases. Los dos primeros indican la ausencia de VPH, los cambios correspondientes a la tercera clase requieren un nuevo diagnóstico o el uso de métodos de examen adicionales, la cuarta clase se caracteriza por la presencia de células individuales con signos de transformación maligna, la quinta clase implica la presencia en la muestra analizada de un gran número células atípicas. En este caso, el diagnóstico de un tumor maligno está prácticamente fuera de toda duda.
• La colposcopia y la biopsia de los tejidos del cuello uterino y el canal cervical son necesarias para aclarar el cuadro citológico.
• La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es el método de diagnóstico más confiable incluso si el virus del papiloma humano está latente, ya que la presencia de ADN del virión se determina durante el análisis. No se extrae sangre para este estudio, ya que la localización de los síntomas de la infección fuera del área genital suele indicar un curso benigno de la enfermedad. Por tanto, el tejido obtenido del raspado urogenital se utiliza como material para la PCR.

Como regla general, con un resultado positivo para el virus del papiloma, se realizan pruebas adicionales para determinar la causa de la enfermedad, ya que la manifestación clínica de la infección generalmente indica inmunodeficiencia.

Cómo tratar el VPH: los principales métodos de terapia con medicamentos, manifestaciones clínicas de la infección.

El virus del papiloma puede ir acompañado de una variedad de síntomas, que van desde verrugas completamente inofensivas hasta cáncer. La forma en que se trata el VPH depende de las manifestaciones externas de la infección.

Por ejemplo, las verrugas vulgares se encuentran en más de la mitad de los pacientes con virus del papiloma. Los lugares predominantes de su localización son las manos, aunque tales formaciones pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluidas las membranas mucosas.

Las verrugas plantares también están muy extendidas, pero generalmente se forman en los talones y el área metatarsiana del pie, los lugares que están expuestos a la mayor presión al caminar. El mismo factor conduce al crecimiento de las verrugas (también llamadas Spitz) hacia adentro, lo que las distingue de las verrugas vulgares o papilomas genitales. Las verrugas planas generalmente se forman en la cara, el cuello, los brazos y las piernas.

Por regla general, no sobresalen por encima de la superficie de la piel, su tamaño varía de 2 a 5 mm, color, desde la carne hasta el rojo y el marrón. Una variedad de verrugas genitales representan el porcentaje más pequeño de casos. El tratamiento del virus del papiloma depende de los resultados de un examen citológico. El tamaño de las verrugas genitales varía desde pequeñas formaciones hasta voluminosas.

Las manifestaciones de la papulosis bowenoide rara y la enfermedad de Bowen se caracterizan por lesiones visibles de la piel y las membranas mucosas, generalmente en hombres. Aparecen crecimientos rugosos de forma irregular. En algunos casos, los síntomas desaparecen por sí solos. La epidermolisplasia verrugosa a menudo ocurre durante la adolescencia, acompañada de numerosas erupciones que se asemejan a las verrugas planas ordinarias en apariencia.

Cuando se infecta con los tipos 5, 8 y 47 del VPH, existe un alto riesgo de desarrollar cáncer de piel. El condiloma gigante de Buschke-Levenstein se presenta en casos aislados. Se caracteriza por un crecimiento agresivo de la formación profundamente en las estructuras subyacentes de la dermis, pero rara vez causa la transformación de células en malignas.

El cáncer de cuello uterino es una enfermedad muy común, según las estadísticas nacionales, solo en Rusia todos los años desde patología, mueren 20 mujeres, y según lo indicado por la OMS, 500.000 nuevos casos de dicha enfermedad oncológica fracaso.

Más del 70% de la patología es causada por los tipos 16 y 18 del VPH. El cáncer de vulva y vagina ocurre con los genotipos 16 y 18 del VPH (en el 36% y el 58% de las pacientes, respectivamente). La causa de cada 10 casos de patología se convierte en los tipos 6 y 11 del VPH, que se consideran de baja oncogenicidad.

El cáncer anal es una vez y media más común en mujeres que en hombres. Los expertos creen que en la mayoría de los casos, la infección se transmite a través del sexo anal, aunque son posibles otras vías de infección.

Los tipos 16 y 18 del VPH se encuentran en el 75% de los pacientes con esta enfermedad. Según estimaciones de la OMS, el cáncer de pene representa casi el 0,5% de todas las patologías del cáncer en los hombres. En el 38% de los casos, se asocia con los genotipos del VPH 16 y 18, el 5% con los tipos de VPH 6 y 11. En cuanto a la cuestión de cómo tratar el virus del papiloma, la terapia combinada se considera la más eficaz. La eliminación de las formaciones causadas por el VPH se realiza mediante métodos químicos y físicos.

En el primer caso se utiliza tratamiento con ácidos, formaldehído, antimetabolitos, etc. La remoción mecánica, la crioterapia, el láser y la electrocirugía también dan buenos resultados. Las aplicaciones locales de interferones y sus inductores (en forma de ungüentos) tienen un efecto terapéutico. Como terapia sistémica, se prescriben medicamentos antivirales e inmunomoduladores. Estos son, por ejemplo, Groprinosin, Cycloferon y otros medicamentos de acción similar.

Cómo tratar el virus del papiloma: remedios caseros, métodos de prevención y vacunación.

Muchas personas que padecen manifestaciones del VPH posponen la extirpación de los papilomas todo el tiempo. Sin embargo, si las lesiones se localizan en el cuello, abdomen y otros lugares donde existe riesgo de daño por prendas de vestir, es mejor quitarlas bajo supervisión médica.

Sin embargo, hay recetas sobre cómo tratar el virus del papiloma en los foros dedicados a la terapia alternativa:

• Pelar y cortar un diente de ajo. Aplicar sobre las zonas afectadas de la piel. Pasados ​​unos minutos aparecerá una sensación de ardor, debes conservar el ajo hasta que desaparezca el malestar.
• Agregue 100 ga medio litro de alcohol al 70%. celidonia de hierba seca, insista durante dos semanas y beba 20 gotas tres veces al día media hora antes de las comidas. Al mismo tiempo, lubrique los focos de manifestación de la enfermedad con jugo fresco de esta planta. Para el tratamiento de niños pequeños o para el tratamiento de membranas mucosas, se utiliza una decocción (2 cucharadas por vaso de agua).
• Una decocción de hojas de eucalipto tiene un buen efecto antiviral. Se vierte una cucharada de material vegetal con medio litro de agua, se lleva a ebullición y se atormenta. 3-5 minutos. Es necesario beber inmediatamente después de enfriar en pequeños sorbos aproximadamente. 2-3 cucharada varias veces al día sin esforzarse.
• Además, se toma una tintura de sabelnik en el interior a razón de 100 g. planta seca por 1 litro. vodka. Beba una cucharada tres veces al día con el estómago vacío. Para detener el proceso infeccioso, es necesario realizar un tratamiento completo (3 veces al mes con una semana de descanso).

Hasta la fecha, los médicos ofrecen métodos conservadores específicos para la prevención del VPH, con especial atención a los genotipos 16 y 18. Dado que el virus del papiloma no se puede obtener en cultivos celulares en cantidades suficientes, se utilizan preparaciones de la proteína L1 modificadas genéticamente para crear vacunas modernas.

Son similares a la cápside del VPH, pero no contienen ADN viral, por lo que carecen de infecciosidad. Ahora hay dos vacunas profilácticas en el mercado. Cervarix bivalente contiene la proteína L1 de los dos tipos más cancerígenos 16 y 18.

La vacuna tetravalente Gardasil incluye la proteína del genotipo HPV 16/18/6/11. La vacunación se realiza por vía intramuscular tres veces durante seis meses. El mayor efecto se logró al usar vacunas en niñas de edad 9-15 años. Los medicamentos son inofensivos; debido a los efectos secundarios, se notó un aumento en la temperatura corporal.

La efectividad de la vacunación de mujeres y hombres en edad madura hoy no se conoce de manera confiable debido a la falta de experiencia clínica acumulada. El principal método de prevención del VPH es la elección cuidadosa de las parejas sexuales, ya que incluso el uso de condones, y más aún otros métodos anticonceptivos, no protege contra la enfermedad. Se recomienda a las mujeres y los hombres en edad sexual que se sometan a exámenes periódicos de detección del VPH y, si es necesario, decidan con un médico cómo tratar la infección por el virus del papiloma humano.