Helicobacter Pylori: descripción de la infección, métodos de diagnóstico y terapia, consecuencias de la infección.

Han pasado casi cuatro décadas desde que los médicos australianos R. Warren y B. Marshall aisló microorganismos curvos de biopsias de la mucosa gástrica de un paciente con gastritis. Originalmente se clasificaron como bacterias gramnegativas del género Campylobacter y se denominaron Campylobacter pylori.

Pero investigaciones posteriores han demostrado sus diferencias en la secuencia de aminoácidos, la estructura de las proteínas de la membrana externa y la sensibilidad a los antibióticos. Como resultado, el microorganismo fue asignado a un nuevo género Helicobacter (hélice - una espiral, bacteria - un palo), y la bacteria estudiada se denominó Helicobacter pylori.

Estos son pequeños microbios gramnegativos que no forman esporas que tienen forma de espiral o se doblan como la letra latina S. Hacia el final del ciclo de vida, Helicobacter se transforma en cocos del primer tipo. El mismo proceso ocurre bajo condiciones ambientales desfavorables (fluctuaciones de temperatura o acidez). Como resultado, se forman cocos del segundo tipo.

Son una especie de forma congelada de Helicobacter.

Su metabolismo se detiene, su capacidad reproductiva y enzimática desaparece. Sin embargo, tales cocos pueden ingresar al medio ambiente y, desde allí, al cuerpo de otra persona. Además, los cocos del segundo tipo vuelven a adquirir actividad patológica (se convierten en una espiral y pueblan la membrana mucosa) en condiciones favorables para el desarrollo en el intestino.

El tamaño de Helicobacter varía de 0,5 a 1,0 micrones, longitud de 2,5 a 3,5 micrones. En el exterior, la célula del microorganismo está cubierta con una membrana lisa, en un lado hay flagelos (de 1 a 6 piezas). Estos orgánulos son necesarios para el movimiento del microorganismo "en busca" del óptimo actividad vital del nivel de pH y agrupación para el "asentamiento" temprano de la membrana mucosa tubo digestivo.

Para la actividad vital de un microorganismo, la temperatura óptima es de + 37 ° C, el nivel de pH es de 4.0 - 6.0, aunque según los datos disponibles el microbio sobrevive incluso a un pH mucho más bajo. En el transcurso de la evolución, Helicobacter “aprendió” a adaptarse y mantener la actividad funcional incluso en condiciones desfavorables para ellos. Así, las bacterias producen muchas enzimas (proteasa, fosfolipasa, hemolisina, fosfatasa alcalina, etc.) y citotoxinas. Además, los Helicobacters producen una proteína específica que reduce la producción de ácido clorhídrico.

En el final Decenio de 1980 años, se formó el grupo europeo para el estudio de la infección causada por Helicobacter Pylori. Los científicos están especialmente preocupados por la posible conexión de esta bacteria con el cáncer de estómago. Desde entonces, las conferencias se han realizado constantemente, los grupos conciliadores han estado trabajando para desarrollar una táctica unificada para el tratamiento de la enfermedad. Esto reduce significativamente el riesgo de formación de resistencia a microorganismos.

La infección se desarrolla muy lentamente, el patógeno puede permanecer en la membrana mucosa del tracto digestivo durante toda la vida de una persona. Como regla general, Helicobacter se adapta completamente al sistema inmunológico, pero en algunos casos es posible la liberación de una variedad de citotoxinas que provocan disfunción celular e inflamación proceso.

La infección por Helicobacter es posible de varias formas. Para el desarrollo posterior, es necesario que la bacteria no ingrese al torrente sanguíneo, sino en la superficie de la membrana mucosa del tracto digestivo. La infección es probable cuando:

• realizar manipulaciones médicas o de diagnóstico con instrumentos insuficientemente esterilizados;
• el consumo de alimentos o agua que contengan cocos Helicobacter del segundo tipo;
• el uso de cepillos de dientes comunes, hilo dental, palillos, platos, ya que, según los expertos, Helicobacter también está presente en la mucosa bucal.

La sintomatología de una infección por Helicobacter depende de muchos factores. Estas son las características del funcionamiento del sistema inmunológico humano, los principios de la dieta, la predisposición hereditaria. En algunos casos, la enfermedad no se acompaña de manifestaciones clínicas, sino de colonización de la mucosa gástrica. provoca la formación de complejos antígeno-anticuerpo, que pueden conducir al desarrollo de enfermedades graves y peligrosas complicaciones.

Pero en la mayoría de los pacientes, Helicobacter procede con ciertos síntomas. Esto es:

• náusea;
• vómito;
• acidez;
• dolor en la región epigástrica;
• flatulencia;
• acidez;
• hinchazón
• eructos
• mal gusto y mal aliento;
• pérdida de apetito;
• trastornos de las heces;
• alteración del sueño.

En algunos casos, el cuadro clínico de la infección por Helicobacter no se limita a los síntomas del tracto digestivo. Se notan dermatosis de varias localizaciones, a veces se produce una erupción alérgica o pustulosa. La aparición de focos de eccema y psoriasis también se asocia con Helicobacter. A menudo, la defensa inmunológica contra una variedad de virus, hongos y otras bacterias se debilita.

Helicobacter pylori: métodos de diagnóstico, complicaciones después de la infección.

Desde el descubrimiento de las bacterias, han aparecido cada vez más métodos de diagnóstico nuevos, pero ninguno de ellos puede considerarse universal. Las posibilidades de los métodos de investigación están limitadas por la edad del paciente, las etapas de la infección y la ingesta de ciertos medicamentos.

Todos los métodos de diagnóstico se dividen en directos e indirectos. El primer grupo incluye:

• bacteriológico;
• histológico
• biológico molecular (PCR - investigación heces y sangre);
• microscopía de contraste;
• inmunohistoquímico.

Los métodos indirectos son:

• prueba de ureasa;
• diagnósticos serológicos.

Además, los exámenes utilizados para hacer un diagnóstico son invasivos y no invasivos. Los primeros requieren la recogida de material de biopsia para fabrogastroduodenoscopia (FGDS), sangre. Esto es:

• métodos bacteriológicos y morfológicos (histológicos o citológicos);
• prueba de ureasa;
• PCR de biopsias;
• ELISA;
• microscopía.

Las técnicas no invasivas para detectar Helicobacter se están volviendo cada vez más populares, especialmente para exámenes preventivos y diagnósticos a una edad temprana. Éstos incluyen:

• determinación de anticuerpos contra Helicobacter en heces, saliva y orina;
• estudio por el método de reacción en cadena de la polimerasa de heces, saliva, placa dental.

Técnicas de diagnóstico invasivas

Uno de los más informativos es la investigación bacteriológica (cultural). Su especificidad alcanza el 100%. La ventaja de esta técnica es la capacidad de determinar la resistencia a los antibióticos de Helicobacter. Sin embargo, este método también tiene varias desventajas. Los resultados se obtienen solo después de 7-10 días; también existen ciertas dificultades con el transporte del material biológico en estudio. Además, el diagnóstico bacteriológico no distingue las formas cocales. Sin embargo, muchos médicos consideran necesaria dicha prueba antes de iniciar el tratamiento debido a la creciente resistencia de las bacterias a los antibióticos.

La especificidad de la técnica histológica es de hasta el 97%. Se toma una biopsia de la mucosa gástrica con la hiperemia y el edema inflamatorio más pronunciados. Este método le permite determinar la contaminación de la membrana mucosa y los signos de cambios en su estructura.

El examen citológico se lleva a cabo en el estudio de las impresiones de biopsia obtenidas como resultado del examen endoscópico del estómago y el duodeno. La sensibilidad de esta técnica es baja (alrededor del 20%), pero le permite identificar los primeros signos de cambios en la estructura de las células (metaplasia, neoplasia, etc.).

La prueba rápida de ureasa se considera el estándar para diagnosticar la infección por Helicobacter. Se basa en las características de la actividad vital de las bacterias. Helicobacter, usando ureasa, descompone la urea contenida en el estómago, con la liberación de amoníaco y dióxido de carbono, como resultado el pH se vuelve alcalino, que se fija con un especial indicador. La tasa de cambio de sombra indica el grado de infección. La sensibilidad de la prueba de ureasa es de hasta un 98 - 99%; a menudo se usa para el diagnóstico primario de Helicobacter.

La microscopía de contraste de fase es conveniente para alta velocidad, pero informativa solo con una gran cantidad de microorganismos patógenos. El análisis inmunohistoquímico implica el procesamiento de material de biopsia con anticuerpos que tiñen selectivamente Helicobacter. La técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) le permite determinar Helicobacter no solo en una muestra de frotis o biopsia, sino también en estudios no invasivos. Además, dicho análisis le permite identificar con precisión la cepa bacteriana.

Métodos de diagnóstico no invasivos.

La prueba del aliento con ureasa se realiza con urea marcada con 13C. Se ofrece al paciente durante el desayuno. Helicobacter descompone la urea, sin embargo, los marcadores de carbono 13C se retienen en el dióxido de carbono emitido. El paciente exhala en un tubo de ensayo especial y su contenido se examina más a fondo utilizando espectrómetros, dispositivos infrarrojos o láser.

Sin embargo, esta técnica no se realiza en pacientes con úlceras sangrantes, gastritis atrófica y cáncer de estómago. El uso generalizado de este método de diagnóstico se ve obstaculizado por su elevado coste.

La especificidad de la determinación de Helicobacter pylori en heces por PCR alcanza el 100%. Sin embargo, los resultados de dicho análisis se distorsionan en el contexto de la terapia, además, es posible que se obtengan datos falsos negativos en pacientes de edad avanzada.

El método ELISA se considera el más adecuado para el diagnóstico de Helicobacter. Unas semanas después de la infección en el cuerpo del paciente, se producen anticuerpos específicos contra Helicobacter, que se determinan durante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas. La detección de inmunoglobulinas es posible en la saliva o el jugo gástrico. Pero persisten durante muchos años, por lo que esta técnica no es adecuada para evaluar la eficacia de la terapia.

Se presta especial atención a la identificación temprana de pacientes con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de estómago. Para ello, se realiza un cribado para determinar los marcadores específicos de atrofia (pepsinógeno del primer y segundo tipo, gastrina - 17). Sin embargo, una terapia eficaz dirigida a erradicar las bacterias reduce significativamente la probabilidad de degeneración de células malignas.

Enfermedades y síndromes asociados con Helicobacter

Actualmente, los médicos confían en que la infección por Helicobacter pylori es un factor determinante para el desarrollo de:

• gastritis crónica tipo B;
• gastroduodenitis;
• úlcera estomacal y duodeno;
• cáncer de estómago;
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Además, los expertos asocian la infección por Helicobacter con:

• anemia por deficiencia de hierro (ocurre en el 40% de los pacientes);
• púrpura plaquetaria (en la mitad de los pacientes);
• falta de cianocobalamina;
• dermatitis atópica.

En los últimos años, han aparecido datos sobre la conexión de Helicobacter pylori con accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer, enfermedad coronaria. Sin embargo, esta información no se ha confirmado clínicamente. Además, la bacteria afecta la biodisponibilidad de varios medicamentos, lo que requiere una corrección de su dosis.

Bacteria Helicobacter Pylori en el estómago: características de la terapia y fármacos utilizados

Los estudios clínicos han demostrado la resistencia de las bacterias a:

• Vancomicina y otros glicopéptidos;
• sulfonamidas;
• polimixinas.

Los médicos asocian el desarrollo de resistencia a Helicobacter con un tiempo de residencia bastante corto del antibiótico en el estómago. No basta con erradicar completamente la bacteria, pero aumenta el riesgo de resistencia a la terapia convencional. Por tanto, está indicado un tratamiento combinado para eliminar Helicobacter.

Actualmente, existe evidencia de alta resistencia de Helicobacter a:

• nitroimidazol;
• macrólidos;
• fluoroquinolonas;
• rifampicina y sus derivados;
• antibióticos β-lactámicos;
• tetraciclinas;
• nitrofuranos.

Los médicos están preocupados por la resistencia en constante progreso de Helicobacter al metronidazol y los macrólidos, que se utilizan ampliamente para tratar enfermedades inducidas por bacterias. Sin embargo, el mecanismo de tal resistencia no se comprende completamente, aunque está asociado con mutaciones genéticas. Se cree que esto se debe al uso generalizado de estos fármacos en ginecología, cirugía y terapia de patologías del sistema broncopulmonar.

Los médicos también usan sales de bismuto y bloqueadores de la bomba de protones. El uso de medicamentos de este grupo aumenta la efectividad de la terapia con antibióticos hasta en un 100%.

Regímenes de tratamiento básico para Helicobacter pylori

La elección de tácticas para tratar la infección por Helicobacter depende de los resultados de la investigación bacteriológica.

Si el microorganismo "responde" al uso de macrólidos, se prescribe un régimen clásico de tres componentes con una selección individual de dosis:

• inhibidores de la bomba de protones;
• Claritromicina;
• Amoxicilina o metronidazol.

Con resistencia a los macrólidos, se recomienda la cuadroterapia utilizando:

• inhibidores de la bomba de protones;
• Metronidazol;
• Tetraciclina;
• preparaciones de bismuto.

En algunos países europeos, la terapia escalonada, que incluye el nombramiento de inhibidores de la bomba de protones, muestra buenos resultados. (PPI) y amoxicilina durante 5-7 días, y el uso de PPI, claritromicina y tinidazol (se puede reemplazar con metronidazol) para el mismo término. En algunos casos, se prescribe una combinación de IBP, claritromicina, amoxicilina y metronidazol al mismo tiempo.

Breves características de los antibióticos.

Los fármacos antibacterianos provocan la muerte irreversible de Helicobacter. La combinación de varios fármacos reduce el riesgo de desarrollar resistencias y acorta la duración de la terapia. Asignar:

• Amoxicilina (Ospamox, Flemoxin, Hinkocil);
• Claritromicina (Bacticap, Clarbact, Klacid, Fromilid).

Con mucha menos frecuencia, se prescribe tetraciclina para el tratamiento de infecciones. Si es alérgico a los antibióticos de penicilina, está indicada la lomefloxacina (Lofox, Xenaquin). Un componente integral de la terapia son los medicamentos del grupo de los nitroimidazoles. Generalmente se prescribe metronidazol, pero los medicamentos de última generación, tinidazol, ornidazol y otros, se consideran más efectivos.

Preparaciones a base de bismuto

El dicitrato de bismuto tripotásico es óptimo si la bacteria Helicobacter Pylori se encuentra en la mucosa gástrica. Esta sustancia cambia la estructura y destruye gradualmente las células de la flora patógena, debilita la influencia de las enzimas secretadas por Helicobacter. Además, el dicitrato de bismuto tripotásico forma una película protectora que protege la membrana mucosa de los efectos agresivos del jugo gástrico. También normaliza la secreción de células epiteliales, reduce la actividad de pepsina y pepsinógeno. Los medicamentos de este grupo aceleran la regeneración de la membrana mucosa, mejoran el suministro de sangre al estómago y al duodeno.

El dicitrato de bismuto tripotásico forma parte de estos medicamentos:

• De-Nol;
• Vicanol Life;
• Escapar;
• Ulkavis.

Inhibidores de la bomba de protones

Después de la absorción en el intestino delgado y su paso por el hígado, los componentes activos de los fármacos de este grupo concentrarse en los túbulos secretores de la mucosa gástrica y prevenir la secreción excesiva de solución salina ácido.

Los medicamentos de este tipo incluyen:

• Omeprazol (Omez, Ultop);
• Controlok (Nolpaza, Ultera);
• Lansoprazol (Lancid, Epicur, Lanzap);
• Beret (Pariet, Ontime);
• Esomeprazol (Nexium, Emesol).

Son muy utilizados para tratar úlceras de estómago y otras patologías del tracto digestivo asociadas a una alta acidez. Los inhibidores de la bomba de protones también se incluyen en todos los protocolos de tratamiento para enfermedades asociadas con cepas dañinas de Helicobacter.

Infección por Helicobacter: métodos no convencionales de terapia, dieta, prevención.

En algunos casos, los pacientes prefieren deshacerse de la infección con remedios caseros. Tales recetas son especialmente efectivas:

• Vierta 100 g de raíces blancas picadas sobre 3 litros de vodka o alcohol ilegal, déjelo por 2 semanas. Tomar 10 ml tres veces al día en ayunas.
• Vierta en una jarra de medio litro 50 g de enredadera de pantano y vierta agua hervida fría en la parte superior. Insistir 18 horas, colar y tomar una cucharada 3 veces al día.
• Mezcle una lata de medio litro de jugo de cebolla y el mismo volumen de miel líquida. Beba una cucharadita tres veces al día antes de las comidas, lávese con agua tibia.

Una infección causada por Helicobacter requiere una dieta adecuada. Los siguientes deben excluirse de la dieta:

• especias y salsas picantes;
• alcohol;
• café, bebidas con cafeína, refrescos;
• encurtidos, adobos;
• alimentos grasos, fritos, mayonesa y otras salsas preparadas con gran cantidad de aceite o grasas animales;
• caldos concentrados;
• confitería, productos horneados, productos de harina;
• aperitivos;
• jugos concentrados.

Se da preferencia a los platos al vapor en el horno, carnes magras y pescados, verduras y frutas de temporada. De las bebidas se aconseja caldo de rosa mosqueta, té verde o de hierbas débil, compotas, bebidas de frutas. El azúcar en la dieta se reemplaza con frutos secos y miel.

En la mayoría de los casos, la infección por Helicobacter se puede evitar siguiendo prácticas básicas de higiene. Siempre debe lavarse las manos antes de comer, prestar atención a la limpieza de platos y cubiertos en las áreas públicas. comida, invitados, etc. La infección por Helicobacter responde bien a la terapia, especialmente en las primeras etapas antes del inicio complicaciones. Por lo tanto, los exámenes preventivos son importantes.