Gangrena de Fournier: causas, síntomas (foto), tratamiento, pronóstico

¿Qué es la gangrena de Fournier?

Gangrena de Fournier Es una infección necrosante aguda del escroto; pene; o perineo. La afección se caracteriza por dolor y enrojecimiento escrotal, con rápida progresión a gangrena y desprendimiento de tejido. La gangrena de Fournier suele ser secundaria a infecciones perirrectales o periuretrales asociadas con traumatismos locales, procedimientos quirúrgicos o enfermedades del tracto urinario.

Desde 1950, se han informado más de 1.800 casos de la afección en la literatura médica para su estudio. La enfermedad se presenta en todo el mundo y, aunque la enfermedad es más común en hombres adultos, también se han identificado casos en mujeres y niños.

El tratamiento generalmente consiste en la extirpación quirúrgica (desbridamiento) de grandes áreas de tejido necrótico (tejido muerto) y la administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro. La reconstrucción quirúrgica puede seguir si es necesario.

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen fiebre, malestar general (malestar general), dolor de moderado a intenso e hinchazón en las áreas genital y anal. área (perineo), acompañada de irritación y olor del tejido afectado, lo que resulta en una erupción completa (la velocidad del rayo) gangrena (ver. Foto). Frotar el área afectada produce distintos sonidos (crepitación) de gas en la herida y el tejido que se mueve uno contra el otro (crepitación palpable). En casos graves, la muerte del tejido puede extenderse a partes de los muslos, a través de la pared abdominal y hasta la pared torácica.

La enfermedad suele presentarse junto con otros trastornos (comorbilidades), especialmente aquellos que debilitan el sistema inmunológico. Algunos trastornos que aumentan la predisposición a la gangrena de Fournier son diabetes, profundo obesidad, cirrosis del higado, violación del suministro de sangre a la pelvis y diversas neoplasias malignas.

Causas

La puerta de entrada para bacterias, hongos y / o virus responsables de un caso particular de gangrena de Fournier, generalmente las áreas colorrectales y urogenitales o la piel. Anorrectal abscesos, infecciones del tracto urinario, las intervenciones quirúrgicas y otros factores contribuyentes pueden provocar la aparición de la enfermedad. En algunos casos, se desconoce la causa (idiopática). Aún no está claro por qué este proceso a veces se desarrolla en personas con enfermedades comunes.

Hay muchas formas de que un microorganismo virulento acceda a un huésped cuando un sistema inmunológico comprometido no puede prevenir la propagación de la infección. Se cree que la virulencia del trastorno emergente se ve reforzada por toxinas y enzimas producidas por una combinación de microorganismos (sinergia).

Agentes causales

Los cultivos de heridas de pacientes con gangrena de Fournier muestran que se trata de una infección polimicrobiana con una media de 4 aislamientos en cada caso. Escherichia coli (E. coli) es la predominante aeróbica y Bacteroides (Bacteroides) - el anaeróbico predominante.

Otra microflora común incluye:

• Proteo;
• Staphylococcus aureus;
• Enterococcus;
• Estreptococo (aeróbico y anaeróbico);
• Pseudomonas;
• Klebsiella;
• Clostridium.

Poblaciones afectadas

La edad promedio de aparición de la enfermedad es de aproximadamente 50 años, pero el rango de edad de los pacientes en los casos notificados es de 8 días a 90 años. La gangrena de Fournier se diagnostica con mayor frecuencia en hombres. Es posible que la alta proporción de hombres y mujeres en el diagnóstico sea el resultado de un reconocimiento insuficiente de la enfermedad entre las mujeres por parte de los médicos. Se cree que la relación entre hombres y mujeres puede oscilar entre 5: 1 y 10: 1.

Trastornos sintomáticos

Los síntomas de los siguientes trastornos pueden ser similares a los de la gangrena de Fournier. Las comparaciones pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial.

• Epididimitis Inflamación del tubo largo y firmemente enrollado detrás de cada testículo (epidídimo) que transporta los espermatozoides desde el testículo hasta el conducto seminal. En personas enfermas, generalmente se observa hinchazón dolorosa de un epidídimo y el testículo asociado. En algunos casos, el segundo testículo también puede ser doloroso. Además, las personas afectadas tienen fiebre, hinchazón dolorosa y enrojecimiento (eritema) del escroto y / o inflamación del tubo que drena la orina de la vejiga (uretritis). Hay dos formas principales de epididimitis: la forma de transmisión sexual y la forma bacteriana inespecífica.
• Gangrena gaseosa - Necrosis tisular grave, generalmente causada por bacterias que no necesitan oxígeno (bacterias anaeróbicas), como Clostridium perfringens. La enfermedad puede ser el resultado de infecciones causadas por bacterias. Estreptococos del grupo A y Staphylococcus aureus y Vibrio vulnificus (Vibrio vulnicus). La bacteria Clostridium produce toxinas que causan la muerte del tejido y síntomas asociados en un ambiente con poco oxígeno. La gangrena gaseosa es rara, con 1,000-3,000 casos al año en los Estados Unidos. No hay estadísticas para Rusia.
• Hidrocele (hidropesía del testículo) es un saco lleno de líquido a lo largo del cordón espermático en el escroto. Los hidroceles son comunes en los bebés recién nacidos. Pueden ser unilaterales o bilaterales y alterar el tracto a través del cual el testículo desciende desde el abdomen hacia el escroto para cerrarse. El líquido peritoneal se drena a través de un tracto abierto desde la cavidad abdominal hacia el escroto, donde queda atrapado, lo que hace que el escroto se expanda. El hidrocele también puede ser causado por inflamación o lesión en el testículo o el epidídimo, o por bloqueo de líquido o sangre dentro del cordón espermático. La incidencia de este tipo de hidrocele es mayor en hombres mayores.
• Orquitis - Inflamación de uno o ambos testículos, a menudo causada por una infección. La orquitis puede ser causada por numerosos organismos bacterianos y virales. La orquitis generalmente se debe a epididimitis (ver. más alto). La causa viral más común de orquitis es parotiditis. Aproximadamente el 30% de los pacientes que tienen paperas desarrollan orquitis durante el curso de la enfermedad. Es más común en niños pospúberes (rara vez menores de 10 años). La orquitis suele aparecer de 4 a 6 días después de la aparición de las paperas. Un tercio de los niños que tienen orquitis por paperas pueden desarrollar atrofia testicular (encogimiento testicular).

Las enfermedades defectuosas como la diabetes, el alcoholismo, la infección por VIH y la desnutrición parecen aumentar la susceptibilidad de una persona a la gangrena de Fournier, pero no son trastornos relacionados.

Diagnósticos

El diagnóstico es principalmente clínico. La ecografía puede proporcionar una diferenciación temprana entre la gangrena de Fournier y un proceso inflamatorio agudo como la epididimitis u orquitis. La tomografía computarizada puede ayudar a determinar la puerta de entrada y la propagación del proceso, pero esto no es necesario y no debe retrasar el tratamiento quirúrgico.

Los exámenes de rayos X son útiles para confirmar la ubicación y el alcance de la distribución de gas en las heridas. La ecografía es útil para detectar gases y / o líquidos, pero es posible que los pacientes con dolor intenso no puedan soportar la presión sobre la piel para obtener una imagen aceptable. Se prefieren las imágenes de tomografía computarizada (TC) porque pueden detectar más gases y líquidos en los tejidos blandos.

Tratamientos estándar

Es muy importante reconocer el trastorno e iniciar la reanimación agresiva y la administración intravenosa lo antes posible. antibióticos de amplio espectro. Dichos antibióticos deben ir seguidos de un desbridamiento quirúrgico urgente de toda la piel muerta (necrótica) y el tejido subcutáneo afectados, con la eliminación repetida de los bordes de la herida si es necesario. Si se establece un origen colorrectal o urogenital, el control de la fuente es obligatorio, según corresponda para cada caso.

Pacientes con infección sanguínea grave (septicemia) tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre (bloqueo (embolia) de los vasos sanguíneos) y pueden necesitar medicamentos antitrombóticos (anticoagulantes) para reducir el riesgo de trombosis. La cirugía reconstructiva se realiza después de que la infección está bajo control.

Además, cualquier comorbilidad (por ejemplo, diabetes, alcoholismo) debe finalmente eliminarse. Tales condiciones son comunes en estos pacientes y potencialmente predisponen a la gangrena de Fournier. La falta de manejo adecuado de las condiciones comórbidas puede amenazar el éxito incluso de las intervenciones más apropiadas para tratar una enfermedad infecciosa.

Pronóstico

Los grandes defectos cutáneos del escroto, el perineo, el pene y la pared abdominal pueden requerir procedimientos de restauración; sin embargo, el pronóstico para los pacientes después de la reconstrucción de la gangrena de Fournier es generalmente bueno. El escroto tiene una capacidad notable para responder al tratamiento y regenerarse (recuperarse) tan pronto como desaparecen la infección y la necrosis. Sin embargo, alrededor del 50% de los hombres con afectación del pene desarrollan dolor eréctil, a menudo asociado con cicatrices genitales. La consulta con un psiquiatra puede ayudar a algunos pacientes a sobrellevar el estrés emocional causado por un cambio en la imagen corporal.

Si se pierde una gran cantidad de tejido blando, el drenaje linfático puede verse afectado; por tanto, pueden producirse edema adictivo y celulitis. El uso de ayudas de apoyo externas puede ser útil para minimizar este problema posoperatorio.