Cáncer oral: causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

información general

Los cánceres bucales y orofaríngeos son cánceres que se desarrollan en los labios, el fórnix, las paredes laterales o el piso de la boca, la lengua, las amígdalas o la parte posterior de la garganta.

• Los cánceres bucales y orofaríngeos pueden aparecer como llagas abiertas, crecimientos o áreas decoloradas en la boca.
• El diagnóstico de cáncer de "cavidad oral" o "cáncer de orofaringe" se realiza mediante biopsia.
• Pruebas de imágenes como tomografía computarizada, resonancia magnética y emisión de positrones tomografía, utilizada para determinar el tamaño de un tumor maligno y qué tan lejos está propagar.
• El tratamiento depende de la ubicación, el tamaño y la extensión del cáncer y puede incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Se han encontrado los siguientes tipos de tumores malignos en la boca y la garganta:

Carcinoma de células escamosas, que significa que el cáncer se desarrolla en las células planas que recubren el interior de la boca o la garganta. Sin duda, es el tipo de cáncer bucal más común. Otros cánceres como el cáncer verrugoso (verrugoso), maligno 

melanoma y sarcoma de Kaposi son mucho menos comunes.

Factores de riesgo

Los principales factores de riesgo del cáncer de boca y garganta son:

• el uso de productos de tabaco;
• consumo de alcohol;
• Infección por virus del papiloma humano (VPH).

Uso de productos de tabaco es la causa de un gran número de casos de cánceres de boca y garganta. El consumo de tabaco incluye fumar cigarrillos, puros o pipas y masticar tabaco o goma de mascar de betel (una mezcla de sustancias que incluye tabaco; otro nombre es paan) y el uso del tabaco. En Rusia, fumar cigarrillos (especialmente más de 2 paquetes al día) es el principal factor de riesgo para el desarrollo de cáncer oral y de garganta asociado con el uso de productos de tabaco. Fumar puros también puede aumentar su riesgo. Fumar en pipa aumenta el riesgo de desarrollar cáncer en la parte de los labios que entra en contacto con la boquilla de la pipa. Masticar o inhalar aumenta el riesgo de cáncer de mejillas, encías y labios internos en un 50%, en los lugares donde el tabaco está más a menudo en contacto con las membranas mucosas.

Consumo constante y excesivo de alcohol también aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de boca y garganta. El aumento del riesgo es proporcional a la cantidad de alcohol consumido. Existe alguna evidencia de que el alcohol en el enjuague bucal puede contribuir al desarrollo de cáncer oral si el líquido se usa regularmente para largo tiempo.

El mayor riesgo está asociado con abuso simultáneo de alcohol y tabaco. Esta combinación tiene aproximadamente dos o tres veces más probabilidades de causar cáncer que estas sustancias solas. Esta combinación aumenta el riesgo de cáncer oral en las mujeres, 100 veces, y en los hombres, 38 veces, el riesgo de cáncer de garganta - 30 veces. Las personas que continúan fumando y bebiendo alcohol después de ser diagnosticadas con cáncer oral y de garganta tienen un mayor riesgo de recurrencia que el resto de la población.

Infección por VPH, que es un factor de riesgo cada vez más común, conduce al desarrollo de verrugas genitales y puede ingresar a la boca durante el sexo oral. El número de parejas sexuales y la frecuencia del sexo oral son factores de riesgo importantes. Ciertas cepas de este virus predisponen al desarrollo de cáncer de garganta y, en menor medida, cáncer oral. La infección por VPH aumenta 16 veces el riesgo de cáncer de garganta, y el VPH representa el 60% de los casos de cáncer de garganta.

Piso también es un factor de riesgo. Aproximadamente las tres cuartas partes de los cánceres bucales y orofaríngeos ocurren en hombres.

Como ocurre con la mayoría de los cánceres, edad creciente aumenta el riesgo.

PARA otros factoresque aumentan el riesgo de desarrollar tumores orales incluyen traumatismos permanentes en la boca por bordes afilados de dientes rotos, empastes o dentaduras postizas. Las radiografías pasadas de cabeza y cuello, la candidiasis crónica y la mala higiene bucal también son factores de riesgo. La exposición prolongada al sol puede causar cáncer de labios.

Síntomas

Los síntomas del cáncer oral y de garganta pueden diferir ligeramente según la ubicación del tumor.

Rasgo distintivo cáncer oral es un curso largo e indoloro de la enfermedad. Pero al final, la hinchazón crece y aparece el dolor. Por lo general, el dolor se produce al tragar, como durante dolor de garganta. Dificultad para hablar. El carcinoma de células escamosas de la boca se ve como llagas abiertas (úlceras) y generalmente crece hacia el tejido subyacente. Las heridas pueden aparecer como parches planos o ligeramente elevados que son rojos (eritroplasia) o blancos (leucoplasia).

Los cánceres del labio y otras partes de la boca suelen ser muy duros y están firmemente adheridos a los tejidos subyacentes. Además, la mayoría de las focas benignas en estas áreas se mueven libremente. Las áreas decoloradas en las encías, la lengua o la mucosa oral también pueden ser signos de cáncer. Si recientemente ha aparecido un área marrón o de color oscuro en su boca, podría ser un melanoma. Se desarrolla una mancha marrón, plana, parecida a una peca (mancha de fumador) en el área donde el cigarrillo o la pipa generalmente se adhiere a los labios.

Cáncer de garganta, generalmente causa dolor de garganta que empeora al tragar, así como dificultad para tragar y hablar, y dolor de oído. A veces, el primer signo de cáncer de garganta es una hinchazón en el cuello.

Los síntomas de la mayoría de los tipos de tumores en la boca y la garganta dificultan la alimentación y la pérdida de peso rápidamente.

Diagnósticos

Los diagnósticos pueden incluir:

• examen endoscópico;
• biopsia;
• pruebas de imagen para determinar el estadio.

Para diagnosticar el cáncer de boca y garganta durante el examen, el médico realiza una biopsia (toma una muestra de tejido para examinarla con un microscopio) de todas las áreas patológicas encontradas durante el examen. Solo una biopsia puede ayudar a determinar si el área patológica es maligna. Si el paciente tiene todos los síntomas típicos, pero los médicos no encuentran ninguna patología neoplasias en la boca, examinan la garganta con un espejo especial y / o fibra óptica flexible tubo (endoscopio). Durante este examen, los médicos toman una biopsia de cualquier área patológica.

Si la biopsia muestra cáncer, los médicos realizan pruebas por imágenes para determinar la extensión (etapa) del cáncer, por ejemplo:

• tomografía computarizada (TC);
• formación de imágenes por resonancia magnética (IRM);
• una combinación de tomografía por emisión de positrones (PET) con TC.

Las pruebas de imágenes ayudan a los médicos a determinar el tamaño y la ubicación de los cánceres y determinar exactamente si se han diseminado a estructuras cercanas o ganglios linfáticos en el área cuello. Los médicos también usan un endoscopio para observar la boca y la garganta y ver el cáncer en las estructuras cercanas. Los médicos realizan laringoscopia (para mirar dentro de la laringe), broncoscopia (para mirar dentro de las vías respiratorias) y esofagoscopia (para mirar dentro del esófago).

- Poner en pantalla.

Debido a que el diagnóstico temprano aumenta en gran medida la probabilidad de cura, los médicos y dentistas deben examinar cuidadosamente la boca y la garganta en cada chequeo médico o dental. El examen debe incluir un área debajo de la lengua donde sea muy difícil ver o sentir el crecimiento anormal hasta que sea lo suficientemente grande.

Tratamiento

El tratamiento puede incluir:

• Intervención quirúrgica;
• radioterapia, a veces en combinación con quimioterapia (quimiorradioterapia).

La cirugía y la radioterapia siguen siendo los principales tratamientos para el cáncer de boca y garganta. Los médicos eligen el tratamiento adecuado según el tamaño y la ubicación del cáncer.

A cáncer oral el primer tratamiento suele ser la cirugía. Los médicos extirpan el cáncer y, en algunos casos, los ganglios linfáticos debajo de los huesos de la mandíbula, detrás de ellos y a lo largo del cuello. Por lo tanto, la cirugía para extirpar un tumor canceroso en la cavidad oral puede cambiar significativamente la apariencia del paciente y causar un trauma psicológico. Los nuevos métodos de cirugía reconstructiva, aplicados directamente durante la operación principal, restauran las funciones y ayudan al paciente a volver a su apariencia normal. Los dientes extraídos y las partes de la mandíbula se pueden reemplazar con prótesis. Después de una cirugía mayor, es posible que se requiera tratamiento para restaurar la función del habla y la deglución. Si el cáncer está avanzado, se administra radioterapia o quimiorradioterapia después de la cirugía.

Para los pacientes para quienes la cirugía está contraindicada, la radioterapia es un tratamiento alternativo de primera línea. Por lo general, la quimioterapia no se usa como tratamiento inicial, pero se recomienda además de la radioterapia para las personas cuyo cáncer se ha diseminado a una gran cantidad de ganglios linfáticos.

A cáncer de orofaringe como primer método de tratamiento, los médicos suelen utilizar la cirugía. Las nuevas técnicas permiten a los médicos operar a través de la boca en lugar de a través de una incisión en el cuello. Algunos métodos implican el uso de un endoscopio para transmitir un rayo láser. Otro método implica el uso de un robot quirúrgico. El cirujano controla los brazos del robot mediante una consola y monitorea el progreso de la operación a través de cámaras conectadas a un endoscopio, que se inserta en la boca del paciente.

La radioterapia o, a veces, la quimiorradioterapia se puede utilizar después de la cirugía o como primer tratamiento. Para el cáncer de orofaringe, generalmente se administra radioterapia y se agrega quimioterapia para el cáncer avanzado. Radioterapia de alta precisión - Radioterapia de intensidad modulada (IMRT) - permite a los médicos dirigir la radiación a un área específica, lo que puede reducir significativamente los efectos secundarios efectos.

- Efectos secundarios del tratamiento.

La radioterapia en la boca y la garganta causa muchos efectos secundarios, que incluyen:

• destrucción de las glándulas salivales, lo que conduce a la aparición boca seca y puede conducir al desarrollo de caries y otras enfermedades dentales;
• baja capacidad de los huesos de la mandíbula para sanar en caso de problemas o lesiones dentales;
• osteorradionecrosis: pérdida de tejido óseo y tejido blando circundante en el área irradiada.

Debido a estos efectos secundarios, todos los problemas dentales preexistentes deben tratarse por completo antes de prescribir la radioterapia. Se extraen los dientes que pueden ser una fuente de infección y se deja tiempo para que sanen los orificios.

De manera similar, la higiene bucal es especialmente importante para las personas después de la radioterapia porque después de la exposición a la radiación en el caso de una operación dental, por ejemplo, extracción de un diente, la cavidad bucal será mala sanar. La higiene incluye chequeos regulares y un cuidado local minucioso, incluidas las aplicaciones diarias de fluoruro. Si una persona aún necesita extraer un diente más adelante, se usa la terapia de oxígeno hiperbárico, que mejora la curación ósea y no causa osteorradionecrosis.

Pronóstico

Las tasas de supervivencia de las personas con cáncer oral y de garganta difieren según los siguientes factores:

• la ubicación original del tumor;
• si el tumor se ha diseminado o no, si es así, qué tan lejos (estadio);
• porque.

La posibilidad de recuperación del carcinoma de células escamosas de la cavidad bucal sigue siendo alta si todos son cancerosos. el tumor y el tejido sano circundante se extraen antes de que el cáncer se haya diseminado a la linfa nodos. En promedio, más del 75% de las personas con carcinoma de lengua que no se ha diseminado a los ganglios linfáticos viven al menos 5 años después del diagnóstico. Aproximadamente el 75% de las personas con carcinoma del piso de la boca que no se ha diseminado a las estructuras circundantes viven al menos 5 años después del diagnóstico. Sin embargo, si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, la tasa de supervivencia a cinco años se reduce aproximadamente a la mitad. Aproximadamente el 90% de los pacientes con carcinoma del labio inferior viven al menos 5 años y el tumor rara vez se disemina. El cáncer del labio superior es más agresivo y tiene más probabilidades de extenderse a los tejidos adyacentes.

En promedio, el 60% de las personas con cáncer de garganta viven al menos 5 años después del diagnóstico. La incidencia es más del 75% si la causa es el virus del papiloma humano (VPH) y menos del 50% si la causa es diferente.

Las tasas de supervivencia de las personas con cánceres por VPH son el doble que las de las personas con el mismo tipo de cáncer debido a otras causas.

Prevención

Evitar el consumo excesivo de tabaco y alcohol puede reducir significativamente el riesgo de cáncer de boca y garganta. Otra medida preventiva es alisar las superficies rugosas de los dientes rotos o restaurarlos. Reducir la exposición al sol y usar protector solar reduce el riesgo de cáncer de labios. Si el daño solar cubre la mayor parte del labio, el cáncer se puede prevenir extirpando la superficie externa del labio con cirugía o tratamiento con láser.

Las vacunas actuales contra el VPH se dirigen a algunas cepas de VPH que causan enfermedades malignas. inflamación de la garganta, por lo que las vacunas infantiles pueden prevenir algunas de estas especies cáncer.