Melioidosis: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la melioidosis?

Melioidosis, también llamado muermo falso, Enfermedad de Whitmore, es una enfermedad infecciosa causada por bacterias. Burkholderia pseudomallei (anteriormente conocido como Pseudomonas pseudomallei). Las bacterias se encuentran en el agua y el suelo contaminados y se transmiten a los seres humanos y los animales a través del contacto directo con una fuente contaminada. La melioidosis es similar a la enfermedad del muermo (de ahí el nombre de muermo falso), que se transmite a los humanos a partir de animales domésticos infectados.

La melioidosis se caracteriza por el desarrollo de fiebre, neumonía, abscesos. En este caso, la gravedad de la enfermedad puede variar desde infecciones leves y localizadas hasta una infección generalizada que causa fulminantes. septicemia con un resultado letal. La savia no es común entre los humanos.

Agente causal

El agente causante, Pseudomonas pseudomallei (bacilo de Whitmore), es un bacilo gramnegativo de color bipolar de 2-6 micrones de largo y 0,5-1 micrones de ancho. El aerobio tiene flagelos, es móvil y crece bien en medios nutritivos. El agente causal persiste durante mucho tiempo en el entorno externo. En un ambiente húmedo sobrevive hasta 30 días, en materiales en descomposición - 24 días, en agua - hasta un mes o más. Muere cuando se calienta y bajo la influencia de desinfectantes.

Hay 2 tipos antigénicos de patógenos: el tipo I (asiático), que está muy extendido, incluida Australia, y el tipo II (australiano), que está muy extendido en Australia. La patogenicidad de estos tipos no difiere significativamente. El patógeno es sensible al cloranfenicol, tetraciclina, kanamicina y algunas sulfamidas.

Factores de riesgo de infección

Los factores de riesgo para desarrollar una infección por melioides incluyen:

• viviendo en el sudeste de Asia y el norte de Australia;
• diabetes;
• abuso de alcohol;
• Enfermedades pulmonares;
• enfermedad del higado;
• talasemia;
• abuso de kava;
• cáncer u otra afección inmunosupresora no relacionada con el VIH;
• enfermedad renal crónica;
• enfermedad pulmonar crónicafibrosis quística, afección pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y bronquiectasias).

Otros posibles factores de riesgo que pueden contribuir a la aparición de la enfermedad de Whitmore incluyen esteroides y otras terapias inmunosupresoras, reumáticas enfermedad del corazónestancado insuficiencia cardiaca, hemosiderosis pulmonar, enfermedad granulomatosa crónica y tuberculosis pulmonar.

La enfermedad puede transmitirse de persona a persona, aunque raras veces. La ruta más común de exposición a la melioidosis es a través del contacto directo con suelo y agua contaminados, especialmente a través de heridas abiertas en la piel. Las personas y los animales también pueden infectarse al inhalar partículas de polvo y gotas de agua o al tragar agua contaminada.

Signos y síntomas

Hay varios tipos diferentes de melioidosis, cada uno con sus propios signos y síntomas.

• Infección pulmonar. Los signos y síntomas de la melioidosis se asocian con mayor frecuencia con la enfermedad pulmonar, en la que la infección puede formar una cavidad purulenta (absceso). Las consecuencias de una infección pulmonar pueden variar desde leves bronquitis demasiado pesado neumonía. Como resultado, los pacientes también pueden experimentar fiebre, dolor de cabeza, pérdida de apetito (anorexia), tos, dificultad para respirar, dolor de pecho y dolor muscular general.
• Infección localizada. Los signos pueden localizarse en la piel (celulitis) con dolor o hinchazón de los tejidos, ulceración y abscesos, acompañados de fiebre y dolor muscular.
• Infección del torrente sanguíneo. Si la bacteria Burkholderia pseudomallei, causando melioidosis ingresa al torrente sanguíneo, los síntomas pueden incluir fiebre, dolor de cabeza, dificultad respiratoria, malestar abdominal, dolor en las articulaciones (artralgia) y desorientación.
• Diseminadotipo de infección. La melioidosis puede extenderse a través de la piel al torrente sanguíneo, convirtiéndose en una forma crónica de melioidosis que afecta el corazón, el cerebro, el hígado, los riñones, las articulaciones y los ojos. Los síntomas de una infección diseminada incluyen fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal o en el pecho, dolor muscular o articular, dolor de cabeza y convulsiones.

El período de incubación de la melioidosis varía de 1 a 21 días, con un promedio de 9 días antes del inicio de la infección. Los síntomas suelen aparecer de 2 a 4 semanas después de la infección por la bacteria.

Diagnósticos

El diagnóstico de la melioidosis es un desafío porque sus síntomas son similares a los de otras enfermedades, en particular la tuberculosis. Es muy probable que el diagnóstico de ambas enfermedades se establezca sobre la base de las manifestaciones clínicas y debe ser confirmado por los resultados bacteriológicos para B. pseudomallei.

Poblaciones afectadas

La melioidosis se informa con mayor frecuencia en el sudeste de Asia, el norte de Australia, el sur de Asia (incluida la India) y China. La mayoría de los pacientes enfermos están registrados en Tailandia, Malasia, Singapur y el norte de Australia. También se ha informado de melioidosis en Papua Nueva Guinea y Nueva Caledonia. Las bacterias que causan la enfermedad se encuentran en el suelo, los arrozales y las aguas estancadas de la zona. Los seres humanos contraen la enfermedad al respirar polvo contaminado con bacterias y cuando el suelo contaminado entra en contacto con un área lesionada (expuesta) de la piel. La infección ocurre con mayor frecuencia durante la temporada de lluvias.

Tratamientos estándar

El tratamiento de la melioidosis incluye el uso de antibióticos y depende de la ubicación de la enfermedad.

Para pacientes con enfermedad más leve, se recomienda el tratamiento con antibióticos, como imipenem, meropenem, penicilina, doxiciclina, amoxicilina + ácido clavulánico (Augmentin), ceftazidima, ticarcilina + ácido clavulánico (Timentin), ceftriaxona (Rocefin) y aztreonam (Azaktam). A los pacientes que se encuentran en una afección más grave se les prescribe una combinación de los dos medicamentos anteriores durante 3-6 meses.

Después de la terapia intensiva inicial, se puede iniciar la terapia de erradicación con trimetoprim + sulfametoxazol (Bactrim, Sulfatrim).

En la enfermedad pulmonar aguda, si los cultivos permanecen positivos durante 6 meses, se considera la extirpación quirúrgica del absceso pulmonar con lobectomía.

Pronóstico

Sin tratamiento, la melioidosis es fatal. Cuando se trata con antibióticos, una forma grave de la enfermedad con septicemia y las complicaciones causadas por esta afección tiene una tasa de mortalidad general de aproximadamente el 40%.

Prevención

La prevención de infecciones en áreas donde se desarrolla la melioidosis incluye minimizar el riesgo de exposición a bacterias.

• Personas con un sistema inmunológico debilitado (enfermo SIDAom, cáncer, los que se someten a quimioterapia, etc.), llagas abiertas en la piel, diabetes o crónicas enfermedad renal, debe evitar el contacto con el suelo y el agua contaminada, especialmente en agricultura áreas.
• Las personas que trabajan en la agricultura deben usar equipo adecuado, incluidas botas de trabajo, para evitar la contaminación de pies y piernas.
• Los trabajadores de la salud deben usar las precauciones estándar, incluidas máscaras, guantes y una bata, para evitar la contaminación.