Estenosis mitral: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico y complicaciones

¿Qué es la estenosis mitral?

Estenosis mitral (también llamado estenosis mitral, estrechamiento del agujero auriculoventricular izquierdo) es un estrechamiento de la abertura de la válvula mitral que bloquea (obstruye) el flujo sanguíneo de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo.

• La estenosis mitral suele ser una complicación fiebre reumática, pero también puede ser congénito.
• La estenosis mitral produce síntomas solo cuando es significativa.
• Los médicos diagnostican un soplo cardíaco característico que se escucha con un estetoscopio colocado sobre el corazón y se utiliza una ecocardiografía para establecer un diagnóstico más detallado.
• El tratamiento comienza con diuréticos y betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio.
• La válvula se puede estirar con un catéter, pero a veces es necesario reemplazar la válvula, lo que requiere una cirugía a corazón abierto.

La válvula mitral está ubicada en la abertura entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. La válvula mitral se abre, permitiendo que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo, y se cierra cuando el ventrículo izquierdo se contrae, empujando la sangre hacia la aorta. Si la enfermedad provoca un engrosamiento y una reducción de la flexibilidad de las cúspides de la válvula, la abertura de la válvula se estrecha. A veces, la válvula endurecida tampoco puede cerrarse completamente y luego se desarrolla regurgitación mitral.

En el caso de la estenosis mitral, se reduce el flujo sanguíneo a través de la abertura de la válvula estrecha. Como resultado, el volumen y la presión de la sangre en la aurícula izquierda aumentan y esta aurícula en sí aumenta de tamaño. El ritmo de las contracciones de una aurícula izquierda agrandada a menudo toma la forma de latidos irregulares frecuentes (una violación se llama fibrilación auricular). Como resultado, la eficiencia del corazón se reduce, porque con la fibrilación auricular, la aurícula tiembla y vibra, en lugar de bombear sangre. Como resultado, no hay un intercambio rápido de sangre en el atrio, la sangre se estanca y se pueden formar coágulos de sangre dentro de la cámara. Si el coágulo se desprende (se convierte en un émbolo), se expulsa del corazón y puede bloquear una arteria, lo que puede conducir a carrera u otro daño.

En el caso de la estenosis mitral grave, la presión en los vasos sanguíneos de los pulmones aumenta, lo que lleva a insuficiencia cardíaca con acumulación de líquido en los pulmones y una disminución del nivel de oxígeno en la sangre. Cuando ocurre el embarazo, una mujer con estenosis mitral severa puede desarrollarse rápidamente insuficiencia cardiaca.

Causas y factores de riesgo

La estenosis mitral es casi siempre una complicación. fiebre reumática - enfermedad infantil que se desarrolla en algunos casos después de una infección estreptocócica aguda del tracto respiratorio superior no tratada, o escarlatina. Hoy en día, la fiebre reumática es poco común en Rusia y Europa occidental porque los antibióticos se usan ampliamente en estos países para tratar infecciones. En este sentido, en estas regiones, la estenosis mitral se da principalmente en personas mayores con antecedentes de fiebre reumática, que no pudieron aprovechar todos los beneficios de la terapia con antibióticos durante su juventud, así como entre las personas que se han mudado de regiones donde no existe una práctica de uso generalizado de antibacterianos Drogas. En tales regiones, la fiebre reumática es común y conduce al desarrollo de estenosis mitral en adultos, adolescentes y, a veces, incluso en niños. Como regla general, si la fiebre reumática es la causa de la estenosis mitral, las valvas de la válvula mitral se sueldan parcialmente (se pegan).

En raras ocasiones, algunas personas mayores desarrollan degeneración de las válvulas, donde el calcio se deposita en las paredes. En este caso, la estenosis mitral es menos pronunciada.

La estenosis mitral rara vez puede estar presente al nacer (malformación congénita). Los recién nacidos con este trastorno rara vez viven hasta los 2 años de edad sin cirugía.

Signos y síntomas

La estenosis mitral leve suele ser asintomática. Finalmente, la enfermedad progresa y los pacientes desarrollan síntomas como disnea y fatiga fácil. Los pacientes con fibrilación auricular pueden experimentar palpitos del corazon (sensación de latido del corazón).

Por lo general, toma de 7 a 9 años desde el inicio de los síntomas hasta el desarrollo de una discapacidad grave. La dificultad para respirar puede ocurrir incluso durante el reposo. Algunos pacientes solo pueden respirar cómodamente mientras están reclinados en almohadas o sentados. Estos pacientes con niveles bajos de oxígeno en sangre y presión arterial alta en los pulmones pueden desarrollar un rubor anormal de color ciruela en sus mejillas (llamado mariposa mitral).

Tales personas pueden tener tosiendo sangre (hemoptisis) si las venas o capilares de los pulmones comienzan a estallar bajo la acción de alta presión. Las hemorragias en los pulmones causadas por esto suelen ser leves, pero cuando se produce la hemoptisis, el paciente debe ser evaluado inmediatamente por un médico, ya que indica una estenosis mitral grave u otra enfermedad grave problema.

Diagnósticos

El diagnóstico incluye:

• examen físico;
• ecocardiografía.

Con la ayuda de un estetoscopio, los médicos pueden escuchar la característica Soplo cardíaco durante el paso de la sangre a través de la abertura estrecha de la válvula desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo. A diferencia de una válvula normal, que funciona en silencio, la válvula afectada a menudo hace un clic cuando se abre para permitir el flujo de sangre al ventrículo izquierdo. El diagnóstico suele confirmarse con ecocardiografiaen el que se utilizan ondas ultrasónicas para obtener una imagen de una válvula estrecha y el flujo de sangre a través de ella. La electrocardiografía (ECG) y la radiografía de tórax también pueden proporcionar información valiosa.

Tratamientos estándar

La estenosis mitral no ocurrirá si la fiebre reumática se previene mediante el tratamiento temprano de la faringitis usando medicamentos antibacterianos.

Las personas que no presentan síntomas no necesitan tratamiento.

Si se necesita tratamiento, se prescriben diuréticos y betabloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio. Los diuréticos que estimulan la producción de orina pueden reducir la presión arterial en los pulmones al reducir el volumen de sangre. Los betabloqueantes, la digoxina y los bloqueadores de los canales de calcio ayudan a reducir el aumento de la frecuencia cardíaca que se puede desarrollar a partir de la fibrilación auricular. Los pacientes con fibrilación auricular requieren anticoagulantes para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

En caso de una efectividad insuficiente de la terapia con medicamentos, se puede considerar la posibilidad de reparación o reemplazo de la válvula.

A menudo, la válvula se puede estirar y abrir mediante un procedimiento llamado valvotomía con balón. Durante este procedimiento, se inserta un catéter especial a través de una vena con un globo en la punta, que luego se avanza hasta el corazón (cateterismo cardíaco). Una vez alcanzado el nivel de la válvula, se infla el globo, separando así las aletas de la válvula. O bien, se puede realizar una cirugía cardíaca para separar las valvas de la válvula fusionada. Si la válvula está significativamente dañada, se puede reemplazar con una prótesis durante la cirugía.

Los pacientes con reemplazo valvular reciben antibióticos antes de la cirugía, dental o médica. procedimientos para reducir el pequeño riesgo existente de desarrollar una infección de la válvula cardíaca (infeccioso endocarditis).

Pronóstico

El curso natural de la estenosis mitral puede variar, pero el intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el deterioro funcional grave es de siete a nueve años. El resultado del tratamiento depende de la edad del paciente, el estado funcional, el grado de hipertensión pulmonar y el nivel de regurgitación en caso de insuficiencia de la válvula mitral. Los resultados de la comisurotomía quirúrgica o con balón en pacientes sin calcificación valvular son los mismos. Sin embargo, con el tiempo, la mayoría de los pacientes desarrollan reestenosis y, por lo general, es necesario reemplazar la válvula. Factores que aumentan el riesgo de muerte. fibrilación auricular y hipertensión pulmonar. Las causas comunes de muerte son insuficiencia cardíaca y embolia pulmonar o cerebrovascular.

Prevención

La prevención de enfermedades implica medidas como:

• prevención anti-recaída reumatismo;
• saneamiento de focos de infección estreptocócica crónica;
• observación regular por parte de un cardiólogo y reumatólogo para excluir la progresión de la estenosis mitral.