Síndrome hepatorrenal: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el síndrome hepatorrenal?

Síndrome hepatorrenal(GDS) Es una forma de deterioro de la función renal que se presenta en personas con enfermedad del higado. Las personas con síndrome hepatorrenal no tienen ninguna causa específica de disfunción renal y los riñones en sí no están dañados estructuralmente. Por lo tanto, el síndrome hepatorrenal puede denominarse una forma "funcional". insuficiencia renal. De hecho, si un riñón de una persona con SHR fuera trasplantado a otra persona sana, funcionaría normalmente.

GDS se clasifica en dos tipos diferentes. El tipo I es una afección rápidamente progresiva que conduce a insuficiencia renal; El SHR de tipo II no tiene un curso rápido y progresa lentamente durante semanas o meses. Aunque el síndrome hepatorrenal se presenta en personas con enfermedad hepática, se desconoce la causa exacta de esta afección.

Los investigadores señalan que la circulación sanguínea se ve afectada en personas con el trastorno. Arterias que hacen circular sangre oxigenada desde los pulmones al resto del cuerpo (sistémica circulación), se dilatan en contraste con las arterias del riñón, que se estrechan, provocando una disminución del flujo sanguíneo a través de los riñones. Muchas personas enfermas también tienen presión arterial alta en las ramas de la vena porta (hipertensión portal), la vena principal que transporta sangre desde los intestinos hasta el hígado.

Signos y síntomas

Los pacientes con SHR tienen una variedad de síntomas inespecíficos, que incluyen:

• fatiga;
• dolor abdominal;
• mala salud general (malestar general).

Los afectados también tienen síntomas asociados con la enfermedad hepática progresiva, que incluyen:

• acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis);
• coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia);
• agrandamiento del bazo (esplenomegalia);
• agrandamiento del hígadohepatomegalia).

Síndrome hepatorrenal tipo I caracterizado por una rápida disminución de la función renal. Los riñones actúan como un sistema de filtración, eliminando sustancias no deseadas y el exceso de líquido del cuerpo. Los síntomas de la función renal disminuida incluyen la acumulación de exceso de líquido acuoso entre tejidos y órganos, lo que provoca edema estas áreas, una reducción drástica de la micción y la presencia en la sangre de un aumento de productos con desechos de nitrógeno, como la creatinina y la AMK (azotemia). HRS tipo I puede progresar a potencialmente mortal insuficiencia renal dentro de unos días.

Las personas con SHR tipo I tienen más probabilidades de sufrir encefalopatía hepática, una condición que ocurre cuando el hígado es incapaz de degradar (metabolizar) ciertas sustancias en el cuerpo. Estas sustancias pasan a través del torrente sanguíneo al cerebro con efectos tóxicos. La encefalopatía hepática puede causar confusión, somnolencia, cambios reconocibles en el juicio y otros procesos intelectuales y otros cambios psicológicos. También es más común con insuficiencia hepática aguda por alguna razon.

Síndrome hepatorrenal tipo II causa disfunción renal, que suele progresar mucho más lentamente que en el tipo I. Las personas afectadas tienen menos probabilidades de desarrollar ictericia y, por lo general, no desarrollan encefalopatía hepática. Las personas con HRS tipo II a menudo desarrollan una acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) que no responde al tratamiento con diuréticos, medicamentos que ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo. Esta condición se llama ascitis resistente a diuréticos. La afección puede desarrollarse durante semanas y meses con un aumento lento de los niveles de AMK (nitrógeno ureico en sangre) y creatinina.

Causas y factores de riesgo

Se desconoce la causa exacta del síndrome hepatorrenal. La enfermedad se presenta en personas con enfermedad hepática avanzada, especialmente en personas que tienen cirrosis del higado. Una característica común en las personas con síndrome hepatorrenal es el estrechamiento de los vasos sanguíneos que alimentan los riñones. (vasoconstricción renal), que da como resultado una disminución del flujo sanguíneo a los riñones, lo que finalmente afecta la función riñones

Se desconoce la causa de la vasoconstricción renal. Los investigadores creen que esta es una interacción compleja de varios factores diferentes, incluida la presión arterial alta vasos principales del hígado (hipertensión portal), anomalías en los factores físicos que regulan el flujo sanguíneo (hemodinámica sistémica), activación de sustancias que causan vasoconstricción (vasoconstrictores) y supresión de sustancias que causan vasodilatación (vasodilatadores).

Los investigadores también determinaron que la miocardiopatía cirrótica también puede contribuir al desarrollo del síndrome hepatorrenal en algunas personas. La miocardiopatía cirrótica se refiere a la disfunción del corazón en personas con cirrosis hepática. Cirrótico cardiomiopatía conduce a una disminución en el flujo de salida cardíaco (insuficiencia cardiaca) y expansión anormal de ciertas arterias en el cuerpo.

En algunos pacientes con síndrome hepatorrenal, se pueden identificar ciertos "desencadenantes" que aumentan la probabilidad de desarrollar el trastorno en pacientes con enfermedad hepática. Estos desencadenantes se denominan factores provocadores. El factor provocador más común es la bacteria espontánea. peritonitis (SBP), una infección de la membrana delgada (peritoneo) que recubre el abdomen. La SBP es una complicación conocida en personas con ascitis y cirrosis hepática. Otras causas comunes son la hemorragia gastrointestinal aguda, la presión arterial baja y la infección de cualquier etiología.

Poblaciones afectadas

El síndrome hepatorrenal afecta a hombres y mujeres en igual número. Se desconoce la frecuencia exacta del trastorno. Se estima que ocurre en aproximadamente el 8-10 por ciento de las personas con acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) y cirrosis del hígado. Aunque el SHR es más común en personas con cirrosis avanzada y ascitis, el SHR también ocurre en personas con otras formas de enfermedad hepática, incluida la enfermedad aguda. insuficiencia hepática.

Diagnósticos

El diagnóstico del síndrome hepatorrenal se basa en una evaluación clínica cuidadosa, una historia detallada del paciente y varias pruebas especializadas.

Los principales criterios diagnósticos son:

• la presencia de insuficiencia hepática grave con hipertensión portal;
• altos niveles de creatina;
• la ausencia de otras causas de insuficiencia renal, como una infección bacteriana, choque y tomar medicamentos que son tóxicos para los riñones;
• no mejora la función renal cuando se retiran los diuréticos y el plasma se expande con albúmina (una proteína producida en el hígado, que es baja en pacientes con enfermedad hepática);
• niveles bajos de proteína en la orina sin signos de enfermedad del tracto urinario (uropatía) o enfermedad del parénquima renal.

Tratamientos estándar

La única terapia curativa para las personas con síndrome hepatorrenal es un trasplante de hígado, que corrige tanto la enfermedad hepática como la función renal alterada asociada. Incluso después de un trasplante de hígado exitoso, es posible que los pacientes que hayan tenido previamente síndrome hepatorrenal no recuperen completamente la función renal. Un pequeño porcentaje puede causar daño permanente que requiera diálisis. Actualmente se está llevando a cabo una gran cantidad de investigaciones para determinar qué pacientes se recuperarán y cuáles no. Aquellos que no pueden recuperarse pueden necesitar un trasplante de riñón con un trasplante de hígado. Sin embargo, debido al número limitado de donantes y las largas listas de espera, los trasplantes de hígado no siempre son factibles.

En pacientes que desarrollan síndrome hepatorrenal con insuficiencia hepática aguda en lugar de cirrosis hepática, la recuperación de la enfermedad puede ocurrir si el hígado se recupera. Sin embargo, las personas con síndrome hepatorrenal que requieren diálisis o que padecen insuficiencia renal progresiva durante 6-8 semanas antes de recibir un trasplante de hígado, es posible que se requiera un trasplante de riñón con un trasplante de hígado, ya que es posible que la función renal no funcione. recuperar.

Los pacientes con enfermedad hepática y síndrome hepatorrenal que padecen hígado tienen una tasa de éxito que los pacientes con enfermedad hepática y función renal normal que reciben un nuevo hígado. Por tanto, se utilizan muchos tratamientos para el síndrome hepatorrenal para mejorar la función renal en personas aptas para un trasplante de hígado.

Para las personas que esperan un trasplante, se pueden usar varios tratamientos para mantener la función renal. La paracentesis es un procedimiento quirúrgico que elimina el exceso de líquido de la cavidad abdominal (ascitis). En condiciones cuidadosamente controladas, este procedimiento puede ayudar a algunas personas afectadas. Además, puede ser necesario evitar los diuréticos (que pueden afectar la función renal), mantener el equilibrio de electrolitos y tratar las infecciones rápidamente.

Pronóstico

El síndrome hepatorrenal tipo I (SHR) tiene una mediana de supervivencia de 2 semanas, y pocos pacientes sobreviven más de 10 semanas. La enfermedad de tipo II tiene una mediana de supervivencia de 3 a 6 meses.

Morbilidad mortalidad

Los médicos deben saber que existen 2 formas diferentes de GDS. Aunque su fisiopatología es similar, sus manifestaciones y signos son diferentes.

El SHR tipo I se caracteriza por una insuficiencia renal rápida y progresiva y es más comúnmente causado por peritonitis bacteriana espontánea (SBP). La enfermedad de tipo I ocurre en aproximadamente el 25% de los pacientes con PBE, a pesar de la rápida resolución de la infección con antibióticos. Sin tratamiento, la mediana de supervivencia de los pacientes con SHR de tipo I es de menos de 2 semanas y prácticamente todos los pacientes mueren dentro de las 10 semanas posteriores al inicio de la insuficiencia renal.

El HRS tipo II se caracteriza por una disminución moderada y estable de la tasa de filtración glomerular (TFG) y generalmente ocurre en pacientes con función hepática relativamente intacta. Estos pacientes suelen ser resistentes a los diuréticos con una esperanza de vida media de 3-6 meses. Aunque es notablemente más largo que en el SHR de tipo I, todavía es más corto en comparación con los pacientes con cirrosis y ascitis que no tienen insuficiencia renal.

Complicaciones

Si no se realiza un trasplante de hígado debido a una insuficiencia hepática progresiva, se producen complicaciones como encefalopatía, ictericia y coagulopatía.