Absceso pulmonar: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es un absceso pulmonar?

Absceso pulmonar es un foco necrótico en el tejido pulmonar con contenido purulento, delimitado de la parte sana del órgano por una membrana piógena. Actualmente, en los países desarrollados, esta patología es bastante rara. En la mayoría de los casos, se presenta en individuos inmunodeprimidos, alcohólicos o fumadores empedernidos.

Causas y factores de riesgo

Por lo general, un absceso pulmonar es causado por bacterias que normalmente viven en la boca o la garganta y se inhalan (aspiran) hacia los pulmones, lo que resulta en una infección. La enfermedad de las encías (enfermedad periodontal) es a menudo la fuente de bacterias que causan abscesos pulmonares.

El cuerpo humano tiene muchas formas de protegerse (como toser) de las bacterias que ingresan a los pulmones. La infección ocurre principalmente cuando una persona está inconsciente o muy somnolienta. debido al uso de sedantes, anestesia, abuso de alcohol o drogas, nerviosismo sistemas.

En personas con un sistema inmunológico debilitado, un absceso pulmonar puede ser causado por organismos que generalmente no se encuentran en la boca o la garganta, como hongos o Mycobacterium tuberculosis. Tuberculosis micobacteriana (un microorganismo que causa tuberculosis). Otras bacterias que pueden causar abscesos pulmonares son los estreptococos y los estafilococos, incluidos los resistentes a la meticilina. Staphylococcus aureus (MRSA), que causa una infección grave.

El bloqueo (obstrucción) de las vías respiratorias también puede provocar la formación de abscesos. Si las ramas de la tráquea (bronquios) están bloqueadas por un tumor o un cuerpo extraño, las secreciones (moco) pueden acumularse detrás de la obstrucción, causando absceso. A veces, las bacterias penetran en esas secreciones. La obstrucción evita que las secreciones y las bacterias se eliminen a través de las vías respiratorias.

Con menos frecuencia, los abscesos ocurren cuando las bacterias o los coágulos sanguíneos infectados se transportan a través del torrente sanguíneo a los pulmones desde otra área infectada del cuerpo (émbolos pulmonares sépticos).

Por lo general, una persona desarrolla solo un absceso pulmonar como resultado de la aspiración o la obstrucción de las vías respiratorias. Si hay varios abscesos, la mayoría de las veces afectan el mismo pulmón. Si la infección ingresa al pulmón a través del torrente sanguíneo, se pueden desarrollar muchos abscesos dispersos en ambos pulmones. Este problema es más común entre las personas que usan agujas sucias o métodos no estériles para inyectarse drogas.

En última instancia, en la mayoría de los casos, los abscesos irrumpen en las vías respiratorias, lo que contribuye a la formación de flemas, que se excretan del cuerpo con la tos. Un absceso roto deja una cavidad en el pulmón que se llena de líquido y aire. A veces, un absceso irrumpe en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (espacio pleural) y lo llena de pus. La acumulación de pus en el espacio pleural se llama empiema. En casos raros, un absceso puede destruir la pared de los vasos sanguíneos, lo que puede provocar una hemorragia grave.

Signos y síntomas

Los síntomas tienden a desarrollarse lentamente. Sin embargo, dependiendo de la causa de la ocurrencia absceso, los síntomas pueden aparecer inesperadamente. Los primeros síntomas incluyen:

• fatiga;

• pérdida de apetito;
• sudoración nocturna;
• fiebre;
• tos con esputo.

La flema puede tener un olor desagradable (común con las bacterias de la boca y la garganta) y puede contener vetas de sangre. Además, al respirar, el paciente puede sentir dolor en el pecho, especialmente si el revestimiento exterior de los pulmones y el revestimiento interior de la pared torácica (pleura) están inflamados. Muchos pacientes buscan atención médica solo semanas o incluso meses después de la primera aparición de tales síntomas. Estas personas desarrollan abscesos crónicos y, además de otros síntomas, tienen una pérdida de peso significativa, fiebre diurna y sudores nocturnos. Abscesos pulmonares por Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus o MRSA, por otro lado, pueden ser fatales en días, a veces incluso horas.

Complicaciones

Si un absceso pulmonar irrumpe en la cavidad pleural, se forma un neumotórax.

El curso desfavorable de la supuración pulmonar contribuye al desarrollo de complicaciones, que a menudo requieren una intervención quirúrgica. Éstos incluyen:

1. Piopneumotórax.
2. Empiema de la pleura.
3. Subcutáneo enfisema.
4. Sangrado pulmonar.
5. Septicemia.
6. Metastásico abscesos cerebrales.
7. Síndrome de distrés respiratorio agudo.

Diagnósticos

El médico puede sospechar el diagnóstico de "absceso pulmonar" por una combinación de signos clínicos, teniendo en cuenta las quejas del paciente, el historial de su enfermedad y un examen objetivo. Los estudios de laboratorio e instrumentales adicionales lo ayudan a confirmar el diagnóstico.

1. Un análisis de sangre clínico (confirma la presencia de inflamación bacteriana por la presencia de leucocitosis, un cambio en la fórmula de sangre blanca hacia la izquierda, un aumento ESR).
2. Análisis de esputo (cuando se asienta, el esputo se divide en tres capas: la superior es espumosa, consiste en moco mezclado con pus, la del medio es es una mezcla de saliva con un componente seroso y el inferior tiene una estructura heterogénea, contiene pus, restos de pulmón tejidos, etc.; El examen microscópico revela una variedad de microorganismos y una gran cantidad de neutrófilos).
3. Radiografía de los órganos del tórax (al comienzo de la enfermedad, revela un área oscurecida con contornos borrosos, después de abrir el absceso, una cavidad con paredes gruesas y un nivel de líquido horizontal).
4. Tomografía computarizada (es un método más preciso y se utiliza en el caso de que los datos de la radiografía convencional para realizar un diagnóstico no sean suficientes).
5. Broncoscopia (prescrita en casos dudosos para aclarar la localización del absceso y la permeabilidad del bronquio de drenaje).

La clave del éxito a la hora de realizar un diagnóstico preciso es el diagnóstico diferencial con:

• tuberculosis pulmonar;
• cáncer de pulmón;
• quiste supurante;
• bronquiectasias.

Tratamientos estándar

Debido a la gravedad del curso y al alto riesgo de complicaciones, el tratamiento de la destrucción pulmonar infecciosa se lleva a cabo en un entorno hospitalario.

El tratamiento conservador tiene como objetivo suprimir el proceso infeccioso, el drenaje adecuado de las caries purulentas y su saneamiento.

1. A todos los pacientes con absceso pulmonar se les prescribe terapia con antibióticos. En la primera etapa, los medicamentos del grupo de aminoglucósidos, cefalosporinas, macrólidos, carbapenémicos se usan en dosis altas. Después del examen bacteriológico del esputo y la determinación de la sensibilidad de los microorganismos patógenos a los antibióticos, se puede realizar la corrección de la terapia. En este caso, el curso del tratamiento es en promedio 6 semanas.
2. Para mejorar la permeabilidad y el drenaje bronquial, se prescriben broncodilatadores, expectorantes y fármacos mucolíticos. Si estas medidas no son efectivas, a estos pacientes se les muestra un saneamiento endoscópico repetido con la administración intrabronquial de antisépticos, antibióticos y enzimas proteolíticas.
3. Paralelamente, la terapia de desintoxicación se lleva a cabo con infusión intravenosa de soluciones de sustitución de plasma, hemosorción. Si está indicado, se utiliza oxigenoterapia.
4. Para mejorar la reactividad inmunológica deteriorada, se utilizan varios inmunocorrectores (preparaciones de timo, etc.).

Con la ineficacia de la terapia conservadora o el desarrollo de complicaciones, el tratamiento quirúrgico está indicado para tales pacientes.

Pronóstico

El pronóstico de un absceso pulmonar está determinado por la gravedad de su curso, la presencia de complicaciones, la reactividad general del cuerpo y la idoneidad de las tácticas terapéuticas del manejo del paciente. La mortalidad entre los pacientes con supuración de los pulmones alcanza el 10-15 por ciento.

Cabe señalar que en la mayoría de los casos, con un tratamiento oportuno y correcto, los pacientes con un proceso destructivo agudo en el tejido pulmonar experimentan una recuperación clínica. En algunos de ellos con la eliminación completa del foco patológico, y en algunos, con la preservación de la cavidad y la neumofibrosis a su alrededor. Al mismo tiempo, un buen drenaje y epitelización de la superficie interna de la cavidad del absceso contribuyen al cese del proceso purulento. Esta condición puede durar muchos años, pero en condiciones desfavorables que debilitan el sistema inmunológico, es posible un brote repetido de infección con el desarrollo de la enfermedad. En el 15-20 por ciento de estos pacientes, se forma un absceso pulmonar crónico.