Agnosia: que es, tipos, síntomas, causas, pronóstico

¿Qué es Agnosia?

Agnosia Es una enfermedad rara en la que una persona no puede reconocer e identificar objetos, personas o sonidos, usar uno o más de sus sentidos mientras los sentidos están funcionando de otra manera multa. El déficit no puede explicarse por problemas de memoria, atención, lenguaje o desconocimiento de los estímulos. Por lo general, una de las modalidades sensoriales se ve afectada. Por ejemplo, es posible que un paciente con agnosia no pueda reconocer visualmente la copa, aunque puede detectar el color y sentirlo por la forma y la textura. Esto no es lo mismo que la anomia. La anomia es un trastorno de denominación en el que los pacientes no pueden nombrar un objeto a pesar de utilizar otras técnicas sensoriales como el tacto y el olfato.

Clásicamente se distinguen dos formas de agnosia: aperceptiva y asociativa.

• La agnosia aperceptiva es una falla en el reconocimiento debido a una deficiencia en las primeras etapas del procesamiento perceptivo.
• La agnosia asociativa es un fracaso en el reconocimiento a pesar de la ausencia de un déficit de percepción. Los pacientes con agnosia asociativa generalmente pueden dibujar, unir o copiar objetos, mientras que los pacientes con agnosia aperceptiva no pueden.

Tipos de agnosia y sus síntomas.

Hay 3 tipos principales de agnosia según el tipo de sensación.

1. Visual (visión);
2. Audición (audiencia);
3. Táctil (toque).

—​ Agnosia visual.

La agnosia visual se refiere al reconocimiento deficiente de los objetos presentados visualmente a pesar del campo visual, la agudeza, la visión del color, la discriminación del brillo, el lenguaje y la memoria normales. Los pacientes pueden reconocer objetos utilizando otras modalidades sensoriales. A veces, el reconocimiento se deteriora para ciertos tipos de objetos, por lo tanto, para un diagnóstico preciso, es necesario probar varios objetos. Agnosia visual — la agnosia más común y bien estudiada.

Además, la agnosia se divide en 2 subtipos: agnosia visual aperceptiva y agnosia visual asociativa.

• Agnosia visual aperceptiva se refiere a anomalías de la percepción visual y del proceso discriminatorio, a pesar de la ausencia de deficiencias visuales elementales. Estas personas no pueden reconocer objetos, dibujar o copiar formas. No pueden percibir las formas correctas del objeto, aunque el conocimiento del objeto permanece inalterado. La agnosia visual aperceptiva generalmente se asocia con daño a la corteza occipital parietal.
• Agnosia visual asociativa significa tener dificultad para comprender el significado de lo que ven los pacientes. Pueden dibujar o copiar, pero no saben lo que están dibujando. Los pacientes perciben correctamente la forma y conocen el objeto cuando verifican información verbal o táctil, pero no pueden identificar el objeto. No pueden relacionar el estímulo visual plenamente percibido con la experiencia previa para ayudarles a reconocer el estímulo. La agnosia visual asociativa suele asociarse con daño de la corteza occipitotemporal inferior bilateral.

Tipos de agnosia visual:

• Prosopagnosia — incapacidad para reconocer rostros familiares. Los pacientes a menudo pueden identificar otros aspectos como el género, el cabello, las emociones. La prosopagnosia resulta del daño a la región fusiforme de la cara (ubicada en la corteza temporal inferior en la circunvolución fusiforme). Las personas con prosopagnosia aperceptiva no pueden percibir las expresiones y señales faciales, pero pueden reconocer rasgos no faciales como el cabello y la ropa. Los pacientes con prosopagnosia asociativa pueden obtener cierta información sobre el rostro, como el sexo y la edad.
• Simultanagnosia — incapacidad para reconocer y clasificar objetos cuando aparecen juntos, pero los pacientes pueden reconocerlos cuando aparecen solos. Los pacientes no pueden percibir el significado general de una imagen o de varias cosas juntas, aunque pueden describir elementos individuales. Se describen dos formas de simultagnosia.
  1. Simultagnosia dorsal: los pacientes no pueden ver más de un objeto a la vez. Por ejemplo, cuando se les muestra una imagen de una mesa, una silla y un florero, solo pueden comunicar una cosa a la vez. Cuando su atención se centra en otra cosa, solo pueden identificar esa cosa; otras cosas desaparecen para ellos. Los pacientes con esta forma de simultagnosia a menudo tienen dificultades para leer porque necesitan ver más de una palabra a la vez. A menudo chocan con objetos que están cerca unos de otros. La simultagnosia dorsal suele asociarse con afectación de la corteza occipitotemporal bilateral.
  2. Simultagnosia ventral: estas personas tampoco pueden identificar más de un objeto u objetos complejos al mismo tiempo, aunque pueden ver más de un objeto al mismo tiempo. Los pacientes no pueden percibir el cuadro completo como un todo y derivar un significado de él. Por ejemplo, en una imagen de un cielo nocturno con estrellas y luna llena, pueden identificar la luna como una bola sin poder comprender el significado de la imagen completa. La simultagnosia ventral se asocia con daño en la región occipital inferior izquierda.
• Agnosia del color — incapacidad para identificar y distinguir colores, a pesar de la preservación de los mecanismos básicos de la visión del color y la discriminación del brillo. Este tipo de agnosia es muy difícil de diagnosticar ya que los colores solo se pueden evaluar visualmente. Por lo general, estos pacientes tienen una lesión en la región occipitotemporal izquierda del cerebro.
• Agnosia topográfica — incapacidad para navegar por el entorno debido a la incapacidad para interpretar información espacial. Estos pacientes recuerdan bien la ubicación y las características de los lugares que conocen bien, pero no pueden navegar por ellos. Los pacientes no pueden usar señales visuales para dirigirse en la dirección correcta. Asociado a una lesión en la parte cingulada posterior derecha del cerebro.
• Agnosia del dedo — dificultad para identificar y distinguir entre los dedos de una mano y las manos de otras. Esto no se refiere a la incapacidad de identificar un dedo como un dedo, como sugiere el nombre. Es parte de un grupo de síntomas, a menudo llamado síndrome de Gerstmann, que incluye acalculia, agrafia, agnosia de los dedos y desorientación de izquierda a derecha.
• Akinetopsia significa la incapacidad de percibir el movimiento.
• La alexia agnóstica se refiere a la incapacidad de reconocer palabras visualmente. La gente todavía puede escribir y hablar sin dificultad.

Agnosia auditiva

• Agnosia auditiva — incapacidad para reconocer sonidos a pesar de la audición intacta. Las agnosias auditivas suelen asociarse con lesiones del lóbulo temporal del lado derecho.

Tipos de agnosia auditiva

• Fonagnosia — incapacidad para reconocer voces familiares. Las personas pueden reconocer las palabras dichas por otros. La fonagnosia es causada por daños en ciertas partes del área de asociación de sonido.
• Agnosia auditiva verbal — el paciente es incapaz de comprender las palabras habladas, pero puede leer, escribir y hablar de una manera relativamente normal.
• Agnosia auditiva no verbal — incapacidad para percibir sonidos y ruidos no verbales mientras se mantiene la comprensión del habla.
• Amusia — incapacidad para reconocer la música. No pueden entender que ciertos tipos de sonidos representan música y, por lo tanto, no pueden distinguir la música de otros sonidos.

Agnosia táctil

La agnosia táctil significa la incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto. Las personas pueden nombrar objetos a simple vista.

• Amorfogénico — incapacidad para sentir el tamaño y la forma de los objetos, como un triángulo o un cuadrado.
• Anosognosia — no identificar cualidades distintivas como la textura y el peso, como un trozo de madera, algodón o metal.
• Asimbolismo táctil — violación del reconocimiento por el tacto en ausencia de amorfognosia y acilognosia.

Causas y factores de riesgo

La agnosia puede resultar de diversas afecciones neurológicas, como carrera, tumores, infecciones, demencia, hipoxia, intoxicación, por ejemplo, intoxicación por monóxido de carbono, lesión en la cabeza, trastornos del desarrollo u otras afecciones neurológicas. La afección puede aparecer repentinamente, como con un derrame cerebral o una lesión en la cabeza, o gradualmente, como con hinchazón y demencia. Los síntomas dependen del área afectada (ver (ver sección anterior). Las personas con agnosia suelen conservar otras capacidades cognitivas.

La agnosia ocurre cuando el cerebro se daña a lo largo de vías que conectan áreas de procesamiento primario de información sensorial. Estas áreas suelen incluir la corteza parietal posterior y las regiones occipitotemporales.

Epidemiología

La agnosia pura es muy rara. Menos del 1% de todos los pacientes con trastornos neurológicos sufren agnosia. Agnosia visual — el tipo de agnosia más común y mejor descrito.

Diagnósticos

El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la historia clínica y el examen físico, incluido un cuidadoso examen neurológico, examen psicológico y ciertas pruebas funcionales estandarizadas cerebro.

Se encuentran disponibles varias pruebas estandarizadas para evaluar la memoria y el reconocimiento (Escala de estado mental conciso, Escala de evaluación cognitiva de Montreal, Escala de evaluación Enfermedad de Alzheimer).

El diagnóstico se complementa con exámenes de neuroimagen como la TC y la RM del cerebro para dilucidar la etiología. Es posible que se requieran pruebas adicionales según el juicio clínico y la etiología sospechada. Los potenciales evocados auditivos o visuales se pueden utilizar para determinar si hay un déficit en el área de proyección sensorial, a diferencia de la corteza sensorial o asociativa primaria..

Es importante recordar que las formas puras de agnosia son muy raras. Es importante evaluar y descartar la demencia, afasia, estados agudos de confusión (delirio), alteración de la atención e ignorancia de los estímulos. Además, debe asegurarse de que no haya deficiencias sensoriales reales, como daltonismo, catarata, hipoacusia, neuropatía y otros trastornos.

Terapias estándar

Agnosia puede limitar significativamente el funcionamiento diario de los pacientes. El trastorno también puede afectar significativamente la vida de la familia y los cuidadores. No existe una cura directa. Si es posible, trate la causa subyacente. Por ejemplo, tratan y previenen el accidente cerebrovascular, recetan antibióticos y / o cirugía para absceso cerebral, así como cirugía y / o radiación para tumores cerebrales.

La agnosia se trata con apoyo. La rehabilitación, la terapia del habla y la terapia ocupacional juegan un papel importante en el tratamiento de la agnosia y se enfocan principalmente en educar a los pacientes para que utilicen modalidades sensoriales inalteradas como compensación. El entrenamiento restaurativo es de utilidad limitada. Las intervenciones suelen tener como objetivo ayudar a los pacientes, sus familias y sus cuidadores. hacer frente y adaptarse a esta enfermedad, y ayudar a los pacientes a funcionar de forma independiente en su contexto. Es igualmente importante consultar con los miembros de la familia y ayudarlos a cambiar su comportamiento.

Los enfoques de rehabilitación deben individualizarse y centrarse en la discapacidad específica mediante el desarrollo de estrategias compensatorias.

—Consejos y estrategias alternativas.

Algunas estrategias comunes que se pueden utilizar son pistas alternativas, como enseñar a las personas con prosopagnosia a reconocer las cicatrices faciales o los peinados. Para pacientes con agnosia visual: aprender a reconocer todo con el tacto; pacientes con prosopagnosia que enseñan el reconocimiento de voz de las personas; enseñar a los pacientes con agnosia auditiva a leer y escribir labios.

Pronóstico

Algunos pacientes con agnosia recuperan su función sensorial. En la mayoría de los casos, la recuperación ocurre dentro de los primeros tres meses y, en diversos grados, puede durar hasta un año. El pronóstico depende de la edad del paciente, la etiología (causa), el tipo, el tamaño y la ubicación del área afectada, el grado de daño y la efectividad de la terapia.

Para la mayoría de los pacientes con agnosia, la recuperación completa no es posible y la calidad de vida se deteriora. Dependiendo de qué sistema de órganos se vea afectado, se puede recomendar alguna forma de terapia. Incluso cuando hay una recuperación, casi nunca se completa. En su mayor parte, el pronóstico es desfavorable y las personas necesitan cuidados de por vida y una estrecha vigilancia.