Estado epiléptico: que es, síntomas, tratamiento, fármacos, pronóstico

¿Qué es el estado epiléptico?

Estado epiléptico (o epistato) Es una emergencia neurológica. Si no se tratan (o no se tratan lo suficiente), las convulsiones prolongadas pueden provocar lesiones neurológicas irreversibles o la muerte. Debe iniciarse un tratamiento inmediato. Si los agentes iniciales fallan, puede ser necesario inducir un coma iatrogénico. En cualquier caso, la persona con estado epiléptico debe ser monitoreada de cerca y a menudo Se requiere un EEG continuo para confirmar que las convulsiones se han detenido no solo clínicamente sino también eléctricamente.

Signos y síntomas

Epilepsia Es un grupo de enfermedades caracterizadas por descargas eléctricas en el cerebro. No existen factores establecidos que causen ataques epilépticos que sean comunes a todos los pacientes. Sin embargo, las personas con epilepsia a menudo se refieren a fenómenos visuales como la luz parpadeante o los rayos del sol que preceden a la convulsión. En algunos pacientes, la probabilidad de una convulsión aumenta con el estrés, la fatiga, la ingesta insuficiente de alimentos y / o la negativa a tomar los medicamentos recetados.

El estado epiléptico se clasifica de la siguiente manera:

• Estado epiléptico convulsivo generalizado (GSES):
  • explícito (70 por ciento de HSES): consiste en actividad tónica y / o clónica continua con deterioro o pérdida del conocimiento;
  • invisible (30% de HSES): menos obvio que el tipo manifiesto, que consiste en contracciones faciales, movimientos oculares nistagmoides o ligeras contracciones de las extremidades.
• Estado epiléptico no convulsivo (NECE):
  • estado epiléptico parcial complejo: este tipo se presenta en pacientes con antecedentes de convulsiones parciales, pero también puede ocurrir como resultado de un traumatismo agudo (p. ej. carrera). Este tipo de estado epiléptico puede causar manifestaciones motoras focales (por ejemplo, nistagmo), pero también puede causar fenómenos más sutiles como confusión, cambios de personalidad o psicosis;
  • Estado epiléptico no convulsivo: se presenta en pacientes con epilepsia generalizada idiopática. Al igual que con el estado epiléptico parcial complejo, los síntomas clínicos pueden ser sutiles, como confusión o cambios de personalidad.

Causas

Se desconoce la causa exacta de la epilepsia. Se ha sugerido que los factores hereditarios son una posible causa de epilepsia esencial. Algunos tipos de epilepsia ocurren como síntoma de otras afecciones, mientras que se cree que otros son causados ​​por lesiones en la cabeza. Algunas familias pueden tener una predisposición genética a la epilepsia, pero los científicos no comprenden los factores hereditarios que pueden hacer que una persona sea vulnerable a las convulsiones.

Las causas más comunes de convulsiones recurrentes en bebés incluyen:

• trastornos metabólicos congénitos genéticos;
• otros trastornos metabólicos;
• malformaciones del cerebro;
• lesiones sufridas varios meses antes del parto o varias semanas después del parto (perinatal);
• falta aguda de oxígeno (hipoxia).

En los niños, las causas típicas de las convulsiones epilépticas de nueva aparición pueden incluir:

• inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal (meningitis);
• inflamación del cerebroencefalitis);
• abscesos cerebrales;
• Cáncer de cerebro;
• exposición a venenos o toxinas;
• enfermedades que afectan el sistema de vasos sanguíneos (enfermedad vascular);
• enfermedades degenerativas del cerebro;
• lesión craneal.

Las convulsiones epilépticas que ocurren en bebés o niños como resultado de una temperatura anormalmente alta (convulsiones febriles) generalmente no reaparecen. En los adultos, la aparición de ataques epilépticos a veces puede asociarse con un tumor cerebral, traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, enfermedad cerebrovascular y / o enfermedad cerebral degenerativa. Sin embargo, en muchos casos, no se puede determinar la causa.

Poblaciones afectadas

La incidencia estimada de epilepsia es de 50 a 70 por cada 100 mil personas, la prevalencia es de 5 a 10 por mil (0,5 a 1%). El 5% de la población sufre al menos una convulsión durante su vida, en el 20-30% de los pacientes el trastorno dura toda la vida. La incidencia de epilepsia es más común en personas mayores, es decir en niños y ancianos. Aproximadamente el 15 por ciento de las personas con epilepsia tienen estado epiléptico. En total, alrededor de 1,5 millones de rusos padecen epilepsia, pero la mayoría de los pacientes no la desarrollan debido a medicamentos eficaces.

Trastornos sintomáticos

Los síntomas de los siguientes trastornos pueden ser similares a los del estado epiléptico. Las comparaciones pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial:

• Enfermedad de Wilson-Konovalov - una enfermedad hereditaria rara que afecta hígado, ojos y sistema neuromuscular. Los síntomas se desarrollan debido a la acumulación excesiva de cobre en los tejidos corporales, especialmente en el hígado, el cerebro y los ojos. El diagnóstico y el tratamiento tempranos de la enfermedad de Wilson-Konovalov pueden prevenir una discapacidad crónica grave. Los síntomas neuromusculares de la enfermedad de Wilson-Konovalov suelen aparecer entre los 12 y los 32 años. Estos síntomas pueden incluir babeo, dolor en las articulaciones (disartria), alteración del habla (disfasia), mala coordinación muscular, temblor, espasmos musculares involuntarios, rigidez muscular y visión doble. Otros síntomas tardíos de la enfermedad de Wilson-Konovalov pueden incluir deterioro cognitivo, cambios de comportamiento, piedras en los riñones, depresión y otros trastornos mentales.
• Enfermedad de la coca (hiperexlexia) es una enfermedad hereditaria muy rara del sistema neurológico. Las personas con enfermedad de la coca tienen una respuesta de sobresalto excesiva a ruidos, movimientos o toques repentinos o inesperados. Cuando una persona con la enfermedad de la coca está asustada, la cabeza puede doblarse hacia atrás y pueden producirse espasmos musculares (espasmos mioclónicos). Una persona asustada también puede caer al suelo mientras está quieta. Algunas personas con la enfermedad de Coca también experimentan epilepsia.
• Mioclonías - un trastorno del movimiento neurológico en el que el músculo esquelético experimenta contracciones involuntarias repentinas que provocan movimientos bruscos. Hay 3 tipos de mioclonías: intencionales, rítmicas y arrítmicas. El mioclono intencional se caracteriza por episodios de contracciones musculares involuntarias que se desencadenan por movimientos voluntarios, como una acción intencionada. Con mioclonías arrítmicas, los calambres musculares son arrítmicos y repentinos. Las contracciones musculares pueden limitarse a un músculo o afectar a todos los músculos esqueléticos de uno o ambos lados del cuerpo. El estímulo para iniciar un episodio puede ser sensorial (visual, auditivo y / o táctil) o puede ser fatiga, estrés o ansiedad. También puede presentarse una reacción de sobresalto violento. El mioclono rítmico (segmentario) se caracteriza por contracciones musculares muy rápidas y frecuentes. A diferencia de las mioclonías arrítmicas, este tipo de enfermedad no se alivia con el sueño ni se produce por estímulos repentinos o movimientos voluntarios. Las contracciones musculares mioclónicas a veces se pueden confundir con las contracciones musculares y la rigidez que ocurren con algunas formas de epilepsia.
• Narcolepsia- un raro trastorno neurológico del sueño caracterizado por somnolencia extrema antinatural durante el día, pérdida repentina del tono muscular voluntario (cataplejía), alucinaciones, parálisis del sueño y / o alteraciones del sueño por la noche. Los síntomas suelen aparecer entre los 10 y los 20 años. El desarrollo y la gravedad de los síntomas varían mucho de un paciente a otro. El primer síntoma suele ser una somnolencia diurna intensa. Una persona con narcolepsia puede describir sentimientos de somnolencia, cansancio, falta de energía, "ataques de sueño" y / o incapacidad para resistir el sueño. Las personas con narcolepsia y cataplejía pueden quedarse dormidas tan repentinamente que parecen caer al suelo inconscientes. En la parálisis del sueño, la persona con narcolepsia quiere moverse pero no puede.

Tratamientos estándar

El estado epiléptico se trata con anticonvulsivos, que intentan prevenir y controlar las convulsiones. Los medicamentos actualmente en uso incluyen:

• fenitoína;
• ácido valproico;
• carbamazepina;
• fenobarbital;
• clonazepam;
• etosuximida (zarontin);
• primidona;
• acetazolamida;
• paraldehído;
• trimetadiona;
• corticotropina;
• corticosteroides.

En el caso de epilepsia causada por un tumor cerebral o epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente, puede intentar la cirugía cerebral después de que la medicación no haya cesado convulsiones. Por lo general, la cirugía no se realiza hasta que otros tratamientos no han tenido éxito. La tasa de éxito de tales operaciones es aproximadamente del 55 al 70 por ciento.

Es muy importante proteger a la persona con epilepsia de las autolesiones durante una convulsión. Las medidas de protección deben incluir despejar el área de cualquier objeto duro o afilado, aflojar la ropa ajustada y colocar un objeto plano y suave debajo de la cabeza. El paciente debe colocarse de lado y, si es posible, debe colocarse algo suave y plano (como una almohada o una toalla) entre los dientes. No se recomienda la contención. La introducción de la respiración artificial solo debe intentarse si la respiración no comienza después de que ha cesado la convulsión. Cuando termine la convulsión, se debe permitir que el paciente se duerma o se le ayude a regresar a casa si parece confundido. Si el paciente quiere dormir, debe levantar la cabeza y los hombros.

Es posible que algunas personas con epilepsia que no han tenido convulsiones durante un largo período de tiempo (varios años) puede reducir o dejar de tomar anticonvulsivos bajo una estrecha supervisión doctor.

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado el medicamento anticonvulsivo Felbamat para su uso en la epilepsia intratable. Una de las principales ventajas de este fármaco es que no es un sedante y, por tanto, no produce somnolencia ni letargo al usuario.

La FDA ha aprobado Lamotrigine (Lamictal) para el tratamiento de convulsiones parciales intratables. Los medicamentos fosfenitoína sódica, topiramato y gabapentina también han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la epilepsia.

Pronóstico

Del 10 al 30% de las personas con estado epiléptico mueren dentro de los 30 días. La gran mayoría de estas personas tiene una enfermedad cerebral subyacente que provoca una convulsión de su estado, como un tumor cerebral, una infección cerebral, una lesión cerebral o un accidente cerebrovascular. Sin embargo, los pacientes con epilepsia diagnosticada que tienen estado de epilepsia también tienen un mayor riesgo de muerte si su condición no es se estabiliza rápidamente, sus medicamentos y patrones de sueño no se adaptan ni se respetan, y los niveles de estrés y otros estimulantes (desencadenantes de convulsiones) no lo son revisado. Sin embargo, con una atención neurológica óptima, adherencia a la medicación y un buen pronóstico (ningún otro tratamiento importante enfermedades cerebrales no controladas u otras enfermedades orgánicas) una persona, incluso pacientes a los que se les ha diagnosticado epilepsia, en de lo contrario gozan de buena salud, pueden sobrevivir con un daño cerebral mínimo o nulo, y reducir el riesgo de muerte e incluso evitar convulsiones convulsiones en el futuro.