Síndrome de salida torácica: que es, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es el síndrome de salida torácica?

Síndrome de la salida torácica (SGV, o síndrome de compresión neurovascular) Es una afección en la que las manos se quejan de dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad. La razón es la compresión (compresión) en el cuello de los nervios y vasos sanguíneos que van al brazo. Según la estructura que esté comprimida, existen tres tipos de SGW: 1. La compresión neurogénica del nervio GBS representa el 95% de todos los pacientes con GBV 2. La compresión venosa de la vena principal por GBV es del 4% de todos los pacientes con GBV 3. La compresión arterial por EGB de la arteria basilar es menos del 1% de todos los pacientes con EGB. 4. El SGB vascular es un término que se utiliza a veces, pero este tipo de SGB no existe. Este término se refiere al SGB debido a la compresión de una arteria o vena (SGB arterial o venoso). Utilice los términos adecuados, arterial o venoso, y descarte el término vascular. Los tres tipos de GBS son muy diferentes entre sí. Cada uno se describirá por separado a continuación.

Signos y síntomas

El síndrome de la salida torácica se manifiesta por dolor, debilidad, entumecimiento y hormigueo en el brazo y la mano. Además, son comunes el dolor de cuello y el dolor de cabeza en la parte posterior de la cabeza.

El GBS venoso, también conocido como enfermedad de Paget-Schrötter, se manifiesta por hinchazón de la mano, decoloración u oscurecimiento azul y una sensación de plenitud o dolor en la mano.

El síndrome de salida torácica arterial se manifiesta como frío, entumecimiento, hormigueo, dolor y decoloración de los dedos o de toda la mano. Los espasmos del antebrazo y la mano durante la actividad (cojera) son comunes. El dolor suele afectar la mano y el brazo, pero no el cuello ni el hombro.

Causas y factores de riesgo

El síndrome de salida torácica neurogénica ocurre con mayor frecuencia como resultado de lesiones en el cuello, latigazo o lesiones repetitivas y estresantes en el trabajo, que son los eventos que causan síntomas más comunes. La lesión provoca un estiramiento excesivo de los músculos del cuello, que se curan mediante la formación de tejido cicatricial en el músculo. Esto, a su vez, ejerce presión sobre los nervios del brazo, lo que provoca síntomas.

El síndrome de compresión neurovascular venosa a menudo es causado por el uso intenso del brazo que irrita la vena principal del brazo (la vena subclavia) detrás de la clavícula. La presión sobre la vena se debe a diferencias en la anatomía normal. La mayoría de las personas tienen suficiente espacio para que la vena principal corra de la mano al corazón. Sin embargo, algunas personas nacen con un espacio muy estrecho a través del cual pasa una vena. Son estas personas las que pueden desarrollar bloqueo y coágulos de sangre en una vena debido a la actividad excesiva de los brazos y los hombros.

El síndrome de la salida torácica es causado por un coágulo en el brazo (arteria subclavia) justo detrás de la clavícula. Incluso cuando se forma un coágulo (coágulo de sangre), la mayoría de las personas no desarrollan síntomas hasta después del coágulo. se rompe en pequeños pedazos que corren por el brazo, bloqueando la circulación arterial en el codo, o mano. La coagulación ocurre debido a cambios en la arteria como resultado de una costilla extra congénita llamada costilla cervical o primera costilla anormal.

Trastornos sintomáticos

Los síntomas de las siguientes afecciones pueden ser similares a los del síndrome de salida torácica. Las comparaciones pueden ser útiles para el diagnóstico diferencial:

Síndrome del pectoral menor (Síndrome de Wright-Mendelovich) Es una afección que causa dolor, entumecimiento y hormigueo en el brazo y la mano. El trastorno a menudo coexiste con el síndrome de salida torácica (GBS), pero también puede ocurrir por sí solo. Los síntomas son similares a los del GBS: dolor, debilidad, entumecimiento y hormigueo en el brazo y la mano. Pero el síndrome del pectoral también tiene dolor o sensibilidad en la pared torácica debajo de la clavícula y, a menudo, también en la axila. Al igual que con el GBS, el dolor puede ser más alto que la escápula en la espalda y también en el cuello. Aunque teóricamente puede tocar los nervios, las venas y las arterias del brazo, como ocurre con el GBS, rara vez afecta la vena y la arteria. En primer lugar, cuando existe el trastorno, se ejerce presión sobre los nervios.

Es causada por la compresión en el pectoral menor (ubicado justo debajo de la clavícula), que se encuentra justo debajo del músculo pectoral mayor en la parte frontal de la caja torácica, debajo de la mama. La afección a menudo es causada por una lesión en el cuello o un estiramiento excesivo del hombro. Es importante tener en cuenta que no solo los síntomas son similares al síndrome de salida torácica, sino que las dos afecciones a menudo coexisten.

Un sello distintivo del síndrome de Wright-Mendelovich es el dolor en el área del pecho justo debajo de la clavícula, así como dolor en la axila. La mejor prueba para el síndrome de Wright-Mendelovich es el bloqueo del pectoral menor. La fisioterapia es el tratamiento inicial. Cortar el tendón del músculo pectoral menor en el punto de unión al hueso debajo de la clavícula (proceso coracoides) es el principal método quirúrgico de tratamiento.

En los niños, el síndrome del pectoral a menudo es causado por competiciones deportivas en las que Implica el uso de la mano, como natación, béisbol, voleibol y otras actividades similares. ocupaciones.

Diagnósticos

El síndrome de salida torácica se diagnostica mediante acciones de provocación para identificar (o provocar) síntomas. Estas acciones colocan el cuello y los brazos en posiciones específicas que ejercen presión sobre los nervios del brazo y causan síntomas de dolor, entumecimiento y hormigueo en el brazo, el hombro y el cuello. Algunas de estas acciones han demostrado ser poco fiables, ya que se encuentran respuestas positivas en muchas personas sanas. Estos incluyen la prueba de Adson, la prueba de Roos y la prueba de Wright. Otras acciones provocadoras que brindan mayor confiabilidad y rara vez son positivas en personas sanas las personas incluyen girar el cuello o inclinar la cabeza hacia un lado, lo que causa síntomas en el lado opuesto lado. Otro método provocativo es extender un brazo hacia un lado, flexionar la muñeca hacia arriba e inclinar la cabeza en la dirección opuesta (llamada prueba de tensión del miembro superior).

Pocas pruebas pueden ayudar a diagnosticar los síndromes neurogénicos. La prueba más útil es el bloqueo del músculo escaleno. Se realiza inyectando una pequeña cantidad de anestésico local directamente en los músculos escalenos del cuello. Una respuesta positiva es una mejora de los síntomas en reposo, así como con las maniobras de provocación que ocurren dentro de uno o dos minutos después de la inyección.

Las pruebas de nervios, como las pruebas EMG / NCV, suelen ser normales. La única excepción es que en las personas que tienen una costilla extra (costilla cervical) más debilidad del brazo y atrofia muscular de la mano, por lo general se producen pruebas nerviosas anormales, lo que indica anomalías del cúbito nervio. Sin embargo, la reciente introducción de una nueva prueba nerviosa, la prueba del nervio cutáneo anterior medial, ha demostrado ser muy beneficiosa, especialmente en personas que tienen síntomas en un solo brazo. En estas personas, una buena mano sirve como punto de partida para comparar una mano sintomática.

Las radiografías suelen ser normales, pero deben realizarse ya que pueden mostrar una costilla adicional en el cuello. Aunque menos del 5% de los pacientes con síndrome neurogénico tienen una costilla extra, su presencia ayuda a confirmar el diagnóstico. Las pruebas de diagnóstico más nuevas que aún no han demostrado su eficacia incluyen la resonancia magnética del plexo braquial y las inyecciones de tinte alrededor del plexo braquial (neurografía). El problema con las pruebas recientes es que muchas personas sanas muestran anomalías en estos estudios.

La arteriografía es útil para diagnosticar el GBS arterial, pero no debe usarse para diagnosticar el GBS neurogénico. La razón es que en personas sanas, se puede encontrar un estrechamiento de la arteria cuando se levanta el brazo. Esto hace que la demostración del estrechamiento de las arterias de la mano en pacientes con síntomas nerviosos sea inútil para diagnosticar un problema nervioso.

Reconocer el SGB arterial y venoso no suele ser tan difícil, ya que existen pruebas objetivas para confirmar el diagnóstico y muy pocas otras afecciones que se les parezcan. Sin embargo, el GBS neurogénico, que es el tipo más común de GBS, es más difícil de diagnosticar porque otras afecciones neurogénicas lo imitan. Es útil comprender la anatomía de los nervios de la mano. El nervio es como un cable telefónico que va desde un poste telefónico calle abajo hasta tu casa. Dañar el cable en cualquier parte de su camino conducirá al mismo resultado, es decir, la desconexión del teléfono. Los nervios de la mano comienzan desde el cuello y se extienden hasta los dedos, como un solo alambre. La presión sobre el nervio en cualquier parte de su longitud causará los mismos síntomas en el brazo, a saber, entumecimiento, hormigueo, dolor y debilidad. Los puntos de presión en los que esto puede ocurrir están en la muñeca, lo que provoca síndrome del túnel carpiano, debajo de la clavícula, debajo del músculo del pecho que causa el síndrome del tórax pequeño, en el costado del cuello, lo que causa síndrome de la salida torácica, o en la columna cervical, causado por una enfermedad del disco cervical o artritis de la columna cervical columna vertebral. Por lo tanto, la presión en cualquiera de estos puntos produce síntomas similares al GBS neurogénico, y cada uno de estos las condiciones deben buscarse mediante un examen físico y comprobarse mediante pruebas de diagnóstico nervios

El GBS venoso es bastante fácil de reconocer por hinchazón todo el brazo y la mano. Las venas superficiales que se encuentran justo debajo de la piel son más visibles en el brazo afectado, el hombro y por encima de la pared torácica del lado afectado.

Las únicas pruebas que ayudan a diagnosticar la obstrucción venosa son la ecografía Doppler o el examen dúplex y la venografía (inyección de tinte en una vena del brazo).

El EGB arterial se reconoce cuando el brazo afectado está frío y pálido. El pulso en la muñeca suele ser bajo o ausente.

Las pruebas útiles para diagnosticar el SGB arterial son el registro no invasivo del volumen del pulso (estudios de laboratorio no invasivos de los vasos sanguíneos) y la arteriografía (inyección de tinte en una arteria).

Tratamientos estándar

Básicamente, hay dos formas de tratar el síndrome de salida torácica: una no quirúrgica, llamada conservadora, y una quirúrgica. El GBS neurogénico siempre se trata primero con fisioterapia. Para muchos pacientes, este tratamiento ayuda y en el futuro no se requiere nada.

El SGB neurogénico se puede tratar quirúrgicamente si la terapia conservadora falla y el paciente aún tiene síntomas importantes. La cirugía consiste en aliviar la presión de los nervios del brazo mediante la extirpación de los músculos escalenos del cuello. la primera costilla, que requiere la extirpación de los músculos escalenos, o la extirpación de los músculos escalenos y la primera costilla. La elección de las operaciones depende de la experiencia del cirujano, ya que cada una de estas operaciones tiene aproximadamente la misma probabilidad de éxito.

El SGB venoso se trata inicialmente con fármacos trombolíticos y anticoagulantes (fármacos anticoagulantes). Una vez que el coágulo de sangre original se disuelve, es posible que sea necesario realizar una cirugía para tratar la afección subyacente que causó el coágulo y evitar que vuelva a ocurrir.

El GBS venoso se trata quirúrgicamente mediante la resección de la primera costilla, incluida la extirpación de los ligamentos que rodean la vena subclavia. Para los pacientes con una vena completamente bloqueada, a veces se realiza un bypass para restaurar la circulación venosa en el brazo.

El SGB arterial no requiere tratamiento no quirúrgico. La fisioterapia no ayuda.

La cirugía para el GBS arterial incluye dos etapas: primero, extirpación de una costilla extra o anormal; luego se extirpa la arteria dañada y se restaura la circulación suturando los dos extremos de la arteria juntos si el aneurisma era pequeño, o con un injerto arterial.