Abulia: que es, síntomas, causas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la abulia?

En neurología, abulia(del griego: ἀ- - partícula negativa y βουλή - voluntad), se refiere a la falta de voluntad o iniciativa y se puede considerar como violación de la esfera motivacional. Abulia está en el medio del espectro de la motivación debilitada, con la apatía menos pronunciada y el mutismo acinético más pronunciado que la abulia. La afección se consideró inicialmente un trastorno de la voluntad y el abulista no puede actuar ni tomar decisiones por sí mismo; y su condición puede variar de sutil a abrumadora.

Signos y síntomas

Condición clínica indicada como abulia, fue descrito por primera vez en 1838; sin embargo, desde entonces han surgido varias definiciones diferentes y contradictorias. Abulia se describe como una pérdida de movimiento, expresión, comportamiento y producción del habla, con un retraso y un retraso prolongado en el habla, así como una disminución en el contenido y la iniciativa del pensamiento espontáneo. Los signos clínicos más comúnmente asociados con la abulia incluyen:

• dificultad para iniciar y mantener movimientos con propósito;
• falta de movimiento espontáneo;
• disminución del habla espontánea;
• mayor tiempo de respuesta a las solicitudes;
• pasividad;
• disminución de la capacidad de respuesta emocional y la espontaneidad;
• disminución de las interacciones sociales;
• Disminución del interés en las actividades habituales.

El trastorno puede afectar la alimentación, especialmente en pacientes con demencia. Los pacientes pueden seguir masticando o reteniendo alimentos en la boca durante varias horas sin tragar. Este comportamiento puede ser más evidente después de que estos pacientes hayan ingerido algunos de sus alimentos y ya no tengan un apetito fuerte.

Diferenciación de otros trastornos.

Tanto los neurólogos como los psiquiatras reconocen la abulia como una entidad clínica separada, pero su estatus como síndrome no está claro. Aunque la abulia es conocida por los médicos desde 1838, ha sido objeto de varias interpretaciones, desde "pura ausencia Será "en ausencia de parálisis motora antes, recientemente, considerado" una disminución en las emociones de acción y conocimiento". Como resultado del cambio en la definición de abulia, actualmente existe un debate sobre si la abulia es un signo o síntoma de otro. enfermedad o enfermedad propia que parece manifestarse en presencia de otros trastornos más bien estudiados, como cómo Enfermedad de Alzheimer.

Una encuesta de 2002 realizada por dos expertos en trastornos del movimiento, dos neuropsiquiatras y dos especialistas en rehabilitación, no arrojó luz sobre el tema de diferenciar la abulia de otros trastornos de la motivación esferas. Los expertos utilizaron los términos "apatía" y "abulia" indistintamente y discutieron si la abulia era un tema separado o simplemente un área gris borrosa en el espectro de trastornos más específicos. Cuatro expertos dijeron que la abulia era un signo y un síntoma, y ​​el grupo estaba dividido sobre si se trataba de un síndrome. Otra encuesta, que consistió en preguntas verdaderas y falsas sobre en qué se diferencia la abulia, ya sea un signo, síntoma o síndrome, donde hay lesiones durante la abulia, qué enfermedades generalmente se asocian con la abulia y qué métodos modernos de tratamiento se utilizaron, se refirió a 15 neurólogos y 10 psiquiatras. La mayoría de los expertos coincidieron en que la abulia es clínicamente distinta de la depresión, el mutismo acinético y la alexitimia. Sin embargo, solo el 32% cree que la abulia es diferente de la apatía, el 44% dijo que no es diferente y el 24% no está seguro. Una vez más, hubo controversia sobre si la abulia era un signo, síntoma o síndrome.

El estudio de la motivación se ha centrado principalmente en cómo los estímulos adquieren significado en relación con los animales. Solo recientemente se ha ampliado el estudio de los procesos motivacionales para integrar los estímulos biológicos y los estados emocionales en la explicación de la conducta humana intencionada. Dado el número de deficiencias atribuidas a la falta de voluntad y motivación, es muy importante que la abulia y la apatía se expresen con mayor precisión para evitar confusiones.

Causas

Se han sugerido muchas razones diferentes para la abulia. A pesar de que existe cierta controversia sobre la legalidad de la abulia como una enfermedad separada, los expertos son en su mayoría están de acuerdo en que la abulia es el resultado de un daño en el lóbulo frontal y no en el cerebelo o el tronco encefálico. Como resultado de un creciente cuerpo de evidencia que muestra que la dopamina mesolímbica y mesocortical sistema son clave para la motivación y la respuesta a la recompensa, la abulia puede ser una disfunción asociada con dopamina. La abulia también puede ser el resultado de diversas lesiones cerebrales que causan cambios en la personalidad, como enfermedades, trastornos mentales, traumatismos o hemorragia intracerebral (carrera), especialmente un accidente cerebrovascular que causa daño difuso en el hemisferio derecho.

- Daño a los ganglios basales.

Las lesiones en el lóbulo frontal y / o los ganglios basales pueden afectar la capacidad de una persona para iniciar el habla, el movimiento y la interacción social. Los estudios han demostrado que del 5 al 67% de todos los pacientes con lesión cerebral traumática y el 13% de los pacientes con lesiones de los ganglios basales sufren de alguna forma de disminución de la motivación.

Esto puede complicar la rehabilitación si el paciente con ictus no está motivado para realizar tareas como caminar, a pesar de poder hacerlo. Debe distinguirse de la apraxia, cuando un paciente con una lesión cerebral tiene problemas de comprensión. movimientos necesarios para realizar una tarea motora, a pesar de la ausencia de parálisis que interfiera con la realización de esta Tareas; esta condición también puede llevar a que la actividad no se inicie.

- Lesión en la rodilla de la cápsula interna.

Se realizó un estudio de caso con dos pacientes que padecían una afección aguda. confusión y abulia para determinar si estos síntomas fueron el resultado de un ataque cardíaco en la rodilla cápsula. El uso de estudios clínicos neuropsicológicos y de resonancia magnética al inicio del estudio y un año después mostró que el deterioro cognitivo aún persistía un año después del accidente cerebrovascular. Los cambios cognitivos y de comportamiento debidos al infarto de la rodilla de la cápsula interna probablemente estén asociados con el hecho de que el tálamo-cortical Las fibras de proyección, que se originan en los núcleos ventral-anterial y medial-dorsal, atraviesan la parte interna de la rodilla. cápsulas. Estos tractos son parte de un sistema complejo de cadenas frontales corticales y subcorticales a través de las cuales la información fluye desde toda la corteza hasta llegar a los ganglios basales. El deterioro cognitivo podría deberse a un infarto de la cápsula de la rodilla que afecta a las piernas talámicas inferior y anterior. Lo interesante de este estudio de caso fue que los pacientes no mostraron déficits funcionales cuando seguimiento un año después del accidente cerebrovascular y no estaban deprimidos, pero mostraron una disminución motivación. Este resultado apoya la idea de que la abulia puede existir independientemente de la depresión como un síndrome propio.

- Daño de la circunvolución del cíngulo anterior.

La circunvolución cingulada anterior consta de la corteza cingulada anterior, también llamada campo 24 de Brodmann, y sus proyecciones sobre el estriado ventral, que incluye el núcleo caudado ventromedial. El asa continúa conectándose al pálido ventral, que se conecta al núcleo talámico anterior ventral. Este circuito es importante para iniciar la conducta, la motivación y la orientación a objetivos, que es lo que le falta al paciente con trastorno de baja motivación. El trauma unilateral o el trauma en cualquier punto de la cadena conduce a abulia independientemente del lado de la lesión, pero si hay daño bilateral, el paciente exhibirá un caso más extremo de motivación alterada, acinética mutismo.

- Lesiones agudas de los vasos del núcleo caudal.

Está bien documentado que el núcleo caudado está involucrado en enfermedades degenerativas del sistema nervioso central como enfermedad de Huntington. En un estudio de caso de 32 pacientes con accidente cerebrovascular caudado agudo, se encontró que el 48% era abulia. La mayoría de los casos de abulia estaban presentes cuando los pacientes tenían un caudado izquierdo. infarto de miocardioque se extendió a los putamens, que se observó en la tomografía computarizada o la resonancia magnética.

Epidemiología

Se cree que la abulia es un problema común, pero no se informan las tasas de notificación nacionales e internacionales.

Diagnósticos

Diagnosticar la abulia puede ser bastante desafiante ya que la afección se encuentra entre otros dos trastornos de baja motivación y puede Es fácil ver un caso extremo de abulia como mutismo acinético o un caso menor de abulia como apatía y, por lo tanto, no tratar al paciente de manera adecuada. camino. Si el trastorno se confunde con la apatía, puede dar lugar a intentos de involucrar al paciente en la rehabilitación física. u otras intervenciones donde se necesita una fuente de fuerte motivación para el éxito, pero no importa desaparecido. La mejor forma de diagnosticar la abulia es a través de la observación clínica del paciente, así como pidiendo a familiares cercanos y seres queridos que le den un punto de referencia con el que pudo comparar el nuevo comportamiento del paciente para ver si realmente había un caso de disminución motivación. En los últimos años, se ha encontrado que los estudios de imagen que utilizan tomografía computarizada o resonancia magnética Las tomografías computarizadas son muy útiles para localizar lesiones cerebrales, que se ha demostrado que son una de las principales causas. abulia.

- Enfermedades en las que puede estar presente la abulia.

• hidrocefalia de presión normal (NPH);
• depresión;
• esquizofrenia;
• demencia frontotemporal;
• enfermedad de Parkinson;
• enfermedad de Huntington;
• Enfermedad de Pick;
• parálisis supranuclear progresiva;
• lesión cerebral traumática;
• carrera.

- Enfermedad de Alzheimer.

Se informó falta de motivación en el 25-50% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer. Aunque la depresión también es común en pacientes con esta afección, la abulia no es sencilla. síntoma de depresión, ya que más de la mitad de los pacientes de Alzheimer con abulia no sufren de depresión. Varios estudios han demostrado que la abulia es más común en casos de demencia severa, que puede resultar de una disminución de la actividad metabólica en las regiones prefrontales del cerebro. Los pacientes con Alzheimer y abulia son significativamente mayores que los pacientes con Alzheimer que no carecen de motivación. Junto con esto, la prevalencia de abulia aumentó del 14% en pacientes con enfermedad de Alzheimer leve al 61% en pacientes con un caso grave de enfermedad de Alzheimer, que muy probablemente se desarrolló con el tiempo, cuando el paciente se convirtió en más viejo.

Tratamiento

La mayoría de los tratamientos actuales para la abulia son farmacológicos, incluido el uso de antidepresivos. Sin embargo, el tratamiento con antidepresivos no siempre tiene éxito y esto ha abierto la puerta a tratamientos alternativos. El primer paso para tratar con éxito la abulia u otros trastornos motivacionales es evaluar la salud general del paciente y abordar los problemas que se pueden resolver fácilmente. Esto puede significar controlar las convulsiones o los dolores de cabeza, organizar los procesos físicos o cognitivos. rehabilitación para problemas cognitivos y sensoriomotores o asegurando una audición, visión y habla. Estos pasos rudimentarios también aumentan la motivación, ya que mejorar la condición física puede aumentar funcionalidad, movimiento y energía y así elevar las expectativas del paciente que la iniciativa y el esfuerzo Será exitoso.

El tratamiento farmacológico consta de 5 pasos:

1. Optimice el estado médico.
2. Diagnosticar y tratar otras afecciones más específicamente asociadas con la disminución de la motivación (p. Ej., Apática hipertiroidismo, Enfermedad de Parkinson).
3. Retirar o reducir la dosis de psicotrópicos y otros agentes que aumentan la pérdida de motivación (por ejemplo, ISRS, antagonistas de la dopamina).
4. Trate la depresión de manera eficaz cuando estén presentes tanto los trastornos motivacionales como la depresión.
5. Aumente la motivación con estimulantes, agonistas de la dopamina u otros agentes como los inhibidores de la colinesterasa.

Pronóstico

El pronóstico depende de la afección subyacente que causa la abulia.

Complicaciones

Los pacientes de Abulia pueden sufrir las siguientes complicaciones debido a la falta de iniciativa:

• desnutrición;
• deshidratación del cuerpo;
• desequilibrio de electrolitos;
• úlceras por presión;
• La trombosis venosa profunda.