Atelectasia pulmonar: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la atelectasia?

Atelectasia - Se trata de un colapso o colapso del pulmón, que conduce a una disminución del intercambio de gases o su ausencia. Por lo general, es una enfermedad unilateral que afecta a todo o parte de un pulmón. La atelectasia es una afección en la que los alvéolos se desinflan a poco o ningún volumen, a diferencia de la compactación pulmonar, en la que se llenan de líquido. A menudo se le llama colapso del pulmónaunque este término también puede referirse a neumotórax.

La afección es muy común en las radiografías de tórax y otros exámenes radiológicos y puede ser causada por una variedad de afecciones y enfermedades comunes. Aunque la atelectasia se describe a menudo como un colapso del tejido pulmonar, no es sinónimo de neumotórax, que es una condición más específica caracterizada por atelectasia. La atelectasia aguda puede ocurrir como una complicación posoperatoria o como resultado de una deficiencia de surfactante. Tengo

bebés prematuros esto conduce al síndrome de dificultad respiratoria.

El término usa una combinación de formas atel– + ectaz del griego: ἀτελής, "incompleto" + ἔκτασις, "estiramiento".

Signos y síntomas

Los signos y síntomas pueden estar ausentes o incluir:

• tos, pero no perceptible;
• Dolor de pecho (con poca frecuencia);
• dificultad para respirar (frecuente y superficial);
• baja saturación de oxígeno;
• derrame pleural (tipo trasudativo);
• cianosis (señal tardía);
• aumento de la frecuencia cardíaca.

Es un error común y una suposición pura que la atelectasia causa fiebre. Estudio de 100 pacientes posoperatorios seguidos de radiografías de tórax seriadas Las células y las mediciones de temperatura mostraron que la frecuencia de la fiebre disminuía a medida que aumentaba la frecuencia. atelectasia. En un artículo de revisión reciente que resume los datos publicados disponibles sobre la asociación entre atelectasia y fiebre postoperatoria, se concluyó que no existen datos clínicos que apoyen esta suposición.

Causas y factores de riesgo

La causa más común es la atelectasia posoperatoria, caracterizada por entablillado, es decir, restricción respiratoria después de una cirugía abdominal.

Otra razón común es tuberculosis pulmonar. Los fumadores y los ancianos también corren un mayor riesgo. Fuera de este contexto, la atelectasia implica algún bloqueo del bronquiolo o bronquio que puede estar dentro de las vías respiratorias. (cuerpo extraño, tapón mucoso), de la pared (tumor, generalmente carcinoma de células escamosas) o compresión externa (tumor, ganglio linfático, tubérculo). Otra razón es la mala distribución del tensioactivo (tensioactivo) durante la inhalación, lo que provoca una tensión superficial que tiende a colapsar los alvéolos más pequeños. La atelectasia también puede ocurrir durante el desbridamiento de las vías respiratorias, ya que el aire se elimina de los pulmones junto con el esputo. Existen varios tipos de atelectasias, según los mecanismos subyacentes o la extensión del colapso alveolar; reabsorción (obstructiva), compresión, microatelectasia y atelectasia por contracción. La atelectasia relajante (también conocida como atelectasia pasiva) es cuando el derrame pleural o el neumotórax interrumpen el contacto entre la pleura parietal y visceral.

Los factores de riesgo asociados con una mayor probabilidad de desarrollar el trastorno incluyen:

• tipo de cirugía (cirugía torácica, cardiopulmonar);
• el uso de relajantes musculares;
• obesidad;
• altos niveles de oxígeno.

Los factores no asociados con el desarrollo de atelectasia incluyen:

• la edad;
• la presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma;
• tipo de anestésico.

Diagnósticos

La atelectasia clínicamente significativa suele observarse en una radiografía de tórax; los resultados pueden incluir opacidad pulmonar y / o pérdida de volumen pulmonar. La atelectasia posoperatoria será bibasal. Si la causa de la atelectasia no es clínicamente evidente, es posible que se requiera una tomografía computarizada de tórax o una broncoscopia. Los signos directos de atelectasia incluyen el desplazamiento de fisuras interlobares y estructuras móviles dentro del tórax, hinchazón excesiva del lóbulo ipsilateral no afectado o del pulmón contralateral y enturbiamiento del colapso Cuota.

Clasificación

La atelectasia puede ser aguda o crónica. En la atelectasia aguda, el pulmón se ha colapsado recientemente y se caracteriza principalmente por la falta de aire. En la atelectasia crónica, el área afectada a menudo se caracteriza por una mezcla compleja de falta de aire, infección, broncodilatación (bronquiectasias), destrucción y cicatrices (fibrosis del pulmón).

Atelectasia de absorción (reabsorción).

La atmósfera de la Tierra se compone principalmente de 78 vol. % nitrógeno y 21 vol. % oxígeno (+ 1% vol. argón y trazas de otros gases). Dado que el oxígeno se intercambia en la membrana alveolocapilar, el nitrógeno es el componente principal del estado inflado de los alvéolos. Si un gran volumen de nitrógeno en los pulmones se reemplaza por oxígeno, el oxígeno se puede absorber posteriormente en sangre, que reduce el volumen de los alvéolos, lo que conduce a una forma de colapso alveolar conocido como absorción atelectasia.

- Atelectasia compresiva (relajante).

Por lo general, la afección se asocia con la acumulación de sangre, líquido o aire en la cavidad pleural, como resultado de lo cual el pulmón se destruye mecánicamente. Esto es común en el derrame pleural debido a congestión. insuficiencia cardiaca (ZSN). Fuga de aire hacia la cavidad pleural (neumotórax) también conduce a atelectasia por compresión.

- Atelectasia cicatricial (de contracción).

Ocurre cuando los cambios fibróticos localizados o generalizados en los pulmones o la pleura impiden la expansión y aumentan la respuesta elástica durante la exhalación. Las causas incluyen enfermedad granulomatosa, neumonía necrosante y fibrosis por radiación.

Atelectasia crónica.

La atelectasia crónica puede tomar una de dos formas: síndrome del lóbulo medio o atelectasia redondeada.

- Síndrome del lóbulo medio derecho.

En el síndrome del lóbulo medio derecho, el lóbulo medio del pulmón derecho está comprimido, generalmente debido a la presión sobre el bronquio de los ganglios linfáticos agrandados y, a veces, de un tumor. Puede desarrollarse un pulmón bloqueado y comprimido neumoníaque no desaparece por completo y conduce a inflamación crónica, cicatrices y bronquiectasias.

- Atelectasia manchada.

Ocurre debido a la falta de un surfactante, como ocurre con una enfermedad de la membrana hialina en los recién nacidos o con el síndrome de dificultad respiratoria aguda (del adulto) (SDRA).

- Atelectasia redondeada.

En la atelectasia redondeada (síndrome del pulmón plegado o síndrome de Blesovsky), la parte externa del pulmón se colapsa lentamente como resultado cicatrización y compresión de las capas de membrana que cubren los pulmones (pleura), que se manifiesta en forma de engrosamiento de la pleura visceral y atrapamiento de la pulmonar tejidos. Esto le da un aspecto redondeado en la radiografía que los médicos pueden confundir con un tumor. La atelectasia redondeada suele ser una complicación de asbestosis(enfermedad pleural relacionada con el asbesto), pero también puede resultar de otros tipos de cicatrización crónica y engrosamiento de la pleura.

Tratamiento

El tratamiento tiene como objetivo abordar la causa subyacente. La atelectasia posoperatoria se trata con fisioterapia destinada a respirar profundamente y estimular la tos. Un espirómetro de estímulo se usa a menudo como parte de los ejercicios de respiración. También se recomienda encarecidamente caminar para mejorar la inflación de los pulmones. Pacientes con deformidades torácicas o afecciones neurológicas que provocan respirar durante mucho tiempo, los dispositivos mecánicos pueden ser útiles para ayudar respirar. Un método es la presión positiva continua en las vías respiratorias, que se administra con aire comprimido. u oxígeno a través de la nariz o la mascarilla para asegurar que los alvéolos no colapsen incluso al final inhalación. El procedimiento es útil porque los alvéolos parcialmente hinchados pueden expandirse más fácilmente que los alvéolos colapsados. A veces se requiere soporte respiratorio adicional con un ventilador.

El tratamiento principal de la atelectasia masiva aguda es eliminar la causa subyacente. Un bloqueo que no se puede eliminar tosiendo o aspirando de las vías respiratorias a menudo se puede eliminar con una broncoscopia. En caso de infección, se prescriben medicamentos antibacterianos. La atelectasia crónica a menudo se trata con antibióticos porque la infección es casi inevitable. En algunos casos, la parte afectada del pulmón se puede extirpar quirúrgicamente cuando las infecciones recurrentes o crónicas se vuelven incapacitantes o causan una hemorragia significativa. Si el tumor bloquea las vías respiratorias, eliminar la obstrucción con cirugía, radioterapia, La quimioterapia o la terapia con láser pueden prevenir la progresión de la enfermedad y el desarrollo de obstrucción recurrente. neumonía.

Pronóstico

Una vez que se elimina la causa de la atelectasia, la mayoría de los pacientes se recuperan rápidamente y no tienen consecuencias graves a largo plazo. Los pacientes con una enfermedad a largo plazo (crónica) que causa atelectasia pueden requerir tratamiento adicional si la afección regresa.

Profilaxis

Los fumadores pueden reducir el riesgo de atelectasia posoperatoria dejando de fumar, si es posible, de 6 a 8 semanas antes de la cirugía. Después de la cirugía, se anima a los pacientes a respirar profundamente, toser con regularidad y moverse lo antes posible. En la prevención de la atelectasia, el uso de dispositivos que estimulan la respiración profunda voluntaria (estimulantes espirometría) y la realización de ciertos ejercicios, incluido el cambio de posición del cuerpo para aumentar la evacuación de moco y otros descarga.

La prevención de la atelectasia también se logra mediante la respiración profunda. Si es posible, se deben tratar las afecciones que causan una respiración superficial durante un tiempo prolongado.