Aclorhidria: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

Que es la aclorhidria?

Aclorhidriay hipoclorhidria se refieren a condiciones en las que la producción de ácido clorhídrico en la secreción gástrica del estómago y otros órganos digestivos está ausente o es baja, respectivamente. Se ha relacionado con varios otros problemas médicos.

Signos y síntomas

Independientemente de la causa, la aclorhidria puede ser el resultado de complicaciones conocidas, como el crecimiento excesivo de bacterias y la metaplasia intestinal, y los síntomas a menudo corresponden a estas afecciones:

• La enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• malestar abdominal;
• saciedad precoz;
• pérdida de peso;
• Diarrea;
• estreñimiento;
• hinchazón;
• anemia;
• infección estomacal;
• violación de la absorción de alimentos;
• cáncer de estómago.

Debido a que el pH ácido promueve la absorción de hierro, los pacientes con aclorhidria a menudo desarrollan La anemia por deficiencia de hierro. El ambiente ácido del estómago promueve la conversión de pepsinógeno en pepsina, que es muy importante para la digestión de proteínas en proteínas más pequeñas. componentes tales como proteínas complejas en péptidos simples y aminoácidos dentro del estómago, que luego se absorben en el tubo digestivo sendero.

El crecimiento excesivo de bacterias y la deficiencia de B12 (anemia perniciosa) pueden causar deficiencias nutricionales oligoelementos, que conduce a diversas manifestaciones neurológicas clínicas, incluidas las visuales cambios, parestesias, ataxia, debilidad de las extremidades, alteración de la marcha, defectos de la memoria, alucinaciones, así como cambios en la personalidad y el estado de ánimo.

El riesgo de contraer ciertas infecciones, como Vibrio vulnificus (generalmente mariscos). Incluso sin un crecimiento excesivo de bacterias, los niveles bajos de ácido estomacal (pH alto) pueden provocar una deficiencia. nutrientes debido a la disminución de la absorción de electrolitos esenciales (magnesio, zinc, etc.) y vitaminas (incluida la vitamina C, vitamina K y complejo de vitamina B). Tales deficiencias pueden ser responsables del desarrollo de una amplia gama de patologías, desde problemas neuromusculares bastante benignos hasta enfermedades potencialmente mortales.

Causas

La aclorhidria y la hipoclorhidria pueden ser causadas por:

• ralentizar el metabolismo basal en el cuerpo, asociado con hipotiroidismo;
• anemia perniciosa, en la que se producen anticuerpos contra las células parietales que normalmente producen ácido del estómago;
• el uso de antiácidos o fármacos que reducen la producción de ácido en el estómago (por ejemplo, antagonistas de los receptores H2) o el transporte (por ejemplo, inhibidores de la bomba de protones);
• un síntoma de una enfermedad rara como la mucolipidosis (tipo IV);
• síntoma de infección Helicobacter pylori, que neutraliza y reduce la secreción de ácido gástrico para ayudar a su supervivencia en el estómago;
• síntomas de gastritis atrófica o cáncer de estómago;
• radioterapia con daño estomacal;
• procedimiento de bypass gástrico;
• VIPomai (secreción de péptido intestinal vasoactivo) y somatostatinoma, que son tumores de los islotes páncreas;
• pelagra causada por deficiencia de niacina;
• deficiencia de cloruros, sodio, potasio, zinc y / o yodo, ya que estos elementos son necesarios para la producción de niveles suficientes de ácido en el estómago;
• síndrome de Sjogren, enfermedad autoinmuneque destruye muchas de las enzimas que producen humedad en el cuerpo;
• Enfermedad de menetriecaracterizado por hiperplasia de las células mucosas gástricas, también provoca una pérdida excesiva de proteínas, lo que conduce a una hipoalbuminemia. Hay dolor e hinchazón abdominal.

Factores de riesgo

— Edad.

Se encontró que la incidencia de aclorhidria en pacientes menores de 60 años fue de alrededor del 2,3%, mientras que en pacientes mayores de 60 años fue del 5%. En personas de 30 años, la prevalencia es de alrededor del 2,5% y aumenta al 12% en personas de los 80.

La falta de ácido clorhídrico aumenta con la edad. La falta de ácido clorhídrico producido por el estómago es una de las causas más comunes de trastornos digestivos relacionadas con la edad.

Entre hombres y mujeres, el 27% padece aclorhidria en un grado u otro. Investigadores estadounidenses han descubierto que más del 30% de las mujeres y los hombres mayores de 60 años sufren de poca o ninguna secreción de ácido estomacal. Además, el 40% de las mujeres posmenopáusicas no tienen la principal secreción de ácido gástrico en el estómago, con un 39,8% entre las mujeres de 80 a 89 años.

- Enfermedades autoinmunes.

Enfermedades autoinmunes también asociado con la vejez, especialmente con gastritis autoinmunecuando el cuerpo produce anticuerpos no deseados y causa inflamación del estómago. Los trastornos autoinmunitarios también provocan un pequeño crecimiento bacteriano en el intestino y una deficiencia de vitamina B12. También parecen ser factores en la secreción de ácido en el estómago.

Hipotiroidismo: Las hormonas tiroideas son un factor que reduce el nivel de ácido clorhídrico en el estómago, por lo tanto, el hipotiroidismo se asocia con un mayor riesgo de desarrollar aclorhidria.

Las afecciones autoinmunes a menudo se tratan con una variedad de tratamientos, sin embargo, estos tratamientos no tienen ningún efecto conocido sobre la aclorhidria.

- Otro.

Otros factores de riesgo incluyen medicamentos antiácidos de venta libre y antibióticos, que pueden usarse para bloquear el ácido del estómago. Las personas suelen tomar estos medicamentos durante más tiempo del recomendado, incluso durante muchos años, a pesar de que tienen un efecto adverso sobre la secreción de ácido gástrico.

Se ha demostrado que el estrés está asociado con síntomas asociados con la aclorhidria, incluida la persistencia eructar, estreñimiento y dolor abdominal.

Diagnósticos

A efectos prácticos, un paciente con sospecha de aclorhidria debe someterse a una medición del pH gástrico y una endoscopia. Los métodos de investigación más antiguos se pueden realizar mediante la aspiración de líquidos a través de una sonda nasogástrica, pero estos procedimientos pueden causar una incomodidad significativa y son métodos menos efectivos de estadificación diagnóstico.

El perfil completo de secreción de ácido gástrico de 24 horas se obtiene mejor durante un estudio de monitorización del pH esofágico.

La aclorhidria también se puede detectar detectando niveles extremadamente bajos de pepsinógeno A (<17 μg / L) en suero. El diagnóstico puede confirmarse por niveles elevados de gastrina sérica (> 500-1000 pg / ml).

Después de confirmar la aclorhidria con una prueba de aliento con hidrógeno, se puede verificar el crecimiento excesivo de bacterias.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para la aclorhidria. El tratamiento tiene como objetivo abordar la causa raíz de los síntomas.

Tratamiento de gastritis, que conduce a una anemia perniciosa (perniciosa), consiste en la administración parenteral de vitamina B12. Afecciones inmunomediadas asociadas (p. Ej., Dependientes de insulina diabetes, tiroiditis autoinmune). Sin embargo, el tratamiento de estas enfermedades no tiene ningún efecto conocido en el tratamiento de la aclorhidria.

Aclorhidria asociada con infección Helicobacter pylori, puede responder a la terapia de erradicación H. pylori, aunque la reanudación de la secreción de ácido gástrico puede ser solo parcial y no siempre puede cambiar completamente la condición.

Los agentes antimicrobianos, que incluyen metronidazol, amoxicilina / clavulanato de potasio, ciprofloxacina y rifaximina, pueden usarse para tratar el sobrecrecimiento bacteriano.

La aclorhidria resultante del uso prolongado de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) puede tratarse con una reducción de la dosis o la suspensión del IBP.

Pronóstico

Se sabe poco sobre el pronóstico de la aclorhidria, aunque ha habido informes de un mayor riesgo de cáncer de estómago.

Un artículo de revisión de 2007 señaló que las especies no bacterianas Helicobacter, se puede cultivar de un paciente con aclorhidria (pH> 4.0) estómago, mientras que el pH normal del estómago solo permite el crecimiento de especies Helicobacter. El crecimiento excesivo de bacterias puede causar resultados falsos positivos en las pruebas para H. pylori como resultado de los cambios de pH debidos a la actividad de la ureasa.

Complicaciones

La mayoría de las complicaciones encontradas en la aclorhidria se deben a deficiencias nutricionales. También son más comunes que otras complicaciones.

• Deficiencia de hierro.
• Deficiencia de vitamina B12.
• Deficiencia de vitamina D y calcio, que conduce a osteoporosis y huesos rotos.
• Adenocarcinoma de estómago.
• Tumor carcinoide del estómago.
• Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.