Agresión: que es, causas, fisiopatología, tratamiento.

¿Qué es la agresión?

Agresión y la violencia sigue siendo un problema clínico, de salud pública y de seguridad central en todo el mundo. La agresión tiene muchos significados y el término aparece en diferentes contextos. En este artículo, la violencia y la agresión se considerarán juntas. La agresión es cualquier comportamiento, incluidas las declaraciones verbales, con el objetivo de atacar a otra persona, animal u objeto con la intención de lastimar a la víctima. De manera similar, la violencia es el uso deliberado de la fuerza física para infligir dolor, daño físico o daño mental a alguien o algo.

Etiología

Al discutir la etiología de la agresión, se deben tener en cuenta factores biológicos, psicológicos y socioeconómicos. Las causas biológicas incluyen genética, enfermedades médicas y psiquiátricas, neurotransmisores, hormonas, sustancias de abuso y medicamentos. Las causas psicológicas incluyen múltiples diagnósticos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). Éstos incluyen:

• trastorno bipolar;
• esquizofrenia;
• grande depresión;
• trastorno de ansiedad generalizada;
• personalidad antisocial.

Las causas socioeconómicas incluyen condiciones interpersonales, sociales, grupales, familiares, económicas y culturales que pueden crear el potencial de violencia o violencia real. Es importante señalar que estos factores a menudo operan al mismo tiempo.

Epidemiología

La violencia es omnipresente. Estadísticas de Estados Unidos compiladas por la Oficina Federal de Investigaciones y presentadas en un informe consolidado sobre la delincuencia para 2013 mostró que hubo aproximadamente 1,163,146 violentos crímenes. Además, la información recopilada sobre los tipos de armas en delitos violentos mostró que se utilizaron armas de fuego en el 69% de los homicidios, el 40% de los robos y el 21,6% de las agresiones agravadas circunstancias. Además, la mujer fue golpeada cada 9 segundos. En promedio, casi 20 personas por minuto fueron abusadas físicamente por una pareja íntima. En un año, esto equivale a más de 12 millones de mujeres y hombres. Además, una de cada cinco mujeres y uno de cada 71 hombres en los Estados Unidos han sido violadas en su vida. Casi la mitad de las mujeres (46,7%) y los hombres (44,9%) de las víctimas de violación conocían a sus agresores. Finalmente, 1 de cada 15 niños es sometido a violencia de pareja cada año, y el 90% de estos niños son testigos de dicha violencia.

Fisiopatología

- Origen.

Aunque la definición de agresión es simple y directa, sus orígenes siguen siendo complejos y, a menudo, dependen de otros factores, a menudo conflictivos. En este estudio, analizaremos las causas biológicas, psicológicas y sociales de la violencia. El estudio de la base biológica analiza la genética, las estructuras cerebrales, las enfermedades médicas, los neurotransmisores, las hormonas, las sustancias abusadas y las drogas que contribuyen a la agresión. La evaluación psicológica examina los diagnósticos del DSM-5 relacionados con la agresión. Finalmente, se están investigando las raíces sociales y ambientales de la violencia.

- Contribución biológica.

• Genética puede promover el comportamiento agresivo de varias formas. El género masculino es el principal predictor de agresión. Ya sea por la testosterona o por las expectativas de la sociedad, los hombres predominan significativamente como perpetradores de violencia. Así lo demuestra la población en las cárceles. Personas nacidas con trisomía 21 o Síndrome de Downson intelectualmente deficientes en ciertas situaciones desafiantes y pueden volverse agresivos. Algunas personas nacen con una deficiencia de monoamino oxidasa (MAO), que metaboliza la serotonina. Esto puede provocar un aumento en los niveles de serotonina y el exceso de serotonina se ha asociado con la agresión, especialmente en personas que viven en entornos socioeconómicos estresantes.
• Ciertas estructuras y conexiones del cerebro. correlacionar con el comportamiento agresivo. La corteza prefrontal es la función ejecutiva del sistema nervioso central. La actividad disminuida en la corteza prefrontal (áreas medial y orbitofrontal) se asocia con agresión violenta. Lesiones o cambios neuronales que pueden ocurrir con Enfermedad de Alzheimer, puede eliminar las prohibiciones comúnmente aplicadas y dar lugar a una actividad agresiva incontrolada. Si hay una amígdala hiperactiva que se combina con una corteza prefrontal menos activa, aumenta la probabilidad de violencia.
• Enfermedades medicas conducir a la agresión. Pacientes con epilepsia, especialmente aquellos con orígenes en los lóbulos temporales o frontales, muestran violencia. Se sabe que los pacientes con enfermedades respiratorias, especialmente los que padecen asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en momentos de insuficiencia respiratoria, se vuelven agresivos. La afección médica más importante que puede causar agresión es el dolor. Independientemente del origen físico del dolor, la persona a menudo se vuelve agresiva en respuesta a una incomodidad insoportable.
• Algunos neurotransmisores asociados a conductas agresivas, generalmente cuando son excesivas o insuficientes. Tanto el exceso como la falta de serotonina se correlacionan con la agresión. Donde había demasiada serotonina, la causa era la incapacidad de la MAO para metabolizar la serotonina. Los niveles bajos de serotonina se han correlacionado con la depresión, la violencia y el suicidio. Se ha demostrado que el exceso de dopamina induce agresión. Clínicamente, esto se puede observar en personas con esquizofrenia, ya que se caracterizan por niveles elevados de dopamina, así como en pacientes con enfermedad de Parkinson, que se tratan con medicamentos que aumentan la dopamina, lo que conduce a un aumento de los niveles de dopamina. El ácido gamma-aminobutírico (GABA) es un neurotransmisor inhibidor y su deficiencia permite que otros neurotransmisores pasen desapercibidos.
• Hormonas. En primer lugar, la testosterona juega un papel importante en el comportamiento agresivo. La conexión entre los hombres es obvia, pero las mujeres que reciben testosterona también se vuelven agresivas. Los niveles bajos de glucocorticoides se correlacionan con una actividad agresiva. Los niveles altos de glucocorticoides cuando se tratan con fármacos como la dexametasona pueden estar asociados con la agresión.
• Varias sustancias puede conducir a un comportamiento agresivo. Habitualmente hablamos de las propiedades farmacológicas de las sustancias. Sin embargo, para muchas personas, las experiencias de abstinencia pueden conducir a la violencia para obtener la sustancia que necesitan. Aunque la sustancia utilizada puede provocar un comportamiento agresivo idiosincrásico, algunas sustancias de las que se abusa tienen un alto potencial de causar violencia. El alcohol es una causa común de agresión porque puede reducir las barreras represivas a las emociones controladas previas, incluida la ira. Alucinógenos como mescalina, peyote, 3,4-metilendioximetanfetamina o éxtasis y dietilamida de ácido lisérgico ácidos (LSD), pueden causar experiencias aterradoras, autoritarias e intimidantes que conducen a agresiones comportamiento. La fenciclidina, también conocida como polvo de ángel, no solo hace que el usuario se sienta sobrehumano e inmune al dolor, sino que también puede inducir un comportamiento violento y agresivo. Los usuarios de PCP cometen asesinatos. Además, los esteroides anabólicos, que a menudo se utilizan para mejorar la condición física, pueden generar una rabia violenta.
• Medicamentos recetados causar un efecto secundario agresivo. Por ejemplo, se ha documentado que los antidepresivos, especialmente en niños, conducen a conductas suicidas. Los medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson, como carbidopa-levodopa, aumentan los niveles de dopamina y pueden causar agresión paranoide en los pacientes. La dexametasona, un corticosteroide ampliamente utilizado para tratar diversas afecciones inflamatorias, puede provocar períodos de violencia en los pacientes.

- Razones psicológicas.

Aunque cualquiera puede volverse agresivo por una variedad de razones, hay varios diagnósticos específicos del DSM-5 que tienen el comportamiento agresivo como una característica. Éstos incluyen trastorno bipolar, esquizofrenia, grupo demencia, Trastorno de estrés postraumático (PTSD) y trastorno de estrés agudo. Además, varios trastornos asociados con la infancia y la adolescencia están asociados con el comportamiento agresivo. edad, discapacidad intelectual, ciertos trastornos de la personalidad e intermitentes irascibilidad. Como se señaló anteriormente, la agresión puede resultar de una combinación de varias condiciones. Por ejemplo, algunas personas con PTSD pueden volverse agresivas después de beber alcohol.

Se sabe que los pacientes con trastorno bipolar se vuelven demasiado agitados y agresivos, especialmente durante la fase maníaca. Los delirios grandiosos a menudo no solo inflan drásticamente su autoestima, sino que también hacen que Ser exigente con los demás y comportarse de manera agresiva con quienes no los reconocen. grandeza imaginaria. Las personas con esquizofrenia pueden ser agresivas cuando reaccionan a las alucinaciones de mando diciéndoles que hagan daño a los demás. Los pacientes con un amplio espectro de demencia, como el Alzheimer, no solo tienen problemas de memoria, sino que también pierden sus funciones ejecutivas. Estas funciones ejecutivas proporcionan cordura y suprimen impulsos inaceptables. Esto puede explicar algunos de los incidentes de violencia que se observan en entornos de atención a largo plazo y en entornos donde se trata a pacientes con lesiones cerebrales traumáticas.

El estrés severo puede hacer que algunas personas se vuelvan agresivas. Ésta es su forma de afrontar la situación. Los pacientes con TEPT luchan con una gran cantidad de síntomas que pueden contribuir a una posible agresión. Estos síntomas incluyen mayor vigilancia (hipervigilancia), flashbacks, pesadillas y pueden conducir a un comportamiento violento. Varios diagnósticos pediátricos, incluido el trastorno de conducta y el trastorno por déficit de atención / hiperactividad (TDAH) puede conducir a un comportamiento agresivo, como desórdenes del espectro autista, debido a dificultades de comunicación, impulsividad, baja tolerancia y frustración.

Las personas con discapacidad intelectual, cuando se enfrentan a tareas y situaciones difíciles, pueden recurrir a la violencia como mecanismo de supervivencia. Ciertos trastornos de la personalidad, como la personalidad antisocial y la personalidad límite, pueden hacer que las personas sean agresivas. Los individuos que son antisociales no experimentan empatía y tienen un centro de gravedad egocéntrico que puede contribuir a la agresión. Una persona con una personalidad límite que está deprimida y tiene problemas de impulsividad puede volverse agresiva. Finalmente, la agresión es el núcleo de las personas con trastorno de temperamento intermitente.

Además de estos diagnósticos formales, cuando las personas están asustadas, deprimidas, amenazadas o fuera de control, confundidas, desorientadas o frustradas, a menudo reaccionan de forma agresiva.

- Factores socioeconómicos y económicos.

El entorno puede fomentar la agresión en muchos niveles: las condiciones interpersonales, sociales, grupales, familiares, económicas y culturales pueden crear violencia potencial o real.

• Interpersonal: La agresión interpersonal se manifiesta en una variedad de condiciones. Uno de los más famosos es la violencia doméstica. Las relaciones íntimas pueden contribuir a la violencia a través de los celos, el miedo al abandono, el dominio y el control. Esto se debe al abuso por parte de un cónyuge o compañero. Su forma extrema, la agresión íntima, puede conducir en última instancia al asesinato o al suicidio. Otras formas de violencia doméstica incluyen el abuso infantil y el abuso de ancianos. Las relaciones generan emociones fuertes. Los pabellones geriátricos y las instalaciones de cuidados a largo plazo generan fuertes relaciones interpersonales. Además, la violencia puede estallar en las unidades de hospitalización psiquiátrica. Las cárceles y los establecimientos correccionales son lugares donde estalla la violencia. La intimidación en cualquier entorno es en sí misma agresiva y puede conducir a la violencia.
• Social: En situaciones sociales, la frustración puede acumularse con el tiempo. A esto se le llama período de incubación. En sociología, hay un término "privación relativa". Este es un estado mental en el que las personas experimentan una satisfacción insuficiente de sus necesidades. No lograron todo lo que querían, aunque se lograron algunos avances. Sin embargo, en lugar de estar agradecidos, se dan cuenta de que no obtuvieron todo lo que querían y actúan de manera agresiva. Algunos acumulan bastante de lo que les molesta y llegan a un "punto de inflexión" en el que la agresión a menudo se convierte en violencia.
• Grupo: Las experiencias grupales también pueden desencadenar agresiones. Cuando muchas personas se reúnen en un solo lugar, se puede generar un comportamiento agresivo.

Tratamiento

El tratamiento de la agresión y la violencia debe basarse en sus causas. El diagnóstico conduce al tratamiento. Si un trastorno mental es un factor responsable, se debe abordar el trastorno específico. Los trastornos por uso de sustancias, el comportamiento antisocial, la falta de adherencia al tratamiento y la reincidencia son factores de riesgo conocidos de violencia. Por lo tanto, estos factores deben tenerse en cuenta en el tratamiento y el sistema legal.

El diagnóstico y el tratamiento de la agresión lo realiza un equipo interprofesional, que puede incluir una enfermera. atención psiquiátrica, psiquiatra, especialistas en atención primaria y de emergencia, psicólogo, farmacéutico y Trabajador social.