Neumonía por aspiración: que es, causas, síntomas, tratamiento, pronóstico

¿Qué es la neumonía por aspiración?

Aspiraciónneumonía - un proceso pulmonar infeccioso que ocurre después de que el líquido ingresa al tracto respiratorio inferior. El líquido aspirado puede ser secreciones orofaríngeas, partículas sólidas o también puede ser contenido gástrico. El término neumonitis por aspiración se refiere a una lesión pulmonar aguda por inhalación que ocurre después de la aspiración de contenido gástrico estéril. En el curso de un estudio observacional, se encontró que el riesgo de hospitalización de pacientes con enfermedades adquiridas en la comunidad neumonía sobre el desarrollo de neumonía por aspiración es de aproximadamente 13,8%. La mortalidad por neumonía por aspiración depende en gran medida del volumen y el contenido de aspirado (líquido) y puede llegar hasta el 70%.

Signos y síntomas

Los síntomas de la neumonía por aspiración no aparecen durante al menos uno o dos días. El síntoma más común es:

• tos.

Tos con flema (moco viscoso o descolorido). Pronto, la flema comienza a oler mal.

Otros síntomas de la neumonía por aspiración incluyen:

• fiebre;
• dificultad para respirar (disnea);
• malestar en el pecho.

Causas y factores de riesgo

La alteración de los mecanismos de defensa naturales, como el cierre de la glotis y el reflejo de la tos, aumenta el riesgo de aspiración. Los factores de riesgo comunes para la aspiración incluyen cambios en el estado mental, trastornos neurológicos, trastornos de la motilidad esofágica, vómitos prolongados y obstrucción de la salida gástrica. Aunque los microorganismos comunes involucrados en la etiología de la neumonía adquirida en la comunidad son estreptococos, palos de Pfeiffer y barras gramnegativas, la etiología de la neumonía por aspiración depende del contenido del aspirado. Un estudio prospectivo de 95 pacientes mostró que los bacilos gramnegativos representaron el 49%, seguidos de los anaerobios (16%). Los principales anaerobios aislados fueron fusobacterias, bacteroides y peptostreptococos. Para la neumonía por aspiración nosocomial, se deben considerar los microorganismos gramnegativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa.

Las condiciones que aumentan el riesgo de neumonía por aspiración incluyen:

• carrera;
• sobredosis de droga;
• trastorno por consumo de alcohol (alcoholismo);
• epilepsia;
• anestesia general;
• Trauma de la cabeza;
• formaciones intracraneales;
• demencia;
• enfermedad de Parkinson;
• estenosis del esófago;
• enfermedad por reflujo gastroesofágico;
• parálisis pseudobulbar;
• traqueotomía;
• tubo nasogástrico;
• broncoscopia;
• vómitos persistentes.

Epidemiología

Debido a la falta de biomarcadores, los estudios epidemiológicos para identificar la incidencia de neumonía por aspiración fueron difíciles. Varios estudios han demostrado que la neumonía por aspiración representa del 5% al ​​15% de todas las infecciones adquiridas en la comunidad. neumonía. Un estudio retrospectivo de 628 pacientes con neumonía por aspiración mostró una tasa de mortalidad a los 30 días del 21%. El estudio también mostró que la puntuación CURB-65, que es un predictor de mortalidad en la neumonía adquirida en la comunidad, no es un indicador confiable de neumonía por aspiración. Esta neumonía sigue siendo una de las complicaciones más comunes después de la anestesia general y ocurre en cada 2.000 a 30.000 casos.

Un estudio realizado con la participación de personas mayores de 65 años sometidas a cirugía cardiovascular mostró que la frecuencia la neumonía por aspiración fue del 9,8%, mientras que 12 de 123 pacientes desarrollaron neumonía por aspiración después de la extubación. neumonía. Un estudio de casos y controles (CSI) mostró que la incidencia de neumonía por aspiración fue del 18% en los pacientes de hogares de ancianos y del 15% en la neumonía por aspiración adquirida en la comunidad. Dado que la mayoría de los casos de neumonía por aspiración pasan desapercibidos o inadvertidos, es difícil establecer la verdadera incidencia.

Fisiopatología

En adultos sanos normales, el mecanismo mucociliar y los macrófagos alveolares actúan como mecanismos de defensa para eliminar las secreciones orofaríngeas de las microexplosiones. El proceso patológico de la neumonía por aspiración ocurre cuando los mecanismos de defensa normales no funcionan en una persona predispuesta. La entrada de líquido en los bronquios y el espacio alveolar provoca una reacción antiinflamatoria con la liberación de citocinas proinflamatorias, factor de necrosis tumoral alfa e interleucinas. La inoculación de organismos de la flora común de la orofaringe y el esófago conduce a un proceso infeccioso.

Mendelssohn fue el primero en estudiar la fisiopatología de la neumonitis por aspiración al inducir el contenido gástrico en los pulmones de un conejo y compararlo con 0,1 N. ácido clorhídrico. Estudios más recientes en ratas que utilizan ácido clorhídrico diluido han demostrado una respuesta bifásica con una fase corrosiva inicial a un pH ácido seguida de una respuesta inflamatoria mediada neutrófilos. La inoculación de la flora orofaríngea normal en el aspirado provoca un proceso infeccioso y conduce a una neumonía por aspiración. Si la carga bacteriana del aspirado es baja, las defensas normales del huésped eliminarán las secreciones y evitarán la infección.

Diagnósticos

- Historia y signos físicos.

Los signos clínicos comunes que deben suscitar la sospecha de aspiración incluyen la aparición repentina dificultad para respirar, fiebre, hipoxemia, signos radiográficos de infiltrados bilaterales y sibilancias a la auscultación en los pulmones de un paciente hospitalizado. La lesión típica depende de la posición durante la aspiración, generalmente los lóbulos inferiores están involucrados en una posición erguida y los lóbulos superiores pueden estar involucrados en la posición supina. Los hallazgos radiológicos aparecerán dentro de las 2 horas posteriores a la aspiración y la broncoscopia puede revelar bronquios eritematosos.

- Análisis y visualización.

Debe existir un alto grado de sospecha en el diagnóstico de neumonía por aspiración, especialmente en pacientes hospitalizados críticamente enfermos. El tratamiento con antibióticos debe iniciarse de inmediato y las imágenes no deben retrasar el tratamiento. Las pruebas de diagnóstico por imágenes más utilizadas son las radiografías de tórax y la tomografía computarizada (TC) de tórax para ayudar a localizar el sitio de la aspiración. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el líquido pasa desapercibido, por lo que es muy difícil distinguir la neumonitis por aspiración de la neumonía por aspiración. Las características clínicas pueden ayudar a distinguir entre los dos. En la neumonitis por aspiración, se debe aspirar un gran volumen de contenido gástrico para causar neumonitis química y Puede progresar rápidamente a una lesión pulmonar aguda seguida de un síndrome de dificultad respiratoria aguda. (SDRA). Mientras que en la neumonía por aspiración, la aspiración puede tener volúmenes más pequeños y puede pasar desapercibida, lo que, cuando se inocula la bacteria, progresa a signos de neumonía y desarrollo posterior. síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).

La gasometría arterial se puede utilizar para evaluar el pH y el estado de oxigenación. El análisis de esputo es inútil porque generalmente detecta muchos organismos, mientras que los hemocultivos son deficientes y no se usan con frecuencia.

En una radiografía de tórax, el lóbulo inferior derecho es el más comúnmente afectado. Los pacientes que han realizado aspiración vertical pueden tener afectación bilateral del lóbulo inferior. En pacientes acostados sobre el lado izquierdo, los infiltrados suelen ser del lado izquierdo. La lesión del lóbulo superior derecho es más común en pacientes que realizan aspiración en decúbito supino y en pacientes con trastorno por consumo de alcohol.

La broncoscopia está indicada para aspirar partículas de alimentos. Este método también permite la extracción de organismos para cultivo.

- Diagnóstico diferencial.

El diagnóstico diferencial de la neumonía por aspiración es el siguiente:

• síndrome de distrés respiratorio agudo;
• bronquitis;
• neumonía por micoplasma;
• afección pulmonar obstructiva crónica;
• neumonía viral;
• shock séptico.

Tratamiento

Existe una diferencia entre el tratamiento de la neumonía por aspiración y la neumonitis por aspiración.

Se debe ajustar la posición del paciente, seguido de la aspiración del contenido de la orofaringe con la colocación de una sonda nasogástrica. Los pacientes que no están intubados reciben oxígeno humidificado y la cabecera de la cama debe elevarse 45 grados.

Es esencial una estrecha monitorización de la saturación de oxígeno del paciente y, si se observa hipoxia, se debe proporcionar intubación ventilada inmediata. La broncoscopia flexible suele estar indicada para la aspiración de grandes volúmenes para eliminar las secreciones y para obtener una muestra de lavado broncoalveolar para pruebas bacteriológicas cuantitativas.

En la práctica general, los antibióticos se administran de inmediato, incluso si no son necesarios para la neumonitis por aspiración, para prevenir la progresión de la enfermedad. Como antibióticos para la neumonía por aspiración adquirida en la comunidad, puede elegir ampicilina-sulbactam o una combinación de metronidazol y amoxicilina. Los pacientes alérgicos a la penicilina prefieren la clindamicina. Sin embargo, para la neumonía por aspiración nosocomial, se necesitan antibióticos para cubrir resistentes bacterias gramnegativas y S. aureus, por lo tanto, la combinación más utilizada de vancomicina y piperacilina-tazobactam. Una vez obtenidos los resultados del cultivo, el régimen de antibióticos debe reducirse a un organismo específico.

A menudo se requiere oxigenación y algunos pacientes pueden incluso requerir ventilación mecánica.

La neumonía por aspiración conlleva una enorme morbilidad y mortalidad. Los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento provocan largas estancias en el hospital y complicaciones adicionales.

Pronóstico

El pronóstico depende de la edad del paciente y otras comorbilidades. Sin embargo, a pesar del tratamiento óptimo, se han informado tasas de mortalidad del 11 al 30%. Incluso los que sobrevivieron muestran una recuperación a largo plazo y hospitalizaciones repetidas.

Complicaciones

Las complicaciones incluyen:

• síndrome de distrés respiratorio agudo;
• empiema;
• absceso pulmonar;
• derrame paraneumónico;
• trastorno respiratorio.

Atención posoperatoria y de rehabilitación

Después del tratamiento de aspiración, se deben tomar medidas para prevenir nuevos episodios. Se debe aconsejar a los pacientes que duerman con la cabecera de la cama levantada.

Aquellos que tienen dificultad para tragar deben comer alimentos espesos en porciones pequeñas.